КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОПУТСТВУЮЩИХ БОЛЕЗНЯХ

Введение. Причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются не только язва желудка, двенадцатиперстной кишки или варикозное расширение вен пищевода, но также и эрозии желудка. На клиническое течение болезни часто влияют сопутствующие заболевания, которые не всегда диагностируются при жизни пациента. Цель исследования заключалась в анализе характера кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при различных сопутствующих заболеваниях. Методы. Было исследовано 120 протоколов вскрытия и гистологических препаратов пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клиническая информация была получена из историй болезни u из электронной базы данных больницы. Мы учитывали умер ли пациент в больнице, в машине скорой помощи или скоропостижно умер дома. Рассматривалось также как долго пациент находился в больнице. Факторы риска желудочно-кишечного кровотечения оценивали используя Rockall систему, а для анализа динамики кровотечения использовали шкалу Forrest (1-3). Результаты. Пациенты первой группы умерли от обильных кровотечений из-за патологии верхних отделов пищеварительного тракта. 28% из них были с сопутствующими хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, с патологиями почек и злокачественными опухолями. Длительность пребывания в больнице менее 1 дня была обнаружена в 48% случаев. У 27,2% больных из первой группы диагноз при жизни не был установлен. У пациентов 2 группы кровотечение развилось из множественных эрозий, которые в документации были истолкованы как осложнение генерализованного атеросклероза (аорты и ее ветвей), хронических заболеваний легких, хронического алкоголизма, и не гастроинтестинальных опухолей. Количество эрозий в желудке колебалось от 7 до 20. Дефекты слизистой были в различных фазах формирования. Средний размер диаметра эрозий был 4,7 ± 1,3 мм. Уровень риска кровотечения соответствовал 8 или более баллам по шкале Rockall. Исследование тканей желудка и двенадцатиперстной кишки подтвердило геморрагический эрозивный гастрит и дуоденит. В 84% случаев основные заболевания были выявлены в стационарах, однако было мало информации о возможном кровотечении желудка или двенадцатиперстной кишки. Выводы. Улучшение диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ограничивают поздняя госпитализация, низкий уровень ответственности за состояние своего здоровья и отсутствие информации от семейных врачей о хронических фоновых заболеваниях.

upper gastrointestinal tract, bleeding, diagnostic errors, co-morbidities

1. Sung JJ, Tsoi KK, Ma TK, et al. Causes of mortality in patients with peptic ulcer bleeding: a prospective cohort study of 10,428 cases. Am J Gastroenterol. 2010; 105(1):84-91.

2. Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, et al. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. BMJ 1995;311: 222-226.

3. Kinoshita Y, Di Bonaventura M, Rossi B, et al. Burden comorbidities among Japanese patients with atrial fibrillation: a case study of dyspepsia. Clin Exp Gastroenterol. 2013 May 20;6: 51-59.

4. Enestvedt BK, Gralnek IM, Mattek N, et al. (2008) An evaluation of endoscopic indications and findings related to nonvariceal upper-GI haemorrhage in a large multicentre consortium. Gastrointest Endosc 67(3): 422-429

5. Toljamo K, Niemelä S, Karvonen A-L, et al. (2011) Histopathology of gastric erosions. Association with etiological factors and chronicity. Helicobacter 16(6): 444-451.

6. Acosta RD, Wong RK Differential diagnosis of upper gastrointestinal bleeding proximal to the ligament of Trietz. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2011 Oct;21 (4):555-66.

7. Nahon S, Pariente A, Nalet B, et al. (2010) Causes of mortality related to peptic ulcer bleeding in a prospective cohort of 965 French patients: a plea for primary prevention. Am J Gastroenterol 105: 1902-1903.

8. Lassen A, Hallas J, Shaffalitzky de Muckadell OB Complicated and uncomplicated peptic ulcers in a Danish county 1993-2002: a population-based cohort study. Am J Gastroenterol 2006;101:945-53.

9. Roulson J, Benbow EW, Hasleton PS Discrepancies between clinical and autopsy diagnosis and the value of post mortem histology; a meta-analysis and review. Histopathology 2005, 47:551-559.

10. Goldman L, Sayson R, Robbins S, et al. The value of the autopsy in three medical eras. N Engl J Med 1983: 308:1000-1005.

11. Roulson J, Benbow EW, Hasleton PS Discrepancies between clinical and autopsy diagnosis and the value of post mortem histology; a meta-analysis and review. Histopathology 2005, 47:551-559.

12. Jakobson T, Karjagin J, Vipp L, et al. Postoperative complications and mortality after major gastrointestinal surgery. Medicina (2014); 50 (2): 111-117.

13. Kleina R, Franckevica I, Sperga M et al. Papers on Anthropology XX / Tartu University Press 2011: 199-208.

14. Pastores SM1, Dulu A, Voigt L, et al. Premortem clinical diagnoses and postmortem autopsy findings: discrepancies in critically ill cancer patients. Crit Care. 2007;11(2): R48.

15. Schwanda-Burger S, Moch H, Muntwyler J, et al. Diagnostic errors in the new millennium: a follow-up autopsy study Modern Pathology (2012) 25, 777-783.

16. Sumskiene J1, Janciauskas D, Pilkauskaite G, et al. An unusual case of bleeding from stomach due to a giant diospyrobezoar.Medicina (Kaunas). 2009; 45(6):476-479.

17. Mukans M, Mukane M, Kaminskis A, et al. Independent mortality risk factors in patients with acute upper non-variceal gastrointestinal bleeding in Latvia 8th BAS Congress. Abstracts. 2015, Tallinn: 31.

18. Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut 1996: 38:316-21.

19. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet 1974;2:394-397.

20. Beggs AD, Dilworth MP, Powell SL et al. A systematic review of transarterial embolization versus emergency surgery in treatment of major nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Clin Exp Gastroenterol. 2014; 7: 93-104.

21. Cerulli, M.A. and Shahzad, I. (2014). Upper Gastrointestinal Bleeding. Retrieved on 2016-02-07 from: http://emedicine.medscape.com/article/187857-overview.

22. Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, et al. Management of severe perioperative bleeding. Guidelines from European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2013; 30:270-382.

23. Leske M.c., Sorensen A. A., J. G. Zimmer (1978) Discrepancies between admission and discharge diagnoses in a university hospital. Medical care, Sept Vol. VI: 740-748.

24. Bercovitz A, Moss A, Sengupta M et al. An overview of home health aides: United States, 2007. National Heath Statistics Reports N.34, May 19, 2011: 1-31.

25. Vane S, Kleina R, Smits A Characteristics of fatal patient cases out of Riga hospitals. 3rd International Interdisciplinary Scientific Conference. Society. Health. Welfare. Paris- Riga, 2012: 00036-p.1-3.