ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ НА ФУНЦИЮ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Цель исследования. Недавно опубликованные работы подтверждают возможность увеличения тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) с помощью имплантируемого электростимулятора. Хотя этот метод уже используется в клинической практике, оптимальные параметры для элетростимуляции НПС не определены. Материалы и методы. Оценка эффектов электростимуляции НПС с использованием внешнего генератора импульсов была проведена у 9 пациентов с тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и низким тонусом НПС. Всем больным была проведена стандартная антирефлюксная лапароскопическая операция с последующей фиксацией 2 временных электродов на уровне пищеводножелудочного соединения. Были исследованы три набора параметров электростимуляции: 1) низкочастотная с длинными импульсами (375 мс, 5 мA, 6 импульсов/мин); 2) высокочастотная (0,3 мс, 5 мA, 20 Гц); 3) высокочастотная с частотой 40 Гц (0,3 мс, 5 мA). Для оценки влияния электростимуляции на функцию НПС была использована пищеводная манометрия высокого разрешения. Результаты. Значения давления покоя НПС и параметра IRP статистически достоверно изменяются после электростимуляции НПС. Первый набор параметров вызывал улучшение расслабления пищеводножелудочного соединения в постстимуляционный период. Пациенты со вторым и третьим набором демонстрировали умеренное расслабление НПС во время стимуляции и значительное увеличение тонуса сфинктера в постстимуляционный период. Заключение. Электростимуляция НПС оказывает влияние на его тонус. Изменения в функции НПС во время стимуляции и в постстимуляционный период зависят от частоты и ширины импульса. Для определения оптимальных параметров для электростимуляции НПС, которые могут быть использованы для лечения ГЭРБ, необходимы дальнейшие клинические исследования.

нижний пищеводный сфинктер, электростимуляция, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

1. Minjarez R., Blair A. Surgical therapy for gastroesophageal reflux disease. GI Motility online, 2006, doi:10.1038/gimo56.

2. Rodriguez L., Rodriguez P. A., Gomez B., Netto M. G. et al. Electrical stimulation therapy of the lower esophageal sphincter is successful in the treating GERD: long-term 3-year results. Surg.Endoscopy,2015, oct. Epub.

3. Sanmiguel C. P., Hagiike M., Mintchev M. P. et al. Effect of electrical stimulation of the LES on LES pressure in a canine model. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2008, no. 295, pp.389-394.

4. Xing J., Felsher J., Brody F., Soffer E. Gastric electrical stimulation significantly increases canine lower esophageal sphincter pressure. Dig Dis Sci, 2005, no.50, pp.1481-1487.

5. Clarke J. O., Jagannath S. B., Kalloo A. N., Long V. R. et al. An endoscopically implantable device stimulates the lower esophageal sphincter on demand by remote control: a study using a canine model. Endoscopy, 2007, no. 39, pp. 72-76.

6. Xing J. H., Lei Y., Chen J. D. Gastric electrical stimulation (GES) with parameters for morbid obesity elevates lower esophageal sphincter (LES) pressure in conscious dogs. Obes Surg, 2005, no.15, pp.1321-1327.

7. Hoppo T., Rodríguez L., Soffer E., Crowell M. D. et al. Long-term results of electrical stimulation of the lower esophageal sphincter for treatment of proximal GERD. Surg Endosc, 2014, vol. 28, no.12, pp. 3293-301.

8. Kahrilas P. J., Bredenoord A. J., Fox M., Gyawali C. P. et al. International High Resolution Manometry Working Group. The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motil, 2015, vol.27, no.2, pp.160-74.

9. Weijenborg P. W., Savarino E., Kessing B. F., Roman S. et al. Normal values of esophageal motility after antireflux surgery; a study using high-resolution manometry. Neurogastroenterol Motil, 2015, vol. 27, no.7, pp. 929-35.

10. Tøttrup A, Forman A, Funch-Jensen P, Raundahl U, Andersson KE. Effects oftransmural field stimulation in isolated muscle strips from human esophagus. Am J Physiol. 1990 Mar;258(3 Pt 1): G344-51.

11. Gonzalez A. A., Farre R., Clave P. Different responsiveness of excitatory and inhibitory enteric motor neurons in the human esophagus to electrical field stimulation and to nicotine. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2004, 2004, no.287, pp. G299-G306.

12. Ho J. S., Yeh A. J., Neofytou E., Kim S. et al. Wireless power transfer to deep-tissue microimplants. Proc Natl Acad Sci U S A, 2014, vol.111, no.22, pp. 7974-9.