В последние годы были опубликованы несколько консенсусов и рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита. В 2017 г. увидели свет Российский и Панъевропейский (HaPanEU) консенсусы, в 2018 г. — международный консенсус по панкреатиту минимальных изменений, в 2020 г. — клинические рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов, в 2021 г. — Британские клинические рекомендации. Многие их положения перекликаются. В настоящей обзорной статье были проанализированы основные положения последних рекомендаций с учетом возможности их адаптации к российской клинической практике.

Цель. Выявить связь острого и хронического панкреатита и первичного гиперпаратиреоза на основе клинических случаев. Рассмотреть особенности диагностики и лечения.

Материалы и методы. За последние 10 лет мы наблюдали 3 случая панкреатита на фоне первичного гиперпаратиреоза. У двух пациентов был диагностирован хронический панкреатит, у одной пациентки острый деструктивный панкреатит. Пациенты были оперированы по поводу аденомы паращитовидной железы.

Результаты. Первичный гиперпаратиреоз редко ассоциируется с развитием острого или хронического панкреатита, однако гиперкальциемия играет важную роль в патогенезе этих заболеваний. Панкреатит обычно возникает на поздней стадии гиперпаратиреоза, что объясняет низкую распространенность этой ассоциации в развитых странах, где первичный гиперпаратиреоз диагностируется на ранней стадии заболевания.

Заключение. Приведенные клинические случаи радикального хирургического лечения аденомы паращитовидной у пациентов с выраженной сопутствующей патологией свидетельствует об эффективности хирургического метода в ряде случаев. При этом необходимо учитывать особенности диагностики, сложности в выявлении данной патологии.

Цель исследования: изучить качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентов с хроническим панкреатитом на фоне послеоперационного гипотиреоза и возможности эффективной реабилитации.

Материалы и методы. Обследовано 270 пациентов с хроническим панкреатитом, среди которых 40 пациентов с первичным послеоперационным гипотиреозом, которые составили группу 1, в группу 2 включены 30 пациентов без патологии щитовидной железы Пациентам проводилось исследование крови по основным биохимическим показателям, гормональный анализ крови, УЗИ щитовидной железы, гепатобилиарнодуоденальной зоны. Изучение качества жизни и психоэмоционального состояния по тестам.

Результаты и их обсуждение. У пациентов с хроническим пакреатитом в сочетании с послеоперационным гипотиреозом среди заболеваний гепатодуоденальной зоны выявлены хронический некалькулезный холецистит и неалкогольная жировая болезнь печени, которые клинически характеризуются синдромом абдоминальной боли по данным опросника GSRS. Определялось легкое депрессивное состояние, высокие уровни личностной и ситуационной тревожности. Качество жизни пациентов было снижено как по физическому, так и по психологическому компонентам, за счет показателей ролевого физического и эмоционального функционирования. На фоне проводимого лечения комбинацией сукцинатсодержащих препаратов уменьшилась выраженность депрессии, ситуативной и личностной тревожности, а также повысилось ролевое функционирование, обусловленное физическим и эмоциональным состоянием, социальное функционирование.

Выводы. Применение комбинированной терапии левотироксином натрия и этилметилгидроксипиридина сукцината у пациентов с коморбидной патологией на фоне послеоперационного гипотиреоза улучшает клиническую картину, психоэмоциональное равновесие, качество жизни, тем самым повышая эффективность реабилитации.

Хронический панкреатит является одной из наиболее актуальных проблем детской гастроэнтерологии и хирургии органов гепатопанкреатобилиарной области является. Диагностика и лечение этой категории пациентов требует комплексного обследования с использованием современных высокочувствительных методов исследования и коллегиального участия хирурга, гастроэнтеролога и эндокринолога. В связи с тем, что алгоритм ведения этих пациентов не регламентирован, пациенты нередко длительно получают заместительную ферментную терапию, имея показания к оперативному лечению. Кроме того, неспецифичность жалоб и клинических проявлений хронического панкреатита, бессимптомное течение и первичное выявление экзо- и эндокринной недостаточности приводят к более позднему выбору оптимального метода лечения и повышают риск развития осложнений. Залог эффективной помощи детям с хроническим панкреатитом — этапность и преемственность в исследовании и лечении. В Центре лечения аномалий развития и заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы у детей на базе Филатовской больницы проводятся высокоэффективные вмешательства при хроническом панкреатите у детей, цель которых — обеспечение адекватного оттока панкреатического сока с помощью продольной панкреатикоеюностомии, которая кроме дренирования поджелудочной железы, позволяет достичь клинической ремиссии и остановить прогрессирование патологического процесса, включая сахарный диабет. В статье отражен опыт диагностики и лечения хронического панкреатита у детей.

Введение. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических иммунноопосредованных заболеваний неизвестной этиологии. Этиотропной терапии ВЗК не существует, все препараты, используемые для лечения, оказывают патогенетическое действие. В терапии ВЗК активно используются генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Первой зарегистрированной и активно применяемой в настоящее время группой ГИБП стали препараты анти-ФНО-α. Однако, по истечении срока действия соответствующих патентов, на рынке появляются биосимиляры оригинальных препаратов — их биоаналоги, сопоставимые по своим качествам с уже утвержденным эталонным продуктом.

Материалы и методы. На базе ФГБУ «НМИЦ Колопроктологии им. А. Н. Рыжих» МЗ РФ проведено ретроспективное исследование, в которое было включено 46 пациентов, перешедших с терапии оригинальным инфликсимабом или адалимумабом на терапию биосимиляром.

Обсуждение. Данное исследование показало, что при возникновении необходимости переключения терапии с оригинальных препаратов инфликсимаб и адалимумаб на Инфликсимаб Биокад и Далибру эффективность терапии достоверно не снижается. Однако выявлено статистически значимое снижение эффективности при переходе с терапии оригинальным Инфликсимабом на Фламмэгис.

Учитывая, что использование биосимиляров позволяет снизить стоимость лечения и снизить нагрузку на бюджет здравоохранения, необходимо продолжить данное исследование с целью получения более долгосрочных результатов.

У пациентов с острым панкреатитом (ОП) диагностическая визуализация имеет большое значение в определении этиологии заболевания и первичной диагностике в неясных клинических ситуациях. В обзоре представлены данные литературы о методологии, показаниях и сроках выполнения различных методов визуализации в диагностике и лечении ОП. Изложена подробная информация о современных возможностях томографии в стратификации степени тяжести ОП и морфологической оценке местных осложнений. В настоящее время лучевые методы визуализации имеют решающее значение при планировании дренирующих миниинвазивных хирургических вмешательств при ОП и последующей оценке их эффективности, что делает врача-радиолога постоянным и ключевым участником мультидисциплинарной бригады специалистов, способствующей оптимизации ближайших и отдаленных результатов лечения этой сложной патологии.

Частота нарушений баланса индигенной микробиоты кишечника у пациентов с хроническим панкреатитом (ХП) крайне высока и может достигать 97%. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) и синдром повышенной эпителиальной проницаемости (СПЭП), развивающиеся на фоне экскреторной недостаточности поджелудочной железы, влияют на выраженность клинической картины заболевания, снижают эффективность проводимой ферментозаместительной терапии и в целом способствуют дальнейшему прогрессированию ХП.

В статье представлено современное воззрение на механизмы формирования СИБР и СПЭП при ХП. Показано их отягощающее влияние на течение заболевания и усугубление нарушения процессов пищеварения и всасывания, которыми они сопровождаются.

Для проведения деконтаминации условно-патогенной и патогенной флоры, повышения численности и метаболической активности индигенной микрофлоры у пациентов с ХП эффективно применение невсасывающегося антибиотика широкого спектра действия рифаксимина. В целях восстановления барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта препаратом выбора является ребамипид — универсальный цитопротектор, влияющий на все три уровня защиты эпителиальных тканей (преэпителиальный, эпителиальный и субэпителиальный).

Заключение. ХП отличается сложностью этиологии и патогенеза. Существенную роль в развитии воспалительных изменений поджелудочной железы играют бактериальные факторы, в частности, СИБР и СПЭП. В комплексной терапии ХП целесообразно проведение мероприятий, направленных на коррекцию нарушений кишечной микробиоты.

После проксимальной и дистальной резекций поджелудочной железы (ПЖ) часто развивается нарушение её экзокринной функции. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) характеризуется сниженной секрецией панкреатических ферментов, в результате чего нарушается переваривание и всасывание питательных веществ. Клинические проявления ЭНПЖ и, как следствие, изменения нутритивного статуса значительно влияют на качество жизни пациентов.

Несмотря на достигнутый прогресс в лекарственном лечении распространенного рака поджелудочной железы, результаты его лечения и исходы заболевания остаются далекими от удовлетворительных. Особенность лечения мальнутриции у таких пациентов представлена сложностью ее генеза и прогрессивно нарастающей степенью ее проявлений. В обзоре представлены механизмы развития нарушения нутритивного статуса и способы их коррекции.

Регуляцию пищеварительных желез желудка и поджелудочной железы в организме животных и человека обеспечивают пептиды, большинство из которых пребывают в различных молекулярных формах. Установлено 10 молекулярных форм пептидов гастриновой группы и 5 пептидов холецистокининовой (ХЦК) группы, содержащих в своей структуре от 4 до 56 аминокислот, физиологическая роль которых мало изучена. Доказано, что печень выводит до 85% короткоцепочных пептидов гастриновой (пентагастрин) и холецистокининовой (ХЦК-8) групп.

Цель исследования. Изучение клинического случая развития метахронного первично-множественного рак головки поджелудочной железы и печени.

Материалы и методы. Проводилась работа с современными отечественными и зарубежными источниками литературы, посвященными проблеме первично-множественных злокачественных новообразований. Был выполнен ретроспективный анализ клинико-анамнестических данных пациента, изучена необходимая медицинская документация.

Результаты. В 2011 году пациенту по поводу протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы пациенту Б. была выполнена панкреатодуоденальная резекция. В 2021 году на МРТ было обнаружено образование в S5-S6 размерами до 34х35х29 мм. По данным гистологического исследования биопсийного материала — гепатоцеллюлярная карцинома. В условиях НМИЦ онкологии г. Ростов-на-Дону пациенту Б. была выполнена резекция 5 сегмента печени.

Заключение. Представленный случай первично-множественного рака головки поджелудочной железы и гепатоцеллюлярной карциномы печени своей уникальностью вызывает к себе непосредственный интерес как с точки зрения онкологической хирургии, так и химиотерапии.

Цель исследования: оценить информативность различных методов диагностики при самопроизвольном дренировании псевдокисты поджелудочной железы в желудок.

Материалы и методы: на основе клинического наблюдения пациента поступившего с жалобами на боли в эпигастрии, эпизод мелены, после перенесенного несколько лет назад.

Острый панкреатит с развитием панкреонекроза с исходом в кисту хвоста поджелудочной железы, дренированием сальниковой сумки. Пациенту выполнено комплексное лабораторно-инструментальное обследование.

Результаты: при ультразвуковом, эндоскопическом исследовании, МСКТ заподозрен злокачественный процесс в желудке с изъязвлением и прорастанием в поджелудочную железу. После выполнении эндоскопической ультрасонографии удалось дифференцировать слои образования и поставить правильный диагноз, что было подтверждено последующей МСКТ с пероральным контрастированием.

Выводы: спонтанно вскрывшаяся панкреатическая псевдокиста в просвет желудка является редким и трудно диагностируемым заболеванием. Комплексный подход, включающий эндоскопическое, ультразвуковое, рентгенологические, и лабораторные методы исследования при сопоставлении с клинической картиной, позволяют верифицировать образования поджелудочной железы.

Цель исследования: Представить клиническое описание наблюдения пациента болезнью Крона (БК) с внекишечными проявлениями в виде гранулематозного альвеолита.

Материалы и методы: Представлен краткий обзор литературы по современному представлению о распространенности и клинических проявлениях поражений легких при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и БК, а также описание пациента с данной патологией с результатами аутопсии.

Результаты: Доказано редко встречающееся наличие гранулематозного поражения легких у больного с БК.

Заключение: Показаны трудности в дифференциальной диагностике и лечении поражений лёгких при БК. В частности, подозрение на туберкулезное поражение, абсцесс лёгкого создают потенциальные риски генерализации процесса при применении таких терапевтических воздействий, как глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты, биологические генно-инженерные препараты и активное хирургическое вмешательство. Авторы надеются, что описанное наблюдение позволит насторожить врачей в плане возможных системных поражений легких при БК.

Смешанная нейроэндокринная-не-нейроэндокринная неоплазия (MiNEN) — тип опухоли, в структуре которой присутствуют как клетки, происходящие из нейроэндокринных клеток эмбриональной кишки, так и элементы эпителиальной аденокарциномы. С целью установки степени дифференцировки MiNEN используется индекс пролиферации, для чего исследуется не менее 500 клеток. Данная опухоль является редкой патологией и чаще всего встречается в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. В статье представлен редкий клинический случай хирургического лечения MiNEN опухоли восходящего отдела ободочной кишки.

Аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата) (АИС)- редкое заболевание, характеризующееся эпизодами гипогликемии, возникающими на фоне высоких тиров антител к инсулину. АИС- иммунно–опосредованная гипогликемия, которая реализуется после воздействия триггерных факторов, таких как лекарственные препараты или некоторые вирусы, на организмы с определенным генотипом. Диагностика АИС требует исключения других форм гиперинсулиновой гипергликемии. В статье представлен случай диагностики болезни Хирата у пациентки, поступивший в отделение терапии ММЦ ЦБ.

Цель: Определение особенностей диагностики аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата)

Материалы и методы: в статье представлен клинический случай диагностики Аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата), проведена диагностическая значимость лабораторных тестов. Статья предназначена для врачей общей практики, эндокринологов, гастроэнтерологов.