Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 10 (2016)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-14 49
Аннотация
Уникальные свойства и большой терапевтический потенциал инкретиновых препаратов позволили им за беспрецедентно короткий срок завоевать прочное место в современных алгоритмах лечения СД 2 типа. В связи с открытием инкретинового эффекта и введением в клиническую практику инкретиномиметиков возрос интерес исследователей к изучению плейотропных эффектов гормонов ЖКТ. В экспериментальных и клинических исследованиях последних лет показаны цитопротективные и цитопролиферативные эффекты ряда интестинальных гормонов, а именно глюкагон-подобного пептида-1 (ГПП-1), грелина (Гр), обестатина при их системном введении. В обзоре представлен анализ имеющихся на сегодняшний день результатов фундаментальных и клинических исследований, посвященных изучению плейотропного потенциала гастроинтестинальных пептидов, а также определена актуальность дальнейших исследований по изучению метаболических эффектов бариатрических операций.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

15-18 17
Аннотация
У 20 больных ЯБЖ после успешной эрадикации НР (комбинацией из омепразола, кларитромицина и амоксицилина в стандартных дозах) за 5-летний период наблюдения выявлены рецидивы заболевания: по клиническим проявлениям - в 50% случаев, по эндоскопическим данным - в 60% случаев (из них 15% - язва и 45% - эрозии желудка). Рецидив ЯБЖ сопровождался изменением клинического течения: у 83% больных он стал малосимптомным и бессимптомным. Рецидив НР - инфекции зафиксирован у 45% больных (из них в 15% - при язве желудка и в 30% - при эрозиях желудка), причем у 15% из 30% больных причиной эрозий желудка явился прием НПВС, сопровождался слабыми и умеренными степенями обсемененности НР и воспаления СОЖ.
19-24 9
Аннотация
Введение. Применение различных стандартных схем лечения рецидива язвенной болезни не привело к снижению ее заболеваемости и осложнений. Это может свидетельствовать о необходимости дальнейшего выяснения различных сторон патогенеза, саногенеза и лечения данного страдания. В частности недостаточно изучены состояние и значение кальцийрегулирующей системы при язвенной болезни. Цель работы. Выяснить роль кальцийрегулирующей системы, метаболизма кальция и фосфора в ульцерогенезе и определить возможные пути коррекции выявленных нарушений при лечении рецидива язвенной болезни. Материалы и методы. Обследовано 220 больных с рецидивом язвенной болезни с определением паратгормона, кальцитонина, кальция и фосфора крови, секреторной и моторной функций желудка. Результаты. Рецидив язвенной болезни сопровождается значимым увеличением в крови паратгормона и кальция, некоторым повышением кальцитонина и достоверным снижением фосфора. Данным изменениям сопутствуют существенное повышение кислото- и пепсиногенообразующей функций желудка, уменьшение продукции гастромукопротеидов и гипермоторный дискинез. Применение в лечении рецидива заболевания кальцитрина, нифедипина и этидроновой кислоты, устраняющих дисфункцию кальцийрегулирующей системы на различных уровнях ее нарушений, приводит к достоверному сокращению сроков ликвидации клинико-эндоскопических проявлений рецидива. Заключение. Рецидив язвенной болезни протекает на фоне дисфункции кальцийрегулирующей системы, способствующей формированию патогенетических механизмов ульцерогенеза. Включение в комплекс лечения рецидива болезни препарата гормона С-клеток щитовидной железы кальцитрина, блокатора медленных кальциевых каналов нифедипина и бифосфоната этидроновой кислоты, способствующих устранению на различных уровнях нарушений в кальцийрегулирующей системе, патогенетически оправдано и клинически эффективно.
25-28 17
Аннотация
Целью настоящего исследования явилось изучение клинических особенностей и характера поражения верхнего отдела желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) при 3 и 4 стадии хронической болезни почек (ХБП). В исследование были включены 35 больных с ХБП, которые были распределены на 2 группы в зависимости от стадии болезни. Всем больным была проведена эзофагогастродуоденоскопия. Установлено, что по мере прогрессирования ХБП возрастает вероятность возникновения поражения верхнего отдела ЖКТ, характеризующегося наличием как эрозивных так и не эрозивных поражений. Выявлено, что клиническая картина в условиях ХБП приобретает свои особенности, обусловленные стертостью эпигастрального болевого синдрома и частыми диспепсическими расстройствами, связанными как с патологией ЖКТ, так и непосредственно ХБП.
29-31 17
Аннотация
Сочетание гастродуоденальной патологии с заболеваниями суставов представляют серьезную проблему для современной медицины, что обусловлено высокой частотой встречаемости артритов в популяции, поражением не только суставов, но и многих других органов и систем. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта зависит так же и от применяемых для лечения суставного синдрома лекарственных препаратов, в первую очередь - нестероидных противовоспалительных препаратов. В связи с этим становится актуальным проблема изучения состояния желудочно-кишечного тракта, в частности слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
32-36 12
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности протеомного спектра слизистой оболочки пищевода и различных формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и градациях рефлюкс-эзофагита. Материалы и методы. В исследование включены 68 пациентов с верифицированной ГЭРБ. Изучен протеомный профиль СО пищевода методом тандемной времяпролетной MALDI-масс-спектрометрии с использованием биоинформационнных алгоритмов. Результаты. Выявленные белки участвуют в регуляции воспаления, апоптоза, адгезии, транспорта ионов и других важных биологических процессах. Полученные данные позволяют расширить представления о молекулярных механизмах развития данной патологии. Выявленные белки в СО пищевода могут быть использованы в качестве информативных маркеров осложненного течения ГЭРБ.
37-40 24
Аннотация
В работе изучены психологические и социальные факторы риска развития хронического панкреатита и хронического панкреатита в сочетании с метаболическим синдромом на уровне семьи, а также особенности питания пациентов. Выявлено, что наибольший относительный риск имеют такие факторы как наличие конфликтных ситуаций в семье, недостаток любви родителей в детстве и чрезмерная строгость родителей. Материальные трудности в семье способствуют развитию хронического заболевания и ограничивают возможности терапии. Пищевые привычки, сложившиеся в семье пациентов, влияют на обострение хронического панкреатита даже на фоне соблюдения диетических рекомендаций.
41-44 66
Аннотация
В работе рассмотрены вопросы формирования вторичного остеопороза у больных хроническим панкреатитом (ХП). Показано, что хронический рецидивирующий характер патологического процесса в поджелудочной железе приводит к гипокалиемии, обусловленной нарушением всасывания кальция и витамина D в результате мальдигестии. А также перераспределению ионизированного и общего кальция крови между биологическими жидкостями, следствием чего может быть длительный характер болевого синдрома. Одновременно при изучении содержания ферментов костной ткани установлено их снижение, в большей степени характерное для показателя тартратрезистентной кислой фосфатазы - маркера костной резорбции. Изменения в метаболизме костной ткани подтверждены результатами ультразвукового исследования кости (денситометрия), при которой выявлено развитие остеопороза в 47,7% случаев и остеопении у 35,7% больных. Сделаны выводы о необходимости доклинической диагностики остеопоретических состояний у больных ХП, коррекции диеты и назначения соответствующей терапии.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

45-49 43
Аннотация
Цель исследования - провести электрофизиологический анализ этапов экспериментального язвообразования у крыс на основе изучения изменения частотных характеристик (ЧХ) электрической активности (ЭА) желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. Исследование проводили в 5 опытных группах беспородных белых крыс массой 250-300 г с ацетатной моделью язвенного повреждения желудка (ЯПЖ). С помощью метода прямой многоканальной электрогастрографии регистрировали ЭА тела желудка (ТЖ), его пилорического отдела (ПО) и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Анализировали ЧХ ЭА гладких мышц желудка и двенадцатиперстной кишки в течение семи суток после моделирования ЯПЖ. Тип распределения полученных данных оценивали с использованием теста Шапиро-Уилка, статистическую значимость различий между выборками - с помощью критерия Стьюдента. Корреляционный анализ проводили на основе расчета коэффициентов корреляции Пирсона. Результаты. Средние значения частоты ЭА ТЖ и ПО возрастали на вторые сутки эксперимента на 55,7% (р<0,01) и 53,0% (р< 0,01) соответственно, снижались на четвертые сутки, а затем увеличивались с 5 по 7 сутки эксперимента на 87,6% (р<0,01) в ТЖ и на 89,8% (р< 0,01) в ПО. Значения частоты ЭА ЛДК возрастали к седьмым суткам эксперимента на 32,4% (р< 0,05). Внутрисистемные корреляционные связи по частоте ЭА между всеми компонентами гастродуоденального комплекса (ГДК) были наиболее тесными на четвертые сутки после моделирования язвенного повреждения желудка. Заключение. Изменения скоррелированности компонентов ГДК по частоте ЭА могут служить одним из функциональных маркеров его интегрального состояния в процессе экспериментального язвообразования.
50-53 10
Аннотация
Цель исследования: экспериментальное исследование гепатопротекторной активности нового отечественного соединения магния на фоне лекарственного и алкогольного поражения печени у беременных крыс. Материал и методы исследования. В опытах на беременных крысах на первой неделе гестации моделировали парацетамоловое и этаноловое поражение печени. Результаты: установлена способность соединения 2-аминоэтансульфоната магния (лабораторный шифр ЛБК-527) сдерживать формирования цитолитического и холестатического синдромов на парацетамоловой и алкогольной моделях повреждения печени при курсовом введении вещества внутрь в дозе 28 мг/кг в сутки. На микроскопическом уровне с использованием морфометрии показано, что у крыс, получавших ЛБК-527, сохраняется балочная структура печени, тормозится на 38% (р=0,017) развитие острой жировой токсической дистрофии, обусловленной введением 40% этанола в дозе 10 мл/кг/сут в течение 7 сут и на 23% (р=0,034) - парацетамола в дозе 500 мг/кг в сутки. Для вещества ЛБК-527 не характерны эмбрио- и фетотоксичность.
54-57 14
Аннотация
В работе проведена оценка феррокинетических показателей сыворотки крови крыс с ацетаминофен-индуцированным гепатитом в условиях алиментарной депривации протеина. Исследования проведены на 4 группах животных: 1 - контроль; 2 - крысы, содержащиеся на низкопротеиновом рационе; 3 - крысы с острым ацетаминофен-индуцированным гепатитом, содержащиеся на полноценном рационе; 4 - крысы с ацетаминофен-индуцированным гепатитом, содержащиеся в условиях алиментарной депривации протеина. Содержание сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки определяли колориметрически,% насыщения трансферрина железом - как отношение концентрации сывороточного железа к максимальной железосвязывающей способности трансферрина сыворотки. Наличие включений гемосидерина и характер гемосидероза определяли в срезах печени, окрашенных по методу Перлса. Количественное определение С-реактивного белка в сыворотке крови проводили иммуноферментным методом. Показано, что у белок-дефицитных животных достоверных изменений показателей обмена железа и накопления гемосидерина не наблюдается. В то же время у животных с ацетаминофен-индуцированным гепатитом установлено 5-кратное увеличение содержания сывороточного железа на фоне незначительного повышения ОЖСС и двукратного увеличения насыщения трансферрина железом. При этом в гепатоцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы наблюдается накопление гемосидерина в мелкодисперсной форме, что соответствует 2 степени гемосидероза, на фоне появления в сыворотке С-реактивного белка. У белок-дефицитных животных с токсическим повреждением печени наблюдается резкое увеличение сывороточного железа на фоне снижения ОЖСС при максимальном насыщении трансферрина ионами железа. Установлено, что для животных данной группы характерным является 3 степень гемосидероза смешанного типа и интенсификация воспалительной реакции в печени. Сделан вывод, что алиментарная депривация протеина в условиях токсического повреждения печени является критическим фактором для структурно-функционального состояния печени, поскольку сопровождается нарушением обмена железа в организме, развитием гемосидероза и интенсификацией воспалительного процесса в печени. Результаты исследований могут использоваться для биохимического обоснования терапевтических подходов к устранению и коррекции последствий токсического повреждения печени.
58-65 68
Аннотация
Цель исследования: поиск генов бактериоцинов у пробиотических штаммов Lactobacillus acidophilus Д № 75 и Lactobacillus acidophilus Д № 76, входящих в состав БАД «Витафлор». Материалы и методы: Антагонистическую активность штаммов L. acidophilus Д № 75 и Д № 76 оценивали методом отсроченного антагонизма. Идентификацию генов бактериоцинов проводили методом ПЦР с использованием праймеров, специфичных для генов бактериоцина гельветицина J. Амплифицированные фрагменты секвенировали при помощи секвенатора ABI PRISM® 310 Genetic Analyzer и анализировали с применением базы данных NCBI/BLASTX. Результаты: Исследуемые бактерии проявляют выраженную антагонистическую активность (АА) против Escherichia coli O75 и Salmonella Enteritidis 209. АА пробиотических штаммов возрастала в 2-2,5 раза в присутствии метабиотика БАД «Актофлор-С», что указывает на ее индуцибельную природу. В ДНК обоих штаммов были выявлены идентичные последовательности размером 537 пар оснований (п. о.), гомологичных фрагменту гена гельветицина штамма L. helveticus DPC4571 (ген lhv_1632). Секвенирование этих фрагментов показало, что они отличаются от референсной ДНК штамма DPC4571 тремя нуклеотидами (А вместо Г в позиции 46, Ц вместо Т в позиции 249 и А вместо Т в позиции 537), причем все эти замены не приводят к изменениям соответствующей аминокислотной последовательности бактериоцина. Кроме фрагмента 537 п. о. у штамма L. acidophilus Д № 76 был выявлен другой фрагмент гена бактериоцина величиной 283 п. о., имевший 95% гомологии с геном гельветицина J штамма L. helveticus R0052 (ген R0052_09025). В базе данных NCBI/BLASTX еще у 11 микроорганизмов, относящихся к L. acidophilus, L. amylovorus, L. crispatus, L. gallinarum, L. helveticus и L. kitasatonis, были обнаружены последовательности, гомологичные гену гельветицина штамма L. helveticus DPC4571. Заключение: Полученные данные свидетельствуют о существовании, по крайней мере, двух бактериоцинов у L. acidophilus Д № 76 и одного - у L. acidophilus Д № 75. Однако истинный потенциал бактериоцинов этих пробиотических штаммов для здоровья человека еще только предстоит раскрыть.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

66-70 15
Аннотация
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с доброкачественными рубцовыми стриктурами пищевода, осложненными эрозивно-язвенным эзофагитом, за счет бужирования и оксида азота. Материал и методы. Изложены результаты использования эндоскопического бужирования и оксида азота в лечении 112 больных с доброкачественными рубцовыми стриктурами пищевода. Результаты. Под действием оксида азота ускоряется процесс эпителизации разрывов слизистой и увеличивается продолжительность ремиссии.
71-74 30
Аннотация
Важным аспектом превентивной медицины рака желудка является внедрение скрининговой диагностики предраковых изменений слизистой оболочки желудка, а также разработка методов их радикального лечения. Прицельная биопсия с последующим морфологическим исследованием позволяет с большой долей вероятности правильно оценить структуру патологического образования, а также выявить изменения, имеющие прогностическое значение. Благодаря наличию участков интраэпителиальной неоплазии аденома желудка является облигатным предраком. Целью исследования явилось изучение структуры заболеваемости и клинико-морфологических особенностей аденомы желудка. В статье представлены результаты ретроспективного морфологического исследования 163 случаев аденомы желудка, выбранных из серии гастробиоптатов 990 больных с полиповидными образованиями слизистой желудка. Проводилась оценка пола, возраста пациентов, размеров, локализации опухоли и морфологических изменений. Результаты - аденомы желудка составили 16,5% от общего числа полиповидных образований слизистой оболочки желудка и развивались чаще у женщин. Аденомы желудка имели одиночный характер и локализовались преимущественно в антральном отделе. В аденомах размерами менее 2 см в 0,6% случаев выявлены очаги тяжелой дисплазии. Кишечная метаплазия, имеющая важное прогностическое значение отмечена в 18,4% аденом. Роста карциномы не выявлено.
75-79 8
Аннотация
Целью исследования являлось изучение роли деформации магистральных желчных протоков в развитии постхолецистэктомического синдрома. Материалы и методы. Под наблюдением находились 27 пациентов с деформацией магистральных желчных протоков, 15-ти из которых с целью ликвидации деформации проводилось в течение года «тугое» (от 2 до 5 пластиковых стентов) стентирование гепатикохоледоха, обеспечивающее выпрямление желчных протоков и сглаживание углов деформации, после чего проводилась сравнительная оценка состояния магистральных желчных протоков с 12-ю пациентами контрольной группы. Результаты. Отмечено в группе исследования снижение среднего количества искривлений гепатикохоледоха, выпрямление изгибов и ускорение эвакуации контраста, коррелирующих с положительной клинической динамикой. Заключение. Деформация магистральных желчных протоков имеет значение в патогенезе ПХЭС, и их «тугое» стентирование является эффективным способом её ликвидации.
80-85 11
Аннотация
Цель исследования: апробация и внедрение в клиническую практику метода комплексного эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ) с соноэластографией (СЭГ), тонкоигольной пункционной биопсией (ТИБ) и конфокальной лазерной эндомикроскопией (КЛЭ) для уточняющей диагностики заболеваний поджелудочной железы. Материалы и методы: за период с февраля 2014г по декабрь 2015г нами накоплен опыт выполнения ЭУЗИ с ТИБ у 72 пациентов преимущественно с опухолевой патологией поджелудочной железы (ПЖ). Пункционные иглы ø19G были использованы у 16, ø22G - у 49 и ø25G - у 7 пациентов. В 5 случаях применялись иглы COOK Echotip Procore. У 8 больных пункция иглой 19G была дополнена конфокальным лазерным сканированием (у 3 с жидкостными образованиями и у 5 с солидными). ЭУЗИ, выполненное у 20 пациентов на оборудовании HITACHI-PENTAX было дополнено соноэластографией. Результаты: Осложнений при выполнении пункционной биопсии отмечено не было. У всех пациентов была получена верификация процесса. Результаты КЛЭ всегда подтверждались морфологическим исследованием материала. На эластографии нормальная ткань ПЖ имеет равномерное зелено-желтое окрашивание, при хроническом панкреатите на этом фоне появляются синие очаги уплотнения паренхимы, при исследовании аденогенного рака отмечено преобладание синего цвета шкалы, тогда как при нейроэндокринном - диффузное равномерное распределение зеленых и синих участков. Использование КЛЭ при аденокарциноме позволило выявить разрушение отдельных желез, полиморфность ядер клеток, с их увеличением, деформацией, потерей полярности. Применение игл Procore имеет свои технические особенности, но позволяет получить большее количество материала с меньшей примесью крови - за счет меньшего количества пассов. Заключение: наше исследование подтверждает эффективность существующих эУЗ-методик и определяет задачи для их совершенствования и расширения диапазона для их клинического применения.
86-90 24
Аннотация
Цель исследования: изучение зависимости между интегральными гематологическими показателями и хемилюминесценцией нейтрофилов у пациентов тяжелым острым панкреатитом. Материалы и методы: обследовано 70 пациентов с диагнозом острого панкреатита, тяжесть заболевания определяли по интегральной шкале Ranson, данным клинического и лабораторного обследования, подтверждали диагноз инструментальными методами диагностики. Больные были разделены на 2 клинические группы: 35 пациентов с нетяжелым острым панкреатитом и 35 с тяжелой формой заболевания. Рассчитывали интегральные гематологические показатели на основе развернутого анализа крови. Функциональная активность нейтрофилов определялась с помощью хемилюминесцентного анализа, активатором реакции был выбран люминол. Результаты: тяжелый острый панкреатит характеризуется снижением интенсивности хемилюминесценции, с преобладанием гипооксического типа генерации АФК у 94,28% больных. Были выявлены высокие отрицательные корреляции между интегральными индексами воспалительной реакции и степени эндотоксикоза (лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу, индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, ядерный индекс Г. Д. Дашнаянца и реактивный ответ нейтрофилов) и показателями хемилюминесцентной реакции, отражающими степень генерации активных форм кислорода (интенсивность реакции и время выхода на пик реакции). Что позволяет судить о высокой степени окислительного стресса при выраженном воспалительном и некротическом процессе в ткани поджелудочной железы. Депрессия антиоксидантных ресурсов организма на фоне выраженного патологического процесса при тяжелом остром панкреатите подтверждается сильными отрицательными связями между индексом соотношения нейтрофилов и лимфоцитов и площадью под кривой хемилюминесцентной реакции (-0,62, p=0,001 при спонтанной реакции и -0,72, p=0,001 активированной).
91-93 19
Аннотация
Выявлены отличия в характере и напряженности общих неспецифических адаптационных реакций организма у больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны с различной распространенностью процесса и объемом оперативного вмешательства. При этом было показано, что балльная оценка характера и напряженности адаптационных реакций через сутки после панкреатодуоденальной резекции может быть использована в качестве прогностического критерия развития послеоперационных осложнений.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

94-98 35
Аннотация
Цель исследования: оценить клинические преимущества сочетанной терапии урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) со спазмолитиком у больных с билиарным сладжем (БС ) 2 стадии - в виде эхонеоднородной желчи с наличием сгустков. Материалы и методы: обследовано 42 пациента с БС 2-й стадии. 1-я группа (21 пациент) получали монотерапию УДХК, 2-я (21 человек)-сочетанную терапию -УДХК с гимекромоном в течение 4-х недель. Через 4 недели проводилась клиническая и эхографическая оценка проводимой терапии. Результаты: установлено более выраженное уменьшение болевого синдрома в правом подреберье, у больных, принимающих сочетанную терапию, по сравнению с группой больных принимающих монотерапию. При изучении сократительной функции желчного пузыря (СФЖП)достоверного ее изменения в обеих группах выявлено не было, т. е.. сочетанная терапия (УДХК + Гимекромон) не повышает СФЖП. Улучшение содержимого желчного пузыря (переход 2-й стадии БС в 1-ю и снижение количества и размера сгустков и взвеси) по данным УЗИ в 1 группе(УДХК) наблюдалось у 81%, а во 2-й группе (УДХК+ Одестон) у 95% пациента. Заключение: данные проведенного исследования показывают большую эффективность у больных с БС 2-й стадии при использовании сочетания УДХК с Гимекромоном.

ОБЗОР

99-103 21
Аннотация
Болевой абдоминальный синдром при хроническом панкреатите является одной из самых загадочных и сложных проблем современной гастроэнтерологии. В обзорной статье представлены современные сведения о внутрипанкреатических и центральных механизмах формирования болевого синдрома у пациентов с хроническим панкреатитом. На основании патогенетических механизмов намечены перспективы терапии пациентов хроническим панкреатитом с болевым синдромом.

ДИСКУССИЯ

104-112 25
Аннотация
На основании ретроспективного анализа 344 рентгенологических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта и анализа литературы предложена гипотеза двигательной функции желудка, которая содержит следующие новые положения. 1) Кардиальный отдел желудка является внутрибрюшной порцией нижнего пищеводного сфинктера (НПС). В норме в ответ на увеличение давления в желудке его тонус увеличивается; 2) При гакстроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на каком-то этапе, в зависимости от степени недостаточности функции НПС и величины желудочного давления, кардиальный отдел желудка не выдерживает нагрузки и раскрывается, что проявляется увеличением угла Гиса, появлением угловой деформации желудка в виде «клюва» или укорочением функционирующей части НПС, а также уменьшением газового пузыря желудка; 3) Пилорический сфинктер (ПС) является истинным сфинктером. Эвакуация из желудка происходит в результате раскрытия ПС под воздействием порогового давления в предсфинктерной зоне антрального отдела желудка; 4) В вертикальном положении эвакуация начинается, когда высота уровня химуса над ПС создает гидростатическое давление, превышающее пороговое давление; 5) Когда гидростатическое давление снижается ниже порогового уровня и всегда в горизонтальном положении пороговое давление создается в результате смыкания глубокой перистальтической волны и образования в антральном отделе замкнутой полости;. 6) Порционность эвакуации обеспечивается двумя путями; а) объем антральном полости соответствует объему луковицы ДПК; б) в вертикальном положении после заполнении луковицы сокращается постбульбарный сфинктер, в результате чего давление в луковице поднимается, что приводит к рефлекторному сокращении ПС и прекращению эвакуации.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

113-116 22
Аннотация
Цель исследования: представить некоторые сведения о редко встречаемой первичной гипертрофии привратника у взрослых и клинический случай больной с этим заболеванием. Материалы и методы: больная А., 52-х лет, у которой после клинико-инструментального и лабораторного исследований была диагностирована инфильтративная форма рака привратника с декомпенсированным стенозом. Использованы: видеоэзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия, периферическая компьютерная электрогастроэнтерография, локальная флюоресцентная спектроскопия. Проведены общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, ПЦР для определения онкомаркеров. Результаты. Произведена резекция 2/3 желудка по Бильрот I. При гистологическом исследовании привратника диагностирована гипертрофия циркулярных мышечных волокон, в меньшей степени - гипертрофия продольных волокон с воспалительными изменениями. Заключение: при подозрении на инфильтративную форму рака привратника у взрослых в дифференциальную диагностику целесообразно включать первичную гипертрофию его.
117-120 12
Аннотация
Статья посвящена обсуждению клинического случая диагностики редкой опухоли поджелудочной железы - солидная псевдопапиллярная опухоль. Представлены этапы диагностики и клинико-инструментальные, а также морфологические признаки. В качестве окончательного метода лечения была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки. В обсуждении приводится обзор литературы по данной проблеме.


ISSN 1682-8658 (Print)