Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 2 (2022)

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

86-102 162
Аннотация
Бариатрическая и метаболическая хирургия зародилась в середине XX века и выросла из экспериментальных хирургических методов направленных на снижение веса. В процессе исследования и совершенствования хирургических методик происходило выделение более физиологичных операций, характеризующихся меньшим количеством осложнений, формировались концепции хирургического лечения атерогенных дислипидемий и предупреждения развития атеросклероза, снижения риска развития метаболических или сердечно-сосудистых осложнений тяжелого ожирения, представления о метаболической операции как о средстве для достижения гликемического контроля. В статье приведена актуальная информация о современных метаболических операциях, таких как бандажирование желудка, продольная резекция желудка, желудочное шунтирование или гастрошунтирование по Ру (Roux-en-Y gastricbypass), билиопанкреатическое шунтирование. Представлены данные об эффективности метаболических операций в лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа за счет создания механического ограничения для поступления пищи в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, уменьшения чувства голода за счет снижения уровня гормона грелина, уменьшения количества висцерального жира, формирования синдрома мальабсорбции, инкретиновый эффект, гипотезы передней (Foregut) и задней (Hindgut) кишки. Также обсуждается влияние бариатрических операций на сердечно-сосудистую систему и неалкогольную жировую болезнь печени.

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

5-11 182
Аннотация
Цель. Выявить возможных триггеров РАС по данным газовой хромато-масс-спектрометрии микробных маркеров крови. Материалы и методы. Состояние пристеночной микробиоты тонкой кишки изучалось методом газовой хромато-масс-спектрометрии крови (по авторской методике Осипова Г. А.), Обследованы 39 детей в возрасте от 1 до 10 лет, имеющие разнообразные гастроэнтерологические жалобы функционального характера. 26 детей (группа 1) не имели признаков аутизма и других психоневрологических проблем по заключению психолога. 13 детей (группа 2) наблюдались психиатром с диагнозом РАС, использовалась шкала оценки детского аутизма (CARS). Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 12. Использовался ROC - анализ. Результаты. Выявлены значимые различия микробиоты тонкой кишки у детей, имеющих гастроинтестинальные симптомы и РАС в сравнении с детьми, имеющими только гастроэнтерологические дисфункции: преобладание Clostridium perfringens Р=0,041, Clostridium ramosum Р<0,001, Eggerthella lentа Р=0,026 и Nocardia asteroides Р=0,020. Заключение. Избыточный рост клостридий характерен для РАС у детей.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

12-20 115
Аннотация
Введение. Превышение нормативных показателей массы тела человека в более раннем возрасте формируют стойкие метаболические нарушения, коррелирующие с ожирением. Увеличение частоты возникновения и распространения ожирения и метаболического синдрома в развитых странах связано с такими факторами риска, как: малоподвижный образ жизни, переедание, употребление высококалорийной пищи и табака, пребывание в состоянии хронического стресса. Наиболее востребованным методом выявления рисков развития ожирения у детей и подростков является мониторинг динамики индекса массы тела детей и подростков с целью раннего выявления тенденции к повышению для обоснования и разработки комплекса мероприятий, направленных на сохранение веса в пределах нормативных показателей. Цель исследования. Выявить частоту распространения ожирения и избыточной массы тела в популяции детей, подростков и взрослых из числа жителей Санкт-Петербурга, с последующей сравнительной оценкой полученных данных. Материалы и методы. Коллективом авторов проведена работа по определению антропометрических показателей (масса тела и рост) и расчету индекса массы тела у 74 детей в возрасте от 9-12 лет, 137 подростков 13-18 лет и 55 взрослых, средний возраст которых составил 49,12 ± 17,03 лет.В работе приняли участие учащиеся средних государственных учебных учреждений Санкт-Петербурга и совершеннолетние пациенты, находившиеся на лечении в СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница». Выборка носила случайный характер: при сборе данных детей и подростков учитывались показатели одного из классов в каждой параллели с 4 по 11 класс, при наборе данных взрослых респондентов в течение 4 месяцев проводилась слепая выборка двух человек из каждой палаты гастроэнтерологического отделения СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница». Сбор данных проводился в период с августа по декабрь 2020 г. Статистическая обработка и анализ полученных результатов выполнены с помощью пакета прикладных программ SPSS Statistics 17.0. Результаты. Частота повышения массы тела было выявлена у 6,8% детей (5,4%% - избыточная масса тела и 1,4% - ожирение 1 степени), у подростков - 14,6% (в том числе11,7% - избыточная масса тела и 2,9% - ожирение 1 степени) и 62% взрослых обследуемых (36% - избыточная масса тела, 13% - ожирение 1 степени, 7% - ожирение 2 степени, 6% - ожирение 3 степени). Корреляционный анализ показал увеличение с возрастом доли лиц с избыточной массой тела в наблюдаемых возрастных категориях (р <0,05). Выводы. С возрастом наблюдается увеличение частоты распространения избыточной массы тела и ожирения среди жителей Санкт-Петербурга. Следовательно, необходимо проводить среди родителей дошкольников и школьников коммуникации в области здравоохранения, направленные на формирование здорового образа жизни с целью профилактики раннего развития избыточной массы тела.
21-29 131
Аннотация
Выраженный нутритивный дефицит отмечен у детей с ДЦП с выраженными нарушениями моторных функций, IV-V уровнем по шкале GMFCS. Дисфагия - наиболее важная причина прогрессирования белково энергетической недостаточности (БЭН) у детей с ДЦП. Цель: Оценить частоту дисфагии и особенности питания детей с ДЦП при дисфагии и их нутритивный статус (НС). Материалы и методы: оценили НС и дисфагические жалобы у 1266 человек (728 мальчиков): 396 домашних детей и 870 воспитанников детских домов инвалидов (с 1,9 лет до 17 лет 9 мес) с верифицированным диагнозом ДЦП IV-V по GMFCS. Исследование проведено в рамках НИР (НИОКТР АААА-А18-118113090077-0) «Скрининг нутритивного статуса у детей с соматической, хирургической и неврологической патологией, возможности коррекции». Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statictics 26. Для бинарных признаков вычисляли отношение шансов и 95%-ный доверительный интервал. При уровне p <0,05 результаты считали статистически значимыми. Результаты: Дети из ДДИ чаще демонстрировали задержку роста, дефицит массы тела и низкий ИМТ (р<0,001). По уровню физической активности, мобильности, способности принятия пищи группы были однородные. Одинаковый процент детей в выборке были V уровня по шкале GMFCS; не умели жевать, долго ели с позиции ухаживающих. При индивидуальном уходе чаще кормили детей на коленях, более длительное время, разными консистенциями блюд, реже использовали исключительно фирменные смеси для энтерального питания. Родители чаще отмечали позывы на рвоту (19,4% против 10%) и вызывание рвоты детьми (9,8% против 6,4%). Стресс во время кормления пациента с ДЦП и дисфагией испытывали более трети ухаживающих. Выводы: Адаптированные анкеты помогают быстро оценить моторную активность и выраженность дисфагических жалоб. Нарастание явлений БЭН происходит с усугублением симптомов дисфагии, выраженными моторными нарушениями и сокращением времени приема пищи. Дети с явлениями дисфагии в независимости от места проживания нуждаются в индивидуальном подходе во время кормления. Работа с детьми с дисфагией должна быть командной: от педиатра, гастроэнтеролога, врача диетолога, клинического логопеда, до сестринского персонала или родителя, ухаживающего за ребенком с дисфагией.
30-39 124
Аннотация
Цель работы: выявить возможные корреляционные связи между содержанием различных микроорганизмов в толстой кишке и клиническими, эндоскопическими, морфологическими и психосоматическими проявлениями хронического гастродуоденита, ассоциированного с Helicobacter pylori (НР). Материалы и методы: мы провели обследование 103 пациентов с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с НР. Всем больным было проведено комплексное обследование, которое включало: оценку жалоб, эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с оценкой гиперемии, отека, эрозивных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, верификацию инфекции НР (быстрый уреазный тест, гистологические исследование, молекулярно-генетическое исследование), гистологическое исследование слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка с выявлением нейтрофильной, лимфоплазмоцитарной инфильтрации, кровоизлияний, отека, признаков атрофии, метаплазии, дисплазии), бактериологическое исследование кала для оценки состояния кишечной микробиоты, психологическое тестирование для оценки уровня тревоги и депрессии. Для выявления возможных взаимосвязей между проявлениями хронического гастродуоденита и нарушениями микрофлоры толстой кишки проводился корреляционный анализ. Результаты: снижение содержания представителей облигатной нормофлоры (бифидобактерии, лактобациллы) и повышение уровня условно-патогенных микроорганизмов, стафилококков и дрожжеподобных грибов рода Candida в толстой кишке сопряжено с повышением выраженности клинических, эндоскопических и гистологических признаков хронического гастродуоденита, а также с повышением тревожности и склонности к депрессии. Выявлены взаимосвязи между степенью обсемененности НР слизистой оболочки желудка и уровнем бифидобактерий и грибов рода Candida в толстой кишке: степень обсемененности НР тела желудка была меньшей при достаточном содержании бифидобактерий (r= -0,29, p=0,029) и увеличивалась как в теле (r=0,28, p=0,032), так и в антральном отделе (r=0,30, p=0,006) по мере повышения количества грибов рода Candida в толстой кишке. Выводы: Выявление взаимосвязей между наличием НР в желудке и нарушениями микробиоты кишечника может способствовать расширению представлений о патогенезе хеликобактериоза, а также служить конструктивной основой для выработки рекомендаций по повышению эффективности и безопасности лечения за болеваний, ассоциированных с инфекцией НР, в частности, посредством использования препаратов для коррекции нарушений кишечной микробиоты.
40-47 180
Аннотация
Цель исследования: оценка эффективности альфа-глутамил-триптофана (Регастим Гастро), порошок для приготовления геля, в восстановлении кислотообразующей функции желудка по данным суточной рН-метрии у больных хроническим H. pylori-ассоциированным атрофическим гастритом (ХАГ). Материалы и методы: мы провели двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование в параллельных группах в трех лечебных центрах. Обследовано 116 пациентов в возрасте 40-76 лет (средний возраст 58,1±0,8) с диагнозом ХАГ, подтвержденным эндоскопическим, гистологическим исследованием, данными рН-метрии о наличии гипоацидного состояния (рН более 5,0). После скрининга пациенты рандомизировались в 2 группы в соотношении 1:1 (по 58 пациентов). Основная группа больных принимала альфа-глутамил-триптофан порошок для приготовления геля внутрь 2 раза в день в течение 28 дней; группа сравнения - плацебо по аналогичной схеме. После процедуры рандомизации до приема исследуемых препаратов все пациенты получили стандартную эрадикационную терапию. Всем пациентам выполнялась суточная рН-метрия до и после проводимой терапии (аппарат «Гастроскан-24») с оценкой минимального значения рН, среднего значения рН, индекса агрессивности (ИА) и индекса кислотности (ИК). Проводилось сравнение данных до и после лечения между группами пациентов, получавших исследуемый препарат и плацебо. Статистический анализ проводился с использованием «Statistica 12.0 for Windows». Исследование одобрено МЗ РФ, Комитетом по Этике при МЗ РФ и локальными этическими комитетами. Результаты: при сравнении результатов до и после лечения на фоне приема альфа-глутамил-триптофана в форме порошка для приготовления геля для приема внутрь (Регастим Гастро) по сравнению с плацебо мы отметили статистически значимое улучшение показателей рН-метрии: смещение в кислую сторону среднего значения рН (с 4,3 до 2,7 в основной группе, с 4,35 до 3,6 в группе плацебо), улучшение ИА (с 4,8 до 3,25 в основной группе, с 4,9 до 4,15 в группе плацебо), повышение ИК (с 8,95 до 48,7 в основной группе, с 22,8 до 16,55 в группе плацебо) (p<0,05). Выводы: согласно полученным данным мы можем сделать вывод о наличии у исследуемого препарата активности, способствующей восстановлению кислотообразующей функции желудка при ХАГ.
48-53 100
Аннотация
Целью исследования явилась оценка влияния выраженности портальной гипертензии (ПГ) на развитие системного воспаления и частоту формирования острой хронической печеночной недостаточности (ОХПН) у пациентов с острой декомпенсацией алкогольного цирроза печени (АЦП). Материалы и методы. Мы обследовали 119 пациентов декомпенсированным АЦП: со слабовыраженными симптомами ПГ (I группа, n=43-36,1%) и с выраженными симптомами ПГ (II группа, n=76-63,9%). Методом ИФА определяли цитокины ТНФ-α, ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 и маркер гепатоцитарногоапоптоза -фрагменты цитокератина-18 (ФЦК-18). Наличие и степень ОХПН определяли с использованием online калькулятора https://www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx. Результаты. У пациентов II группы достоверно выше были показатели печеночно-клеточного воспаления - аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, ФЦК-18; системного воспаления - лейкоциты, С-реактивный протеин, ТНФ-α, ИЛ-6, ИЛ-8, ниже ИЛ-4; хуже маркеры печеночно-клеточной недостаточности - альбумин, холестерин, международное нормализованное отношение и маркеры внепеченочной органной недостаточности - почечной, церебральной, циркуляторной, коагуляционной. У пациентов II группы достоверно чаще развивалась ОХПН - у 32,9% пациентов, был выше индекс ОХПН - 56,1±6,9 баллов и выше краткосрочная летальность - 21,1%, чем таковые показатели во второй группе - 18,6%, 49,5±3,6 баллов и 4,6% (p<0,05) соответственно. Заключение. Прогрессирование портальной гипертензии при декомпенсированном алкогольном циррозе печени сопровождалось достоверным ростом частоты развития ОХПН и краткосрочной летальности.
54-63 111
Аннотация
Несмотря на успехи медицины, проблема желчнокаменной болезни не теряет своей актуальности, распространенность заболевания постоянно растет, наблюдается его «омоложение». Ведущее место в патогенезе холелитиаза занимает избыток в желчи холестерина, недостаток желчных кислот и изменение их соотношения. Данная статья освещает роль желчных в отдельных звеньях метаболизма и особенности метаболизма желчных кислот при желчнокаменной болезни. В статье также приведены результаты оригинального исследования, в ходе которого были впервые одновременно определены уровни желчных кислот в плазме крови и в пузырной желчи пациентов с желчнокаменной болезнью методом хромато-масс-спектрометрии.
64-76 219
Аннотация
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к числу которых относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), находятся в фокусе внимания исследователей и практикующих врачей во всем мире вследствие прогрессирующего течения данной патологии, высокого риска развития инвалидизирующих осложнений и сложностей подбора терапии. В Санкт-Петербурге распространенность БК составляет около 72 случаев на 100 тыс. населения, распространенность ЯК - около 90 случаев на 100 тыс. населения. Цель исследования: оценка используемых в амбулаторной и стационарной практике схем базисной терапии ВЗК. Материалы и методы. Проведено одномоментное многоцентровое исследование, в анализ были включены ретроспективные данные 874 пациентов (БК - 43,7%, ЯК - 56,3%) пациентов, находившихся на лечении в 42-х амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга и в 6-ти городских стационарах за период 2018-2020 гг. (в анализ не входили данные городского центра ВЗК). Для оценки степени гетерогенности подходов к назначению иммуносупрессоров и глюкокортикоидов в различных учреждениях был проведен нейросетевой анализ. Результаты исследования. В результате оценки структуры терапии ВЗК были выделены четыре основные используемые комбинации терапии: терапия только препаратами 5-аминосалициловой кислоты (пероральными и/или ректальными) без использования других препаратов (для БК - 67,5% и 46,3%, для ЯК - 84,2% и 37,5% в амбулаторной и стационарной практике соответственно); терапия глюкокортикоидами в комбинации с любыми препаратами 5-аминсоалициловой кислоты или в виде монотерапии (БК - 8,6% и 32,5%, ЯК - 6,9% и 36,8% в амбулаторной и стационарной практике соответственно); терапия иммуносупрессорами в комбинации с любыми другими препаратами, за исключением генно-инженерной биологической терапии, или в виде монотерапии (БК - 12,9% и 11,3%, ЯК - 3,7% и 11,8% в амбулаторной и стационарной практике соответственно); генно-инженерная биологическая терапия в качестве монотерапии или в комбинации с любыми другими препаратами базисной терапии ВЗК (БК - 8,3% и 5,0%, ЯК - 1,1% и 4,2% в амбулаторной и стационарной практике соответственно). На основании нейросетевого анализа применения глюкокортикоидов и/или иммуносупрессоров в терапии ВЗК, была выявлена гетерогенность терапевтических подходов между амбулаторно-поликлиническими учреждениями: принадлежность пациенту к тому или иному лечебному учреждению для пациентов с ЯК имело первостепенное значение по сравнению с тяжестью заболевания, особенностями поражения ЖКТ и другими факторами для приятия решения о назначении глюкокортикоидов и/или иммуносупрессоров, а для пациентов с БК уступало по степени влияния только тяжести течения заболевания. Заключение. Особенности терапии ВЗК в Санкт-Петербург в рутинной клинической практике характеризуются преобладанием использования различных форм 5-аминосалициловой кислоты в терапии как ЯК, так и БК, относительно редким использованием иммуносупрессивной терапии при амбулаторном ведении пациента, различными подходами амбулаторных лечебных учреждений к назначению глюкокортикоидов и/или иммуносупрессоров. Оптимизация терапии пациентов с ВЗК в рамках рутинной практики возможна путем проведения образовательных мероприятий, направленных на совершенствование практических знаний в области ВЗК гастроэнтерологов, терапевтов и врачей общей практики, а также посредством создания регионального регистра пациентов с ВЗК.
77-85 112
Аннотация
Бифидобактерия B. longum BB536 - безопасный многофункциональный пробиотик с доказанной клинической эффективностью. Модулируя состав микробиома кишечника, штамм ВВ536 проявляет противовоспалительные, антиаллергические, противовирусные, антибактериальные, фунгицидные свойства, показанные в экспериментальных и клинических исследованиях. Показана эффективность применения штамма BB536 в терапии патологии кишечника (для нормализации стула, в терапии язвенного колита, синдрома раздраженного кишечника и др.) а также для нормализации липидного профиля крови и метаболизма жиров.

ЛЕКЦИЯ 

103-110 131
Аннотация
Инфекция Helicobacter pylori выявляется более чем у половины популяции и может быть ассоциирована с гематологическими заболеваниями. В обзоре представлен анализ литературы о связи инфекции Helicobacter pylori с MALT-лимфомой, железодефицитной анемией, В12-дефицитной анемией, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой и другой гематологической патологией.

ОБЗОР 

111-120 132
Аннотация
Одним из главных достижений в понимании роли проницаемости кишечника является открытие человеческого аналога токсина zonulaoccludens, названного зонулином. В данном обзоре литературы описаны различные заболевания, в том числе и инфекция COVID-19, в патогенезе которых участвует физиологический модулятор межклеточных плотных контактов - зонулин. Обсуждается возможная роль зонулина в развитии полиморбидности.
121-130 101
Аннотация
В статье представлены данные об особенностях поражения пищевода в рамках постхолецистэктомического синдрома у пациентов с перенесенной холецистэктомией. Рассматривается формирующиеся после холецистэктомии условия, которые приводят к повышению частоты дуоденогастральных и возникновению дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов. Приведены данные о физиологии желчных кислот, роли желчных кислот и других компонентов дуоденогастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода, а также о способах диагностики дуоденогастроэзофагеального рефлюкса с применением динамической сцинтиграфиигепатобилиарной системы, фиброоптическойспектрофотометрии билирубина, фиброгастродуоденоскопии с аспирацией гастроэзофагеального содержимого и суточной импеданс-pH-метрии. Рассмотрены основные подходы к медикаментозной коррекции дуоденогастроэзофагеального рефлюкса, включающие в себя назначение ингибиторов протонной помпы, прокинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты, альгинаты, эзофаго-гастропротекторы, секвестранты желчных кислот.
131-138 154
Аннотация
В статье рассматриваются суставные внекишечные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника. Поражение суставов является наиболее часто встречающимся внекишечным проявлением при болезни Крона и язвенном колите и находятся в фокусе внимания гастроэнтерологов и ревматологов. Спектр сопровождающихся развитием поражения суставов клинических ситуаций включает периферические и аксиальные артропатии, артропатии при сопутствующих иммуновоспалительных заболеваниях и поражения суставов на фоне проводимой терапии, что требует дифференцированного подхода к тактике ведения пациента. В статье описаны основные клинические и дифференциально-диагностические особенности атропатий на фоне воспалительных заболеваниях кишечника, основные подходы к терапии. В данном контексте в статье представлены возможности использования устекинумаба - одного из наиболее эффективных препаратов генно-инженерной биологической терапии, точкой приложения которого является общая субъединица p40 цитокинов IL-12 и IL-23. Описаны клинические ситуации, при которых использование данного препарата является наиболее эффективным.
139-147 119
Аннотация
В последние десятилетия опубликовано значительное количество научных работ, посвященных изучению специфических физико -химических свойств особого сахара - трегалозы и ее роли в живых системах. Трегалоза широко распространена в природе. Этот уникальный дисахарид, состоящий из двух молекул глюкозы, защищает белки и мембраны клеток от инактивации или денатурации, вызванной различными стрессовыми условиями, включая высыхание, обезвоживание, жару, холод, окисление, тепловой шок, гипоксию, длительное отсутствие кислорода. Трегалоза усиливает аутофагию, защищая клетки организмов от различных стрессорных воздействий; является модификатором аномального накопления белка при нейродегенеративных заболеваниях человека; оказывает благоприятное действие на эндотелий сосудов; положительно влияет на обменные процессы в организме, в т. ч. на течение сахарного диабета 2-го типа - и это лишь незначительная часть положительных эффектов, которые оказывает трегалоза на организм.
148-158 131
Аннотация
Метаболический синдром (МС) - это понятие, объединяющее группу взаимосвязанных метаболических нарушений, которые включают абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, артериальную гипертензию и атерогенную дислипидемию. Наличие МС ассоциировано с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. В патогенезе МС ведущую роль играет провоспалительное состояние, характеризующееся повышенной активностью воспалительных цитокинов, и приводящее, в конечном итоге, к тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям. Из-за экспоненциального роста ожирения во всем мире МС в последнее время приобретает все большее значение. В представленной статье рассмотрены эпидемиология и патогенез метаболического синдрома, роль воспаления в развитии метаболических нарушений, а также особое внимание уделено медикаментозной терапии с применением таурина. Таурин - это серосодержащая аминокислота, не принимающая участие в синтезе белка, которая присутствует в большинстве тканей животных. Обладая уникальными качествами, таурин влияет на многие клеточные функции, включая антиоксидантную, а также осморегуляцию, транспорт ионов и конъюгацию желчных кислот. Таурин оказывает противовоспалительное действие при сахарном диабете, а за счет подавления ренин-ангиотензиновой системы положительно влияет на сердечно-сосудистую систему. Дибикор® - отечественный лекарственный препарат на основе таурина, уровень которого снижается при ожирении, сахарном диабете, хронических заболеваниях печени. Дибикор® восполняет дефицит таурина и, тем самым, способствует снижению риска развития этих заболеваний.
159-168 95
Аннотация
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта - расстройства пищеварительного тракта, не связанные с органическими поражениями и включающие в себя ряд отдельных идиопатических расстройств, влияющих на различные отделы, ассоциированных с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями моторной функции. В данном обзоре рассмотрены наиболее встречающиеся функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Показано, что основным механизмом их возникновения является расстройство взаимодействия желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

169-176 115
Аннотация
Абдоминальный болевой синдром является актуальной проблемой для практикующего врача, в особенности для врача-хирурга. Именно на плечи хирурга ложится ответственность за принятие решения о необходимости вмешательства при абдоминальной боли, и зачастую, такое решение дается непросто. В данной статье представлено клиническое наблюдение пациента, поступившего на хирургическое отделение с болевым абдоминальным синдромом. Случай демонстрирует сложности дифференциальной диагностики патологии, сопровождающейся абдоминальной болью, в том числе при сочетании у больного разных заболеваний, каждое из которых способно вносить вклад в формирование болевого абдоминального синдрома. В статье отражены трудности ведения такого больного и подбора терапии для купирования боли.
177-183 109
Аннотация
Проблема туберкулеза всегда была и остается актуальной. Несмотря на успехи медицины и совершенствование методов диагностики, распознавание туберкулезного процесса, особенно при его внелегочных манифестациях, часто представляет трудности. В данной статье представлен клинический случай диагностики абдоминального туберкулеза у пациента с неуточненным кишечным кровотечением, демонстрирующий сложности установления диагноза в хирургической практике у пациентов без туберкулезного анамнеза. Только мультидисциплинарный подход может обеспечить успех в лечении таких пациентов.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 

184-188 85
Аннотация
Цель работы: представить удобную для практического применения систематизирующую классификацию, унифицирующую и объективизирующую представления врача, в том числе и в динамике, о характере мультифокальных повреждений слизистой пищеварительной трубки на всем ее протяжении, развивающиеся в результате повреждающего действия нестероидных противовоспалительных (НПВП) и антитромботических препаратов (АТП). Материалы и методы. Для разработки алгоритма ведения пациентов, получающих НПВП и АТП, а также систематизации мультифокальных повреждений слизистой пищеварительного тракта на фоне проводимого лечения использовали как собственный опыт, так и опыт зарубежных коллег в виде информационных ресурсов PubMed, Cochrane Library, MDConsult, DynaMed, Google Scholar, и систему поиска TRIP Database, являющихся на сегодняшний день самыми полными по охвату общедоступными системами мета-поиска, имеющими развитую систему сортировки научных и нормативных документов. Алгоритм ведения пациентов, получающих НПВЛ и АТП, включал оценку состояния пациента перед началом лечения, динамический контроль осложнений на основании клинико-лабораторных данных, данных эндоскопической диагностики, а также систему поддержки принятия решений в виде разработанной классификации мультифокальных эзофагогастродуоденоэнтероколопатий. Результаты. Разработанная классификация мультифокальных повреждений слизистой пищеварительного тракта нестероидными противовоспалительными и антитромботическими препаратами представлена в виде буквенно-цифровых символов («формулы») и последующего каскада, включающего общую шкалу, расширенную (уточняющую) шкалу, а также возможность стратификации рисков рецидива кровотечения или тромбоэмболического осложнения путем присоединения к предлагаемой формуле более или менее широко используемых в мировой практике шкал. Заключение. Разработанная нами систематизирующая классификация мультифокальных повреждений слизистой пищеварительного тракта нестероидными противовоспалительными и антитромботическими препаратами («Московская классификация») может быть отнесена к моделям персонифицированной, профилактической и предиктивной медицины (медицины «Трех П»), где за простой формулой стоит учет значительного числа гендерных, анамнестических, функциональных и клинико-лабораторных показателей. Применение «Московской классификации» относится к системе поддержки принятия решения в отношении тактики ведения крайне сложной категории пациентов с коморбидной патологией.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)