Функциональное состояние органов пищеварения у больных целиакией, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани

В статье представлены результаты собственных исследований, посвященных изучению функциональных особенностей органов пищеварения у больных целиакией, ассоциированной дисплазией соединительной ткани (ДСТ).

Материалы и методы. В исследование включена 90 больных из регистра больных целиакией взрослых. Для оценки ДСТ больным проведено клиническое и лабораторно- инструментальное обследование, в том числе УЗИ ОБП, почек и сердца, ЭГДС. Оценка функционального состояния ЖКТ проводилась по данным УЗИ ОБП, копрограммы и ПЭГЭГ.

Результаты. Результаты исследования показали, что у всех больных имелись признаки ДСТ с вовлечением не менее двух систем органов. Часто встречающимися висцеральными стигмами дисплазии были ПМК (66,7%), аномалии желчного пузыря (53,3%), трахеобронхиальную дискинезию (35,6%) и признаки нефроптоза (30,0%). Аномалии желчного пузыря включали одиночные перегибы в области тела — 26 человек (28,9%) и в области шейки –5 человек (5,6%), и двой ной перегиб — S-образную форму желчного пузыря — 17 человек (18,9%). При этом выявлено увеличению доли аномалий желчного пузыря по мере увеличения тяжести ДСТ, причем достоверные различия в группах имели пациенты с S-образной формой желчного пузыря (р<0,05), что коррелировало с билиарным сладжем и признаками мальдигестии. По данным ПЭГЭГ выявлено повышение тонической активности (Pi/Ps) на частоте ДПК с утяжелением степени ДСТ, с максимальными значениями у пациентов 3-й группы 3,84±1,03, что отражает наличие гипертонической дисфункции.

Заключение. Функциональное состояние органов пищеварения у больных целиакией, имеющих признаки ДСТ, характеризуется нарушениями работы гастродуоденального комплекса и билиарной системы Высокую степень ДСТ у больных целиакией следует рассматривать как независимый фактор риска моторных нарушений верхних отделов ЖКТ и билиарной системы, что необходимо учитывать при проведении лечебно- профилактических мероприятий.

1. Morbidity of the population by the main groups of diseases (2020). Available at: https://rosstat.gov.ru/folder/13721 (accessed at 30.11.2020) (In Russ.)

2. Антипов М. О., Миндлина А. Я. Болезни органов пищеварения инфекционной и неинфекционной природы. Эпидемиологическая взаимосвязь. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019;18(1):55–66. Doi: 10.31631/2073–3046–2019–18–1–55–66

3. Jansson- Knodell CL, Hujoel IA, West CP, Taneja V, Prokop LJ, Rubio- Tapia A, Murray JA. Sex Difference in Celiac Disease in Undiagnosed Populations: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Sep;17(10):1954–1968.e13. Doi: 10.1016/j.cgh.2018.11.013. Epub 2018 Nov 16. PMID: 30448593.

4. King JA, Jeong J, Underwood FE, et al. Incidence of Celiac Disease Is Increasing Over Time: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2020 Apr;115(4):507–525. Doi: 10.14309/ajg.0000000000000523. PMID: 32022718.

5. Bourgey M, Calcagno G, Tinto N, et al. HLA related genetic risk for coeliac disease. Gut. 2007 Aug;56(8):1054–9. Doi: 10.1136/gut.2006.108530. Epub 2007 Mar 7. PMID: 17344279; PMCID: PMC1955501.

6. Быкова С. В., Парфенов А. И., Сабельникова Е. А. Обзор. Эпидемиология целиакии в мире / С. В. Быкова, А. И. Парфенов, Е. А. Сабельникова // Альманах клинической медицины. 2018; 46 (1): 23–31. Doi: 10.18786/2072–0505–2018–46–1–23–3.

7. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Альманах клинической медицины. 2016;44(6):661–668. https://Doi.org/10.18786/2072–0505–2016–44–6–661–688

8. Бессонов А. А., Крюкова Н. А., Мухараева Е. М., Скворцов В. В. Целиакия в практике гастроэнтеролога. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;167(7): 4–9. Doi: 10.31146/1682–8658-ecg-167–7–4–9

9. Tjon J.M., van Bergen J., Koning F. Celiac disease: how complicated can it get? Immunogenetics. 2010 Oct;62(10):641–51. Doi: 10.1007/s00251–010–0465–9. Epub 2010 Jul 27. PMID: 20661732; PMCID: PMC2944025.

10. Piccini B., Vascotto M., Serracca L., et al. HLA-DQ typing in the diagnostic algorithm of celiac disease. Rev Esp Enferm Dig. 2012 May;104(5):248–54. Doi: 10.4321/s1130–01082012000500005. PMID: 22662777.

11. World Gastroenterology Organization. Global Guidelines Celiac disease (long version). 2016. 35p.

12. Al- Toma A., Volta U., Auricchio R., et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten- related disorders. United European Gastroenterology Journal, 2019, vol. 7 (5), pp. 583–613. Doi: 10.1177/2050640619844125

13. Шумилов П. В., Мухина Ю. Г.,. Нетребенко О.К, Рязанова О. В., Щигалева Н. Е.,. Коваленко А.А,. Левина Е.Е, Пономарева А. П. Современные представления о патогенетических механизмах целиакии: определяющая роль в клинических вариантах течения. Педиатрия. 2016; 95 (6): 110–121.

14. Орешко Л. С., Семенова Е. А. Диагностика дисплазии соединительной ткани у больных целиакией. Медицинский алфавит. 2018;3(30):50–56.

15. Zhang D. Y., Olofson A. M., Jhala N., Liu X. Celiac Disease: Updates on Pathology and Differential Diagnosis. Adv Anat Pathol. 2019 Sep;26(5):292–312. Doi: 10.1097/PAP.0000000000000242. PMID: 31274508.

16. Ткаченко Е. И., Орешко Л. С., Соловьева Е. А., Шабанова А. А., Журавлева М. С. Дисплазия соединительной ткани у больных целиакией как проблема нарушения адаптационных резервов организма. ЭиКГ, 2015, № 2 (114).

17. Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009. № 8(6), прил.5б, 24 С.

18. Наследственные нарушения соеднительной ткани. Российские рекомендации ВНОК, 2012, 78 с.

19. Клинические рекомендации РНМОТ «Дисплазии соединительной ткани», 2017, 181с.

20. Торшин И. Ю., Громова О. А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния. РМЖ, 2008, Т. 16, № 4 (314), С. 230–238

21. Иванова И. И., Гнусаев С. Ф., Апенченко Ю. С., Капустина Л. В., Герасимов Н. А., Солдатова И. А. Особенности проявлений заболеваний пищеварительного тракта у детей с дисплазией соединительной ткани. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(5):50–55. Doi:10.15690/vsp.v11i5.428

22. Гульнева М. Ю., Шилкина Н. П., Малафеева Э. В. Микробиоценоз кишечника при системных заболеваниях соединительной ткани. Клиническая медицина. 2007; 85 (8): 50–54.

23. Курникова И. А., Климентьева Г. И., Маслова И. С. К проблеме влияния дисплазии соединительной ткани на риск развития патологии желудочно- кишечного тракта у больных сахарным диабетом. Сибирский медицинский журнал, 2011; Т. 26, № 3 (2), c. 71–73.

24. Лялюкова, Е. А. Аномалии панкреатодуоденальной зоны у пациентов с дисплазией соединительной ткани: клинические проявления, тактика ведения пациентов. Сибирский медицинский журнал, 2011, Т. 26, № 3 (2), С. 74–76.

25. Mosca M., Tani C., Carli L., Bombardieri S. Undifferentiated CTD: a wide spectrum of autoimmune diseases. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2012. Vol. 26, pp. 73–77.

26. Земцовский Э. В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. «Карфаген должен быть разрушен»? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6):73–78.

27. Кадурина Т.И, Горбунова В. Н. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей. СПб, ЭЛБИ, 2009, 714 с.