Современные аспекты диагностики и лечения хронического панкреатита у детей: опыт работы Центра лечения аномалий развития и заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы у детей

Хронический панкреатит является одной из наиболее актуальных проблем детской гастроэнтерологии и хирургии органов гепатопанкреатобилиарной области является. Диагностика и лечение этой категории пациентов требует комплексного обследования с использованием современных высокочувствительных методов исследования и коллегиального участия хирурга, гастроэнтеролога и эндокринолога. В связи с тем, что алгоритм ведения этих пациентов не регламентирован, пациенты нередко длительно получают заместительную ферментную терапию, имея показания к оперативному лечению. Кроме того, неспецифичность жалоб и клинических проявлений хронического панкреатита, бессимптомное течение и первичное выявление экзо- и эндокринной недостаточности приводят к более позднему выбору оптимального метода лечения и повышают риск развития осложнений. Залог эффективной помощи детям с хроническим панкреатитом — этапность и преемственность в исследовании и лечении. В Центре лечения аномалий развития и заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы у детей на базе Филатовской больницы проводятся высокоэффективные вмешательства при хроническом панкреатите у детей, цель которых — обеспечение адекватного оттока панкреатического сока с помощью продольной панкреатикоеюностомии, которая кроме дренирования поджелудочной железы, позволяет достичь клинической ремиссии и остановить прогрессирование патологического процесса, включая сахарный диабет. В статье отражен опыт диагностики и лечения хронического панкреатита у детей.

1. Wejnarska K., Kolodziejczyk E., Wertheim-Tysarowska K., Dadalski M., Sobczynska-Tomaszewska A., Kierkus J., et al. The Etiology and Clinical Course of Chronic Pancreatitis in Children With Early Onset of the Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Dec;63(6):665–670, DOI: 10.1097/MPG.0000000000001414.

2. Бельмер С. В., Разумовский А. Ю., Хавкин А. И., Корниенко Е. А., Приворотский В. Ф. Болезни поджелудочной железы у детей. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2019, 528 с.

3. Uc A., Fishman D. S. Pancreatic Disorders. Pediatr Clin North Am. 2017; 64(3):685–706. doi: 10.1016/j.pcl.2017.01.010.

4. Löhr J. M., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J., Besselink M., Mayerle J., Lerch M. M., Haas S.; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU), United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153–199. doi: 10.1177/2050640616684695.

5. Ausilia Enea, Antonio Pizzol, Michele Pinon, Fabio Cisarò, Francesco Tandoi, Carlo Arduino, Pier Luigi Calvo. Hereditary Pancreatitis in Paediatrics: The Causative Role of p.Leu104Pro Mutation of Cationic Trypsinogen Gene Also in Young Subjects. Gut. 2019 Apr;68(4):767–768. doi: 10.1136/gutjnl-2018–316443.

6. Ooi C. Y., Durie P. R. Cystic fibrosis from the gastroenterologist’s perspective. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;13(3):175–85. doi: 10.1038/nrgastro.2015.226.

7. Hegyi P., Wilschanski M., Muallem S., et al. CFTR: A New Horizon in the Pathomechanism and Treatment of Pancreatitis. Rev Physiol Biochem Pharmacol. 2016;170:37–66. doi: 10.1007/112_2015_5002.

8. Kumar S., Ooi C. Y., Werlin S., Abu-El-Haija M., Barth B., Bellin M. D., et al. Risk factors associated with pediatric acute recurrent and chronic pancreatitis: Lessons from INSPPIRE. JAMA Pediatr, 2016; 170:562–9, DOI: 10.1001/jamapediatrics.2015.4955.

9. Giefer M. J., Lowe M. E., Werlin S. L., Zimmerman B., Wilschanski M., Troendle D., et al. Early-onset acute recurrent and chronic pancreatitis is associated with PRSS1 or CTRC gene mutations. J Pediatr. 2017;186:95–100. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.03.063.

10. Liu Q. Y., Abu-El-Haija M., Husain S. Z., Barth B., Bellin M. Risk Factors for Rapid Progression From Acute Recurrent to Chronic Pancreatitis in Children: Report From INSPPIRE. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019 Aug;69(2):206–211. doi: 10.1097/MPG.0000000000002405.

11. John Pohl., Veronique Morinville., Sohail Z. Husain., Aliye Uc. Toxic- Metabolic Risk Factors Are Uncommon in Pediatric Chronic Pancreatitis, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Jun;62(6): e66–7. doi: 10.1097/MPG.0000000000001156.

12. Gariepy C. E., Heyman M. B., Lowe M. E., Pohl J. F., Werlin S. L., Wilschanski M., et al. Causal evaluation of acute recurrent and chronic pancreatitis in children: Consensus from the INSPPIRE group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:95–103. doi: 10.1097/MPG.0000000000001446.

13. Каширская Н. Ю., Горяинова А. В., Семыкин С. Ю., Петрова Н. В., Хавкин А. И., Зинченко Р. А. Муковисцидоз-ассоциированный панкреатит: реализация гено-фенотипических связей в развитии острой и хронической патологии поджелудочной железы. Вопросы детской диетологии. 2020; 18(3): 65–74. doi: 10.20953/1727–5784–2020–3–65–74.

14. Литвинова М. М., Хафизов К. Ф., Сперанская А. С., Мацвай А. Д., Никольская К. А., Винокурова Л. В., Дубцова Е. А., Мухина Т. Ф., Хавкин А. И., Бордин Д. С. Спектр мутаций гена CFTR у больных хроническим панкреатитом в России. Вопросы детской диетологии. 2020; 18(3): 5–18. doi: 10.20953/1727–5784–2020–3–5–18.

15. Кулевич Б. О., Разумовский А. Ю., Холостова В. В., Митупов З. Б., Хавкин А. И., Задвернюк А. С., Чумакова Г. Ю., Гордеева Е. А. Опыт хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1): 142–149. doi: 10.31146/1682–8658-ecg-185-1–142–149.