Вегетативный дисбаланс и его влияние на формирование пептической язвы гастроэнтероанастомоза

Цель исследования. Изучить влияние дисфункции вегетативной нервной системы на механизмы формирования пептической язвы гастроэнтероанастомоза и улучшить результаты лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки после резекции желудка.

Материал и методы. В клиническое исследование было включено 30 пациентов с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Состояние вегетативной нервной системы оценивалось с помощью кардиоритмографии. Инструментальное исследование включало: эзофагогастродуоденоскопию, внутрижелудочную рН-метрию, электрогастрографию, лазерную допплеровскую флоуметрию.

Результаты. У пациентов пептическими язвами гастроэнтероанастомоза по данным клинического исследования и проведённой кардиоритмографии установлено преобладание парасимпатикотонии у 20 (66,7%) больных, симпатикотония наблюдалась у 8 (26,7%) пациентов, эйтония — у 2 (6,6%). Выделено три типа кардиоритмограмм. Показатели микроциркуляции на фоне симпатикотонии были достоверно ниже, чем в контрольной группе (p<0,05) и ниже, чем при парасимпатикотонии и эйтонии. При гиперкинетическом типе моторики установлено преобладание парасимпатикотонии (87,5% пациентов), при этом кислотопродуцирующая функция желудка у 70% пациентов была повышена (рН 0,9±0,3). Вегетативная дисфункция и хеликобактериоз наблюдались у 26 пациентов (86,6%). Корреляционный анализ между данными кардиоритмограммы и кислотностью желудочного сока установил положительную корреляцию средней силы (r=0,726) у пациентов пептическими язвами гастроэнтероанастомоза, что определяет важную роль кислотно-п ептического воздействия на фоне повышения тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. С учётом преобладания парасимпатикотонии, в комплексную терапию включался М-холинолитик гиосцина бутилбромид. После проведённого лечения результаты кардиоритмографии показали нормотонический характер кардиоритмограмм, по данным электрогастрографии у 60% пациентов улучшались показатели моторики, показатели кислотности по данным рН-метрии соответствовали нормацидности (рН 1,2–2,0).

Выводы. Результаты исследования показали преобладание парасимпатикотонии у пациентов с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза, что способствует нарушению микроциркуляции, моторно-э вакуаторной и секреторной функции культи желудка и создаёт условия для персистирования Helicobacter pylori. Применение метода кардиоритмографии позволило объективно оценить состояние вегетативной нервной системы. Наличие хеликобактериоза и вегетативных дисфункций наблюдалось у 86,6% пациентов. Включение М-холинолитика гиосцина бутилбромида в комплексное лечение при преобладании парасимпатикотонии оказывает модулирующее воздействие на вегетативную нервную систему.

1. Богомолов Н. И., Дученко Б. Ф., Саклаков А. В., Томских Н. Н. Хирургия язвенной болезни в российской провинции. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006;1:30–31.

2. Земляной В. П., Сигуа Б. В., Данилов А. М., Котков П. А. Исторические вехи развития хирургии язвенной болезни (К 135-летию первой успешной резекции желудка, предложенной Т. Бильротом). Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2016;175(6):91– 94. doi:10.24884/0042–4625–2016–175–6

3. Власов А. П. Совершенствование резекционной хирургии желудка в нестандартных условиях. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020;(9):20–27. doi:10.17116/hirurgia202009120

4. Смолькина А. В., Мидленко В. И., Зайцев А. В., Зайцева О. Б. Оптимизация комплексного лечения ранних постгастрорезекционных осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с применением нейроаксиальных методов. Медицинский альманах. 2011;2(15):94–96.

5. Черноусов А., Хоробрых Т., Зубарева М. и соавт. Актуальные проблемы хирургического лечения постгастрорезекционных синдромов. Врач. 2019;30(6):3–9. doi:10.29296/25877305–2019–06–01

6. Генрих С. Р., Кристя Т. Е., Бороздых Е. Н., Буложенко Н. А. Патоморфология, патофизиология пострезекционных синдромов и новые технологии их хирургической коррекции. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006;1:147.

7. Фёдоров И. В. Поздние осложнения желудочной хирургии. Московский хирургический журнал. 2015;3:27–32.

8. Назаренко П. М., Биличенко В. Б., Назаренко Д. П., Самгина Т. А. Роль хронических нарушений дуоденальной проходимости в развитии постгастрорезекционных синдромов. Клиническая медицина. 2013;91(8):53–56.

9. Бусыгина М. С., Вахрушев Я. М. Характеристика течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с сопутствующей дуоденальной недостаточностью. Терапевтический архив. 2017;12:76–80. doi:10.17116/terarkh2017891276–80

10. Голубкина Е. В., Левитан Б. Н., Умерова А. Р., Камнева Н. В. Эффективность стандартной тройной антихеликобактерной терапии I линии – опыт последнего десятилетия. Терапия. 2019;4:94–102. doi:10.18565/therapy.2019.4.94–102

11. Кривигина Е. В., Жигаев Г. Ф. Постгастрорезекцио нный синдром. Бюллетень Восточно-С ибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2011;54:59–60.

12. Narayanan M., Reddy K. M., Marsicana E. Peptic Ulcer Disease and Helicobacter pylori infection. Science of medicine/Feature series. Missouri Medicine. 2018; 115(3): 219–224.

13. Fashner J., Gitu A. C. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease and H. pylori Infection. American Family Physician. 2015; 91(4): 236–242.

14. Лапитан Д. Г., Рогаткин Д. А. Функциональные исследования системы микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии в клинической медицине: проблемы и перспективы. Альманах клинической медицины. 2016;44(2):249–259. doi:10.18786/2072–0505–2016–44–2–249–259

15. Капралов С. В., Шапкин Ю. Г., Фролов И. А., Афан асьев а Г. А. Экспериментальное и клиническое применение лазерной допплеровской флоуметрии при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;7(4):962–965.

16. Rajan V., Varghese B., Leeuwen T. G. Van, et al. Review of methodological developments in laser Doppler fl owmetry. Lasers in Medical Science. 2009;24(2):269–283. doi: 10.1007/s10103–007–0524–0