Физическое развитие детей с целиакией в Санкт-Петербурге

Цель: сравнить показатели физического развития детей с целиакией в зависимости от соблюдения безглютеновой диеты, а также с детьми, не страдающими целиакией.

Материалы и методы: обследованы 176 детей с гастроинтестинальной патологией. Группу 1 составили 58 детей с впервые выявленной целиакией и хроническим гастритом (ХГ), до назначения безглютеновой диеты (БГД), группу 2–49 детей с целиакией и ХГ, соблюдающие БГД в течение 1 года, группу сравнения составили 69 детей с хроническим гастродуоденитом и исключенной целиакией. Оценка антропометрических показателей производилась с использованием программного средства ВОЗ-WHO AnthroPlus (2009 г.), с определением ИМТ и величин Z-score: WAZ, SD; WHZ, SD; HAZ, SD; BAZ, SD.

Результаты: Группы участников исследования были однородны по половозрастному составу. Средний ИМТ (16,57±3,29; 16,96±3,96; 18,17±3,22; t_1,2=0,573; t_1,3=0,007; t_2,3=0,009). Дефицит масса тела чаще наблюдался у больных в группе 1 (56,8%, 4,1%, 23,2%; Р_1,2=0,00; P_1,3=0,00; Р_2,3=0,02). Ожирение было выявлено в группах одинаково часто (1,7%, 4,1%, 4,3%; Р_1,2=0,00; P_1,3=0,01; Р_2,3=0,04). Нормальная масса тела наиболее часто встречалась в группах 2 и 3 (39,7%, 91,8%, 72,5%; Р_1,2=0,00; P_1,3=0,01; Р_2,3=0,04). HAZ, SD статистически отличался во всех группах (–0,3928±1,13, 0,0133±1,06, 0,4664± 1,15; t_1,2=0,008, t _1,3=0,004, t_2,3=0,031).

Заключение: нормальная масса тела была наиболее характерна для детей на БГД. HAZ, SD у детей с целиакией увеличивался в сравнении с показателями детей с впервые выявленной целиакией, однако был меньше, чем в группе сравнения. После года соблюдения БГД улучшение показателей массы тела имеет более выраженную динамику, чем рост.

1. Singh P, Arora A, Strand TA, Leffler DA, Catassi C, Green PH, Kelly CP, Ahuja V, Makharia GK. Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823–836.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2017.06.037. Epub 2018 Mar 16. PMID: 29551598.

2. Целиакия. Новикова В. П., Шаповалова Н. С. В книге: Детские болезни. Никитина И. Л., Кельмансон И. А., Васичкина Е. С. и др. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. под редакцией Никитиной И. Л., Санкт- Петербург, 2020. С. 179–216.

3. Грицинская В. Л., Новикова В. П. Физическое развитие детей Санкт- Петербурга: к дискуссии о методах оценки. Педиатр. 2019;10(2):33–36.

4. Husby S, Koletzko S, Korponay- Szabó I, et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 Jan;70(1):141– 156. doi: 10.1097/MPG.0000000000002497. PMID: 31568151.

5. Баранов А. А., Боровик Т. Э., Захарова И. Н. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказании медицинской помощи детям с целиакией Министерства здравоохранения РФ и союза педиатров. 2015; 22 с

6. Costa A, Brito GAP. Anthropometric Parameters in Celiac Disease: A Review on the Different Evaluation Methods and Disease Eff ects. J Nutr Metab. 2019;2019:4586963. Published 2019 Sep 9. doi:10.1155/2019/4586963

7. Di Nardo G, Villa MP, Conti L, et al. Nutritional Deficiencies in Children with Celiac Disease Resulting from a Gluten- Free Diet: A Systematic Review. Nutrients. 2019;11(7):1588. Published 2019 Jul 13. doi:10.3390/nu11071588

8. Reilly N.R., Aguilar K., Hassid B. G., et al. Celiac disease in normal- weight and overweight children: clinical features and growth outcomes following a gluten-free diet. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011 Nov;53(5):528–31. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182276d5e. PMID: 21670710.

9. Kabbani T.A., Goldberg A., Kelly C. P., et al. Body mass index and the risk of obesity in coeliac disease treated with the gluten-free die. Aliment Pharmacol Ther. 2012 Mar;35(6):723–9. doi: 10.1111/j.1365–2036.2012.05001.x. Epub 2012 Feb 8. PMID: 22316503.

10. Bascuñán K.A., Vespa M. C., Araya M. Celiac disease: understanding the gluten-free diet. Eur J Nutr. 2017 Mar;56(2):449–459. doi: 10.1007/s00394–016–1238–5. Epub 2016 Jun 22. PMID: 27334430.

11. Agarwal A., Singh A., Mehtab W., et al. Patients with celiac disease are at high risk of developing metabolic syndrome and fatty liver. Intest Res. 2021 Jan;19(1):106–114. doi: 10.5217/ir.2019.00136. Epub 2020 Apr 22. PMID: 32312034; PMCID: PMC7873403.

12. Boersma B, Houwen RH, Blum WF, van Doorn J, Wit JM. Catchup growth and endocrine changes in childhood celiac disease. Endocrine changes during catch-up growth. Horm Res. 2002;58(Suppl 1):57–65.

13. Salardi S, Cacciari E, Volta U, Santoni R, Ragni L, Elleri D, Cicognani A, Vaira D. Growth and adult height in atypical coeliac patients, with or without growth hormone deficiency. J Pediatr Endocrinol Metab. 2005;18:769–775

14. Soliman AT, Laham M, Jour C, et al. Linear growth of children with celiac disease after the first two years on gluten- free diet: a controlled study. Acta Biomed. 2019;90(8-S):20–27. Published 2019 Sep 23. doi:10.23750/abm.v90i8-S.8515

15. Daniel C. Adelman, J. Murray, et al. Measuring Change In Small Intestinal Histology In Patients With Celiac Disease. The American Journal of Gastroenterology. 2018. 113(3) doi: 10.1038/ajg.2017.480

16. WHO Child Growth Standards. M. de Onis, C. Garza, A. W. Onyango, R. Martorell. Acta Paediatrica Suppl. 2006;450: 1;101.

17. Трофологический статус и панкреатические ферменты / С. В. Бельмер, Е. В. Митина, Н. А. Анастасевич, Л. М. Карпина, Н. С. Сметанина // Лечащий врач. – 2012. – № 1. – P. 26–26.

18. Ballestero Fernández C, Varela- Moreiras G, Úbeda N, Alonso- Aperte E. Nutritional Status in Spanish Children and Adolescents with Celiac Disease on a Gluten Free Diet Compared to Non- Celiac Disease Controls. Nutrients. 2019;11(10):2329. Published 2019 Oct 1. doi:10.3390/nu11102329

19. Sansotta N, Guandalini S, Romano S, et al. The Gluten Free Diet’s Impact on Growth in Children with Celiac Disease in Two Different Countries. Nutrients. 2020;12(6):1547. Published 2020 May 26. doi:10.3390/nu12061547

20. Rajani S, Alzaben A, Shirton L, et al. Exploring anthropometric and laboratory differences in children of varying ethnicities with celiac disease. Can J Gastroenterol Hepatol. 2014;28(7):351–354. doi:10.1155/2014/629209

21. Lebwohl B., Green PH.R., Genta R. M. Th e coeliac stomach: gastritis in patients with coeliac disease. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(2):180–187. DOI: 10.1111/apt.13249

22. Шаповалова Н. С., Новикова В. П., Ре вно ва М. О., Дементьева Е. А., Хавкин А. И., Кликунова К. А. Этиология хронического гастрита у детей с целиакией // Вопросы детской диетологии. 2020. Т. 18. № 5. С. 5–12. DOI: 10.20953/1727–5784–2020–5–5–12

23. Dotsenko V., Oittinen M., Taavela J., et al. GenomeWide Transcriptomic Analysis of Intestinal Mucosa in Celiac Dis-ease Patients on a Gluten- Free Diet and Postgluten Challenge. Cell Mol Gastroenterol Hepatol. 2020;11(1):13–32.