Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 5 (2019)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

3-14 11
Аннотация
Инфекция Clostridium difficile (Clostridioides difficile) остаётся актуальной проблемой мирового здравоохранения в связи с высокой распространенностью инфекции, высокими рисками развития рецидивов, тяжелых осложнений и летальных исходов, а также длительными сроками госпитализации. В 2017 году Американское общество специалистов по инфекционным болезням (IDSA) и Американское общество специалистов в области эпидемиологии здравоохранения (SHEA) обновили клинические рекомендации 2010 года по инфекции C. difficile. В настоящей статье представлен краткий обзор обновленных рекомендаций IDSA/SHEA (2017). Критическое осмысление данных рекомендаций с учетом анализа отечественных и ряда зарубежных рекомендаций позволяет сформировать представление об эффективных стратегиях лечения и предупреждения инфекции C. difficile. Освещены перспективные методы первичной профилактики, терапии и профилактики рецидивов C. difficile-ассоциированной болезни с использованием пробиотиков, человеческих моноклональных антител против токсина B (безлотоксумаб), внутривенного иммуноглобулина (IVIG) и вакцин, основанных на детоксифицированных или рекомбинантных формах токсинов.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

15-21 6
Аннотация
Целью исследования являлась оценка гастропротективного эффекта препарата Алфлутоп, раствор для инъекций (К. О. Биотехнос С. А., Румыния) на модели развития гастропатии у крыс, вызванной приемом диклофенака. Материалы и методы: крысам ежедневно (20 дней) вводили Алфлутоп (внутримышечно) и диклофенак (внутрижелудочно). Для определения уровня содержания простагландинов в гомогенатах желудков были сформированы 4 группы по 20 крыс (на 21-й день - эвтаназия 50% животных из каждой группы, на 41-й день - оставшихся); для патоморфологического исследования желудков - 2 группы по 20 крыс (на 21-й день - эвтаназия 50% животных из каждой группы, на 35-й день - оставшихся). Результаты: диклофенак привел к развитию повреждений слизистой оболочки желудка. У 30% животных, получавших диклофенак сочетанно с препаратом Алфлутоп, патологических отклонений не выявлено, тогда как у 100% животных, получавших только диклофенак, наблюдались патологические изменения. На 35-й день исследования выявлено снижение частоты и выраженности десквамации эпителия в группе, получавшей Алфлутоп и диклофенак, по сравнению с контролем. Анализ уровня простагландинов (ПГ) в гомогенатах желудка показал, что диклофенак снизил уровни PGE2 , PGF и метаболита PGI2-6-keto-PGF. После отмены диклофенака уровни ПГ продолжали снижаться, наиболее существенным было снижение PGF и 6-keto-PGF (до 16 и 20 раз) по сравнению с контролем. Алфлутоп привел к нормализации уровней PGE2 и 6-keto-PGF к 41-му дню эксперимента, нормализация уровня PGF, сниженного на фоне введения диклофенака, произошла на 21-й день, на 41-й день концентрации PGF превышали значения контрольной группы. Заключение: таким образом, Алфлутоп способствовал более быстрому восстановлению нарушенного в результате приема диклофенака синтеза ПГ. Обсуждаются возможные механизмы гастропротективного действия препарата Алфлутоп.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

22-28 6
Аннотация
Проведено сравнительное исследование дифференцировки CD3+CD4+ лимфоцитов периферической крови здоровых волонтеров (n=30) и пациентов, страдающих синдромом раздраженной кишки (СРК, n=22) с использованием многоцветного проточной цитометрии. У больных, страдающих СРК, уровень Т-хелперов центральной памяти (СМ), CD45RA-CD62L+ достоверно превышал значения группы контроля. Среди общей популяции CCR6+ СМ Th17 выявлены достоверные приросты процентного содержания DN Th17 (с 2,58% (1,55; 3,15) до 3,14% (2,53; 4,09) при р=0,011) и Th17.1 (с 9,42% (7,594 10,52) до 10,08% (10,33; 14,48) при р=0,002) при сравнении с контролем. Более того, при СРК показано изменение в субпопуляционном составе фолликулярных Т-хелперов (Tfh). Так, у больных СРК снижалось относительное содержание Tfh2 клеток и пока еще детально не охарактеризованных Tfh с фенотипом CXCR3+CCR6-CCR4+, тогда как уровень двух популяций Tfh, обладающих свойствами Th17 (DN Tfh17 и Tfh17.1) достоверно возрастал. Обнаруженные изменения в составе Tfh позволяют предполагать наличие изменений в функционировании специфического гуморального иммунного ответа при рассматриваемом заболевании. Рассмотрение вопроса об участии этих клеток в патогенезе СРК стимуляции и дифференцировки В лимфоцитов - предмет дальнейших исследований. Выявленные особенности субпопуляционный состав Т- лимфоцитов дополняют уже имеющиеся представления о механизмах возникновения данного заболевания и должны быть учтены при диагностике, терапии и профилактики осложнений данного заболевания.
29-41 11
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) самое распространенное заболевание печени, приводящее к ухудшению качества жизни, инвалидизации и летальности, что обусловлено высоким риском прогрессирования с развитием неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В развитии НАЖБП важное место отводиться системному воспалению, определяющему развитие метаболических и клинических проявлений на фоне генетической предрасположенности инициирующих развитие НАЖБП, и ее прогрессирование до НАСГ, фиброза, цирроза и гепатокарциномы. Лаеннек - мультикомпонентный препарат на основе гидролизата плаценты человека, обладающий пролиферативным действием на гепатоциты, клетки соединительной ткани, другие структуры печени. В настоящей работе приведены результаты анализа молекулярных механизмов действия пептидных компонентов препарата Лаеннек на патофизиологические механизмы развития и прогрессирования НАЖБП. Показана эффективности препарата у больных НАСГ в виде монотерапии в течение 4 месяцев. Заключение: установлено, что одним из препаратов, способствующих уменьшению системного воспалительного процесса при НАЖБП является Лаеннек.
42-48 4
Аннотация
В данном исследовании проводилась оценка влияния терапии глюкокортикостероидами (ГКС) на показатели минерализации скелета и костного метаболизма у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). В исследование были включены 113 пациентов (49 девочек и 64 мальчика), страдающих ВЗК. Оценка минерализации осуществлялась методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии L1-L4. Состояние костного обмена оценивалось по уровню основных метаболических маркеров: остеокальцина, продуктов деградации коллагена I типа - С-концевых телопептидов, паратгормона, общего и ионизированного кальция, фосфора, общей щелочной фосфатазы, 25ОНD3. У всех был проведен анализ терапии: вид, длительность, дозы. Всем пациентам, получавшим ГКС, подсчитана кумулятивная доза стероидов, которая представляет собой суммарную дозу с учетом всех курсов, проводимых пациенту. 74,3% пациентов основной группы получали ГКС. Средняя кумулятивная доза ГКС с учетом всех курсов составила 48,8 мг/кг, большинство пациентов получили 1 курс ГКС. В исследовании выявлена отрицательная связь минеральной плотности кости (МПК) с кумулятивной дозой ГКС (r= -0,24, p<0,05). При проведении сравнительного анализа в зависимости от дозы ГКС было показано, что основные параметры у пациентов, получавших кумулятивные дозы ГКС менее 100 мг/кг, практически не отличались от показателей у пациентов с ВЗК, не получавших системных ГКС, что позволяет рассматривать эту дозу как относительно безопасную с точки зрения воздействия на процессы минерализации и костного метаболизма.
49-55 12
Аннотация
В статье представлены данные об этиологии, классификации и патогенезе запоров, рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению данных пациентов согласно последним рекомендациям. Запоры чрезвычайно распространены в общемедицинской практике. Проявления запоров негативным образом сказываются на качестве жизни пациентов, их повседневной активности и усугубляют течение соматической патологии. В зависимости от причины возникновения выделяют первичные, вторичные и идиопатические запоры. В патогенезе запоров важная роль принадлежит нарушению моторики толстой кишки, функционирования прямой кишки, анального сфинктера, мышц тазового дна и брюшной стенки. При обследовании пациента должны быть выявлены возможные причины запора, исключена аноректальная патология. В лечении необходимо использовать комплексный и ступенчатый подход. В качестве терапии первой линии рекомендуются осмотические (полиэтиленгликоль) и стимулирующие слабительные средства. Заключение. Знание причин, патофизиологии и диагностических критериев позволит клиницистам дифференцировать подтипы запоров с последующим назначением эффективных методов лечения.
56-66 3
Аннотация
Цель. Представить современные возможности лечения ахалазии кардии (АК) с учетом данных манометрии пищевода высокого разрешения. Материалы и методы. Проведен поиск опубликованных результатов исследований в базе данных национального центра биотехнологической информации (NCBI) с ключевыми словами «achalasia» в комбинации с «high resolution esophageal manometry», «treatment», «effectiveness». Критериями отбора публикаций в анализ явились: тип исследования -оригинальные исследования или систематический обзор/мета-анализ работ; использование метода манометрии пищевода высокого разрешения для подтверждения и/или оценки эффективности лечения ахалазии кардии; верифицированный диагноз АК; доступность данных как минимум в виде резюме, с наличием количественных характеристик, подтверждающих выводы и достаточных для оценки соответствию указанным выше пунктам; возраст участников исследования не менее 18 лет; изложение материала на английском или русском языках. Публикации с дублирующейся информацией в исследование не включались. Оценка эффективности проводилась на основании данных о разрешении симптомов дисфагии к контрольным срокам после вмешательства. Оценка безопасности проводилась на основании представленных данных о частоте выявления осложнений после проведенного лечения. Результаты. Выявлено 1256 публикаций, при поиске по ключевым словам. Конечному анализу оказались доступны 65 работ в соответствии с отбором по критериям поиска. В большинстве исследований проводился анализ эффективности и безопасности таких методов лечения АК как баллонная пневмокардиодилатации (БПКД), пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) и лапароскопическая миотомия по Геллеру (ЛМГ). Общая эффективность хирургических методов лечения составила от 70 до 100%. При этом в целом более высокая эффективность лечения определяется при нарушениях моторной функции пищевода, соответствующих ахалазии 2 типа (по данным разных авторов 90-96%). Низкая эффективность методов лечения АК с преимущественным воздействием на нижний пищеводный сфинктер (БПКД, ЛМГ) зарегистрирована при ахалазии 3 типа. Частота достижения эффекта менее 40% с использованием БПКД не позволяет рекомендовать к использованию этот метод лечения больных этой группы. Внедрение методов малоинвазивного эндоскопического лечения АК (ПОЭМ), позволяющих регулировать длину миотомии, позволило повысить эффективность лечения спастической ахалазии до 92%. Лишь небольшое число работ оценивали эффективность неоперативных методов лечения АК (инъекции ботулотоксина, прием блокаторов кальциев каналов, донаторов оксида азота, и др). Данные методы оказались малоэффективными и могут быть использованы в тех случаях, когда оперативные методы лечения невозможны. Выводы. Использование метода манометрии пищевода высокого разрешения позволяет дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики у больных АК, а также проводить контроль эффективности проведенного лечения. Включение данного метода в обязательный стандарт обследования всех пациентов с подозрением на АК или симптомами дисфагии может быть целесообразно с точки зрения выбора оптимальной лечебной тактики.
67-71 9
Аннотация
Цель исследования: оценить влияние факторов патогенности Helicobacter pylori (НР) (Cag A и Vac A) на развитие атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом (ХГ), ассоциированным с HР. Материалы и методы: обследовано (фиброгастроскопия и гистологическое исследование биоптатов) 64 пациента (46 мужчин, 18 женщин) с признаками хронического гастрита в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст 43,5±8,4 лет). Результаты: в группах пациентов выявлена прямая корреляционная связь между наличием факторов патогенности НP (Сag А, Vac А) и развитием атрофических изменений слизистой оболочки желудка, а также степенью хронизации процесса и активностью воспаления слизистой оболочки желудка.
72-77 8
Аннотация
Цель исследования - изучить структурные изменения органов панкреатобилиарной системы и панкреатобилиарных протоков у больных хроническим панкреатитом (ХП) билиарного генеза, осложненным механической желтухой. Материал и методы. Проведено обследование 42 пациентов с ХП билиарного генеза, осложненным механической желтухой, в возрасте - (60,5 ± 1,7) лет, среди них преобладали женщины - 59,5%. Применяли инструментальные методы исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Результаты. По данным УЗИ у больных отмечается увеличение размеров поджелудочной железы (57,1%), печени (73,8%) и изменения их эхоструктуры. Дилятация желчевыводящих путей выявлена в 88,1% случаях, признаки холангита - у трети больных. При ЭРХПГ холедохолитиаз выявлен в 59,5% случаев, сужение терминального отдела холедоха - в 20,0%, стенозирующий папиллит - в 22,9%. Изменения вирсунгианова протока выявлены у 16,7% больных, вирсунголитиаз - у 8,3%. Миниинвазивные методы лечения (сфинктеротомия и литоэкстракция) выполнены в 81,5% случаях. Заключение. Для больных ХП билиарного генеза, осложненным механической желтухой, характерно изменение размеров и структуры поджелудочной железы и органов гепатобилиарной системы; дилатация холедоха, обусловленная частичной или полной обструкцией его конкрементом и сопровождающаяся явлениями холангита.
78-83 8
Аннотация
Хронический панкреатит - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся прогрессирующими структурными изменениями поджелудочной железы с развитием ее экзо- и эндокринной недостаточности. В детском возрасте возможными причинами хронического панкреатита могут быть обструкция протоков железы вследствие желчнокаменной болезни, хронического холецистита с билиарным сладжем, аномалии выводных протоков; ожирение и гиперлипидемии; травмы живота и инфекционные поражения железы. В последние годы вследствие расширения возможностей диагностики установлены новые вероятные варианты хронического панкреатита: аутоиммунный и наследственный. Согласно литературным данным, более 70% детей с идиопатическим хроническим панкреатитом имеют генетические мутации SFTR, PRSS1 и SPINK1-генов, как одиночные, так и сочетанные. Это приводит к нарушению баланса активации и инактивации трипсиногена в ткани железы. Тяжелые мутации могут быть самостоятельной причиной хронического панкреатита, легкие проявляют себя на фоне воздействия внешних факторов. В исследование включены: а) семейные случаи панкреатита (16 семей, 37 больных); б) пациенты с идиопатическим панкреатитом, т. е., с наличием острого рецидивирующего или хронического панкреатита невыясненной этиологии и отсутствием похожих заболеваний среди родственников (n = 21). Проведён анализ 19 частых мутаций в 5 известных генах (PRSS1, SPINK1, CTRC, CFTR, CPA1), ассоциированных с развитием НП. Результаты: мутации выявлены у 11 из 58 пациентов (19%), и у двух из 190 здоровых доноров (2%); p < 0.0001. Причину развития панкреатита удалось выявить у членов 5 из 16 (31%) семей, и только у 1 из 27 (4%) больных с идиопатической формой заболевания.
84-90 2
Аннотация
Цель: установить взаимосвязь между характером поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства и числом микрочастиц, образующихся в результате активации и блеббинга лимфоцитов. Материалы и методы. Представлены результаты проспективного когортного исследования, проходившего на клинических базах кафедры общей хирургии им. проф. М. И. Гульмана КрасГМУ в 2013-2017 годах. Группа клинического наблюдения - 248 пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Для сравнения были созданы еще две группы - группа пациентов с нетяжелым острым панкреатитом, куда вошли 35 пациентов с острым панкреатитом легкой и средней степени тяжести и контрольная группа практически здоровых лиц - 35 человек. Для визуализации некротизирующего процесса в поджелудочной железе и забрюшинном пространстве выполняли на третьей неделе заболевания (14-21 сутки). Забор крови для оценки числа лимфоцитов и количества циркулирующих микрочастиц осуществляли при поступлении до начала терапии. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что микрочастицы лимфоцитарного происхождения, образующиеся в результате активации и блеббинга лимфоцитов, могут выступать в качестве раннего патогенетического маркера некротизирующего панкреатита, за счет высоких и очень высоких корреляций с объемом (rS=0,84, p<0,001) и глубиной (rS=0,98 p=0,007) поражения паренхимы поджелудочной железы, и распространённостью патологического процесса в забрюшинном пространстве (rS=0,82 p<0,001). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что микрочастицы лимфоцитарного происхождения, образующиеся в результате активации и блеббинга лимфоцитов, могут выступать в качестве раннего патогенетического маркера некротизирующего панкреатита, за счет высоких и очень высоких корреляций с объемом и глубиной поражения паренхимы поджелудочной железы, и распространённостью патологического процесса в забрюшинном пространстве.
91-96 1
Аннотация
Цель - выявить особенности фактического питания и их связь с гастроэнтерологической симптоматикой у женщин с ЖКБ в сочетании с МС. В открытое клиническое исследование «серия случаев» вошли 97 пациенток с ЖКБ: 1 группа - ЖКБ в сочетании с МС (n=67), 2 группа - с ЖКБ без МС (n=30), сопоставимых по возрасту и ИМТ. Критерии МС - NCEP ATP-III, 2001. Использовали диетологический частотный опросник, валидизированный в Институте питания РАН. Результаты. В 1 группе потребляли значительно меньше растительных белков (22,6±1,2) и жиров (29,7±2,0), общих углеводов (161,6±8,5), сахара (74,1±4,5) и пищевых волокон (27,9±1,7 г/сут), чем во 2 группе (26,2±1,7, 38,8±3,7, 194,7±15,6, 107,3±12,2, 43,1±6,4 г/сут, соответственно). В 1 группе потребляли больше животных белков (56,8±2,4 г/сут) и холестерина (223,6±12,0 мг/сут), чем во 2 группе (45,5±3,2 г/сут и 188,8±21,6 мг/сут, p<0,05). Связь между потреблением животных жиров и белков с болевым синдромом в правом подреберье и с диспептическими симптомами в 1 группе была сильнее, чем во 2 группе. Вывод. Пациентки с ЖКБ в сочетании с МС потребляли меньше растительных продуктов и больше животной пищи, что сопровождалось учащением гастроэнтерологической симптоматики ЖКБ.
97-104 3
Аннотация
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о росте заболеваемости и распространенности ожирения и сахарного диабета в различных возрастных группах. Для создания системы эффективной профилактики осложнений этих заболеваний необходимо использовать междисциплинарный подход. Изучены эпидемиологические особенности ожирения и сахарного диабета. Были выявлены группы с высокой заболеваемостью, частота осложнений и основные причины смертности. В Санкт-Петербурге наиболее высокая заболеваемость ожирением отмечается среди подростков - 13,3 на 1000 обследованных. Сахарный диабет наиболее распространен среди трудоспособного населения - 5,0 на 1000 обследованных. Смертность от осложнений сахарного диабета составила 20,5 на 100 000 населения.
105-110 4
Аннотация
Сегодня существует много доказательств того, что микробиота может оказывать влияние на массу тела организма-хозяина, повышая эффективность извлечения энергии из поглощаемой пищи, прежде всего - из полисахаридов. В тоже время и диетотерапия значительно влияет на состав микробиоты, например, диета с высоким содержанием жиров может изменять состав бактерий в кишечнике Известно, что при одинаковом потреблении пищи и режиме физических нагрузок отмечается разная восприимчивость к увеличению или снижению массы тела. Причиной служит различная метаболическая активность микробиома человека, в том числе различный состав микрофлоры кишечника. Доказано влияние кишечной микрофлоры на развитие атеросклероза, ожирения, метаболического синдрома (МС), сахарного диабета (СД), неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), синдрома раздраженного кишечника (СРК) Цель исследования состояла в нормализации микрофлоры кишечника пациентов с ожирением для оптимизации процесса диетотерапии и реабилитации в целом. Исследование проводилось в двух крупных сетях фитнес центров города Санкт-Петербурга и в центре восстановительной медицины и коррекции веса медицинского холдинга «Медика» (база кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ ВПО СЗГМУ им И. И. Мечникова) с 2016-2018 г. Триста пациентов 180 (60%) женщин и 120 (40%) мужчин с диагнозом избыточная масса тела (предожирение) (ИМТ>24,99) и ожирение (ИМТ>29,99) (рекомендации WHO(ВОЗ) 1997г) были разделены на две группы - основную и контрольную. Каждому из обследуемых пациентов был выполнен анализ кала на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к бактериофагам. В результате исследования было выявлено существенное снижение собственной микрофлоры (86,45%) кишечника пациентов страдающих ожирением, а также наличие роста этиологически значимых бактерий (32,56%).Для нормализации микрофлоры кишечника были использованы препараты следующих групп: адсорбенты; средства нормализующую микрофлору, в комбинациях; противодиарейные средства; бактеритофаги. После проведенной терапии по нормализации микрофлоры кишечника по предложенной нами схеме в сочетании с реабилитационными мероприятиями было отмечено снижение симптомов метаболического синдрома, сахарного диабета, НАЖБП, СРК, а также уменьшение сроков реабилитации в основной группе (28,56%). В связи с этим в качестве перспективного направления профилактики метаболических нарушений у пациентов с ожирением может рассматриваться применение предложенной нами схемы нормализации микрофлоры кишечника.
111-120 10
Аннотация
Цель исследования: оценить эффективность консервативной реабилитации методом биологической обратной связи (БОС) у лиц пожилого и старческого возраста с функциональными расстройствами дефекации на фоне пролапса тазовых органов. Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные обследования и динамического наблюдения на фоне консервативного лечения в ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» больных с функциональными расстройствами дефекации на фоне пролапса тазовых органов в возрасте старше 60 лет. Для диагностики нарушений эвакуаторной функции аноректальной зоны использовалась: русскоязычная версия специализированного вопросника «Система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки»; аноректальная манометрия высокого разрешения (HRAM) c программным обеспечением производителя (Solar Gastro, MMS, Голландия) с 8-канальным водноперфузионным катетером (UniTip, Unisensor AG, США); эвакуаторная проба с баллоном и дефекография, проводившиеся по стандартной методике. БОС - терапию проводили на специализированных аппаратных комплексах Urostim (Канада) и WPM Solar (Голландия) по стандартной методике. Оценка эффективности лечения проведена после курса БОС-терапии с использованием тех же методов. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи набора стандартных прикладных программ (Statistica, StatSoft, США, MS Excel). Результаты. В исследование включены 82 (89,1% состава группы наблюдения) женщин (средний возраст Mean±SD: 64,7±5,5 лет [min-max: 60-89 лет]), и 10 (10,9% участников исследования) мужчин (средний возраст 67,4±4,8 лет [61-74 лет]). По данным HRAM, спазм пуборектальной петли (I тип манометрического паттерна) диагностирован у 48/92 (52,2%) пациентов; II тип паттерна с повышением давления в анальном канале при натуживании относительно давления в покое при неадекватной пропульсии у 12/92 (13,0%); III тип манометрического паттерна с признаками неполной релаксации при адекватной пропульсии - у 27/92 (29,4%) и IV тип манометрического паттерна с неадекватной пропульсией - у 5 из 92 (5,4%). Положительная динамика и нормализация состояния после курса лечения достигнуты у 38 (79,1%) больных с I типом манометрического паттерна, у пациентов с исходным манометрическим паттерном II типа - у 12 из 12 (100%), при исходном III типе манометрического паттерна - у 20 из 27 (74,1%), а при IV типе - у 5 из 5 (100,0%) больных. Нежелательных явлений в ходе исследования не зарегистрировано. Ухудшения состояния не было выявлено ни в одном случае. Заключение: Проведение консервативной реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с ФРД методом БОС-терапии приводит к улучшению функции эвакуации у 81,5% наблюдений. При этом нормализация показателей натуживания достигнута в 34,8% наблюдений, соответственно.
121-125 1
Аннотация
Целью исследования являлось изучение влияния концентрации TNF-α в сыворотке крови и полиморфных вариантов генов TNF-α (G-308A) на течение болезни Крона и язвенного колита. Материалы и методы. Обследовано 123 пациента с воспалительными заболеваниями кишечника, группу контроля составили 40 здоровых добровольцев. Результаты исследования показали, что сывороточный уровень TNF-α был значительно повышен в группе пациентов с ВЗК, по сравнению со значением в контрольной группе и коррелировал с активностью заболеваний. Полиморфный вариант -308А гена TNF-α в 6 раз чаще встречался при болезни Крона, чем в контрольной группе. Аллель -308А гена TNF-α у пациентов с язвенным колитом в изученной выборке ассоциировался с утяжелением течения заболевания, при этом достоверных связей между полиморфизмом гена TNF-α (G-308A) и течением болезни Крона не выявлено.
126-128 2
Аннотация
Цель исследования. Изучение функционального состояния пищеварительного тракта у детей с атопическим дерматитом Материалы и методы. Обследованы 40 детей с атопическим дерматитом в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Группу сравнения составили 20 детей без наследственной отягощённости к аллергии. Клинико-анамнестические исследования дополнялись изучением состава кишечной флоры у детей, динамики уровня эозинофилов, общего Ig E. Результаты. Первыми жалобами матерей, наряду с кожной сыпью у ребенка с атопическим дерматитом, были кишечная дисфункция, проявляющаяся кишечной коликой, наличием патологических примесей в виде зелени, прожилками крови, пены или задержкой стула до нескольких дней.
129-134 5
Аннотация
При оценке динамики клинических симптомов в качестве анализируемых признаков выбраны следующие: общее состояние, повышение температуры, диарея, рвота, катаральные явления. Включение препаратов цинка в терапию острых диарей у детей способствовало более быстрому улучшению общего состояния детей. Так, у более 2/3 пациентов основной группы (75,4%) уже на 5 сутки заболевания общее состояние оценивалось как удовлетворительное, тогда как в группе контроля этот показатель был практически в 2 раза ниже (32,3%). На 7 день лечения ни у одного ребенка не регистрировалось повышения температуры, тогда как в группе сравнения она отмечалась у 2% пациентов на 7 сутки и у 1% детей на 10 сутки лечения. Так же препараты цинка оказывает положительное влияние на скорость элиминации основных клинических проявлений острых кишечных инфекций различной этиологии (вирусных, бактериальных и их ассоциаций), что, как следствие, способствует уменьшению длительности пребывания больного в стационаре, и имеет как клинический, так и экономический эффект.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

135-143 2
Аннотация
Цели исследования: разработать новый метод дефекофлоуметрии (ДФМ) с использованием специального весового оптического датчика, без лучевой нагрузки, для оценки одновременно резервуарной и эвакуаторной функций прямой кишки, и набрать нормативные величин в рамках разработанного метода. Материалы и методы: 1) Проведен анализ литературных данных о существующих методиках оценки анатомо-функционального состояния аноректальной зоны, на основании которого выделены их достоинства и недостатки. 2) Сформулированы требования к новому методу, лишенному выявленных недостатков. 3) Разработан новый весовой оптический датчик и модифицирована методика дефекофлоуметрии с возможностью одновременной оценки резервуарной функции как метод, не имеющий аналогов в России и в мире. В ходе исследования рассчитывались: параметры эвакуаторной функции с основным акцентом на остаточный объем введённых картофельных хлопьев, и оценены пороги чувствительности и позывы на дефекацию при введении наполнителя, как параметры резервуарной функции. 4) Проведена оценка возможности клинического использования метода с участием 19 здоровых добровольцев, давших добровольное информированное согласие на участие в исследовании. 5) Также оценены параметры информативности дефекографии и ДФМ и безопасности ДФМ. Результаты: Разработан новый весовой оптический датчик для модифицированного метода дефекофлоуметрии, позволяющий количественно оценивать параллельно как эвакуаторную, так и резервуарные функции прямой кишки. Суть разработанной нами модифицированной методики дефекофлоуметрии заключается в предоставлении объективной качественной и количественной информации об эвакуаторной и резервуарной функциях прямой кишки при наличии минимальной инвазии и отсутствии лучевой нагрузки. В результате проведенного научно-технического поиска разработан специальный оптический датчик для дефекофлоуметрии, полученны количественные результаты на 19 здоровых добровольцев. Выводы: Разработанная модифицированная методика ДФМ с оригинальным весовым оптическим датчиком является новым способом оценки функционального состояния аноректальной зоны. Методика эффективно позволяет параллельно оценивать эвакуаторную и резервуарную функции прямой кишки без лучевой нагрузки.

ЛЕКЦИЯ

144-149 3
Аннотация
В статье проанализирована литература, посвященная современным представлениям о НАЖБП, и приведены данные, которые позволяют рассматривать ее как предиктор возникновения различных внепеченочных заболеваний. В большинстве случаев наличие НАЖБП различных стадий, имея общие этиологические факторы и звенья патогенеза, ассоциируется с повышенным риском развития ССЗ и СД 2, что отрицательно влияет на качество и продолжительность жизни пациентов. Изучение этих взаимосвязей имеет важное практическое значение, так как позволит вовремя применять профилактические меры развития сопутствующих патологий, осуществлять рутинный скрининг ССЗ и СД 2 у пациентов с НАЖБП и модифицировать факторы риска.

ДИСКУССИЯ

150-153 3
Аннотация
Исследовали зависимость регулярности циркадианного ритма кишечника от положения акрофазы этого ритма. Обследовано 356 студентов-медиков. Выявляли наличие регулярного (ежедневного) ритма стула с частотой 7 раз в неделю (эуэнтерия) и нерегулярного ритма с частотой 1-6 раз в неделю (брадиэнтерия). Определяли 4 варианта акрофазы (момента реализации эвакуаторной функции кишечника) по 4 периодам суток: утро, день, вечер, ночь. Показано, что у лиц с эуэнтерией утренняя акрофаза дефекации встречалась в 2 раза чаще, чем её отсутствие. У лиц с брадиэнтерией отсутствие утренней акрофазы встречалось в 3 раза чаще, чем её наличие. Регулярность ритма дефекации зависит от наличия утренней акрофазы этого ритма, а брадиэнтерия связана с отсутствием утренней акрофазы дефекации. Уровень самочувствия, активности и настроения при эуэнтерии был выше, чем при брадиэнтерии.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

154-160 107
Аннотация
Хронический хеликобактерный гастрит признан инфекционным заболеванием, требующим терапии. Эффективность стандартной семидневной тройной терапия (ИПП+кларитромицин + амоксициллин) к настоящему времени существенно снизилась в результате развития резистентности Нр к антибиотикам. Для повышения эффективности эрадикационной терапии было предложено увеличение сроков лечения до 14 дней, назначение антибиотиков, к которым редко развивается резистентность, включение в схемы препаратов висмута, пробиотиков, ребамипида (ребагита), а также повышение комплайенса пациента в результате использования готовых наборов препаратов для курсовой эрадикационной терапии в одной упаковке (Гастростат, Пилобакт АМ и др.) или комбинации препаратов в одной капсуле (Pylera).

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

161-163 24
Аннотация
Изучение взаимосвязи между гастропатологией и течением стоматологических заболеваний является актуальной проблемой, как гастроэнтерологии, так и стоматологии, так как направлено на поиски путей лечения заболеваний и предотвращение инвалидизации пациента. В практике врача стоматолога все чаще можно встретить различные заболевания, связанные с неадекватной реакцией и работой иммунной системы, что проявляется в разных органах и системах. Проявление обострений различных заболеваний в один период времени подтверждает недостаточную работу иммунитета. Первичные иммунодефициты (ПИД) - наследственные заболевания, обусловленные дефектами генов, контролирующих иммунные реакции. В статье представлен клинический случай 12-летней девочки с первичным иммунодефицитом, протекающим с аутоиммунным полиэндокринным и геморрагическим синдромами, обратившейся в стоматологическую клинику с жалобами на непрорезывание зуба 15, длительную болезненную реакцию на холод в области нижнего первого моляра слева. В анамнезе систематические появления язв на слизистой полости рта, не поддающихся традиционной терапии. При наблюдении у гастроэнтеролога был поставлен диагноз язвенный колит, у иммунолога - аутоиммунная полиорганная недостаточность. В статье прописаны особенности взаимодействия гастроэнтеролога, иммунолога и стоматолога в ведении пациента.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)