ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Опыт Российского Онкологического Научного центра им. Н. Н. Блохина

Цель исследования: изучить структуру факторов риска (ФР) гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) в российской популяции, проанализировать влияние (ФР) на общую выживаемость (ОВ). Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 380 случаев заболевания ГЦР, наблюдавшихся в ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ с 2008 по 2015 гг. Результаты: Вирусные гепатиты выявлены в 221 (58,2%) случае, цирроз у 203 (53,4%) больных ГЦР. Из 105 случаев HBs+ 94 больных - мужчины, с исходом в цирроз - в 64,8%. ХВГ С (n=114, 30%), мужчины (n=82), в 100 (87,7%) случаях осложнился циррозом. В 59 случаях не выявлено каких-либо ФР ГЦР, включая 28 больных фиброламеллярной карциномой. Алкоголь - ведущий ФР для 33 больных. Признаки метаболического синдрома - основной ФР в 66 случаях. Ухудшение ОВ коррелировало с ХВГ В (p=0,041, ОР=1,36), алкоголем (р=0,0001, ОР=1,75) и курением (р=0.009, ОР=1,52). При многофакторном анализе сахарный диабет (p=0,03; ОР=1,62), стадия TNM (p<0,001; ОР=1,42), уровень АФП (p=0,001) и мужской пол (p=0,024; ОР=1,82) коррелировали с ухудшением ОВ. Заключение: вирусные гепатиты и цирроз печени в российской популяции выявлены < 60% случаев ГЦР. Преобладающие ФР: вирусные гепатиты В (27,6%) и С (30%), метаболические (17,4%) и алкоголь (8,7%). Не выявлено значимого различия в ОВ между вирус- и невирус-ассоциированным ГЦР.

Гепатоцеллюлярный рак, фиброламеллярная карцинома, хронический вирусный гепатит, цирроз, метаболический синдром

1. Siegel R, Ma J, Zou Z, et al. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014;64(1):9-29.

2. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, eds, et al. GLOBOCAN2012: estimated cancer incidence and mortality prevalence worldwide in 2012. http:// globocan.iarc.fr/Default.aspx.

3. Bray F, Ren JS, Masuyer E, et al. Global estimates of cancer prevalence for 27 sites in the adult population in 2008. Int J Cancer. 2013;132(5):1133-1145.

4. Давыдов М. И., Аксель Е. М.2014 г Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. УДК 616-006.04-036.22(47+57):31”2010”Д13.

5. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. (ред). «Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году» Москва; 2015 г. МНИОИ им. П. А. Герцена: филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии».

6. Herbst DA, Reddy KR. Risk factors for hepatocellular carcinoma. Clin Liver Dis. 2012;1: 180-182.

7. Colombo M, de Franchis R, Del Ninno E, et al. Hepatocellular carcinoma in Italian patients with cirrhosis. N Engl J Med. 1991; 325:675-680.

8. Sangiovanni A, Prati GM, et al. The natural history of compensated cirrhosis due to hepatitis C virus: a 17-year cohort study of 214 patients. Hepatology 2006;43:1303-1310.

9. Ioannou G, Splan M, Weiss N, et al. Incidence and predictors of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:938-945.

10. Патютко Ю. И. Сагайдак И. В. Чучуев Е. С. и соавт. Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2011; том 1, № 6-6.

11. Oken M, Creech R, Tormey D, et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol. 1982;5:649-655.

12. Kanwal F, Hoang T, Kramer JR, et al. Increasing prevalence of HCC and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection. Gastroenterology 2011;140:1182-1188 e1181.

13. Dyson J, Jaques B, Chattopadyhay D, et al. Hepatocellular cancer: the impact of obesity, type 2 diabetes and a multidisciplinary team. J Hepatol 2014; 60: 110-117.

14. Uehara T, Ainslie G. R., Kutanzi K., et al. Molecular Mechanisms of Fibrosis-Associated Promotion of Liver Carcinogenesis. Toxicological Sciences 132(1), 53-63 2013.

15. Cabibbo G., Maida M., Genco C., et al. Natural history of untreatable hepatocellular carcinoma: A retrospective cohort study W J Hepatol 2012 September 27; 4(9): 256-261.

16. Craig JR, Peters RL, Edmondson HA, Omata M. Fibrolamellar carcinoma of the liver: A tumor of adolescents and young adults with distinctive clinico-pathologic features. Cancer. 1980; 46:372-9.

17. Honeyman JN, Simon EP, Robine N, et al. Detection of a recurrent DNAJB1-PRKACA chimeric transcript in fibrolamellar hepatocellular carcinoma. Science. (New York, NY). 2014; 343:1010-4.

18. Mittal S., and El-Serag HB. Epidemiology of HCC: Consider the Population. J Clin Gastroenterol. 2013; 47(0): S2-S6.

19. Yang JD, Kim WR, Coelho R, et al. Cirrhosis is present in most patients with hepatitis B and hepatocellular carcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9:64-70.

20. Hartwell HJ., Petrosky KY., Fox JG., et al. Prolactin prevents hepatocellular carcinoma by restricting innate immune activation of c-Myc in mice. Proc. Natl Acad. Sci. USA (2014); 111, 11455-11460.

21. Xu L., Gao H., Huang J., et al. Antiviral therapy in the improvement of survival of patients with hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma treated with sorafenib. J of Gastroenterol and Hepatol 30 (2015) 1032-1039).

22. Trichopoulos D, Bamia C, Lagiou P, et al. Hepatocellular carcinoma risk factors and disease burden in a European cohort: a nested case-control study. J Natl Cancer Inst 2011; 103: 1686-1695/

23. Larsson SC, Wolk A. Overweight, obesity and risk of liver cancer: a meta-analysis of cohort studies. Br J Cancer 2007; 97: 1005-1008.

24. Scalera A, Tarantino G. Could metabolic syndrome lead to hepatocarcinoma via non-alcoholic fatty liver disease? World J Gastroenterol 2014; 20: 9217-9228.

25. Marrero J, Fontana R, Fu S, et al. Alcohol, tobacco and obesity are synergistic risk factors for hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2005;42:218-224.

26. El-Serag HB. Hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 2011; 365: 1118-1127.