Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 7 (2018)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

3-8 7
Аннотация
Представлен многолетний мониторинг заболеваемости дигестивными раками по данным популяционного регистра рака в г. Новосибирске (1988-2012 гг.). Установлены разнонаправленные тенденции в заболеваемости раком отдельных локализаций: от двукратного снижения показателей для рака желудка до увеличения на треть в случае колоректального рака. Обсуждаются факторы риска рака различных локализаций.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

9-13 10
Аннотация
Цель исследования. Оценка онкогена СА-125 как лабораторного параметра, имеющего негинекологический генез на примере двух клинических наблюдений. Материалы и методы. Представлен обзор литературы по клиническому значению онкогена СА-125 и описание двух клинических наблюдений Результаты. Онкоген CA-125 рассматривается как лабораторный показатель гинекологической онкологии. В статье представлены результаты исследований повышенного уровня CA-125 у больных без гинекологических заболеваний. Авторы приводят два наблюдения больных с анасаркой и асцитом и повышенным уровнем CA-125. Заключение. Представленные нами клинические наблюдения свидетельствуют о разнообразии негинекологических причины повышения уровня онкомаркера СА-125.
14-19 9
Аннотация
Цель: изучить влияние кислых ночных рефлюксов и уровня адипонектина сыворотки крови на развитие ГЭРБ среди молодых пациентов. Задачи: сравнить клинические проявления ГЭРБ, данные рН-метрии, частоту развития патологических ночных кислых рефлюксов и уровень адипонектина сыворотки крови у пациентов молодого возраста с нормальной и повышенной массой тела. Материалы и методы: в исследование вошли 62 пациента с ГЭРБ в возрасте от 21 до 44 лет включительно. Исследуемая группа (ИГ)-31 пациент с ИМТ≥25 кг/м2 и группа клинического сравнения (ГКС) - 31 пациент с ГЭРБ с ИМТ<25 кг/м2. Всем обследуемым определяли антропометрические показатели и уровень адипонектина в сыворотке крови, проводили 24-часовую рН-метрию, эзофагогастродуоденоскопию с полипозиционной биопсией. Опрос пациентов по выраженности симптомов ГЭРБ проводился на основе опросника GerdQ. Качество жизни оценивали по опроснику SF-36 (The Short Form-36). Для выявления факторов риска применялся метод «случай-контроль» с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала. Результаты: у молодых пациентов ГЭРБ с повышенной массой тела ОШ развития патологических кислых ночных рефлюксов составило 3,4 (95% ДИ 1,1-10,2, р=0,026), кислых дневных рефлюксов - 3,5 (95% ДИ 1,2-9,9, р=0,023). При эрозивной форме ГЭРБ уровень адипонектина у молодых пациентов (Ме=7,5 пг/мл) был значимо ниже по сравнению с таковым в группе с НЭРБ (Ме=19,7 пг/мл) (р=0,012). Выводы: показано, что одним из факторов риска развития ГЭРБ является избыточная масса тела или ожирение. В патогенезе ГЭРБ у молодых лиц с избыточной массой тела и ожирением играют роль гуморальные механизмы (адипокины, в частности - адипонектин), а также анатомические и функциональные факторы (абдоминальное ожирение, патологические ночные кислые рефлюксы), что ведет к развитию эрозивного эзофагита и осложнений (пищевод Барретта).
20-24 5
Аннотация
Цель исследования. Изучить 20-летние тенденции распространенности антител к Helicobacter pylori и CagA антигену в популяции Новосибирска. В рамках популяционных исследований случайных репрезентативных выборок подростков и взрослых лиц в возрасте 25-69 года обоего пола с 1994 г. по 2015 г обследованы 1438 жителей Новосибирска (754 взрослых и 684 школьников). Результаты. У взрослых лиц показатель инфицирования Helicobacter pylori существенно не изменился. У подростков распространенность несколько снизилась, однако динамика снижения гораздо менее выражена, чем в странах Восточной и, особенно, Западной Европы. Цитотоксичные штаммы (CagA) встречались примерно с одинаковой частотой за это время. Заключение. Необходимы мероприятия по улучшению санитарно-гигиенического контроля за качеством пищевых продуктов и воды.
25-29 7
Аннотация
Целью исследования было изучить пищевое поведение и готовность к его модификации респондентов, принимающих или потенциально нуждающихся в приёме ингибиторов витамин-К-редуктазы, в сравнении со здоровыми добровольцами и с учётом географической специфики рационов. Материал и методы. В открытом многоцентровом исследовании у 196 респондентов (88 мужчин, 108 женщин) методом анкетирования с использованием авторского опросника оценивали пищевые предпочтения. Количественную оценку приверженности к модификации образа жизни изучали по Н. А. Николаеву (2015). Для проверки статистических гипотез использовали непараметрические критерии (Wald-Wolfowitz, Mann-Withney, Kolmogorov-Smirnov, Kruskal-Wallis, Pierson), в каждом конкретном случае отдавая предпочтение наиболее чувствительному. Результаты. Между изучаемыми категориями респондентов выявлено отсутствие статистически значимых различий в рационах продуктов, как повышающих (37,0 ± 19,5 балла против 37,3 ± 17,98 балла; Wald-Wolfowitz (Z), р = 0,16), так и снижающих активность ингибиторов витамин-К-редуктазы (62,2 ± 26,3 балла против 63,4 ± 23,8 балла; Wald-Wolfowitz (Z), р = 0,95). Отсутствие различий сохранялось и при оценке, с учётом региональных особенностей питания (104,9 ± 45,6 балла против 100,7 ± 43,9 балла; Wald-Wolfowitz (Z), р = 0,78). У потребителей ингибиторов витамин-К-редуктазы отсутствует связь между уровнем их приверженности к модификации образа жизни и фактической модификацией диеты. Выводы. Показано, что врачебные рекомендации, направленные на коррекцию пищевого поведения потребителей ингибиторов витамин-К-редуктазы, не эффективны. Это может являться самостоятельным фактором риска осложнений как собственно терапии этими препаратами, так и основного заболевания. Необходимо дальнейшее изучение готовности пациентов к вынужденному пищевому поведению в условиях реальной клинической практики.
30-36 8
Аннотация
Исследование проведено с целью оценки частоты и динамики некоторых гастроинтестинальных симптомов в ходе 10-летнего наблюдения больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Материалы и методы: работа является фрагментом 10-летнего наблюдения за больными ЖКБ. Сформировано две группы: 1-я (1) (n=113) больные ЖКБ, перенесшие холецистэктомию (ХЭ) и проспективно наблюдаемые в течение 10 лет; 2-ая- (2) (n=92) - неоперированные больные с ЖКБ, давностью не менее 10 лет, симптомы которых анализировались ретроспективно. Результаты: Частота изжоги за 10-летний период возросла в 1-й группе на 47,8%, в группе (2) на 22,8% (р=0,005). В группе (1) при исходно симптомном течении возросла максимально - на 66,3% (р<0,001) и на 45,8% при исходно бессимптомном течении (р=0,001). В группе (2) увеличилась у больных с исходно бессимптомным течением на 40% (р=0,003). Симптом «горечи во рту» стал выявляться чаще в 1-й группе на 22,1% (р<0,001), практически независимо от исходного варианта течения. Частота симптома «непереносимости жирной пищи» (НЖП) возросла во 2-й группе на 15,2% (р=0,006), в основном за счет группы с исходно симптомным течением. Частота диареи в 1-й группе возросла на 37,3% (р=0,046), особенно значимо в группе с исходно бессимптомным течением на 33,3% (р=0,005). Частота запоров увеличилась в 1-й группе на 25,6% (р<0,001), преимущественно в группе с симптомным течением ЖКБ на 27% (р<0,001). Частота симптомов «горечи во рту», диареи, запоров в группе (2) изменилась статистически незначимо. Выводы: В ходе 10-летнего наблюдения за больными ЖКБ возросла частота симптомов, особенно значимо: изжоги, «горечи во рту», диареи, запоров у больных после ХЭ. Симптомы изжоги и запоров стали чаще встречаться особенно в группах с исходно симптомным течением. Симптом НЖП стал выявляться чаще в группе неоперированных больных ЖКБ.
37-42 15
Аннотация
Цель исследования. Изучение цитокинового спектра сыворотки крови и его взаимосвязи с показателями порфиринового обмена. Материалы и методы. Обследовано 84 больных (22 женщины и 62 мужчины) в возрасте от 26 до 69 лет (средний возраст 49,6±1,3 года). Специальными методиками определяли показатели цитокинового спектра ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-1Ra, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и экскреторные порфирины: δ-аминолевулиновую кислоту, порфобилиноген, уропорфирин, копропорфирин. Результаты. У 59 человек (70,2%) зарегистрированы повышенные концентрации цитокинов в сыворотке. Чаще регистрировалось отклонения от контрольных значений по ИЛ-1Ra (39 человек, 66,1%) и ИЛ-6 (45 человек, 76,3%). Нарушения в обмене порфиринов обнаружены у 58 больных (69,0%). По совокупности нарушений выделены биохимические синдромы: повышение предшественников порфиринов, уропорфиринурия, копропорфиринурия, урокопропорфиринурия, комбинированные нарушения. Установлена прямая корреляционная связь между ИЛ-6 (r = +0,409), ИЛ-1Ra (r = + 0,478), ИЛ-10 (r = + 0,456) с фракцией уропорфирина, а также ИЛ-1Ra и δ-пминолевулиновой кислотой (r = + 0,501). Повышение предшественников и фракций порфиринов достоверно чаще регистрируется при нарушениях цитокинового спектра (χ2 = 5,6, при критическом значении p = 3,8, p<0,05). Заключение. Нарушения показателей цитокинового спектра и порфиринового обмена регистрируется у большинства пациентов с НАЖБП. Причина их возникновения на данный момент остается неясной, что требует дополнительных исследований.
43-51 13
Аннотация
Цель: повысить эффективность прогнозирования и диагностики фиброза у больных неалкогольной жировой болезнью печени. Материалы и методы: Нами проведено открытое исследование типа «случай-контроль» с включением 149 пациентов с НАЖБП и различной стадией фиброза, определяемой по эластометрии и гистологическому исследованию биоптата печени (группа 1 - без признаков фиброза печени (n=40), группа 2 - фиброз 1 (n=43), группа 3-2 (n=34) и группа 4-3 стадии (n=32)). Проводились общеклинические, лабораторные методы обследования. Дополнительно исследовались неинвазивные маркеров фиброза в сыворотке крови: концентрации инсулина, лептина, адипонектина, матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9) и её ингибиторов - тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 и 2 (TIMP-1, TIMP-2). В качестве потенциального маркера прогрессирования фиброза печени при НАЖБП исследовался полиморфизм PNPLA3 148M/I (rs738409) методом ПЦР. Результаты: Нами были выделены клинические и лабораторные признаки, продемонстрировавшие информативность по формированию прогрессирующих стадий фиброза. Установлено, что для пациентов с НАЖБП характерна гиперлептинемия и гипеинсулинемия. Оценка различных вариантов лептинорезистентности позволяет дифференцировать пациентов группы высокого риска по прогрессированию фиброза. Характер распределения жировой ткани (абдоминальное ожирение) - высокоинформативный критерий фиброза печени высоких стадий. Полиморфизм гена PNPLA3 148M/I обладает прогностической значимостью в формировании и прогрессировании фиброза печени у больных НАЖБП. Прогностически значимыми, вошедшими в математическую модель, клинико-лабораторными маркерами формирования и прогрессирования фиброза печени у пациентов с НАЖБП являются: уровень лептина, его растворимого рецептора в сыворотке крови, биохимическая активность заболевания (НАСГ), объем талии. Заключение: Комплексный количественный анализ клинических, инструментальных и лабораторных показателей позволяет прогнозировать формирование и прогрессирование фиброза печени у лиц с неалкогольной жировой болезнью.
52-56 9
Аннотация
Известны сложности в процессе дифференциальной диагностики между неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и алкогольной болезнью печени (АБП), поскольку данные основных объективных, лабораторных и инструментальных методов дают сходные результаты, не позволяя достоверно высказаться об этиологии процесса. Наиболее чувствительным, специфичным, точным, малоинвазивным и доступным методом диагностики хронических диффузных заболеваний печени признано сочетанное использование транзиентной эластометрии и эластографии сдвиговой волной. Научная новизна предложенной работы заключается в применении сочетанного использования транзиентной эластометрии и эластографии сдвиговой волной как метода сравнительной оценки АБП (в условиях абстиненции более 1 месяца) и НАЖБП. Подтверждено первостепенное значение абстиненции в терапии АБП. Цель исследования: произвести сравнительную оценку эластометрических показателей жёсткости печени у больных НАЖБП и при АБП в условиях абстиненции. Материалы и методы. В контрольную группу были включены 30 практически здоровых лиц с индексом массы тела (ИМТ) от 20-30 кг/м2, без патологических изменений по данным общего, биохимического анализов крови, при оценке эхоструктуры органов брюшной полости по данным ультразвукового исследования (УЗИ), без каких-либо заболеваний печени и других органов в анамнезе, добровольно согласившихся на исследование (группа N). В опытную группу были включены 2 равные подгруппы исследуемых: 30 пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени (F1), 60% из которых имели ИМТ > 25 кг/м2 и 40% < 25 кг/м2. 30 пациентов, имеющих подтверждённую алкогольную зависимость по данным опросников CAGE, AUDIT, лабораторного теста определения CDT, более месяца не употреблявших алкоголь и в момент проведения исследования проходящих лечение в реабилитационном отделении БУ «Республиканский наркологический диспансер» МЗ Чувашской Республики (F2). В алгоритме исследования печени (наряду со стандартными лабораторными методами) проводились одномерная (транзиентная) эластометрия печени и двумерная эластография сдвиговой волной (ЭСВ) с эластометрией. Результаты: показатели общелабораторных анализов не позволяют провести дифференциальную диагностику НАЖБП и АБП; достоверная разница показателей обнаружена при оценке ответов на опросники CAGE, AUDIT, показателей CDT, ЭСВ; при сравнительной оценке эластометрических показателей жёсткости печени при алкогольном и жировом поражении печени отмечены достоверно более выраженные патологические изменения органной паренхимы при НАЖБП, чем при АБП в условиях абстиненции (от одного месяца).
57-61 8
Аннотация
Цель исследования. Выявить факторы, ассоциированные с неалкогольным стеатогепатозом/стеатогепатитом у пациентов с язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК). Материалы и методы. В исследовании участвовало 47 пациентов с диагнозом язвенного колита (ЯК) или болезни Крона (БК) в возрасте от 24 до 64 лет. Диагноз неалкогольного стеатогепатоза/стеатогепатита устанавливался по данным ультразвукового исследования печени. В исследование не включались лица, злоупотребляющие алкоголем, а также имеющие вирусный и аутоиммунный гепатит. Результаты. У пациентов с БК была выявлена достоверная ассоциация между уровнем тромбоцитов и наличием неалкогольного стеатогепатоза/стеатогепатита (медиана уровень тромбоцитов 287×109/л, [192×109/л; 420×109/л] у пациентов с неалкогольным стеатогепатозом/стеатогепатитом и 250×109/л, [180×109/л; 379×109/л] у пациентов без неалкогольного стеатогепатоза/стеатогепатита, р = 0,01). Достоверных отличий по индексу массы тела (ИМТ) и возрасту между группами с неалкогольным стеатогепатозом/стеатогепатитом и без неалкогольного стеатогепатоза/стеатогепатита среди пациентов с БК выявлено не было. Между пациентами в группе ЯК с неалкогольным стеатогепатозом/стеатогепатитом и без неалкогольного стеатогепатоза/стеатогепатита, были выявлены достоверные различия по ИМТ (медиана ИМТ 28,7 кг/м2 [26,2 кг/м2; 32,7 кг/м2] и 20,9 кг/м2 [18,4 кг/м2; 22,7 кг/м2] соответственно, р = 0,03), средней частоте госпитализаций (1,53 госпитализаций/год [0,1 госпитализаций/год; 2,92 госпитализаций/год] и 0,83 госпитализаций/год, [0,36 госпитализаций/год; 1,46 госпитализаций/год] соответственно, р = 0,025) и возрасту (медиана возраста 59,5 года, [48 года; 62 года], и 28 лет [25 года; 35 года] соответственно, р = 0,001). Заключение. Для пациентов с БК фактором, ассоциированным со стеатогепатозом является уровень тромбоцитов. При ЯК имеется ассоциация стеатогепатоза с высокой частотой госпитализаций, а также ИМТ и возрастом.
62-66 58
Аннотация
В статье изложены основные принципы лечения язвенного колита низкой и умеренной степени тяжести с учетом российских и международных рекомендаций. Рассмотрены подходы к лечению язвенного колита, не отвечающего на терапию месалазином. Представлен обзор клинических исследований, посвященных оценке эффективности топических стероидных гормонов. Предложен алгоритм отбора пациентов для назначения будесонида c мультиматриксной системой доставки.
67-72 9
Аннотация
Цель исследования: определение клинико-эпидемиологических особенностей астровирусной инфекции у взрослых жителей Новосибирска, госпитализированных с острым гастроэнтеритом (ОГЭ), и генетическая характеристика выявленных изолятов астровируса. Материалы и методы: Обследованы 1469 больных в возрасте от 15 лет до 91 лет, госпитализированных с диагнозом ОГЭ с января 2016 г. по февраль 2018 г. Наряду с общепринятыми методами диагностики, исследованы фекалии методом ПЦР на присутствие астровирусов, а также ротавирусов и норовирусов второй геногруппы. Результаты: Вирусная этиология ОГЭ установлена у 311(21.2%) человек. Астровирусная инфекция диагностирована у 27 (1,8%), уступая по частоте норовирусной (13.5%) и ротавирусной (5.7%). Астровирусы регистрировались преимущественно у пациентов в возрасте до 30 лет (88.9%). В половине случаев астровирусного ОГЭ (48.1%) установлено употребление накануне заболевания морепродуктов. Астровирусный ОГЭ протекал в среднетяжелой форме, характеризовался лихорадкой с первого дня болезни, у большинства больных субфебрильной (92.6%). У 81.4% пациентов наблюдалась водянистая диарея, у остальных 18.6% больных, заболевание протекало в форме острого гастрита. Достоверных отличий клинических симптомов, показателей гемограммы и копрограммы у больных астровирусным ОГЭ от других вирусных ОГЭ не установлено. В периоде наблюдения циркулировали астровирусы трех генотипов, HAstV-4 (48%), HAstV-1 (44.5%) и HAstV-8 (7.5%). В 2016 году HAstV-4 был доминирующим, а затем HAstV-1 стал преобладающим к концу 2017 года. У двух больных впервые в Новосибирске был определен HAstV-8. Заключение: Отсутствие специфических проявлений вирусных ОГЭ различной этиологии, включая астровирусный ОГЭ, определяет необходимость внедрения в клиническую практику тест-систем для верификации вирусных возбудителей. Исследование генетического разнообразия астровирусов позволяет выявить смену доминирующего генотипа и важно для понимания закономерностей циркуляции астровирусов как в Новосибирской области, так и на территории России в целом.
73-85 19
Аннотация
Стандартизированный оригинальный силимарин имеет ряд терапевтических эффектов: мембраностабилизирующий; антиоксидантный; метаболический; противовоспалительный; дезинтоксикационный; регенеративный; антифибротический; цитопротективный; уменьшающий выраженность жировой дистрофии печени; уменьшение содержания нейтрального жира в печени; противовирусный; иммуномодулирующий; антитуморозный; антипролиферативный; нормализующий уровень холестерина в крови; антидепрессантный; потогонный; диуретический. В обзоре приведены данные клинических наблюдений, свидетельствующие об эффективности и безопасности стандартизированного силимарина, чтобы рекомендовать его применение для профилактики и лечения ряда заболеваний гепатобилиарной системы. Гепатопротектор Легалон (MEDA, Германия) имеет высокую степень очистки по методике Rottapharm | Madaus и соответствует европейскому стандарту содержания силимарина в препарате и произведен в соответствии с критериями GMP. «Легалон» является препаратом, количественное определение силимарина в котором проводят современным методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Эти факторы позволяют рассматривать «Легалон» как «эталонный» препарат силимарина.
86-90 6
Аннотация
Цель исследования. Изучить морфофункциональное состояние желудка у больных гемобластозами в период клинико-гематологической ремиссии (КГР). Материалы и методы: обследовано 164 больных лимфомами. Среднее число курсов полихимиотерапии (ПХТ) - 9,4+0,9, средняя продолжительность ремиссии - 66,47+ 9,26 месяца. Группа сравнения - 72 больных с хроническим НР-ассоциированным гастритом без гематологического заболевания. Результаты. В период КГР частота симптомов желудочной диспепсии возросла, при этом болевой синдром был выражен незначительно, частота выявления пилорического хеликобактера (HP) значительно снизилась. Отмечена взаимосвязь НР и дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка, которая выявлялась значительно чаще, чем у больных хроническим НР-ассоциированным гастритом без гематологической патологии (OR = 319, (95% СI - (20.06-5073.5, р<0.0001), что позволяет предполагать более высокий риск развития рака желудка у больных гемобластозами в период КГР. Заключение. Морфологические изменения желудка, в том числе ульцерогенные и проканцерогенные (эрозии, атрофия, дисплазия) у пациентов с онкогематологическими заболеваниями в период клинико-гематологической ремиссии встречаются чаще и выражены в большей степени, чем до лечения.
91-96 6
Аннотация
Цель работы: изучение особенностей клиники дерматозов и частоты регистрации «внепеченочных знаков», сопутствующих заболеваниям печени и желчных путей, диагноз которых уже был верифицирован до обращения к дерматологам. Материалы и методы: в основу работы положены обобщенные результаты клинико-лабораторных и инструментальных обследований, проведенных в течение 10 лет у 368 пациентов с заболеваниями печени и желчных путей. Результаты: в структуре нозологических форм дерматозов у 368 больных с различными формами хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) наиболее часто регистрировались: кожный зуд - 86,4%, микозы стоп - 77,1%, себорея - 60,9%, поверхностный кандидоз кожи и слизистых - 50,8%, отрубевидный лишай - 41,0%, папилломовирусная инфекция - 40,8%, ксеродермия - 31,5%. Распространенность и интенсивность клинических проявлений дерматологических симптомов зависят от характера патологического процесса в печени и свидетельствуют о его тяжести и активности. Заключение: учитывая высокую частоту регистрации при ХДЗП онихопатий, телеангиэктазий, трихопатий, пятен Кэмпбелла де Моргана и высокую информативность симптома «запустевших вен», целесообразным представляется расширение реестра внепеченочных «знаков», и изменение этого термина на более денотированный - дерматологические симптомы кожного синдрома ХДЗП. Представленные данные могут быть использованы как врачами гастроэнтерологами, так и дерматологами.
97-101 16
Аннотация
Цель исследования: изучение эффективности включения отечественного гепатопротектора Ремаксол в комплексную терапию больных туберкулезом легких в сочетании с ХГС на фоне лекарственного и алкогольного поражения печени. Материалы и методы: проанализированы 108 историй болезни пациентов с диагнозом туберкулез легких, у которых в качестве сопутствующей патологии определялся хронический гепатит С (ХГС). Средний возраст пациентов составил 36,4±10,5 лет. Пациенты первой группы (n=37) с диагнозом туберкулез легких в сочетании с ХГС на фоне хронической алкогольной интоксикацией получали комплексную химиотерапию туберкулеза, а в качестве патогенетической терапии - ремаксол: внутривенно капельно по 400 мл 1 раз в сутки на протяжении 12 дней. Группа сравнения (n=23) с тем же диагнозом находились на комплексной противотуберкулезной химиотерапии в сочетании с патогенетической и симптоматической терапией. Пациенты второй группы (n=25) с диагнозом туберкулез легких на фоне ХГС в сочетании с лекарственным поражением печени (ЛПП) получали комплексную химиотерапию туберкулеза, а также ремаксол: внутривенно капельно по 400 мл 1 раз в сутки на протяжении 12 дней. Пациенты контрольной группы (n=23) с тем же диагнозом находились на комплексной противотуберкулезной химиотерапии в сочетании с патогенетической и симптоматической терапией. Результаты: инфузионная терапия ремаксолом способствовала более быстрому исчезновению диспепсических расстройств и болевого синдрома, существенному снижению показателей цитолиза. Выраженный гепатотропный эффект препарата подтверждался темпами снижения средних показателей АЛТ и общего билирубина. Заключение: включение ремаксола в комплексное лечение больных туберкулезом легких с сопутствующим ХГС на фоне алкогольного и лекарственного поражения способствует улучшению функционального состояния печени.
102-111 6
Аннотация
С помощью высокочувствительной хромато-масс-спектрометрии (Agilent 7000B, США) с анализатором на основе тройного квадруполя и источником электронной ионизации) с последующей статистической обработкой результатов измерений исследован жирнокислотный состав мембран эритроцитов пациентов с колоректальным раком (63,2+9,4 года; 57 мужчин, 43 женщины) различных стадий и локализаций, и лиц группы сравнения (61,7+7,5 года; 14 мужчин, 10 женщин). В результате проведенного исследования выявлены достоверные различия уровней жирных кислот (ЖК) в фосфолипидах мембран эритроцитов у пациентов с колоректальным раком, ассоциированные со стадией заболевания, и здоровых лиц. У больных колоректальным раком (КРР) в сравнении с группой контроля установлено нарастание уровня полиненасыщенных жирных кислот, преимущественно за счет омега-3 (в том числе, докозапентаеновой, докозагексаеновой), начиная с ранних стадий КРР (p<0,001-0,05) и снижение уровня насыщенных С14:0, С15:0, C17:0 (p<0,01-0,02), мононенасыщенных (С16:1;7, С16:1;9, C18:1; t9p<0,001-0,04) жирных кислот, а также соотношения омега-6/омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (p<0,001), коррелирующие со стадией КРР. Выявленные сдвиги указывают на изменение метаболизма жирных кислот в процессе канцерогенеза. Особенности различий состава жирных кислот мембран эритроцитов пациентов с КРР различных стадий позволяют сделать вывод о возможности их использования в диагностике заболевания с акцентом на ранние сроки развития болезни. На основании полученных результатов показано, что необходимы дальнейшие исследования отдельных фракций ЖК и их роли в прогрессировании заболевания.
112-117 6
Аннотация
Цель исследования. Определить частоту и некоторые механизмы развития остеодефицитных состояний при хроническом панкреатите. Материалы и методы. В исследование был включен 161 пациент с хроническим панкреатитом. Определены маркеры костного метаболизма: остеокальцин, β-CrossLaps, выполнена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Проведен анализ содержания цитокинов ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 в колонобиоптатах, состава кишечной микробиоты. Результаты. Снижение минеральной плотности костной ткани ассоциировано с повышением цитокинов в колонобиоптатах и степенью кишечного дисбиоза.
118-123 10
Аннотация
Цель исследования. Изучение морфологии и состава конкрементов желчного пузыря в рамках поиска возможности дифференциации холестериновых камней методом рентгеновской томографии. Материалы и методы. Проведены in-vitro исследования конкрементов желчного пузыря методами рентгеновской микротомографии, рентгеновского фазового анализа и электронной микроскопии. Результаты. По результатам проведенных экспериментов установлен фазовый и элементный состав камней. В составе камней было обнаружено наличие водного и безводного холестерина, а также полиморфные образования карбоната кальция. Получены трехмерные распределения линейных коэффициентов поглощения желчных камней из измерений рентгеновской микротомографии. Продемонстрировано совпадение экспериментально измеренных линейных коэффициентов поглощения расчету на основе табличных данных для чистого холестерина. В камнях обнаружены полости различного морфологического строения, образованные в процессе роста. На основании рентгеновских, электронно-микроскопических и оптических измерений показана возможность образования тонких слоев билирубина на поверхности холестериновых конкрементов

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

124-127 7
Аннотация
Цель исследования. Определение оптимального механизма расчета дозировки рокурония бромида у пациентов с ожирением. Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты женского пола с ИМТ не менее 40 кг∙м-2. После применения критериев исключения и получения информированного согласия на участие в исследовании, блочным методом участницы распределены в три группы по 12 человек: группа 1-0.9мг/кг идеальной массы; группа 2-0.6мг/кг фактической массы; группа 3-0.9мг/0,8 кг фактической массы. Площадь поверхности тела (ППТ) определяли по формуле Мостеллера. Нейромышечную проводимость исследовали методом акселеромиографии (монитор TOF-Watch SX) с регистрацией ответа с m.adductor pollicis, вызванного стимуляцией локтевого нерва. Уровень нейромышечной проводимости определяли по количеству ответов и TOF-индексу в режиме TOF-стимуляции. Регистрировали: фактические дозы рокурония, введённые в качестве первого болюса; Т1 - время достижения нервно-мышечного блока, достаточного для интубации (с); Т2 - время глубины блока TOF ≤ 25% (мин); Т3 - время восстановления нервно-мышечной передачи с TOF 25% до TOF 75% (мин); потребность в повторном введении миорелаксанта в связи с недостаточной продолжительностью блока. Результаты. Результаты корреляционного анализа иллюстрируют достоверные, сильные связи между количеством введённого рокурония бромид, временем наступления эффекта, продолжительностью эффекта и повышением индекса напряжения при любом способе дозирования, однако эти корреляции более выражены при дозировании на площадь поверхности тела, чем на массу. Таким образом, при дозировании рокурония бромид из расчёта 0,9 мг/кг идеальной массы или 21-24мг/м² отмечено удлинённое время наступления нервно-мышечного блока, недостаточно гарантированная продолжительность эффекта. При дозировании рокурония из расчёта 0,6мг/кг фактической массы или 25-33мг/м² (нижний и верхний квартили) обеспечивались быстрое достижение нейромышечного блока, его оптимальная продолжительность и отсутствие избыточного ваголитического эффекта. При этом корреляционные связи между дозой и полученными результатами были теснее при дозировании на ППТ, чем на массу тела. Высокие дозы рокурония (0,9мг/кг приблизительно долженствующей массы или 34-38мг/м²) создавали избыточный эффект: пролонгированный нейромышечный блок, повышение ИН выше условно стрессового уровня 500 у. е. Заключение: дозирование рокурония бромида 30 мг/м² площади поверхности тела имеет преимущество перед дозированием на идеальную массу тела, снижает симпатотонию, временные размахи продолжительности блока и потребность в повторном введении рокурония бромид. Более выраженная корреляционная связь между количеством введённого рокурония бромид и индексом напряжения при расчёте на площадь поверхности тела, чем на массу тела, позволяет предполагать большую безопасность дозирования на площадь поверхности, чем на массу.
128-134 8
Аннотация
Цель: совершенствование диагностики и лечения заболеваний илеоцекального отдела. Для совершенствования диагностики и возможного оперативного и эндоскопического лечения илеоцекального отдела необходимы знания нормальной анатомии и клинической анатомии. Уделяется много внимания состоянию клапанного аппарата желудочно-кишечного тракта в норме и при различной патологии и, в частности, илеоцекального отдела, как у взрослых, так и у детей. Доступны следующие прижизненные методы диагностики состояния илеоцекального отдела: рентгенологический, эндоскопический, функциональный - периферическая компьютерная электрогастроэнтерография. Выводы. Представленные данные литературы свидетельствуют о большом функциональном значении илеоцекального отдела как для желудочно-кишечного тракта, так и для всего организма человека в целом. Но имеющиеся эндоскопические данные фрагментарны, освещают отдельные элементы перехода, не систематизированы. Таким образом, представленные в обзоре литературы сведения указывают на актуальность и целесообразность изучения эндоскопической анатомии илеоцекального отдела как в условиях нормы, так и при некоторых заболеваниях.
135-141 7
Аннотация
Цель исследования: изучение различных методов подготовки кишечника к инструментальным исследованиям, оценка эффективности и безопасности натрия фосфатов NaP (Колокит) для очистки толстой кишки в клинической практике. Пациенты и методы: под наблюдением находилось 63 пациента. Из них 32 принимали таблетированную форму NaP (Колокит). Контрольную группу составили 31 пациент, которые готовились к колоноскопии стандартным методом с использованием двухрежимной схемы подготовки полиэтиленгликолем 4000. Условия использования NaP-таблетированной формы оценивали с помощью шкалы критериев соблюдения пациентами рекомендуемого режима подготовки. Результаты. Адекватное использование таблетированной формы NaP отмечалось у 84% пациентов. Основными причинами неадекватной подготовки стали несоблюдение режима приема препарата 1 чел (3,1%), несоблюдение диеты перед подготовкой к исследованию - 3 чел (9,4%). Оценку качества подготовки к исследованию проводили по Бостонской шкале (1.2. 3.) При проведении эзофагогастродуоденоскопии у 34,3% (11 чел) пациентов выявлены изменения СО желудка, из них возможная связь с приемом таблетированной формы NaP у 1 (3,1%). Прекратил прием препаратов и подготовку к исследованию 1 (3,1%) пациент. Нарушений электролитного баланса не отмечалось ни у одного из пациентов. Комплаентность использования таблетированной формы NaP (препарат Колокит) была высокой, особенно среди пациентов, которые ранее использовали другие препараты для подготовки кишечника. Выводы: использование Колокита (таблетированной формы NaP) при подготовке кишечника к колоноскопии при сравнении с другими методами очистки показало хорошие результаты как по качеству подготовки пациентов, так и по преемственности пациентов к данному препарату при подготовке, а также по безопасности его использования, что совпадает с данными других рандомизированных исследований.

ОБЗОР

142-145 6
Аннотация
Рвота беременных - наиболее распространённая патология во время I и II триместра беременности. В данном обзоре представлена распространённость, клиника, методы диагностики и лечения, а также профилактика рвоты беременных. Анализируется литература 2015-2018 гг.
146-150 10
Аннотация
Целью исследования явилась оценка течения и исходов беременности у женщин с различными типами диспептических расстройств. Обследовано 175 беременных: 73 - с диспепсией во время беременности, но без таковой до наступления гестации, 46 беременных - с хроническими заболеваниями ЖКТ до беременности и 56 беременных женщин, у которых отсутствовали диспептические жалобы и патология ЖКТ как вовремя беременности, так и в анамнезе. Проведенное исследование отражает негативное воздействие гастроинтестинальных расстройств функционального и органического генеза на течение гестации, а именно, увеличение частоты раннего гестоза, плацентарной недостаточности, инфекций мочевыводящих путей, анемии, и, как следствие, ухудшение показателей здоровья новорожденных по шкале Апгар. Диспепсия также приводят к увеличению осложнений родов и послеродового периода - эпизиотомий, послеродового эндометрита. Таким образом, диспептические расстройства во время беременности следует рассматривать как фактор риска осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, требующего адекватной коррекции.
151-154 8
Аннотация
Цель исследования - оценить тиреоидный статус у детей с хроническим гастродуоденитом в сочетании такими атопическими заболеваниями, как бронхиальная астма и атопический дерматит. Материалы и методы: Обследовано методом ИФА 39 детей допубертатного возраста, имеющих имеющих морфологически подтвержденный диагноз «хронический гастродуоденит-ХГД». Дети были разделены на 2 группы: 1 - группа- 16 детей только с ХГД; вторая- 23 ребенка с ХГД и атопией. Результаты. В обеих группах средний уровень Т3, Т4, Т4св, ТТГ и число больных с нормальным уровнем тиреоидных гормонов в сыворотке крови были одинаковы. Выявлены более высокий уровень антител к тиреоглобулину у больных с ХГД и атопией и более высокий уровень антител к тиреоидной пероксидазе у больных только с ХГД. Механизм выявленных различий требует дополнительного изучения.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

155-157 5
Аннотация
Цель исследования. Описание случая синдрома Клиппеля-Треноне. Материалы и методы. Представлен краткий обзор литературы по проблеме синдрома Клиппеля-Треноне и описание клинического наблюдения. Результаты. Абдоминальная форма синдрома Клиппеля-Треноне является редким вариантом подобного типа патологии. В настоящем сообщении описывается наблюдение пациента 65 лет, с абдоминальной формой синдрома Клиппеля-Треноне, манифестирующей ректальными кровотечениями Заключение. Таким образом, изучение литературы и наше наблюдение показывает, что при наличии типичных манифестаций синдрома Клиппеля - Треноне кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта может иметь ту же сосудисто-мальформационную природу.
158-160 8
Аннотация
Представлен клинический случай вирусологического прорыва у пациента с 1bгенотипом после 12 недельной терапии омбитасвиром+паритапревиром/ритонавиром + дасабувиром, обусловленный значимыми мутациями регионах NS3, NS5a, и регионе NS5b вируса.
161-162 4
Аннотация
В работе приводится описание случая двухэтапной реконструктивной хирургической реконструкции у пациентки с повреждением общего печеночного протока и множественными несформированными свищами тонкой кишки
163-165 5
Аннотация
Для хронических заболеваний кишечника (ХВЗК) язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК) характерна определенная клиническая картина: диарея, наличие крови в кале, боли в животе, общая слабость. Однако ХВЗК могут сочетаться с другими заболеваниями кишечника, например, с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР). СИБР может быть не заподозрен из-за сходства симптомов с проявлениями обострения БК или ЯК, симптомы СИБР могут расцениваться только как проявление ХВЗК, что приводит к неверной тактике лечения. В статье продемонстрируем клинический случай такого сочетания.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)