ДВИГАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА. ГИПОТЕЗА

На основании ретроспективного анализа 344 рентгенологических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта и анализа литературы предложена гипотеза двигательной функции желудка, которая содержит следующие новые положения. 1) Кардиальный отдел желудка является внутрибрюшной порцией нижнего пищеводного сфинктера (НПС). В норме в ответ на увеличение давления в желудке его тонус увеличивается; 2) При гакстроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на каком-то этапе, в зависимости от степени недостаточности функции НПС и величины желудочного давления, кардиальный отдел желудка не выдерживает нагрузки и раскрывается, что проявляется увеличением угла Гиса, появлением угловой деформации желудка в виде «клюва» или укорочением функционирующей части НПС, а также уменьшением газового пузыря желудка; 3) Пилорический сфинктер (ПС) является истинным сфинктером. Эвакуация из желудка происходит в результате раскрытия ПС под воздействием порогового давления в предсфинктерной зоне антрального отдела желудка; 4) В вертикальном положении эвакуация начинается, когда высота уровня химуса над ПС создает гидростатическое давление, превышающее пороговое давление; 5) Когда гидростатическое давление снижается ниже порогового уровня и всегда в горизонтальном положении пороговое давление создается в результате смыкания глубокой перистальтической волны и образования в антральном отделе замкнутой полости;. 6) Порционность эвакуации обеспечивается двумя путями; а) объем антральном полости соответствует объему луковицы ДПК; б) в вертикальном положении после заполнении луковицы сокращается постбульбарный сфинктер, в результате чего давление в луковице поднимается, что приводит к рефлекторному сокращении ПС и прекращению эвакуации.

физиология желудка, нижний пищеводный сфинктер, луковица двенадцатиперстной кишки, гипотеза, двигательная функция, пилорический сфинктер

1. Törnblom H, Simrén M, Abrahamsson H. Gastrointestinal motility and neurogastroenterology. Scand J Gastroenterol. 2015 Jun;50(6):685-97.

2. Patrick A, Epstein O. See comment in PubMed Commons below Review article: gastroparesis. Aliment Pharmacol Ther. 2008 May;27(9):724-40.

3. Гистология (перевод с анг.). - Хэм А, Кормак Д. -1983. - Т. 4. - С. 127.

4. Ahluwalia NK, Thompson DG, BarlowJ. Effect of distension and feeding on phasic changes in human proximal gastric tone. Gut 1996; 39: 757-61.

5. Shafik A, Shafik AA, El Sibai O, Shafik IA. The effect of gastric overfilling on the pharyngo-esophageal and lower esophageal sphincter: a possible factor in restricting food intake. Med Sci Monit. 2007 Oct;13(10): BR220-4.

6. Shafik A, El Sibai O, Shafik A. Study of the duodenal contractile activity during antral contractions. World J Gastroenterol. 2007 May 14;13(18):2600-3.

7. Shafik A. Effect of duodenal distension on the pyloric sphincter and antrum and the gastric corpus: duodenopyloric reflex.World J Surg. 1998 Oct;22(10):1061-4.

8. Hanani M. Interstitial cells of Cajal - the pecemaker of the gastrointestinal system. Harefuah. 1999; 136(4):307-12.

9. Левин МД, Коршун З, Мендельсон Г. Патологическая физиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гипотеза. Эксп Клин Гастроэнтерол. 2013;(5):72-88.

10. Tolone S, de Cassan C, de Bortoli N, et al. Esophagogastric junction morphology is associated with a positive impedance-pH monitoring in patients with GERD. Neurogastroenterol Motil. 2015 May 25. doi: 10.1111/nmo.12606. [Epub ahead of print]

11. Yoo SS, Lee WH, Ha J, Choi SP, Kim HJ, Kim TH, Lee OJ. The prevalence of esophageal disorders in the subjects examined for health screening. Korean J Gastroenterol. 2007 Nov;50(5):306-12.

12. Stål P, Lindberg G, Ost A, Iwarzon M, Seensalu R. Gastroesophageal reflux in healthy subjects. Significance of endoscopic findings, histology, age, and sex. Scand J Gastroenterol. 1999 Feb;34(2):121-8.

13. Chandrasoma P, Wijetunge S, Ma Y, Demeester S, Hagen J, Demeester T. The dilated distal esophagus: a new entity that is the pathologic basis of early gastroesophageal reflux disease. Am J Surg Pathol. 2011 Dec;35(12):1873-81.

14. Ackermann C., Rothenbhler J.M., Martinoli S., Muller C. Esophagealmanometry prior to and following anti-reflux surgery. Schweiz. Med. Wochenschr.1991; 121 (21): 797-800.

15. Liebermann-Meffert D., Allgwer M., Schmid P., Blum A. L. Muscular equivalent of the lower esophageal sphincter. Gastroenterology. 1979 Jan;76(1):31-8.

16. Shaker R1, Dodds WJ, Kahrilas PJ, et al. Relationship of intraluminal pH and pressure within the lower esophageal sphincter. Am J Gastroenterol. 1991 Jul;86(7):812-6.

17. Peng L, Patel A, Kushnir V, Gyawali CP. Assessment of Upper Esophageal Sphincter Function onHigh-resolution Manometry: Identification of Predictors of Globus Symptoms. J Clin Gastroenterol. 2014 Jan 31. [Epub ahead of print].

18. Vegesna AK1, Sloan JA, Singh B, et al. Characterization of the distal esophagus high-pressure zone with manometry, ultrasound and micro-computed tomography. Neurogastroenterol Motil. 2013 Jan;25(1):53-60.e6. doi: 10.1111/nmo.12010. Epub 2012 Sep 24.

19. Левин МД, Троян ВВ. Анатомия и физиология аноректальной зоны. Гипотеза удержания кала и дефекации. Новости хирургии. 2009; 17(2): 105-18.

20. Богач ПГ. Пищеварение в полости желудка// В кн. Физиология человека. 1976- Л.: Наука. - с. 277-309.

21. Keller Y, Waldman D, Greiner P. Comparison of preoperative sonography with intraoperative findings in congenital hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatr Surg. 1987 Oct;22(10):950-2.

22. Keet AD, Heydenrich JJ. The anatomy and movement of the pyloric sphincteric cylinder. S Afr Med J. 1982 Jul 3;62(1):15-8.

23. Schulze-Delrieu K, Shiarazi SS. Neuromuscular differentiation of the human pylorus. Gastroenterology. 1983 Feb;84(2):287-92.

24. Физиология пищеварения / Руководство по физиологии/ Под редакцией ВН. Черниговского. - Л: Наука, 1974. -761с.

25. Scientific basis of gastroenyerology. Ed. By HL.Duthic, Wormaley. Churchill: Livingston et al., 1979. - 498 p.

26. Левин МД, Фидельман З, Троян ВВ. Двигательная функция желудка и двенадцатиперстной кишки в рентгенологическом изображении (гипотеза). Медицина. 2008. - № 2. - с. 7-11.

27. Anatomy of the human body. By Henry Gray/ Philadelphia: Lea and Febiger, 1918 New York: Bartleby. Com/2000.

28. Сакс ФФ, Задорожный АА, Ефимов НП, Байтингер ИФ. Хирургическая анатомия гастродуоденального перехода. Вестн хир им ИИ.Грекова. - 1987. - Т. 139. -№ 11. - С. 41-45.