Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 4 (2021)

РЕКОМЕНДАЦИИ НОГР & РНМОТ 

COVID-19 

68-75 21
Аннотация

Микробиом кишечника является основным источником микроорганизмов для формирования микробиомов других органов и тканей. Ассоциированный с COVID-19 дисбиоз кишечника и лёгких приводит к усилению воспалительных реакций и стимулирует развитие цитокинового шторма через повышение активности толл-рецепторов. Существующий у пациента дисбиоз кишечника облегчает инвазию коронавирусов и усиливает воспалительные реакции. И наоборот, прогрессия COVID-19 приводит к усилению дисбиоза и лёгких, и кишечника. Оздоровление микробиома посредством пробиотических штаммов бифидо/лактобактерий и веществ- пребиотиков, является важным подходом для сглаживания «волны» COVID-19 на популяционном уровне.

76-83 19
Аннотация

Статья демонстрирует результаты исследования по изучению сравнительной оценки концентрации аммиака в периферической крови пациентов с вирусной инфекцией COVID-19 на фоне ранее имевшейся печёночной патологии и без неё. Отмечена корреляция гипераммониемии периферической крови и повышении концентрации маркёров острого воспаления. Прослежена связь между высокой степенью гипераммониемии и тяжёлым течением/летальным исходом в результате развития новой коронавирусной инфекции исследуемых пациентов. Выделена роль исходной хронической печёночной патологии (в том числе неалкогольной жировой болезни печени) как фактора неблагоприятного течения новой коронавирусной инфекции.

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

84-95 18
Аннотация

В статье представлены современные представления о целиакии в рамках классификационной концепции глютенассоциированных состояний. Рассмотрены вопросы распространенности заболевания, представлена современная модель этиопатогенеза целиакии, обсуждены клинические проявления и возможности дифференциальной диагностики. Согласно Европейским рекомендациям представлена стратегия мониторинга больных целиакией на амбулаторном этапе, основанная на исходных характеристиках заболевания, регулярности взаимодействия врача с пациентом и профилактике глютен- ассоциированных состояний.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

96-105 12
Аннотация

В статье представлены результаты собственных исследований, посвященных изучению функциональных особенностей органов пищеварения у больных целиакией, ассоциированной дисплазией соединительной ткани (ДСТ).

Материалы и методы. В исследование включена 90 больных из регистра больных целиакией взрослых. Для оценки ДСТ больным проведено клиническое и лабораторно- инструментальное обследование, в том числе УЗИ ОБП, почек и сердца, ЭГДС. Оценка функционального состояния ЖКТ проводилась по данным УЗИ ОБП, копрограммы и ПЭГЭГ.

Результаты. Результаты исследования показали, что у всех больных имелись признаки ДСТ с вовлечением не менее двух систем органов. Часто встречающимися висцеральными стигмами дисплазии были ПМК (66,7%), аномалии желчного пузыря (53,3%), трахеобронхиальную дискинезию (35,6%) и признаки нефроптоза (30,0%). Аномалии желчного пузыря включали одиночные перегибы в области тела — 26 человек (28,9%) и в области шейки –5 человек (5,6%), и двой ной перегиб — S-образную форму желчного пузыря — 17 человек (18,9%). При этом выявлено увеличению доли аномалий желчного пузыря по мере увеличения тяжести ДСТ, причем достоверные различия в группах имели пациенты с S-образной формой желчного пузыря (р<0,05), что коррелировало с билиарным сладжем и признаками мальдигестии. По данным ПЭГЭГ выявлено повышение тонической активности (Pi/Ps) на частоте ДПК с утяжелением степени ДСТ, с максимальными значениями у пациентов 3-й группы 3,84±1,03, что отражает наличие гипертонической дисфункции.

Заключение. Функциональное состояние органов пищеварения у больных целиакией, имеющих признаки ДСТ, характеризуется нарушениями работы гастродуоденального комплекса и билиарной системы Высокую степень ДСТ у больных целиакией следует рассматривать как независимый фактор риска моторных нарушений верхних отделов ЖКТ и билиарной системы, что необходимо учитывать при проведении лечебно- профилактических мероприятий.

106-115 15
Аннотация

Будучи весьма распространенным заболеванием, целиакия характеризуется значительным клиническим полиморфизмом, что затрудняет ее диагностику и откладывает начало патогенетического лечения, ухудшая, в конечном итоге, прогноз болезни. В связи с этим знание клинических особенностей и вариантов заболевания имеет первостепенное значения для эффективного диагностического процесса. В статье рассматриваются различные варианты клинических проявлений целиакии. Возможность целиакии следует иметь ввиду у больных с: 1. характерными для целиакии анамнезом и клиническими проявлениями; 2. симптомами заболеваний, которые могут быть ассоциированы с целиакией; 3. симптомами, которые могут быть проявлением атипичной целиакии. Также в группу риска попадают родственники больных целиакией. Следует иметь ввиду, что избыточная масса тела и запоры диагноз целиакии не отвергают. Учет всех указанных обстоятельств позволит своевременно поставить диагноз и начать лечение, обоснованно рассчитывая на максимальную его эффективность.

116-123 17
Аннотация

Цель: сравнить показатели физического развития детей с целиакией в зависимости от соблюдения безглютеновой диеты, а также с детьми, не страдающими целиакией.

Материалы и методы: обследованы 176 детей с гастроинтестинальной патологией. Группу 1 составили 58 детей с впервые выявленной целиакией и хроническим гастритом (ХГ), до назначения безглютеновой диеты (БГД), группу 2–49 детей с целиакией и ХГ, соблюдающие БГД в течение 1 года, группу сравнения составили 69 детей с хроническим гастродуоденитом и исключенной целиакией. Оценка антропометрических показателей производилась с использованием программного средства ВОЗ-WHO AnthroPlus (2009 г.), с определением ИМТ и величин Z-score: WAZ, SD; WHZ, SD; HAZ, SD; BAZ, SD.

Результаты: Группы участников исследования были однородны по половозрастному составу. Средний ИМТ (16,57±3,29; 16,96±3,96; 18,17±3,22; t1,2=0,573; t1,3=0,007; t2,3=0,009). Дефицит масса тела чаще наблюдался у больных в группе 1 (56,8%, 4,1%, 23,2%; Р1,2=0,00; P1,3=0,00; Р2,3=0,02). Ожирение было выявлено в группах одинаково часто (1,7%, 4,1%, 4,3%; Р1,2=0,00; P1,3=0,01; Р2,3=0,04). Нормальная масса тела наиболее часто встречалась в группах 2 и 3 (39,7%, 91,8%, 72,5%; Р1,2=0,00; P1,3=0,01; Р2,3=0,04). HAZ, SD статистически отличался во всех группах (–0,3928±1,13, 0,0133±1,06, 0,4664± 1,15; t1,2=0,008, t 1,3=0,004, t2,3=0,031).

Заключение: нормальная масса тела была наиболее характерна для детей на БГД. HAZ, SD у детей с целиакией увеличивался в сравнении с показателями детей с впервые выявленной целиакией, однако был меньше, чем в группе сравнения. После года соблюдения БГД улучшение показателей массы тела имеет более выраженную динамику, чем рост.

124-128 19
Аннотация

В статье представлен аналитический обзор научных исследований по целиакии у детского населения в разных странах мира. Распространенность атипичных проявлений целиакии возросла за последние два десятилетия. Ряд исследований у детей с целиакией показывают, что избыточный масса тела / ожирение в начале заболевания не редкость. Кроме того, существует тенденция к развитию избыточного веса / ожирения у больных целиакией, которые строго соблюдают безглютеновую диету. Показано, что среди детей с ожирением распространённость целиакии сравнима с общей популяционной частотой. Таким образом, диагностика целиакии должна рассматриваться даже у детей с избыточной массой тела / ожирением, когда этот диагноз можно легко пропустить.

129-135 13
Аннотация

Представлена обзорная статья по проблеме целиакии, имеющей широкое распространение, разнообразный спектр клинических проявлений и недостаточный уровень диагностики. Значительное распространение дисплазии соединительной ткани в детской популяции, важная роль соединительной ткани в функции всех систем человеческого организма, в том числе гастроинтестинальной системы, вызывает необходимость изучения степени влияния нарушенной структуры и функции соединительной ткани на формирование симптомов целиакии. В работе описано историческое становление понятия «целиакии», процесс изучения особенностей возникновения и развития симптомов этой патологии; современные исследования, объясняющие разнообразные, сложные механизмы заболевания.

В статье цитируются работы исследователей, занимавшихся изучением роли соединительной ткани в строении и функции всех систем организма; выявлением степени влияния дисплазии соединительной ткани на формирование патологии желудочно- кишечного тракта ( моторно- тонических расстройств, рефлюксной болезни, дисбиоза, нарушение вегетативного гомеостаза) и особенностей проявления симптомов целиакии, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани.

В заключении подчеркивается необходимость рассмотрения проблемы целиакии как проявление патологии целого организма с обязательной диагностикой коморбидных заболеваний, в том числе, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани, что обеспечит более успешную терапию целиакии, улучшение прогноза.

ОБЗОР 

136-143 13
Аннотация

Целиакия — пожизненное заболевание, сопряженное с изменениями образа жизни. После постановки диагноза, больные сталкиваются с целым рядом задач: организация системы питания для пациента и членов его семьи дома, в детских садах, школах, оздоровительных лагерях, санаториях, стационарах, в армии, в путешествии; подбор лекарственных средств, не содержащих глютен; организация психологической помощи. Поддержку в социальной и психологической сфере жизни берут на себя пациентские организации, которые создают системы полноценного существования больных целиакией. Данный обзор посвящен роли таких организаций в социально- психологической адаптации больных с целиакией. Представлены задачи, методы и проекты системной просветительской работы, приведены информационные ресурсы; способы психологической поддержки пациентов; возможности экспертизы продуктов; законодательные аспекты в сфере социальной и правовой защиты интересов лиц с целиакией и с нарушением толерантности к глютену; освещены возможности материальной поддержки пациентов в различных регионах России. В статье обращено внимание как на успехи пациентских организацией в повышении качества жизни, так и на имеющие трудности: проблемы маркировки безглютеновых продуктов, сложности организации питания в общественных заведениях и учреждениях. Разработанная Санкт- Петербургским обществом больных целиакией «Эмилия» и Национальной ассоциацией «Жизнь без глютена» система мероприятий и проектов позволяет преодолеть сложности, связанные с соблюдением строгой пожизненной диеты, улучшает адаптацию больных целиакией в обществе в целом, снижает эмоциональную напряженность, формирует навыки приготовления правильного безглютенового питания дома.

144-149 18
Аннотация

В статье представлен обзор ретроспективных когортных исследованиях изучения фертильности и исходов беременности у женщин с целиакией. В статье изложены результаты собственных наблюдений акушерско- гинекологического анамнеза у 17 женщин с целииакией за период с 2016 года по 2020 год.

Материалы и методы. В ретроспективных когортных исследованиях была проанализирована информация, собранная от пациентов. В эти исследования были включены пациентки с целиакией и здоровые женщины репродуктивного возраста.

Результаты. Способность антител классов IgA и IgG к тканевой трансглутаминазе нарушать инвазивность трофобласта и дифференцировку эндотелиальных клеток эндометрия лежит в основе неудач ранней плацентации при целиакии. В случае латентного течения целиакии отмечено повышение риска повторных выкидышей и преждевременных родов.

Заключение. Учитывая высокий процент неустановленных диагнозов, крайне важно выявление групп риска с целью своевременного лечения и профилактики осложнений.

150-154 24
Аннотация

Большая распространенность некариозных проявлений у больных целиакией описана многочисленными авторами, которые рассматриваются как диагностический ключ к атипичным формам целиакии. К проявлениям, тесно связанным с целиакией, относятся: дефекты зубной эмали, патологическая стираемость зубов, как нарушение минерализации зубных коронок, и морфофункциональные дефекты твердых тканей зубов.

Материалы и методы. Были обсмотрены 45 пациентов в возрасте от 23 до 36 лет с диагнозом целиакии, установленным на основании результатов клинико- анамнестического, генетического, инструментального исследований, морфологического изучения биоптата слизистой оболочки кишки.

Результат. Обследование зубочелюстной системы больных показало, что у 100% обследованных патологическая стираемость зубной эмали. У 32 пациентов выявлена скученность зубов. У 5 пациентов диагностирована частичная симметричная адентия врожденного характера.

Вывод. Выявленные зубочелюстные аномалии можно отнести к оральным проявлениям целиакии, являющиеся диагностическим критерием при подозрении заболевания.

155-160 13
Аннотация

Целью данного обзора литературы было рассмотреть диагностическую значимость лабораторных исследований потенциальных биомаркеров: цитруллина и интестинальных белков, призванных выявить повреждение слизистой оболочки кишечника. Заключение: определение I-FABP и I-BABP в крови являются перспективными методами неинвазивной диагностики повреждения кишечной стенки, поскольку эти белки освобождаются из гибнущих зрелых энтероцитов. Однако определение интестинальных белков имеет значение в комбинации с определением цитруллина. В ряде исследований было показано, что цитруллин возможно измерить в животных моделях, у взрослых пациентов и педиатрических больных. Он легко обнаруживается, последовательно измеряется и способен выявлять воспаление слизистой оболочки кишечника. Ограничением большинства исследований стала небольшая выборка. Неинвазивные методики диагностики и контроля терапии остаются важным направлением дальнейшего изучения.

161-169 12
Аннотация

Традиционно к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) относят язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). В то же время, существует ряд поражений желудочно- кишечного тракта, которые могут длительно протекать под видом ВЗК, маскируя истинную причину заболевания. Это приводит к поздней диагностике и, нередко, к фатальным последствиям. К таким заболеваниям относится аутоиммунная энтеропатия (АУЭ). Это достаточно редкое заболеванием, характеризующимся тяжелой диареей и иммуноопосредованным повреждением слизистой оболочки кишечника.

Цель — на основе анализа современной литературы описать критерии диагностики, этиологию, патогенез, эпидемиологию, клинику и лечение АУЭ у детей.

Результаты. Диагностические критерии АУЭ включают хроническую диарею (продолжительностью более 6 недель), синдром мальабсорбции, специфические гистологические данные при биопсии тонкой кишки при исключении других причин атрофии ворсин. Дополнительный критерий — наличие антител против энтероцитов или бокаловидных клеток. Различают: 1) АУЭ, связанную с синдромами, такими как IPEX и APECED; 2) изолированную форму АУЭ с наличием антител против энтероцитов без заболеваний пищеварительной системы; 3) любую форму АУЭ у девочек, связанную с любыми другими аутоиммунными явлениями. На сегодняшний день известно не менее пяти подтипов АУЭ: первичная АУЭ (детская); синдромальная АУЭ (детская); первичная (спорадическая) АУЭ взрослых; вторичная (ятрогенная) АУЭ взрослых; паранеопластическая АУЭ. У пациентов с АУЭ могут наблюдаться ассоциированные аутоиммунные заболевания, в том числе сахарный диабет, аутоиммунный гепатит, алопеция, гипотиреоз и интерстициальный нефрит. АУЭ является сложным и потенциально опасным для жизни заболеванием, уровень смертности в педиатрической практике достигает 30%. Прогноз зависит от возраста дебюта заболевания, тяжести симптомов и степени гистологического поражения желудочно- кишечного тракта. Использование наряду с нутритивной поддержкой и иммуносупрессивной терапией терапии на основе современных знаний в области молекулярной биологии может помочь контролировать болезнь.

170-177 19
Аннотация

Глютен представляет собой спирторастворимую фракцию белков эндосперма отдельных злаковых культур (пшеницы, ржи, ячменя). Молекулярные особенности глютена, в частности высокое содержание аминокислоты пролина в составе, определяет его высокую устойчивость к воздействию желудочных, панкреатических и интестинальных протеиназ человека. Соответственно, пептиды глютена сохраняют свою иммуногенность при попадании во внутреннюю среду организма, что определяет их возможность активировать как систему врожденного, так и приобретенного иммунного ответа, и поддерживать патологические иммунно- опосредованные реакции, лежащие в основе комплекса глютенассоциированных заболеваний и патологических состояний. Вопрос о том, каким образом употребление глютена может быть связано с различными неврологическими расстройствами продолжает активно обсуждаться в научных и общественных кругах. Несмотря на отсутствие достаточной объективной доказательной базы, особенности метаболизма пептидов глиадина позволяют предполагать возможность ассоциации употребления глютенсодержащих продуктов с развитием психоневрологических расстройств. Особый интерес представляет перспектива использования безглютеновой диеты в комплексной терапии таких заболеваний как аутизм, шизофрения, а также пограничных неврологических расстройств, включая синдром хронической усталости, различные когнитивные нарушения, депрессию и т. д. В статье рассмотрены потенциальные метаболические и иммунологические механизмы нейротропного действия глютена, проанализированы литературные данные в отношении эффективности безглютеновой диеты при различных неврологических заболеваниях и психиатрических расстройствах.

178-187 16
Аннотация

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одно из самых частых состояний, диагностируемых в педиатрической гастроэнтерологической практике. Согласно многочисленным исследованиям, паразитозы способствуют хронизации патологии пищеварительного тракта. Известно, что инфекция Lamblia intestinalis может увеличить риск развития постинфекционного — СРК, изменяя видовой состав и разнообразие микробиоты кишечника, модулируя метаболизм хозяина, характер иммунного ответа и пагубно влияя на слизистый барьер и моторику ЖКТ. Важно отметить, что распространенность лямблиоза у пациентов, страдающих симптомами СРК и диспепсией на данный момент, остается на высоком уровне. Дальнейшие исследования в области патогенеза инфекции Lamblia intestinalis у пациентов с СРК будут иметь большое значение в медицине.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

188-193 12
Аннотация

В статье представлен клинический случай латентного течения целиакии с установлением диагноза во взрослом периоде, отражена роль триггерных факторов, особенности клинического течения, формирования сопутствующей лактазной недостаточности и необходимость проведения всех диагностических этапов для постановки диагноза.

194-198 19
Аннотация

Представленная статья посвящена ассоциации целиакии и гнездной алопеции. Авторы сообщают о клинической значимости специфических кожных проявлений как диагностических маркеров целиакии. В статье подчеркивается роль безглютеновой диеты в лечении гнездной алопеции и междисциплинарного подхода ведения пациентов.

ИНФОРМАЦИЯ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)