Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 6 (2019)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-8 12
Аннотация
В статье в реферативной форме рассматриваются пищеводные и внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Особое внимание уделено бронхолёгочному синдрому и причинам его развития при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обсуждается возможность своевременной клинической диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц с мультиморбидной патологией.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

9-14 5
Аннотация
Цель исследования: оценить клинико-эндоскопическую картину у больных стабильной стенокардией, ассоциированной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Материал и методы исследования. В процессе исследования последовательно сформированы две группы больных стабильной стенокардией. В I группу был включены больные с сопутствующей ГЭРБ (n=28), во II группу - с сопутствующим хроническим гаcтритом (n=35). У всех больных подтверждена инфекция H. pylori. Больные обеих групп на фоне базисной терапии получали эрадикационную терапию. Длительность наблюдения составила 24 нед. Оценивали динамику клинико-эндоскопической картины больных. Результаты. У больных I группы клинический статус помимо ангинозных болей характеризовался выраженными диспепсическими симптомами, оказывающими негативное влияние на качество жизни больных. Мониторинг эндоскопической картины гастродуоденальной зоны после эрадикации H. pylori продемонстрировал улучшение у больных обеих групп. Однако более значимое улучшение клинических параметров и показателей качества жизни отмечено у больных стабильной стенокардией, ассоциированной с ГЭРБ (I группа). Заключение. Включение в алгоритм лечения больных стабильной стенокардией с сочетанием ГЭРБ эрадикационной терапии H. pylori способствует стабилизации клинико-эндоскопической картины, обеспечивает редукцию диспепсических симптомов, улучшает качество жизни, повышает самооценку состояния больными.
15-21 1
Аннотация
Цель исследования. Разработка методов диагностики и выявление патофизиологических взаимосвязей в качестве мишеней патогенетической терапии больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) с коморбидной гастроинтестинальной патологией. Материал и методы. Обследованы 433 больных методом эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) в сочетании с кислото-перфузионным тестом (КПТ) с орошением слизистой оболочки (СО) пищевода 0,1N раствором соляной кислоты, хромоскопией СО желудка с конго красным, выявлением Helicobacter pylori (НР) в гастродуоденальной СО. Результаты. Выраженность рефлюкс-эзофагита (РЭ) при ГЭРБ обнаружила прямую корреляцию с субкомпенсированным пилоростенозом при коморбидной язвенной болезни, аксиальной грыжей и астмой. Возраст больных ГЭРБ сопровождался положительной корреляцией со степенью РЭ (χ 2, p=0,002), который, в свою очередь, прямо коррелировал с объемом голодного желудка, превышавшим 90 мл (ANOVA, p=0,015). КПТ отразил прямую категорийную корреляцию с выраженностью РЭ (χ 2, p=0,006). Степень НР-инфицированности антральной СО сопровождалась гиперсекрецией HCL по данным хромоскопии с конго красным и прямо коррелировала с выраженностью РЭ (Крускалла-Уоллиса, p<0,001). Наоборот, степень НР-инфицированности тела желудка обратно коррелировала с пиковой выработкой кислоты, что предполагает НР-индуцированную гипохлоргидрию. Заключение. Хромоскопия с конго красным и КПТ позволяют во время ЭГДС одномоментно определять кислотопродукцию желудка и ранние признаки неэрозивной ГЭРБ у пациентов с неизмененной и малоизмененной СО пищевода для выработки тактики ведения больных с коморбидной гастроинтестинальной патологией.
22-28 4
Аннотация
Цель исследования. Изучить эффективность различных современных схем антихеликобактерной терапии больных хроническими гастродуоденальными заболеваниями (ХГДЗ) и сахарным диабетом 2 типа (СД2), а также оценить влияние данных схем на синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике у этих пациентов. Материалы и методы: в открытое, сравнительное, рандомизированное исследование были включены 138 пациентов с ХГДЗ и СД2. Для постановки диагноза ХГДЗ и диагностики инфекции Helicobacter pylori использовали гастродуоденоскопию с биопсией, уреазный, цитологический метод, а также определение антигенов возбудителя в кале. Для диагностики СИБР проводили водородный дыхательный тест с лактулозой. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от вида терапии. Результаты. Наименьшую эффективность по эрадикации H. pylori показали 10-и дневная тройная терапия (ТТ) с омепразолом (68,7%) и 14-и дневная оптимизированная тройная терапия с рабепразолом (ОТТ) - 80,6%. Усиление ОТТ препаратом висмута и пробиотиком (УОТТ) позволило достичь 94,1% эрадикации. Добавление к ОТТ метронидазола и пробиотика - усиленная сочетанная терапия (УСТ) повысило эрадикацию до 97,2%. Назначение всех 4-х схем антихеликобактерной терапии больных ХГДЗ и СД2 привело к эрадикации СИБР в тонком кишечнике у пациентов, которые ранее страдали данным синдромом. Но наилучшие результаты в этом направлении, достоверные по отношению исходного состояния, показали УОТТ и УСТ.
29-36 5
Аннотация
Цель: оценка рисков организации эрадикационной терапии и контроля антибиотикорезистентности H. pylori путем клинико-фармакологического анализа структуры закупок товаров, работ и услуг, необходимых и достаточных для диагностики инфекции, медицинскими учреждениями Российской Федерации, финансируемыми за счет средств государственного бюджета, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и от приносящей доход деятельности. Материалы и методы: изучена нормативно-правовая база в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, открытые данные о торгах, планах-графиках, планах закупок на 2017 год, Статистические материалы Министерства здравоохранения Российской Федерации. Результаты: наши данные говорят о преимущественных закупках товаров, работ и услуг, которые, согласно международным и отечественным рекомендациям, могут использоваться только для первичной идентификации инфекции H. pylori, но не для контроля эрадикации; об относительной востребованности «квазиреферентных» методов диагностики H. pylori, имеющих, по сравнению с референтными, более низкую чувствительность и очень низкую специфичность. Заключение: Сведения о закупках медицинскими учреждениями товаров, работ и услуг для диагностики инфекции H. pylori, размещенные в единой информационной системе в сфере закупок 44-ФЗ и 223-ФЗ (http://zakupki.gov.ru) в сети «Интернет», демонстрируют, что структура таких закупок не обеспечивает возможности рациональной оценки эффективности эрадикационной терапии и контроля антибиотикорезистентности H. pylori, - микроорганизма, обладающего высоким потенциалом развития нежелательных лекарственных реакций и лекарственных взаимодействий, а также имеющего высокий уровень приоритетности в Списке ВОЗ приоритетных возбудителей заболеваний для НИОКР в области создания новых антибиотиков.
37-43 7
Аннотация
Цель исследования. Изучить факторы, ассоциирующиеся с увеличением суррогатных сывороточных маркеров фиброза печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов с ХСН. Всем пациентам была проведена эхокардиография на ультразвуковом сканере Samsung Medison EKO7. Определяли следующие индексы фиброза печени: Forns index, FIB-4, Lok index, BARD, NAFLD Fibrosis Score (NFS). Результаты. По результатам корреляционного анализа выявлены положительные корреляционные взаимосвязи между значениями NFS и толщиной передней стенки правого желудочка (r=0,218; p=0,036), а также обратные - между значениями NFS и величиной TAPSE (r= -0,214; p=0,045). Значения Lok index прямо коррелировали с объемом левого предсердия (r=0,220; p=0,035) и систолическим давлением в легочной артерии (СДЛА) (r=0,251; p=0,026). Кроме этого, увеличение СДЛА также ассоциировалось с увеличением значений Forns index (r=0,395; p=0,0001) и FIB-4 (r=0,223; p=0,047). По результатам полиномиального логистического регрессионного анализа предикторами увеличения Forns index более 75 перцентиля являлись увеличение СДЛА ≥50 мм рт.ст. и гидроторакс; NFS - увеличение СДЛА ≥50 мм рт.ст. и конечного диастолического размера правого желудочка (КДРПЖ) >4,2 см; Lok index - увеличение СДЛА ≥50 мм рт.ст., КДРПЖ >4,2 см и снижение TAPSE <17 мм. Заключение. У пациентов с ХСН наличие дилатации правого желудочка, легочной гипертензии и снижения сократимости правого желудочка являются основными детерминантами увеличения неинвазивных сывороточных индексов фиброза печени.
44-49 23
Аннотация
Диагностика хронических заболеваний печени у больных пожилого возраста имеет особенности в связи с полиморбидностью, полиорганной недостаточностью, стертым течением болезни. Цель исследования - выявить корреляционные связи биохимических показателей воспаления и печеночно-клеточной недостаточности с гистологической картиной при хроническом гепатите (ХГ) и циррозе печени (ЦП) у больных старческого возраста. Материалы и методы. Изучены 99 медицинских карт больных ХЗП, умерших в клиническом госпитале для ветеранов войн Санкт-Петербурга за период с 2009 по 2015 годы (средний возраст 81 год). Диагноз ХГ (45 случаев) и ЦП (54 случая) был подтвержден результатами патологоанатомического исследования. Морфологические изменения в печени описывались по Кноделю. Степень активности воспалительного процесса в печени оценивалась в баллах (от 0,1 до 3,0) в зависимости от уровня АсАТ, АлАТ, γ-глобулинов, щелочной фосфатазы, γ-ГТП, билирубина. Для аналогичной балльной оценки степени тяжести печеночно-клеточной недостаточности (0,1-3,0) учитывались общий белок, альбумин, протромбиновый индекс, фибриноген. Для больных ЦП применялись также критерии Чайлд-Пью. Результаты. Хронические заболевания печени (ХЗП) - гепатит и цирроз у лиц пожилого возраста выявляются с частотой 1,5%. В большинстве случаев ХЗП развиваются на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаются неочевидной клинической симптоматикой, что ограничивает возможности их прижизненной диагностики. Интегральная оценка степени активности процесса по данным биохимических показателей достоверно выше в группе хронического гепатита, чем в группе цирроза печени. Корреляции комплекса биохимических показателей воспаления (АСТ и/или АЛТ, γ-глобулины, щелочная фосфатаза, γ-ГТП) со степенью гистологической активности по Кноделю в группах хронического гепатита и цирроза печени не установлено. Установлена корреляционная связь гистологической активности с уровнем общего билирубина в обеих группах ХЗП. Интегральная оценка печеночно-клеточной недостаточности по биохимическим показателям в группе цирроза печени была выше, чем в группе хронического гепатита. Заключение. Результаты исследования выявили прямую корреляционную связь уровня билирубина в сыворотке крови со степенью гистологической активности по Кноделю.
50-54
Аннотация
Цель исследования. Изучить взаимосвязь состава микробиоты кишечника с уровнями предшественников конечных продуктов гликирования в крови у лиц без клинических проявлений хронических заболеваний. Материалы и методы. В исследование включены 92 человека в возрасте от 25 до 76 лет без клинических проявлений тяжелой соматической патологии, не получающие какой- либо медикаментозной терапии, но с возможным наличием факторов риска, в том числе метаболических нарушений. Все участники прошли тщательное предварительное обследование, включавшее физикальный осмотр, сбор анамнеза, клинический и биохимический анализы крови, электрокардиографию и тредмил-тест, аппланационную тонометрию, а также секвенирование V3-V4 вариабельных участков гена 16S рРНК микробиоты кишечника и анализ уровней глиоксаля и метилглиоксаля в крови. Результаты. Уровни глиоксаля и метилглиоксаля коррелировали между собой (r=0,238, p=0,0016). Среди клинических параметров, высокий уровень глиоксаля в крови оказался ассоциирован с повышением систолического артериального давления (r=0,24, p<0,002). При этом корреляция не достигла уровня достоверности во взаимосвязи глиоксаля с жесткостью сосудистой стенки. Результатом анализа микробного состава биоты кишечника стало обнаружение связей повышения уровня глиоксаля с высокой представленностью малоизученного семейства грамм-положительных бактерий Mogibacteriaceae. Без применения методов фильтрации малопредставленных родов была также выявлена взаимосвязь порядка Fusobacteria с высоким уровнем метилглиоксаля, что, тем не менее, требует дальнейшего изучения на больших когортах. Заключение. Высокие уровни циркулирующих предшественников гликирования имеют связь с изменениями в составе микробиоты кишечника, в т. ч. повышением числа бактерий семейства Mogibacteriaceae.
55-61 3
Аннотация
Цель исследования: Оценить динамику качества жизни пациентов на фоне приема масляной кислоты (бутирата) в комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника (СРК). Материалы и методы: обследованы 52 пациента с СРК. Оценивали выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале оценки боли и качество жизни с использованием анкеты SF36 на фоне комплексной терапии с добавлением бутирата в течение 1 месяца. Результаты: показана высокая эффективность комплексной терапии СРК с добавлением бутирата в отношении влияния на болевой синдром и интенсивность вздутия, т. е. снижение проявлений висцеральной гиперчувствительности. Добавление бутирата в комплексную терапию СРК оказывало положительное влияние на качество жизни пациентов: улучшились все показатели психологического компонента здоровья и большинство показателей физического компонента здоровья, за исключением ролевого физического функционирования.

ОБЗОР

62-69 34
Аннотация
В статье представлен краткий литературный обзор о роли микрофлоры кишечника и возможностях ее коррекции. В результате использования современных молекулярно-генетических методов исследования выявлено более 50 родов и более 500 видов различающихся между собой типов бактерий, заселяющих желудочно-кишечный тракт. Состав микрофлоры кишечника является индивидуальным, формируется с момента рождения, зависит от генетических факторов и определяется условиями существования. Микрофлора кишечника, обеспечивает защитную функцию, антитоксическое действие, поддерживает оптимальный уровень метаболических и ферментных процессов, участвует в местных и общих иммунных реакциях. Ухудшением экологической обстановки, стресс, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, неполноценным питание ведет к нарушению качественного и количественного состава микрофлоры кишечника - дисбактериозу. Для лечения дисбактериоза кишечника применяются пробиотики, пребиотики и синбиотики. Пробиотические штаммы наиболее эффективно действуют в составе синбиотиков, представляющих комбинацию пробиотика с пребиотком. Одним из длительно используемых и хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике синбиотиков является Максилак.
70-79 3
Аннотация
В статье представлен краткий литературный обзор по проблеме коморбидной патологии, а именно хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с алкогольной болезнью печени (АБП). Рассмотрены вопросы эпидемиологии, взаимосвязь патогенетических механизмов в развитии и прогрессировании ХСН и АБП. Обсуждаются вопросы оптимизации лечения ХСН и АБП в свете современных рекомендаций и доказательной базы. Особый интерес представляет диагностика такого осложнения как печеночная энцефалопатия (ПЭ), возможность ее обратимости на фоне проводимой терапии с включением L-орнитина-L-аспартата. Приводится клинический случай больного, страдающего ХСН на фоне постинфарктного кардиосклероза в сочетании с токсическим гепатитом.
80-85 4
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) к 2020 г., по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, будет занимать 1-е место среди всех заболеваний печени. Распространенность НАЖБП возрастает также стремительно, как и СД 2 типа. Причинно-следственная связь сахарного диабета 2 типа (СД2) и НАЖБП является предметом многочисленных дискуссий. Связующим патогенетическим звеном этих заболеваний является нарушения липидного обмена, инсулинорезистентность и хроническое, субклинически протекающее воспаление. Реализация этих патогенетических механизмов, единых для НАЖБП и СД 2 типа, осуществляется, прежде всего, на уровне гепатоцита. НАЖБП является предиктором тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, множественной политопной лекарственной резистентности, создает трудности в эффективной терапии не только СД 2 типа, но и многих других заболеваний.
86-92 5
Аннотация
В статье представлены литературные данные о патогенетической связи между хроническими дерматозами и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Показана высокая частота их сочетания, механизмы формирования поражения кожи при гастроэнтерологической патологии.
93-99 2
Аннотация
В обзоре большого количества научных публикаций, посвященных проблеме заболеваемости раком пищевода (РП), представлены современные данные по эпидемиологии данного заболевания, основными морфологическими формами которого являются плоскоклеточный рак пищевода (ПРП) и аденокарцинома пищевода (АП), отмечена тенденция к росту заболеваемости. Одними из важных механизмов онкогенеза при РП являются эпигенетические факторы, которые не затрагивают первичную структуру ДНК, а изменяют активность определенных генов, при этом важной особенностью эпигенетических изменений является то, что они сохраняются при клеточном делении. Частым эпигенетическим механизмом при раке РП вляется метилирование цитозиновых оснований ДНК при курении и употреблении алкоголя. Представлены данные о том, что одновременное потребление табака и алкоголя при раке пищевода оказывает синергическое воздействие на канцерогенез. Представлены современные данные о генах, которые часто подвергаются метилированию при РП, особенно RASSF1A, а также белках, ингибиторах циклинзависимой киназы, ответственных за важные этапы клеточного деления. Показана связь эпигенетических процессов метилирования с глубиной опухолевой инвазии и тенденцией к метастазированию, а также о том, что эпигенетические воздействия, в частности процессы метилирования могут быть маркером запущенности рака пищевода.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

100-104 1
Аннотация
Описаны люминесцентно- и иммуногистохимические изменения в разных морфо-функциональных зонах appendix vermiformis после аллотрансплантации костного мозга у животных. Полученные данные свидетельствуют об увеличении числа тучных и гранулярных люминесцирующих клеток с повышенным содержанием биогенных аминов в них через 40 мин после трансплантации. В центре размножения лимфоидных узелков appendix vermiformis определялись клеточные диффероны с высоким содержанием катехоламинов и серотонина. Выявлялась пролиферативная активность клеток как в собственной пластинке t. mucosa крипт, так и в лимфоидных узелках appendix vermiformis. Через 2 часа у опытных животных происходило уменьшение числа ТК и ГЛК как в t. mucosa, так и в t. s/mucosa appendix vermiformis и снижалось содержание катехоламинов и серотонина в них, что приводило к снижению пролиферативной активности клеток.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

105-112 5
Аннотация
Цель исследования. Изучение клинико-патофизиологических констелляций у больных неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), коморбидной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) для определения мишеней терапевтических воздействий с учетом уровня аммониемии. Материал и методы. Обследованы 47 больных с коморбидными НАЖБП и ГЭРБ в возрасте от 37 до 67 лет, которым было проведено анкетирование, биоимпедансметрия, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, биохимические исследования с целью неинвазивной калькуляции стеатогепатоза и фиброза печени, определение аммиака в крови методом микродиффузии на анализаторе PocketChemTMBA. Результаты. Коморбидность НАБЖП и ГЭРБ ассоциирована с ожирением, высокой полиморбидностью, выраженными изжогой, кислой регургитацией и положительной корреляцией с желчно-каменной болезнью и СД 2 типа. К предикторам стеатогепатоза и раннего фиброза печени, помимо общепринятых, можно добавить повышение уровней висцерального жира, щелочной фосфатазы и креатинина. Заключение. С целю уменьшения риска стеатогепатоза и фиброза больным НАЖБП необходимо контролировать ежедневное достаточное количество фруктов и овощей и минимизацию употребления колбас. Определение концентрации аммиака перспективно для раннего выявления минимальной печеночной энцефалопатии. Методика требует регламентации нормативных значений и показаний к мониторированию при таких факторах риска, как табакокурение и несистематическое употребление алкогольных напитков.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

113-121
Аннотация
В статье представлен анализ клинического случая не распознанной желчекаменной болезни с прободением желчного пузыря, осложненной перитонитом, у пациентки старческой возрастной группы. Сложности диагностики основного заболевания, приведшего к смерти пациентки, были связаны с патологическими синдромами и особенностями их течения, характерными для старческой возрастной группы, а также с применением множественной лекарственной терапии, маскировавшей клиническую картину заболевания. Однако решающую роль в неблагоприятном исходе заболевания у данной пациентки играли ошибки оказания медицинской помощи, связанные с недооценкой результатов диагностических клинических, лабораторных и инструментальных тестов, а также формальное ведение медицинской документации.
122-125
Аннотация
Представлено клиническое наблюдение пациента, у которого верификация язвенного колита была сложной в связи с тем, что кишечная симптоматика требовала проведения дифференциальной диагностики, а кожная сыпь - определения ее этиологической принадлежности. Идентификация гангренозной пиодермии во многом способствовала установлению данного диагноза. В процессе лечения язвенного колита у пациента развилась проксимальная миопатия нижних конечностей, которая после проведения диагностического поиска была расценена как побочный эффект сульфасалазина, а отмена препарата привела к полному устранению мышечного поражения.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)