Дозирование рокурония на площадь поверхности тела у пациентов с морбидным ожирением

Цель исследования. Определение оптимального механизма расчета дозировки рокурония бромида у пациентов с ожирением. Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты женского пола с ИМТ не менее 40 кг∙м^-2. После применения критериев исключения и получения информированного согласия на участие в исследовании, блочным методом участницы распределены в три группы по 12 человек: группа 1-0.9мг/кг идеальной массы; группа 2-0.6мг/кг фактической массы; группа 3-0.9мг/0,8 кг фактической массы. Площадь поверхности тела (ППТ) определяли по формуле Мостеллера. Нейромышечную проводимость исследовали методом акселеромиографии (монитор TOF-Watch SX) с регистрацией ответа с m.adductor pollicis, вызванного стимуляцией локтевого нерва. Уровень нейромышечной проводимости определяли по количеству ответов и TOF-индексу в режиме TOF-стимуляции. Регистрировали: фактические дозы рокурония, введённые в качестве первого болюса; Т1 - время достижения нервно-мышечного блока, достаточного для интубации (с); Т2 - время глубины блока TOF ≤ 25% (мин); Т3 - время восстановления нервно-мышечной передачи с TOF 25% до TOF 75% (мин); потребность в повторном введении миорелаксанта в связи с недостаточной продолжительностью блока. Результаты. Результаты корреляционного анализа иллюстрируют достоверные, сильные связи между количеством введённого рокурония бромид, временем наступления эффекта, продолжительностью эффекта и повышением индекса напряжения при любом способе дозирования, однако эти корреляции более выражены при дозировании на площадь поверхности тела, чем на массу. Таким образом, при дозировании рокурония бромид из расчёта 0,9 мг/кг идеальной массы или 21-24мг/м² отмечено удлинённое время наступления нервно-мышечного блока, недостаточно гарантированная продолжительность эффекта. При дозировании рокурония из расчёта 0,6мг/кг фактической массы или 25-33мг/м² (нижний и верхний квартили) обеспечивались быстрое достижение нейромышечного блока, его оптимальная продолжительность и отсутствие избыточного ваголитического эффекта. При этом корреляционные связи между дозой и полученными результатами были теснее при дозировании на ППТ, чем на массу тела. Высокие дозы рокурония (0,9мг/кг приблизительно долженствующей массы или 34-38мг/м²) создавали избыточный эффект: пролонгированный нейромышечный блок, повышение ИН выше условно стрессового уровня 500 у. е. Заключение: дозирование рокурония бромида 30 мг/м² площади поверхности тела имеет преимущество перед дозированием на идеальную массу тела, снижает симпатотонию, временные размахи продолжительности блока и потребность в повторном введении рокурония бромид. Более выраженная корреляционная связь между количеством введённого рокурония бромид и индексом напряжения при расчёте на площадь поверхности тела, чем на массу тела, позволяет предполагать большую безопасность дозирования на площадь поверхности, чем на массу.

рокурония бромид, ожирение, площадь поверхности тела, rocuronium, obesity, body surface area