Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 4 (2019)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-9 8
Аннотация
В приведенном обзоре отражены современные данные относительно возможностей хирургического лечения больных с метастазами почечно-клеточного рака в поджелудочную железу в аспекте комплексной терапии. Полученные данные неоднозначны вследствие малых выборок больных, чрезвычайной редкости метастатического поражения указанной локализации и отсутствия единых подходов к хирургическому лечению. Обобщены клинико-анатомические данные, обуславливающие возможность выполнения органо-сберегающих резекций поджелудочной железы как операции, имеющей высокий потенциал благоприятного качества жизни больных данной группы в послеоперационном периоде.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

10-16 10
Аннотация
Неспецифический язвенный колит на сегодняшний день остается одной и наиболее сложных проблем в гастроэнтерологии. В основе данной патологии лежит хроническое неспецифическое диффузное воспалительно-язвенное поражение слизистого и подслизистого слоя прямой и толстой кишки, что обуславливает клиническую картину, проявляющуюся в виде болей в животе, тенезмов, обстипацией, кишечных кровотечений, частого жидкого стула с примесью крови и гноя. Также неспецифический язвенный колит может проявляться различными внекишечными проявлениями, что обуславливает определенные трудности в ранней постановке диагноза и лечения этого заболевания. Статья повествует об основных опорных пунктах для врачей общей практики и гастроэнтерологов, сталкивающихся с этим заболеванием.
17-20 4
Аннотация
Цель: акцентировать внимание на сравнительно новой и малоизученной патологии толстой кишки - НПВП-колопатии, показать сходство и различие в клинической и эндоскопической картине с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). Материалы и методы: сравнение, на основании данных имеющихся в литературе и собственных наблюдениях, применяя методы эндоскопической диагностики, патологий толстой кишки со сходной клинической картиной. Результаты: на основании полученных и систематизированных данных сформированы ключевые отличия, сформулированы в виде таблицы для более наглядного и быстрого восприятия информации и даны рекомендации по дифференциальной диагностике НПВП-колопатии и НЯК. Заключение: понимание специфики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний толстой кишки повышает качество терапии данных патологий.
21-26 1
Аннотация
Цель исследования: определить зависимость аутофлуоресцентного окрашивания эпителиальных образований толстой кишки в зависимости от гистоморфологического строения. Материалы и методы: Видеоколоноскопия с применением режима аутофлуоресценции была проведена у 1674 пациентов. Возраст пациентов составил 58±13,9, мужчин было 761(45,5%), женщин 913(54,5%). Были выявлены эпителиальные образования у 269 пациентов (16%). Эндоскопические осмотры проводились по стандартной методике, с применением видеоколоноскопов фирмы Олимпас, GF-260 AL. Результаты: Установлено, что присутствие АФ окрашивания в пурпурный цвет эпителиальных образования толстой кишки, как маркера диспалазии, может служить дополнительным критерием в комплексе показаний для их эндоскопического удаления. Заключение: Разработанный метод применения аутофлюоресцентной эндоскопии является простым по выполнению и позволяет получить данные, имеющие дифференциальное значение о наличии диспластических изменений в эпителиальных образованиях толстой кишки.
27-32
Аннотация
Выделены 2 группы пациентов хроническим пародонтитом тяжелой степени и гастропатией: І (сравнения, n=26) - больным проводилась стандартная терапия и ІІ группа (исследуемая, n=22) - в схему традиционного лечения включен Ремаксол. При поступлении и через 10 суток лечения оценивали структурно-функциональное состояние тканей пародонта по ряду индексных показателей, выполняли ФГДС с биопсией слизистой оболочки желудка с последующим определением в ее тканях и эритроцитах состава липидов, определяли содержание H. Pylori, пепсиногенаI и II, иммуноглобулин А и Е, малонового диальдегида и диеновых конъюгатов, активность фосфалипазы А2 и каталазы. Установлено, что хронический пародонтит сопровождается существенными структурно-функциональными поражениями желудка. В патогенезе гастропатии доказана роль мембранодестабилизирующих явлений вэпителиоцитах слизистой оболочки желудка, в развитии которых участвуют оксидативныйстресс и активность фосфолипаз. Применение Ремаксола в комплексной терапии приводит к заметному уменьшению воспалительно-некротических процессов со стороны полости рта и желудка. Эффективность препарата во многом обусловлена его способностью уменьшать мембранодестабилизирующие процессы за счет снижения активности липопероксидации и фосфолипазы А2, а также снижения кислотности желудочного сока.
33-39 3
Аннотация
Цель. Проанализировать связь между проведенным хирургическим лечением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и снижением минеральной плотности кости (МПК) с помощью многофакторного регрессионного анализа. Материалы и методы. Проанализированы медицинские данные 20 пациентов, с различными видами оперативных вмешательств на верхних отделах ЖКТ (основная группа): 8 пациентам выполнены различные виды панкреатодуоденальных резекций, 11 - резекции желудка, включая две по Бильрот II, одному пациенту выполнено стентирование антрального отдела желудка. Возраст пациентов от 53 до 84 лет, медиана 70 лет, 13 мужчин и 7 женщин. Измерения МПК поясничных позвонков методом асинхронной КТ денситометрии проводились по нативным изображениям брюшной полости, без контрастного усиления. Контрольную группу составили 35 пациентов, прошедших сканирование брюшной полости, без онкологической патологии и без показаний на снижение МПК. Возраст в контрольной группе составил от 43 до 86 лет, медиана 65 лет, 22 мужчины и 13 женщин. Была построена многофакторная регрессионная модель для анализа влияющих факторов на МПК. Результаты. Выявлена статистически значимая зависимость МПК от трех факторов: пола (p = 0,015), возраста (р = 0,001), а также наличия операции. Показано, что среди основной группы пациентов значение МПК ниже в среднем на 12,3 мг/мл по сравнению с группой контроля (p = 0,027). Это снижение соответствует снижению по Z критерию на 0,39 SD. Заключение. Выявлено статистически значимое снижение МПК у пациентов после оперативного лечения верхних отделов ЖКТ, относительно контрольной группы. Можно предположить, что формирующийся синдром мальабсорбции - одна из предпосылок развития остеопороза или остеопении. Асинхронная КТ денситометрия - эффективный метод мониторинга минеральной плотности кости, позволяющая получить дополнительную информацию относительно МПК у обследуемых пациентов.
40-45 12
Аннотация
Цель исследования: улучшить диагностику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений. Материалы и методы: клинические и эндоскопические исследования проведены 1052 пациентам, из них 110 здоровым, 722 - с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, после резекции желудка по Бильрот II, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, желчно-каменной болезнью и др., 210 детей. Изучены 100 макропрепаратов пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) и 70 продольных гистотопограмм от пациентов, умерших от заболеваний, не связанных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гистотопограммы 10 наблюдений с аденокарциномой пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Результаты. Расположение Z - линии индивидуально вариабельно, диапазон ограничен двумя уровнями: до 40 мм выше и 18 мм ниже розетки кардии. Наличие слизистой оболочки с цилиндрическим эпителием в дистальном отделе пищевода является вариантом нормы. В области Z- линии в 70% случаев имеется дупликатура на расстоянии 10 мм, состоящая из слизистой с многослойным плоским эпителием, покрывающая слизистую оболочку с желудочным эпителием. Выявлена высокая хеликобактерная обсемененность слизистой оболочки с желудочным эпителием, пренеопластические изменения ее у взрослых (17,2%), у детей (10,9%) и пищевод Барретта которые часто обнаруживаются при легких степенях эзофагита, а также имеются косвенные признаки наличия Нр в пищеводе. Выводы: Наличие слизистой оболочки с цилиндрическим эпителием в пищеводе до 40 мм выше розетки кардии является вариантом нормы. В области Z - линии имеется в 70% случаев дупликатура на расстоянии 10 см, состоящая из слизистой оболочки с многослойным плоским эпителием, под которой находится слизистая оболочка с желудочным эпителием, а для диагностики изменений в последней требуется ступенчатая биопсия. Наличие Нр в слизистой оболочке ПЖП имеет косвенные эндоскопические признаки, способствует развитию пренеопластических изменений слизистой оболочки, которые в большинстве случаев обнаруживаются при легких степенях эзофагии, что требует антихеликобактерной терапии.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

46-53 187
Аннотация
Цель исследования. Анализ хирургических осложнений абдоминального туберкулеза и определение оптимальных методов хирургического лечения. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 166 пациентов с хирургическими осложнениями абдоминального туберкулеза: 60 ВИЧ-негативных пациентов I группы и 106 ВИЧ-позитивных пациентов II группы. Пациентам проведено комплексное обследование, включавшее лучевые, эндоскопические методы, исследование биологических сред на предмет обнаружения микобактерий туберкулеза. Всем пациентам выполнены различные виды оперативных вмешательств в экстренном порядке. Результаты. Перфорации туберкулезных язв кишечника диагностированы у 71 (42,8%) пациента, туберкулезный перитонит - у 50 (30,1%), острая кишечная непроходимость - у 26 (15,7%), кишечное кровотечение - у 8 (4,8%), туберкулезные абсцессы селезенки - у 11 (6,6%). Анализируя полученный нами опыт лечения пациентов с абдоминальным туберкулезом, можно сказать, что его хирургические осложнения в два раза чаще встречаются у ВИЧ-позитивных пациентов, однако спектр встречаемости хирургических осложнений не имеет отличий. Выводы. Наиболее частыми хирургическими осложнениями абдоминального туберкулеза как у пациентов с ВИЧ-негативным, так и у пациентов с ВИЧ-позитивным статусом являются - перфорации туберкулезных язв кишечника, туберкулезный перитонит и острая кишечная непроходимость, которые и приводят к развитию тяжелых хирургических осложнений, обуславливают сложность диагностики и лечения и высокую летальность. Поражение туберкулезом различных органов и систем выявлялась у ВИЧ-позитивных пациентов в 2,3 раза чаще, туберкулез носит генерализованный характер, связанный с гематогенной диссеминацией и сопровождается наличием тяжелых хирургических осложнений.
54-58 9
Аннотация
Цель исследования: оптимизировать метод эндоскопического бужирования при рубцовых стриктурах общего желчного протока за счет применения перорального холедохоскопа. Материалы: проведен анализ 177 пациентов с рубцовыми стриктурами общего желчного протока основной группы и 38 пациентов группы сравнения. Изучен характер и анамнез рубцовых стриктур общего желчного протока, а также возможности и эффективность применения перорального холедохоскопа при бужировании рубцовых стриктур в сложных клинических ситуациях. Результаты: предложенный нами способ был применен у 5 пациентов, в сложных клинических случаях, когда под рентгенологическим контролем не удавалось провести струну-проводник за зону стриктуры. Сравнивая доли эффективных и неэффективных малоинвазивных вмешательств наблюдали более высокий показатель в основной группе на 12,1% (91,0%), чем в группе сравнения (78,9%) при статистически значимом различии долей (р=0,0329, т. е. р<0,05). Заключение: внедрение способа бужирования с холедохоскопом позволило статистически значимо снизить процент неудач малоинвазивного лечения рубцовых стриктур общего желчного протока в основной группе наблюдаемых.
59-65 10
Аннотация
Толстокишечная непроходимость опухолевого генеза продолжает оставаться актуальной проблемой экстренной хирургии. На данный момент в данной ситуации возможно выполнение различных вмешательств. Колоректальное стентирование является предпочтительный методом паллиативной помощи. Однако роль стентирования у пациентов с курабельными или потенциально курабельными опухолями остается неуточненной. В данной обзорной статье представлены данные метаанализов, рандомизированных и когортных исследований, а также рекомендаций, позволяющих определить роль предоперационного колоректального стентирования.
66-71 10
Аннотация
Рак прямой кишки занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности у представителей обоих полов, при этом единственным радикальным методом лечения остается хирургическое вмешательство. Для планирования оперативного лечения важной является оценка метастатического поражения локорегионарных лимфатических узлов, наличие экстрамуральной лимфососудистой инвазии, что является важным предиктором возникновения рецидива заболевания, а также индикатором раннего появления отдаленных метастазов. Эффективность и достоверность дооперационного стадирования рака нижнеампулярного отдела прямой кишки значительно возросла после внедрения в клиническую практику магнитно-резонансной томографии, а также комплексного предоперационного лучевого обследования пациентов. Статья посвящена проблемам дооперационного стадирования и определению статистически значимых взаимосвязей между наличием экстрамуральной сосудистой инвазии при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки и наличием отдаленных метастазов, выявлению корреляции между Т и N- стадиями опухоли, их морфологических типов с диагностируемой экстрамуральной лимфососудистой инвазией.

ОБЗОР

72-77 21
Аннотация
Известна проблема высокой распространённости жировых болезней печени сегодня. Вопрос диагностической дифференциации неалкогольной и алкогольной жировых болезней печени (НАЖБП и АБП) изучался во многих исследованиях, были предложены возможные решения, но, по настоящий момент, ни одно из них не используется в широкой практике ввиду наличия существенных недостатков у каждого способа. В то же время, своевременно выставленный диагноз напрямую влияет на качество и, часто, продолжительность жизни пациента. В обзоре представлены все современные методы лабораторной диагностики, способные выявить различия между НАЖБП и АБП, с указанием основных известных характеристик каждого метода.
78-84 14
Аннотация
Приведены современные данные об эндоскопических и морфологических факторах прогноза течения раннего рака желудка (макроскопический тип опухоли, ее размер и наличие либо отсутствие изъязвления, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли, иммунофенотип, глубина инвазии, наличие раковых эмболов в просвете лимфатических и кровеносных сосудов), а также показания к проведению и критерии эффективности эндоскопических операционных методов лечения раннего рака желудка, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациентов.
85-92 8
Аннотация
Кистозные неоплазии поджелудочной железы представляют собой группу неопластических изменений эпителия протоков или паренхимы данного органа и являются сложной диагностической проблемой современной медицины. С улучшением методов диагностики увеличилась частота выявления инцидентных кист. В статье обсуждаются дифференциально-диагностические признаки, особенности морфологического строения и потенциал малигнизации кистозных неоплазий поджелудочной железы.
93-99 24
Аннотация
Колоноскопия - «золотой стандарт» диагностики неоплазий толстой кишки. Одним из наиболее значимых критериев качества колоноскопии, согласно рекомендациям ESGE, считается показатель выявленных аденом (ADR), который должен составлять не менее 20%. Однако показатель широко варьируется, и при колоноскопии пропускается почти четверть аденом и полипов. На сегодняшний день существует широкий ряд дополнительных уточняющих методик эндоскопической диагностики, позволяющих повысить качество колоноскопии. Среди них технологии усовершенствования эндоскопических изображений (image enhanced endoscopy - IEE) и технологии увеличения поля зрения. К технологиям усовершенствования изображений относятся хромоскопия и виртуальная хромоскопия, включающая NBI, FICE, AFI, i-scan. Увеличить поле зрения позволяют специальные устройства, разглаживающие слизистую во время выведения колоноскопа (дистальный колпачок, Endocuff, Endocuff Vision, Endorings), а также эндоскопы с увеличенным углом обзора - видеоэндоскопическая система FUSE (full spectrum endoscopy). В обзоре литературы описаны указанные технологии и их влияние на показатель выявленных аденом.
100-104 15
Аннотация
Цель обзора. Изложить современные литературные данные по эндоскопической резекции (EMR) латерально - распростряняющихся опухолей (LST) толстой кишки. Основные положения. Большинство немалигнизированных неоплазий толстой кишки может быть удалено эндоскопическим методом. При удалении LST необходимо ориентироваться на эндоскопическое изображение высокого качества, функцию увеличения, хромоскопию и узкоспектральную эндоскопию. Резекция LST должна проводиться по принятой методике. Заключение. Перед принятием решения об эндоскопической резекции неоплазии следует тщательно оценить все её характеристики. Анализ случаев неполного удаления и рецидива образования связан с его размером более 40 мм, локализацией в илеоцекальном отделе толстой кишки, характеристикой ямочного рисунка и вероятностью инвазии
105-110 13
Аннотация
Цель исследования: существующее на сегодняшний день множество вариантов лечения ахалазии кардии свидетельствует об отсутствии идеального метода и нерешенности проблемы. Увлечение методикой пероральной эндоскопической миотомии как любым новшеством приводит к забвению других методов и отсутствию альтернативы. Поэтому следует вновь привлечь внимание к простому, недорогому и эффективному способу дилатации кардии. Материалы и методы. В статье обобщены результаты 30-тилетнего опыта лечения функциональной непроходимости кардии с помощью эндоскопической баллонной дилатации у 353 пациентов. Освещены технические особенности выполнения вмешательства с помощью специально разработанных баллонов, надеваемых на эндоскоп, а также баллонов большого диаметра, вводимых по струне. Результаты. Приведены критерии оценки окончания эндоскопического лечения кардиоспазма и ахалазии кардии. Показано, что при правильном выполнении вмешательства методика дает хорошие и удовлетворительные непосредственные результаты в 95%, отдаленные - в 80% наблюдений с длительностью ремиссии от 1 до 26 лет. Заключение: эндоскопическая баллонная дилатация является равноправным, хорошо разработанным малоинвазивным методом лечения ахалазии кардии и технически может быть выполнена при любой стадии заболевания.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

111-121 22
Аннотация
В последнее время все больше внимания уделяется изучению связи состояния микробиома кишечника и состояния как самого кишечника, так и других органов человека. В связи с этим возникает интерес к изучению влияния на микробиом как уже хорошо известных молекул с пребиотическим действием, так и относительно недавно используемого в клинической практике производного лактозы - лактитола. Молекулы-пребиотики существенно различаются по воздействию на микробиом кишечника человека. Систематического исследования данного вопроса ранее не проводилось. В настоящей работе представлены результаты сравнительного хемомикробиомного анализа лактитола, лактулозы, сорбита, ксилита и фруктозы, проведенного с использованием современных технологий анализа «больших данных». Для каждой из исследованных молекул были получены оценки значений площади под кривой роста для репрезентативной выборки микробиоты человека, включившей 36 бактерий-комменсалов, в т. ч. бифидо- и лактобактерии. Показано, что лактитол в большей, чем молекулы сравнения, степени стимулирует рост популяции бифидобактерий и полезных эубактерий, а также микроорганизмов-продуцентов масляной кислоты, и таким образом в большей, чем молекулы сравнения, степени способствует улучшению состояния толстой кишки.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

122-126 14
Аннотация
Цель исследования. Выявить возможность применения и эффективность панорамной колоноскопии у детей. Материалы и методы. Панорамная колоноскопия на видеоэндоскопической системе FUSE была проведена нами у 22 детей в возрасте от 1 до 17 лет. Среди них у 5 детей были выявлены и удалены полипы прямой и толстой кишки. Принципиальным отличием данного колоноскопа является наличие трёх камер, что даёт расширенный до 330° угол обзора. Результаты. Панорамный колоноскоп позволяет улучшить диагностику патологии толстой и прямой кишки из-за отсутствия «слепых зон». Удобен в работе и значительно помогает в навигации в толстой кишке. FUSE колоноскопия показала свою безопасность и эффективность как диагностический и лечебный метод у детей.
127-130 14
Аннотация
Интерес приведенного клинического случая заключается в том, что холецисто-дуоденальный свищ, возникший на фоне желчнокаменной болезни и вызвавший высокую обтурационную тонкокишечную непроходимость мигрировавшими из него билиарными конкрементами, является очень редким осложнением ЖКБ и был диагностирован на дооперационном этапе. Пациентка Б, 75 лет, поступила в ГБУЗ «ККБ № 2» г. Краснодара 21.07.2016 года с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Высокая тонкокишечная непроходимость? Первым этапом выполнили диагностическую эзофагогастродуоденоскопию. При ЭГДС на уровне выходного отдела луковицы ДПК, по задней стенке, определяется дефект стенки в виде холецисто-дуоденального свища с визуализацией полости желчного пузыря. На уровне нижней горизонтальной ветви ДПК имеются подвижные множественные желчные конкременты, полностью перекрывающие просвет ДПК. Решено было выполнить эндоскопическую механическую литоэкстракцию данных конкрементов. Корзинчатым зондом Дормиа подвижные конкременты двенадцатиперстной кишки были захвачены и удалены. После удаления данных подвижных конкрементов, мы обнаружили крупный конкремент полностью перекрывающий просвет ДПК. Была предпринята попытка электрогидравлической литотрипсии данного крупного конкремента ДПК. Конкремент был фрагментирован. Но при попытке провести эндоскоп за фрагменты конкремента, с целью их захвата корзинкой Дормиа, произошла перфорация ишемизированной стенки ДПК. Пациентка была переведена в операционную, где выполнена лапаротомия, дуоденотомия, удаление вклиненного конкремента нижней горизонтальной ветви ДПК, ушивание дефекта ДПК. На 12 сутки после операции пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
131-135 14
Аннотация
В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) вышла на лидирующие позиции в структуре хронических заболеваний печени, составляя 71,6% от их общего числа. Её распространенность увеличивается, в том числе и среди лиц молодого возраста. В статье описан клинический случай развития ранней стадии НАЖБП - неалкогольного стеатоза печени у пациентки 28 лет. Отмечена ведущая роль модификации образа жизни в комплексной терапии НАЖБП. Описаны положительные клинические результаты при применении препарата урсодезоксихолевой кислоты. Выявление стеатоза при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости требует уточнения его генеза. В отсутствии других возможных причин и факторов риска диагноз НАЖБП становится наиболее вероятным. Представленный случай демонстрирует благоприятное течение НАЖБП, когда высокая мотивация пациента, сочетание немедикаментозных и лекарственных методов позволяют добиться хороших результатов.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)