Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 4 (2016)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

4-12 97
Аннотация
Цель исследования: изучить структуру факторов риска (ФР) гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) в российской популяции, проанализировать влияние (ФР) на общую выживаемость (ОВ). Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 380 случаев заболевания ГЦР, наблюдавшихся в ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ с 2008 по 2015 гг. Результаты: Вирусные гепатиты выявлены в 221 (58,2%) случае, цирроз у 203 (53,4%) больных ГЦР. Из 105 случаев HBs+ 94 больных - мужчины, с исходом в цирроз - в 64,8%. ХВГ С (n=114, 30%), мужчины (n=82), в 100 (87,7%) случаях осложнился циррозом. В 59 случаях не выявлено каких-либо ФР ГЦР, включая 28 больных фиброламеллярной карциномой. Алкоголь - ведущий ФР для 33 больных. Признаки метаболического синдрома - основной ФР в 66 случаях. Ухудшение ОВ коррелировало с ХВГ В (p=0,041, ОР=1,36), алкоголем (р=0,0001, ОР=1,75) и курением (р=0.009, ОР=1,52). При многофакторном анализе сахарный диабет (p=0,03; ОР=1,62), стадия TNM (p<0,001; ОР=1,42), уровень АФП (p=0,001) и мужской пол (p=0,024; ОР=1,82) коррелировали с ухудшением ОВ. Заключение: вирусные гепатиты и цирроз печени в российской популяции выявлены < 60% случаев ГЦР. Преобладающие ФР: вирусные гепатиты В (27,6%) и С (30%), метаболические (17,4%) и алкоголь (8,7%). Не выявлено значимого различия в ОВ между вирус- и невирус-ассоциированным ГЦР.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

13-19 108
Аннотация
Цель исследования: ретроспективный анализ результатов стентирования пищевода и кардии в сравнении с гастростомией у пациентов с дисфагией опухолевого генеза. Материал и методы: В нерандомизированное исследование включено 172 пациента, которым выполнено стентирование (107) или паллиативное хирургическое вмешательство (65). Уровнем обструкции явились: пищевод (70/48), кардия (32/16), эзофагогастро- или эзофагоэнтероанастомоз (5/1). В группе стентирования у 107 пациентов установлено 109 саморасширяющихся стентов. В хирургической группе сформированы гастростомы по Кадеру (63) или Витцелю (2). Результаты: Стентирование успешно выполнено у всех пациентов. Осложнения отмечены у 11 (10,3%) больных после стентирования и у 10 (15,4%) после гастростомии, p=0,2246. Госпитальная летальность после стентирования составила 4,7% (5 пациентов), в хирургической группе - 33,8% (22 пациента), p<0,0001. Медиана продолжительности стационарного лечения составила 13 дней (ИКР от 9 до 17) в группе стентирования и 15 дней (ИКР от 12 до 20) в хирургической группе, p=0,0040. При оценке отдалённых результатов не выявлено статистической разницы ни в количестве поздних осложнений (p=0,2212), ни в средней продолжительности жизни пациентов после выполненного вмешательства (p=0,0829). Заключение: Стентирование является эффективным способом восстановления перорального питания у пациентов со злокачественной обструкцией пищевода и кардии, сопровождается сопоставимым количеством ранних и поздних осложнений, более низким уровнем летальности по сравнению с гастростомией и позволяет сократить время пребывания больных в стационаре. Эндопротезирование саморасширяющимися стентами может быть рекомендовано в качестве окончательного паллиативного метода лечения у неоперабельных пациентов с опухолевой дисфагией.
20-23 52
Аннотация
За 3 года в НИИ скорой помощи ми. Н. В. Склифосовского поступило 174 пациента с клинической картиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В первую группу включили 76 пациентов (43,7%) с подтвержденным при колоноскопии кровотечением, во вторую - 98 пациентов (56,3%) без признаков кровотечения. Исследование показало, что структура толстокишечных геморрагий в последние годы изменилась. Если ранее чаще всего источником кровотечения являлись опухоли и дивертикулы толстой кишки, то сейчас ведущим источником кровотечения является эрозивный и эрозивно-геморрагический колит. Эндоскопический гемостаз был выполнен у 5,3,% больных, а электроэксцизия полипов - у 9,2%.
24-29 52
Аннотация
Введение. Причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются не только язва желудка, двенадцатиперстной кишки или варикозное расширение вен пищевода, но также и эрозии желудка. На клиническое течение болезни часто влияют сопутствующие заболевания, которые не всегда диагностируются при жизни пациента. Цель исследования заключалась в анализе характера кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при различных сопутствующих заболеваниях. Методы. Было исследовано 120 протоколов вскрытия и гистологических препаратов пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клиническая информация была получена из историй болезни u из электронной базы данных больницы. Мы учитывали умер ли пациент в больнице, в машине скорой помощи или скоропостижно умер дома. Рассматривалось также как долго пациент находился в больнице. Факторы риска желудочно-кишечного кровотечения оценивали используя Rockall систему, а для анализа динамики кровотечения использовали шкалу Forrest (1-3). Результаты. Пациенты первой группы умерли от обильных кровотечений из-за патологии верхних отделов пищеварительного тракта. 28% из них были с сопутствующими хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, с патологиями почек и злокачественными опухолями. Длительность пребывания в больнице менее 1 дня была обнаружена в 48% случаев. У 27,2% больных из первой группы диагноз при жизни не был установлен. У пациентов 2 группы кровотечение развилось из множественных эрозий, которые в документации были истолкованы как осложнение генерализованного атеросклероза (аорты и ее ветвей), хронических заболеваний легких, хронического алкоголизма, и не гастроинтестинальных опухолей. Количество эрозий в желудке колебалось от 7 до 20. Дефекты слизистой были в различных фазах формирования. Средний размер диаметра эрозий был 4,7 ± 1,3 мм. Уровень риска кровотечения соответствовал 8 или более баллам по шкале Rockall. Исследование тканей желудка и двенадцатиперстной кишки подтвердило геморрагический эрозивный гастрит и дуоденит. В 84% случаев основные заболевания были выявлены в стационарах, однако было мало информации о возможном кровотечении желудка или двенадцатиперстной кишки. Выводы. Улучшение диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ограничивают поздняя госпитализация, низкий уровень ответственности за состояние своего здоровья и отсутствие информации от семейных врачей о хронических фоновых заболеваниях.
30-36 80
Аннотация
Целью исследования было оценить морфологические изменения в 12-п.к. при остром билиарном панкреатите и ПХЭС и их влияние на частоту использования ЭПСТ при остром билиарном панкреатите. Материалы и методы. Мультицентровое когортное исследование. Ретроспективный анализ медицинских карт 535 пациентов с доказанным билиарным панкреатитом с 2007 по 2013 гг. Мужчин - 212 (39,63%), женщин 323 (60,37%). Средний возраст 54,83±14,17. В проспективное исследование 2013-2015 гг. включены аналогичных 100 больных, средний возраст 59,27±16,66 лет. Дуоденоскопия выполнена всем больным в течение первых 4 суток. У всех этих больных выполняли биопсию слизистой 12-п.к. вблизи БДС. Для сравнения выполнено 34 морфологических исследования зоны БДС у пациентов с ЖКБ после папиллотомии. Женщин 28 (82,3%), мужчин 6 (17,7%), в возрасте от 25 до 82 лет. Статистическая обработка проведена с использованием программ Statistica 6.0 и SPSS19.0 Результаты. Частота использования ЭПСТ при ОБП составила 16,9%. В ретроспективном анализе наиболее значимыми причинами ЭПСТ были папиллиты (φ=0,950), функциональный стеноз БДС (φ=0,643), рубцовый стеноз БДС (φ=0,299) и ущемленный камень (φ=0,299). В проспективном исследовании преобладали рубцовый стеноз БДС (φ=0,783) и ущемленный камень (φ=0,446). Морфологические исследования слизистой оболочки 12-п.к. выявили существенную зависимость выраженности морфологических изменений от тяжести острого билиарного панкреатита. Морфологическая оценка БДС выявила преобладание хронических изменений, но частота вовлечения в воспаление глубоких слоев была одинаковой (18% vs 15%). Заключение. Частота воспалительных изменений 12-п.к. и изменений БДС связаны между собой. Эндоскопические признаки дуоденита и папиллита с расширением продольной складки требуют ранней коррекции.
37-42 40
Аннотация
Цель исследования: продемонстрировать разнообразие эндосонографической картины кист пищевода, обуславливающее трудности диагностики. С 2005 г. по 2015 г. у 31 пациента при эндосонографии были выявлены жидкостные интрамуральные образования пищевода (22), желудка (5) и двенадцатиперстной кишки (4). Показано, что интрамуральные кисты могут располагаться в любых слоях стенки органа и, кроме того, иметь нетипичную эхоструктуру, что может приводить к ошибочным заключениям. При выявлении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта так называемых подслизистых новообразований в современный алгоритм обследования пациента должна быть обязательно включена эндосонография, при необходимости дополненная тонкоигольной пункцией.
43-46 52
Аннотация
С октября 2015 года мы используем контрастное усиление при эндоскопическом ультразвуковом исследовании (ЭндоУЗИ) пациентов ГКБ № 1 г. Москвы, среди которых было две пациентки с инсулиномами. Одна из них представляет интерес с диагностической точки зрения. Проблемы на этапе клинико-лабораторной диагностики были связаны с тем, что опухоль практически не продуцировала инсулин. Только определив повышенный уровень проинсулина в крови, удалось доказать органический гиперинсулинизм. На этапе топической диагностики ЭндоУЗИ с контрастным усилением было единственным методом, позволившим выявить и точно лоцировать гиперваскуляризированную опухоль перешейка поджелудочной железы. Опухоль была успешно лапароскопически энуклеирована. При иммуногистохимическом исследовании подтверждена нейроэндокринная опухоль с преимущественной продукцией проинсулина. При двухмесячном наблюдении определялась нормогликемия.
51-55 122
Аннотация
Цель исследования. Недавно опубликованные работы подтверждают возможность увеличения тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) с помощью имплантируемого электростимулятора. Хотя этот метод уже используется в клинической практике, оптимальные параметры для элетростимуляции НПС не определены. Материалы и методы. Оценка эффектов электростимуляции НПС с использованием внешнего генератора импульсов была проведена у 9 пациентов с тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и низким тонусом НПС. Всем больным была проведена стандартная антирефлюксная лапароскопическая операция с последующей фиксацией 2 временных электродов на уровне пищеводножелудочного соединения. Были исследованы три набора параметров электростимуляции: 1) низкочастотная с длинными импульсами (375 мс, 5 мA, 6 импульсов/мин); 2) высокочастотная (0,3 мс, 5 мA, 20 Гц); 3) высокочастотная с частотой 40 Гц (0,3 мс, 5 мA). Для оценки влияния электростимуляции на функцию НПС была использована пищеводная манометрия высокого разрешения. Результаты. Значения давления покоя НПС и параметра IRP статистически достоверно изменяются после электростимуляции НПС. Первый набор параметров вызывал улучшение расслабления пищеводножелудочного соединения в постстимуляционный период. Пациенты со вторым и третьим набором демонстрировали умеренное расслабление НПС во время стимуляции и значительное увеличение тонуса сфинктера в постстимуляционный период. Заключение. Электростимуляция НПС оказывает влияние на его тонус. Изменения в функции НПС во время стимуляции и в постстимуляционный период зависят от частоты и ширины импульса. Для определения оптимальных параметров для электростимуляции НПС, которые могут быть использованы для лечения ГЭРБ, необходимы дальнейшие клинические исследования.
56-60 62
Аннотация
Цель исследования: оценить безопасность и эффективность удаления эпителиальных образований толстой кишки размером ≤ 8 мм методом холодной полипэктомии. Материалы и методы: В исследование включены 148 пациентов полипами толстой кишки (308 полипов) размером ≤ 8 мм, которым было выполнено их удаление методом холодной полипэктомии. Результаты: Средний размер образований - 5,2±1,8 мм. Извлечено для последующего морфологического исследования 288 опухолей (93,6%). Средний размер извлеченных образований - 5,3±1,7 мм, утерянных 3,8±1,5 мм (р=0,0002). В пределах здоровых тканей (R0) удалено 256 опухолей (88,9%). Чаще всего не в пределах здоровых тканей удалялись зубчатые аденомы (р=0,008). Единственным видом осложнений было кровотечение у 5 пациентов (1,6% наблюдений). Выводы: Удаление метолом холодной полипэктомии является эффективным и безопасным способом лечения эпителиальных образований толстой кишки размером ≤ 8 мм. Полиповидный тип и мелкие размеры образования являются факторами риска его утери, а гистологическое строение (зубчатая аденома) - фактором риска не полного удаления неоплазии.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

61-66 49
Аннотация
Как известно, доплероское ультразвуковое исследование является эффективным способом при диагностике цирротического поражения печени. Данный метод позволяет визуализировать структурные особенности печени, а также оценить ее гемодинамику при различных патологических состояниях. Она отличается относительной простотой и доступностью. По литературным данным, ультразвуковое допплеровское исследование портального кровотока считается «золотым» стандартом при диагностике цирроза печени и портальной гипертензии. Исходя из вышесказанного, авторы экспериментальными исследованиями поставили цель изучить эффективность различных способов трансплантации в печень стволовых клеток на печеночную гемодинамику при моделированном циррозе. Трансплантацию культивированных аутологических мезенхимальных мультипотентных стволовых клеток в печень мы осуществляли внутрипеченочно пункционно, транспортально, а также трансартериально. Как показали исследования, внутриартериальная трансплантация стволовых клеток оказалась наиболее эффективной в сравнении с интрапаренхиматозным и транспортальными способами. Преимущества указанного способа трансплантации в первую очередь проявляли себя сравнительным снижением на 8 неделе лечения показателей застоя в воротной вене, а также уменьшением индекса резистентности в печеночной артерии.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ 

67-71 48
Аннотация
Целью исследования является изучение эффективности урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) у больных с разными эхографическими формами билиарного сладжа (БС) и его исходы в процессе диспансерного трехгодичного наблюдения. Материал и методы. В исследование было включено 68 больных, с БС (мужчин - 26, женщин - 42), в возрасте от 18 до 65 лет. Диагноз билиарного сладжа у 52 пациентов был установлен при стационарном обследовании в специализированных отделениях клиники (гастроэнтерологическом и общетерапевтическом), а у 16 больных амбулаторно, с применением современных методов исследования: клинических, лабораторных, ультразвуковых и специальных: фракционного хроматического дуоденального зондирования При этом, показано, его суточная доза и длительность курса терапии зависят от эхографической формы заболевания. Впервые проанализированы исходы БС в процессе трехлетнего диспансерного наблюдения, в сравнении с контрольной группой из 16 пациентов, получавших только симптоматическое лечение. Установлено, что назначение коротких 30 дневных курсов терапии УДХК по 500мг в сутки, дважды в год, позволяет в 100% случаев как предупредить рецидив БС, так и образование камней в желчном пузыре. Поэтому это может рассматриваться эффективной долговременной стратегией.
72-79 133
Аннотация
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния терапии инфузионным гепатопротектором ремаксолом на функциональное состояние печени при циррозах печени в исходе хронических гепатитов (вирусного (В, С), алкогольного, токсического, аутоиммунного, метаболического генеза) на протяжении 11 дневного лечения. Для этого обследовано 130 пациентов от 25 до 80 лет с диагнозом: хронический (вирусный (В, С), аутоиммунный, токсический, алкогольный, неалкогольный) гепатит, цирротическая стадия, Child-Pugh A-С. Пациенты основной группы (n=80) в составе комплексной терапии получали ремаксол ежедневно внутривенно капельно по 400,0 мл 1 раз в сутки, в течение 10-11 дней. Пациенты группы сравнения (n=50) на фоне инфузионной терапии кристаллоидами получали адеметионин 400 мг в сутки, (лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного ведения, разведенный в оригинальном растворителе) в течение 10-11 дней. Выявлено, что включение в схему комплексного лечения ремаксола в больных циррозом печени различной этиологии (вирусной (В, С), алкогольной, токсической, аутоиммунной, метаболической) способствует улучшению функционального состояния печени: снижению выраженности синдрома цитолиза, холестаза, уменьшению проявлений печеночно-клеточной недостаточности, уменьшению выраженности печеночной энцефалопатии, оказывает цитопротекторный эффект по отношению к клеткам периферической крови (лейкоцитам, лимфоцитам, тромбоцитам) за счет мембраностабилизирующего, антихолестатического, цитопротективного эффектов препарата. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии терапии ремаксолом при циррозах печени различной этиологии с проявлениями печеночно-клеточной недостаточности и печеночной энцефалопатии.
80-85 155
Аннотация
Цель: рассмотреть возможности адъювантной терапии в лечении аутоиммунного гепатита. Рассмотрены теоретические предпосылки и существующие исследования по применению гепатотропных препаратов при аутоиммунном гепатите. Обсуждаются ситуации, когда терапия аутоиммунного гепатита может быть дополнена неконвенциональными лекарственными средствами. Следует полагать, что лечение аутоиммунного гепатита не всегда должно ограничиваться схемами иммуносупрессии, а в ряде случаев может быть усилено препаратами, обеспечивающими дополнительные эффекты. Наиболее перспективными агентами для адьювантной терапии АИГ представляются урсодезоксихолевая и глицирризиновая кислоты.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

86-89 146
Аннотация
Цель исследования. Обратить внимание врачей эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов на возможность встретить в практической деятельности редкую врожденную аномалию - мембрану препилорического отдела желудка Материал и методы: Представлен больной В., 20 лет, которому проведены клиническое, эндоскопическое и рентгенологическое исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Результаты: У больного В., во время видеоэзофагогастродуоденоскопии выявлена мембрана в препилорическом отделе с отверстием до 9х5 мм в центре мембраны с нормально функционирующим привратником, что подтверждено R-логически. Проведено антихеликобактерное лечение Нр-ассоциированного гастрита. Заключение: Представленный редкий случай препилорической диафрагмы с отверстием больше 8 мм свидетельствует о возможности медикаментозного лечения гастрита без нарушения эвакуаторной функции желудка, не прибегая к хирургическому лечению.
90-93 41
Аннотация
Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы (англ. solid pseudopapillary neoplasm - SPN) - редко встречающееся образование поджелудочной железы, наиболее характерное для молодых женщин. Данная опухоль редко малигнизируется и имеет благоприятный прогноз. В статье приведено клиническое наблюдение SPN у 20-летней девушки, и обзор литературы, посвященной SPN.
94-97 49
Аннотация
Представлено клиническое наблюдение: рецидив кардиоспазма после оперативных вмешательств выполненных по поводу ахалазии пищевода. Трудность интерпретации рентгенологической картины при классическом рентгенологическом исследовании. Модификация классического рентгенологического метода исследования пищевода без усложнения техники исследования, увеличения времени и удорожания.
98-100 51
Аннотация
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО, GastroIntesinal Stromal Tumor - GIST в зарубежной литературе), относятся к группе редких опухолей желудочно-кишечного тракта мезенхимального происхождения с характерной морфологической и иммунногистохимической картиной. Частота встречаемости ГИСО составляет 10-20 наблюдений на 1 000 000 населения в год. В США ежегодно регистрируется около 5000-6000 новых наблюдений, в России - 2000-2500 заболевших. Возрастная категория пациентов с ГИСО, в основном женщины 55-65 лет, редко лица моложе 40 лет [2,3,4]. Большинство GIST классифицируют как веретеноклеточные (70%), эпителиоидные (20%) и смешанные (10%). Наиболее частой локализацией GIST является желудок 60-70% и тонкая кишка 25-35% [1,2]. Диагностика ГИСО включает в себя комплекс эндоскопических (ЭГДС, ЭНДО-УЗИ) и лучевых (СКТ) методов исследования. Верификация ГИСО должна проводиться по результатам биопсии (иммунногистохимия) патоморфологом [4,5,7]. Лечение пациентов с данным видом патологии предполагает сочетание хирургического вмешательства и химиотерапии.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ 

101-104 149
Аннотация
Обретение эпонима для обозначения определенного явления, процесса или образования рассматривается в научной литературе как одна из величайших почестей: «Эпонимность, а не анонимность, должна являться стандартом» (Мертон, 1973). В данной статье мы рассмотрели 7 эпонимов в названиях венозных структур желудочно-кишечного тракта, анализируя имена ученых (эпонимы), описан их вклад в развитие медицины. В статье приводится анатомическое описание и клиническое значение каждого из венозных эпонимов желудочно-кишечного тракта.

ИНФОРМАЦИЯ 

105-108 43
Аннотация
Отчет о Пленуме научного общества гастроэнтерологов России, научно-практической конференции, посвященных 100-летию Пермского государственного медицинского университета имени академика Е. А. Вагнера и научно-практической школе для гастроэнтерологов и терапевтов


ISSN 1682-8658 (Print)