Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 8 (2018)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-9 22
Аннотация
Микрофлора кишечника может служить своеобразным маркером состояния макроорганизма, способным реагировать на возрастные, физиологические, диетические, климато-географические факторы изменением качественного и количественного составов. Последнее десятилетие характеризуется значимой переоценкой причастности бактерий кишечника к прогрессированию хронических заболеваний человека. В статье представлен обзор современной литературы, обобщающий экспериментальные и клинические данные о роли кишечной микробиоты (МК) в развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Предпринята попытка проанализировать взаимные модифицирующие воздействия МК и основных классов лекарственных препаратов, применяемых в кардиологии, а также затронуты ограничения и направления будущих исследований в этой области.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

10-14 25
Аннотация
Цель исследования: Изучить в сравнительном аспекте вентиляционную функцию легких и фосфолипиды выдыхаемого воздуха у курящих и некурящих пациентов с циррозом печени (ЦП). Материал и методы: Обследовано 49 больных ЦП с портальной гипертензией (ПГ) и 20 здоровых добровольцев. Спирография осуществлялась при помощи аппаратно-программного комплекса «ВАЛЕНТА». Сбор КВВ выполнялся по рекомендациям Сидоренко Г. И. в утренние часы после полоскания рта. Измерялись объем КВВ и концентрация общих фосфолипидов в 1 мл КВВ (ОФЛ, ммоль/л). Фосфолипиды извлекали по методу Блюра. Статистика осуществлена при помощи прикладных программ «Statistica for Windows, Release 6.0.». Результаты исследования и их обсуждение: У больных ЦП Обнаружено существенное снижение вентиляционной способности легких более выраженное у курящих, а также снижение количества конденсата в выдыхаемом воздухе (КВВ) и фосфолипидов в КВВ. Среднее давление в легочной артерии при ЦП было выше, чем у здоровых. Заключение: У курящих пациентов с ЦП нарушения вентиляции легких выражены сильнее, чем у некурящих. Существенной разницы в снижении количества фосфолипидов в выдыхаемом воздухе у курящих и некурящих пациентов с ЦП не получено.
15-20 8
Аннотация
Цель. Изучить особенности структурно-функционального состояния печени при неалкогольном стеатогепатите (НАСГ). Материалы и методы. В исследовании (дизайн «случай-контроль») принимали участие больные НАСГ (n=30), а также лица контрольной группы (n=10) в возрасте от 18 до 60 лет. Проводились ультразвуковое исследование печени с определением степени стеатоза; дуплексное сканирование (ДС) сосудов брюшной полости; фиброэластрография печени с определением стадии фиброза по шкале Metavir; определялись альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин и аполипопротеин А1. Результаты. Стеатоз S1 был выявлен у 60% больных, S2 - у 23%, S3 - у 17%. Фиброз печени был преимущественно начальных степеней: F0-10% пациентов, F1-60%, F2-20%, F3-10%. У пациентов с НАСГ выявлено достоверное повышение показателя альфа-2-макроглобулина 3,89 ± 0,96 г/л по сравнению с группой контроля - 2,35 ± 1,11 г/л (р=0,001). Полученные данные позволили создать модель предикторов фиброза печени при НАСГ. Заключение. Маркерами неблагоприятного прогноза при НАСГ могут служить степень стеатоза по ультразвуковым критериям и концентрация альфа-2-макроглобулина, в сочетании с величиной индекса массы тела (ИМТ) и активностью гепатита.
21-24 28
Аннотация
Цель исследования. Изучить состояние системы гемостаза у пациентов с фиброзом и циррозом печени. Материалы и методы. Обследовано 10 пациентов с фиброзом печени (ФП), 25 пациентов с циррозом печени (ЦП) и 10 здоровых лиц. Проведена оценка первичного и вторичного гемостаза, а также Хагеман-зависимого фибринолиза. Результаты. Для пациентов с ФП характерно нарушение агрегации тромбоцитов с агонистами на фоне нормального количества тромбоцитов, а также удлинение тромбинового времени (ТВ) и активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) при нормальном протромбиновом индексе (ПТИ). При ЦП наблюдались тромбоцитопатия и тромбоцитопения, удлинение ТВ и АПТВ и уменьшение ПТИ. Время Хагеман-зависимого фибринолиза при ЦП было удлинено. Заключение. Для пациентов с ФП и ЦП характерны нарушения первичного и вторичного гемостаза, а для больных с ЦП и Хагеман-зависимого фибринолиза, что, вероятно, может быть обусловлено прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью и/или ДВС-синдромом.
25-28 11
Аннотация
Цель исследования. Оценить диагностические возможности определение количества тромбоцитов и концентрации альбумина в крови в качестве непрямых тестов оценки выраженности фиброза печени при хроническом гепатите С (ХГС). Материалы и методы. Обследованы 70 больных ХГС и 30 здоровых. Определены количество тромбоцитов, концентрация альбумина, проведена ультразвуковая эластография печени с оценкой стадии фиброза по METAVIR. Результаты. Показатели тромбоцитов и альбумина имели обратную сильную взаимосвязь с показателем плотности печени: r= -0,9 и r= -0,9 соответственно. При уровне тромбоцитов более 282×109/л и концентрации альбумина более 47,3 г/л фиброз исключен. Чувствительность и специфичность количества тромбоцитов составила 100% и 77,8%, для уровня альбуминов эти показатели 100% и 73,3%. С помощью этих тестов можно стратифицировать умеренный и выраженный фиброз, в частности, уровень тромбоцитов менее 200×109/л и концентрация альбумина менее 44,1 г/л соответствуют фиброзу 3-4 стадии. Заключение. Количество тромбоцитов и концентрация альбумина в крови удовлетворительно отражают наличие и выраженность фиброза печени у пациентов с ХГС. Данные показатели могут применяться в широкой клинической практике как непрямые маркеры фиброза.
29-34 12
Аннотация
Цель исследования. Оценить клинические значение утраты замыкательной функции сфинктера Одди. Материалы и методы: 100 пациентов после операций по поводу холелитиаза разделены на две группы: 1- группа (основная) - 86 пациентов после холецистэктомии; 2- группа (сравнения) - 14 пациентов после холецистэктомии с дренирующими холедох операциями. Динамику желчеоттока оценивали гепатобилисцинтиграфией (ГБСГ) на гамма камере с применением радиофармпрепарата99Tc-бромезида в течение 90 минут с желчегонным тестом. Проанализированы клинические проявления, результаты лабораторных, ультразвукового, рентгенологического и эндоскопического исследований. Результаты. По данным ГБСГ у 20 (23, 2%) больных 1-й группы установлена нормальная динамика желчеоттока. У 66 (76,8%) больных показатели ГБСГ соответствовали преждевременному и ускоренному желчеоттоку, идентично показателям во 2 -ой группе, где в 100% установлена недостаточность сфинктера Одди. Сцинтиграфические показатели недостаточности сфинктера Одди коррелировали с признаками функциональных нарушений двенадцатиперстной кишки (r=0,57, p <0,001) и дуоденогастрального рефлюкса (r= 0,74, p<0,01), а также с рентгенологическими признаками дуоденальной дискинезии (r= 0,73; p<0,01). У 73% больных 1 группы с недостаточностью сфинктера Одди и у 86% - в группе сравнения наблюдались поносы, против 10% при нормальном пассаже желчи (р<0,0001). Лекарственная терапия данных расстройств дополнялась прокинетиками. Заключение. Недостаточность сфинктера Одди после холецистэктомии развивается в 77% случаев и приобретает наиболее выраженное клиническое значение у больных с дуоденальными дискинезиями. Взаимосвязь функциональных нарушений билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки следует учитывать при выборе лечебной тактики, дополняя терапию препаратами, регулирующими кишечную моторику.
35-40 24
Аннотация
В настоящее время неалкогольная жировая болезнь является одним из частых заболеваний печени не только у взрослых, но и у подростков и даже детей. Рост данной патологии связывают с увеличением числа пациентов страдающих ожирением, сахарным диабетом, инсулинорезистентностью. Работ по изучению жирового перерождения печени при инсулинзависимом сахарном диабете (1-го типа) не достаточно. Целью исследования являлось оценить и сопоставить лабораторные и инструментальные данные у детей с неалкогольной жировой болезнью печени при эндокринологической патологии. В статье приводятся результаты обследования 67 детей и подростков, имеющих признаки жирового гепатоза (41 ребенка с сахарным диабетом I типа и 27 - с ожирением). Показано, что у детей с ожирением достоверно чаще имело место увеличение аланиновой трансаминазы по сравнению с группой детей с сахарным диабетом (p=0,047). Отмечена тенденция к более частому повышению триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности и детей с сахарным диабетом, но достоверных отличий по группам не выявлено. По результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости у всех пациентов выявлены признаки, характерные для жирового гепатоза, без достоверных отличий по группам.
41-44 9
Аннотация
Проведена оценка питания детей раннего возраста и его влияния на антропометрические показатели (масса, рост) и развитие алиментарно-зависимых заболеваний в катамнезе. Проанализированы пищевые дневники 61 ребенка от 6 до 36 месяцев. Дети по возрасту были разделены на три группы. Во всех трех группах была определена низкая энергетическая ценность рациона питания (1138,3±249,6 ккал) и выявлено нарушение соотношения макро- и микронутриентов. До коррекции питания у 44,4% детей антропометрические показатели соответствовали возрасту, у 55,6% было обнаружено хроническое расстройство питания по типу паратрофии и гипотрофии. У 77,8% детей перед проведением коррекции питания был выявлен ряд фоновых алиментарно-зависимых заболеваний. Проведена коррекция питания в макро- и микронутриентах. У 11,2% детей после коррекции рациона отмечалась отрицательная динамика по антропометрическим параметрам, у 44,4% антропометрические показатели нормализовались. После коррекции рациона питания количество детей с алиментарно-зависимыми заболеваниями (атопический дерматит (35,6%), гипохромная анемия средней тяжести (35,6%), диатез (7,2%), дефицит веса 1 степени (7,2%), гастроэнтерит (7,2%), лактазная недостаточность (7,2%)) снизилось (с 77,8% до 27,8%). Выявлена недостаточность основных макро- и микронутриентов в питании детей раннего возраста и скорректирован рацион питания за сутки, при котором у 44,4% исследуемых наблюдалась положительная динамика антропометрических показателей и снижение алиментарно-зависимых заболеваний.
45-49 22
Аннотация
Цель работы - изучить показатели коагуляционного и антикоагулянтного гемостаза, а также системы фибринолиза у пациентов с сочетанным течением язвенной болезни (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК) и артериальной гипертензии (АГ) для прогнозирования и профилактики возможных осложнений. Материалы и методы. Основную группу составили 18 пациентов в период обострения ЯБ ДПК средней степени тяжести с сочетанным течением АГ 1-2 степени, II стадии, высокой (3) группы сердечно-сосудистого риска (средний возраст 47,36±5,41 лет). Группы сравнения составили 22 пациента с ЯБ ДПК (средний возраст 40,53±4,28 лет), 20 пациентов с АГ (средний возраст 48,72±6,32 лет) и 10 практически здоровых людей. Оценивали коагуляционное, антикоагуляционное и фибринолитическое звенья системы гемостаза. Результаты. Охарактеризованы особенности системы гемостаза у больных с сочетанием ЯБ ДПК и АГ, которые проявляются гиперкоагуляцией, паракоагуляцией и дефицитом фибринолиза, что, возможно, обусловлено метаболической дисфункцией печени.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

50-54 20
Аннотация
Цель исследования - изучение вопросов распространенности, этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения кишечнокаменной болезни. Материалы и методы. За 25 лет наблюдали 25 больных (13 мужчин, 12 женщин) с кишечными камнями. Преобладали пациенты пожилого и старческого возраста (15 чел.). Энтеролиты имели 5 больных, копролиты - 20. Всего у больных обнаружено 36 камней размером от 2,5 до 22 см (26 конкрементов были величиной 6 см и более). Для диагностики использовали мультидетекторную компьютерную томографию, фиброколоноскопию, УЗИ, ирригографию и другие методы. Результаты. Камни чаще всего формировались в сигмовидной и прямой кишке. Хронический толстокишечный стаз, врожденные и приобретенные заболевания кишечника, прием неудобоваримых и посторонних для кишечника веществ (мел, барий, соли магния и алюминия) играли ведущую роль в образовании кишечных камней. У 20 больных камни вызвали осложнения, из которых наиболее тяжелыми были перфорация кишки (у 3) и острая кишечная непроходимость (у 7). Лучшим методом диагностики оказалась мультидетекторная КТ. Совершенствование диагностики и разработанная дифференцированная лечебная тактика позволили улучшить результаты лечения и добиться выздоровления у всех 25 больных
55-58 12
Аннотация
Цель исследования - оценить результаты применения пункционной биопсии печени в качестве метода уточняющей диагностики у пациентов с очаговыми заболеваниями печени. Материалы и методы. Проведен анализ результатов прицельной пункционной биопсии печени 466 пациентов с очаговыми заболеваниями печени за 2013-2017 гг. Об эффективности прицельной пункционной биопсии печени судили по чувствительности метода, наличию и характеру послеоперационных осложнений, а также летальности. Результаты. Применение прицельной пункционной биопсии печени в качестве метода дифференциальной диагностики очаговых заболеваний органа обладает высокой чувствительностью (79,4%), диагностической ценностью и относительной безопасностью (послеоперационные осложнения - 1,5%, летальность 0,4%) при строгом соблюдении техники манипуляции и учетом противопоказаний.
59-63 22
Аннотация
Целью исследования явилась оценка возможности резекционных и шунтирующих операций при распространенных формах рака пищевода. Материалы и методы. Резекционные и шунтирующие операции сделаны 106 больным распространенными формами рака пищевода и кардиоэзофагеального перехода. Результаты. Различные варианты резекции пищевода выполнены 85 пациентам с местнораспространенными формами опухоли стадии Т4а с резекцией диафрагмы, поджелудочной железы, плевры, параэзофагеальной клетчатки, поперечно-ободочной кишки, адвентиции аорты, и 21 больному с диссеминированным раком с удалением единичных метастазов печени, легких, дистальной резекцией поджелудочной железы, спленэктомией, резекцией сальника. 6 больным сделано эзофагоеюношунтирование. Предложен метод шунтирования при кардиоэзофагеальном раке лапаротомным доступом с наложением анастомоза циркулярным сшивающим аппаратом высоко в средостении значительно снижающий травматичность операции. при неоперабельных опухолях. 241 больному установлены саморасправляющиеся металлические стенты. В 5 случаях (2,1%) произошла перфорация пищевода. После резекций пищевода по поводу местнораспространенных опухолей умерло 7 больных (8,2%), но медиана выживаемости увеличилась с 4 до 12 месяцев. После операций по поводу рака с отдаленными метастазами умерло 2 человека (9,5%), а медиана выживаемости возросла с 3 до 7,5месяцев. Заключение. Комбинированное лечение с резекцией пищевода при стадиях Т4а и М1 с удалением опухоли в пределах здоровых тканей или удалением единичных метастазов увеличивают продолжительность жизни в 2-2,5 раза, могут рассматриваться как вариант выбора в подобных ситуациях.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

64-67 19
Аннотация
Цель исследования: оценить эффективность электрохимического метода с применением биосенсоров для изучения содержания ЩФ в биоптатах опухолей и неизмененной слизистой толстой кишки с помощью морфологического исследования. Материалы и методы: c помощью электрохимического метода с применением нанотехнологических биосенсоров исследовали содержание щелочной фосфатазы в биоптатах колоректальных карцином и неизмененной слизистой оболочки толстой кишки, полученных в ходе эндоскопического исследования от 24 пациентов. На основании результатов последующего гистологического и иммуногистохимического исследования биоптатов оценивали эффективность электрохимического метода. Результаты: cредняя величина силы тока, полученная при исследовании свежих биоптатов опухолей, составила 0,0492 ± 0,0007 мкА, биоптатов неизмененной слизистой оболочки толстой кишки - 0,1197 ± 0,019 мкА. Аналогичные результаты были получены при исследовании биоптатов, фиксированных в формалине: опухоль - 0,033 ± 0,0005 мкА, неизменная слизистая оболочка - 0,0596 ± 0,0008 мкА. Гистологическая картина опухолей соответствовала аденокарциноме различной степени дифференцировки. Положительная корреляция результатов электрохимического и гистологического / иммуногистохимического исследований наблюдалась у всех пациентов. При иммуногистохимическом исследовании биоптатов с антителами к неспецифической щелочной фосфатазе была выявлена высокая экспрессия фермента в клеточных мембранах эпителия железистых крипт толстой кишки и слабое «фоновое» окрашивание цитоплазмы и клеточных мембран опухолевых клеток. Заключение: Электрохимическое исследование с использованием биосенсоров может быть использовано для оценки содержания щелочной фосфатазы в биоптатах опухолей и неизмененной слизистой оболочки толстой кишки. Различия в содержании щелочной фосфатазы в ткани аденокарциномы толстой кишки и неизмененной слизистой оболочки статистически достоверны. Имеющиеся различия в исследовании свежих и фиксированных в формалине биоптатов свидетельствуют о целесообразности использования нефиксированного материала.
68-72 23
Аннотация
Цель исследования: изучить участие регуляторного цитокина - интерлейкина-2 в патогенезе НПВП-панкреатопатии, индуцированной длительным приемом нимесулида с использованием иммунногистохимических методов. Материалы и методы: исследование проводили на лабораторных животных (крысах), которым вводили нимесулид пероральным способом в течение 21 дня в разных дозировках: 0,5 мг/кг (терапевтическая), 2,5 мг/кг и 5 мг/кг. Оценку действия препарата производили по результатам гистологического исследования ткани поджелудочной железы и проявлению иммунногистохимической экспрессии рецепторов интерлейкина-2 (IL-2Rα). Для выявления экспрессии рецепторов использовали маркированные антитела IL-2Rα (poly), видоспецифичные к антигенам тканей крысы. Результаты: при гистологических исследованиях выявили патоморфологические изменения, характерные для токсического поражения поджелудочной железы. Оценка степени поражений показала выраженный дозозависимый эффект. Проявление иммунногистохимической экспрессии IL-2Rα определяли полуколичественными методами, оценивали интенсивность окрашивания и число позитивно окрашенных клеток. Обнаружили, что экспрессия IL-2Rα локализуется в эндокринных островках Лангерганса. У животных экспериментальных групп, получавших высокие дозировки нимесулида, выявлено значительное повышение интенсивности окрашивания эндокринных островков, а также компонентов соединительной ткани, которое обусловлено высокой интенсивностью экспрессии IL-2Rα. Заключение: повышение экспрессии IL-2Rα, отражающее повреждение островковых клеток, может быть обусловлено ухудшением трофики островков вследствие гемодинамических нарушений и дистрофических процессов в паренхиме железы и развитием аутоиммунного компонента воспалительного процесса.
73-77 21
Аннотация
Цель исследования: изучить полиморфизм генов АОС CAT, GSTP1, GPX4 у больных хроническим гепатитом С. Материалы и методы: обследовано 83 больных с хроническим вирусным гепатитом С в фазе реактивации в возрасте от 18 до 70 лет и 30 здоровых лиц. Для исследования полиморфных вариантов изучаемых генов использовали методику ПЦР в реальном времени, в качестве праймеров использовали участок ДНК генов каталазы CAT (rs1001179), глутатион-S-трансферазы GSTP1 (rs1695), глутатионпероксидазы-4 GPX4 (rs713041). Результаты: обнаружены коррелятивные между отдельными полиморфизмами генов и показателями биохимического анализа крови. Так полиморфный вариант гена GPX4 ассоциирован с наиболее низким уровнем активности глутатионредуктазы у гетерозигот, активность щелочной фосфатазы ассоциирована с полиморфизмом гена GSTP1, уровень активности каталазы в сыворотке крови коррелирует с наличием полиморфного варианта гена каталазы CAT. Заключение: Определение кандидатных генов у пациентов с ХГС имеет предикативное значение для изменения активности ряда ферментов АОС (ГР, каталаза) и ферментов, характеризующих токсическое поражение печени (АСТ, гамма-ГТП), а следовательно, позволяет прогнозировать течение ХГС у этих больных.
78-83 22
Аннотация
Цель. Оценить функциональную значимость полиморфизма -634G/С гена васкулоэндотелиального фактора роста VEGFA (rs 2010963) в прогрессировании язвенного колита (ЯК) у больных в Пермском крае. Материалы и методы. Обследованы 70 больных ЯК в активную фазу заболевания и 50 здоровых доноров. Исследовали уровень VEGF в сыворотке крови и полиморфизм гена VEGFА в регионе -634G/С. Результаты. У больных ЯК в активную стадию заболевания было отмечено значимое увеличение васкулоэндотелиального фактора роста VEGF, концентрация которого составила 239,40 (137,70-554,30) пг/мл, что было в 2,8 раза выше, чем в контрольной группе. Выявлена значимая взаимосвязь между уровнем VEGF в сыворотке крови и степенью тяжести атаки ЯК и индексом эндоскопической активности (ИЭА) (r=0,39 и r=0,45соответственно). При распределении генотипов и аллелей региона -634G/С гена VEGFА в позиции rs 2010963 значимых различий у пациентов с ЯК и здоровых лиц в Пермском крае выявлено не было. Однако, при оценке встречаемости аллельных вариаций гена VEGFA при разной эндоскопической активности (ЭА) ЯК установлены минорный аллель С и неблагоприятная гомозигота СС, ассоциированные с тяжелым прогрессирующим течением ЯК. Выводы: риск развития неблагоприятного течения ЯК, склонного к рецидивам и прогрессированию, ассоциирован с носительством аллеля С и гомозиготы СС гена VEGFA -634G/С, что должно учитываться при прогнозировании характера течения заболевания и выборе стратегии лечения.
83-87 7
Аннотация
У 56 человек на 1-3 сутки после операции определяли концентрацию прокальцитонина (ПКТ) в одновременно полученных образцах сыворотки крови и желчи. Обследованные были разделены на две группы: основную (n=31) составили больные с холангитом, группу сравнения (n=25) - пациенты без признаков воспаления желчевыводящих путей. Уровень ПКТ определяли иммуноферментным анализом с использованием тест-системам, с чувствительностью по данным производителя - 0,01 нг/мл. Концентрация ПКТ в сыворотке крови колебалась в широких пределах: от 0,005 нг/мл до 10,11 нг/мл и была достоверно выше у больных основной группы (p < 0,000001). Уровень ПКТ в желчи был меньше по сравнению с сывороткой крови и варьировал: от неопределяемо низких (< 0,01 нг/мл) до 0,121 нг/мл и был выше у больных холангитом. Число образцов желчи с концентрацией ПКТ более 0,01 нг/мл в основной группе составило 77% (24/31) против 24% (6/25) в группе сравнения (χ2 = 34,07; p<0,000000). Достоверной линейной корреляционной зависимости содержания ПКТ между желчью и сывороткой крови не выявили в обеих группах: R= 0,279 - в основной и R= 0,102 - в группе сравнения. Эпителий желчевыводящих путей не является источником ПКТ у пациентов с холангитом. Появление ПКТ в желчи в раннем послеоперационном периоде обусловлено экссудацией компонентов плазмы воспаленной слизистой желчевыводящих путей.

ОБЗОР

88-93 12
Аннотация
Мировая статистика свидетельствует о повсеместном и неуклонном росте числа больных наркоманией, среди которых, по сведениям многих отечественных и зарубежных авторов, все больший удельный вес приходится на больных с заболеваниями, обусловленными употреблением препаратов группы опия. В статье представлен обзор научных публикаций, посвященных особенностям реактивных изменений печени у лиц, употребляющих ацетилированные опиаты - героин. Рассмотрены особенности течения, прогрессирования патологического процесса при наркотической интоксикации, а также микст-варианты в сочетании с вирусными гепатитами.
94-98 37
Аннотация
В обзоре представлен современный взгляд на морфогенез непаразитарных кист печени, дана их морфологическая характеристика, изменения эмбриогенеза при различных вариантах дизонтогенетических кист.
99-106 23
Аннотация
Цель обзора. Изложить современные представления о частоте желчеистечения после резекций печени, их классификации, способы профилактики и лечения, осветить поиск достоверных предикторов развития билиарных осложнений, а также провести анализ собственного материала. Материалы и методы. Изучены билиарные осложнения, возникшие после 363 резекций печени, выполненных в Пермской Краевой клинической больнице. Результаты. Установлено, что билиарные осложнения возникли в 7,7%: биломы сформировались в 5,2%, а наружные желчные свищи - в 2,5% случаев. Из 19 билом 10 удалось ликвидировать чрескожной пункцией под контролем УЗИ, которую проводили от одного до четырех раз. Девяти пациентам выполнена чрескожная пункция и дренирование биломы под контролем УЗИ. У 8 человек связи биломы с желчевыводящими путями не найдено, через 4-8 недель желчные свищи закрылись. Одной пациентке при наличии умеренного расширения холедоха выполнена эндоскопическая папиллотомия. Среди 9 пациентов с наружными желчными свищами у 6 закрылись самостоятельно через 4-12 недель. При желчеистечении из не герметичного субсегментарного протока 4 сегмента в области карины двум пациентам было проведено эндоскопическое ретроградное стентирование. Установлен пластиковый стент 7 и 10 Fr длиной 9 и 11 см, который был проведен в левый долевой или общий печеночный проток. Желчеистечение прекратилось через 2-3 суток. Один больной по поводу полного наружного желчного свища был оперирован повторно. При проведении многофакторного корреляционного анализа выявлен один независимый фактор риска билиарных осложнений - правосторонние обширные резекции печени, при которых следует особенно тщательно проводить профилактику их развития. Заключение. Эндоскопическая ретроградная установка билиарного стента позволяет ликвидировать наружный желчный свищ, возникший в результате не герметичности субсегментарного протока после резекции печени, за короткий период.
107-115 33
Аннотация
Россия занимает одно из ведущих мест в мире по количеству выполняемых трансплантаций солидных органов. Трансплантация печени является наиболее эффективным и, часто, единственным перспективным методом лечения болезней печени в терминальной стадии. С достижениями в области хирургии растет успех трансплантации печени и количество проводимых операций. Вместе с тем увеличивается количество реципиентов с нарушениями метаболизма, требующими медикаментозных вмешательств. Трансплантация печени может быть сопряжена с рядом осложнений. Сахарный диабет является наиболее распространенным из них. Впервые возникший после трансплантации печени сахарный диабет повышает риск отторжения трансплантата, инфекционных осложнений, неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов и снижает выживаемость пациентов. Выделение факторов риска развития сахарного диабета (эндогенных, экзогенных), рационально проведенный скрининг позволяют своевременно выявлять нарушения углеводного обмена. Рациональный выбор лекарственной терапии сахарного диабета в специфической группе реципиентов солидных органов, основанный на эффективности, безопасности препаратов и учете лекарственных взаимодействий со средствами иммуносупрессивной терапии, позволяет эффективно контролировать уровень глюкозы крови и снижать вероятность неблагоприятных исходов в отделенном послеоперационном периоде после трансплантации печени.

ЛЕКЦИЯ

116-124 30
Аннотация
Развитие гепатотоксических реакций является одним из наиболее частых и клинически значимых побочных эффектов противотуберкулезных препаратов (ПТП). В статье представлены сведения о факторах риска, патогенетических механизмах развития лекарственных поражений печени (ЛПП) при химиотерапии туберкулеза. Дана характеристика ПТП, с большей частотой вызывающих гепатотоксические реакции. Приведены основные принципы диагностики и лечения ЛПП, индуцированной ПТП. Отмечена актуальность использования гепатопротекторов для предотвращения нежелательных реакций химиотерапии туберкулеза.
125-131 26
Аннотация
В настоящее время в психиатрической практике используется большой спектр как традиционных, так и современных психотерапевтических препаратов. Многие из них способны вызывать поражение печени, которое может протекать как бессимптомно, так и иметь тяжелое фульминантное течение. Особенно это касается лиц, имеющих факторы риска лекарственной гепатотоксичности. В этой связи при выборе психотропного препарата в каждом конкретном случае необходимо учитывать фоновое структурно-функциональное состояние печени пациента, сопоставлять эти данные с потенциальными рисками гепатотоксичности данного препарата, не упуская из виду и возможности идиосинкразии. Алгоритм ведения пациентов с выявленной гепатотоксичностью должен включать применение потенциально возможных гепатотропных препаратов, согласно механизмам их коррегирующего действия, а также меры профилактики повторных гепатотоксичеcких реакций.
132-139 12
Аннотация
В статье представлены: данные об эффективности применения экзогенных половых гормонов в поддержании женского здоровья, их классификация, подробно изучен механизм действия экзогенных эстрогенов и гестагенов с позиции «первого прохождения через печень». Учитывая значимость гормональной терапии для женщин, значительное внимание уделено проблеме обеспечения ее безопасности, а именно органу-мишени - печени. Подробно рассмотрены факторы риска гепатотоксичности экзогенных половых гормонов, определена тактика своевременной диагностики, лечения и профилактики поражения печени на фоне гормональной терапии эстрогенными и гестагенными лекарственными средствами.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

140-145 13
Аннотация
Наследственная тирозинемия - редкое генетическое заболевание, диагностика которого затруднена. Представлен клинический случай ребенка 5 лет с наследственной тирозинемией, с мутацией p.Gln 64 His в гене FAH в гомозиготном состоянии. Клинические проявления заболевания протекали с поражением печени с циррозом и портальной гипертензией, в сочетании с патологией почек и деформацией скелета.
146-151 18
Аннотация
В настоящее время, наблюдается тенденция к увеличению числа женщин с портальной гипертензией различного генеза, планирующих беременность. Внепеченочная портальная гипертензия в большинстве случаев связана с врожденной патологией воротной вены или тромбозом сосудов портального бассейна и формирование портальной гипертензии происходит уже в детском возрасте. Пациентки с пороками развития портальной вены при беременности имеют более высокий риск развития осложнений, таких как гиперспленизм и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, что является основной причиной материнской летальности при данной патологии. В статье представлен клинический случай благополучного исхода беременности у пациентки с внепеченочной портальной гипертензии, обусловленной врожденным пороком развития портальной вены и ее ветвей, коррегированного (спленоренальный анастомоз, двойное туннелирование правой доли печени по Ишенину), осложненного варикозным расширением вен пищевода 1-2 ст, портальной гастропатией, спленомегалией, двухростковым гиперспленизмом (анемия, вторичная тромбоцитопения с провокационным геморрагическим синдромом).
152-156 9
Аннотация
В статье представлены случаи разного исхода беременности у женщин при циррозе печени вирусной этиологии с портальной гипертензией. Наличие цирроза печени, осложненного нарастающей портальной гипертензией и гиперспленизмом (тромбоцитопенией), приведшего к формированию гематомы селезенки и ее разрыву, являются факторами неблагоприятного исхода беременности. Наличие только портальной гипертензии без гиперспленизма при досрочном родоразрешении дает шанс на благоприятный исход для матери и плода.
157-159 16
Аннотация
Гемангиома печени - одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей печени. Опухоль имеет мезенхимальное происхождение и представляет собой конгломерат сосудов. Чаще встречается у женщин 30-60 лет. Факторами риска также являются применение ряда лекарственных препаратов (в т. ч. эстрогенов), высокий паритет. В данной статье представлено описание клинического случая длительного применения пациенткой с гемангиомой печени менопаузальной гормонотерапии при преждевременной менопаузе.
160-163 12
Аннотация
В работе представлено клиническое наблюдение приобретенного токсокароза у ребенка в периоде новорожденности. Инфицирование произошло с 5 по 22 день жизни. Источником инвазии явился домашний хорек, самка в возрасте 2-х лет, которая проживала в квартире. С 23 дня жизни развилась клиника в виде 3-х синдромов: диспептического, интоксикационного и катарального. В ОАК в 27 дней жизни выявлена эозинофилия 25% (абс. 4250 клеток), лейкоцитоз 17.0 x109/л. В возрасте 1 месяц 20 дней отмечена эозинофилия 41%. Титр антител к токсокарозу у ребенка составил 1:1600 в трех анализах. У мамы ребенка результат ИФА был отрицательным дважды, что позволило сделать заключение о приобретенном характере инвазии. На момент установления диагноза в возрасте 1,5 месяцев принято решение воздержаться от специфической противонематодозной терапии, учитывая высокий риск развития фульминантных форм токсического гепатита у детей раннего возраста при приеме этих препаратов. В возрасте 4 месяца результат контрольного ИФА был отрицательным. Можно предположить самоизлечение, естественную санацию организма ребенка от глистной инвазии. При сборе катамнеза в 2 года 4 месяца рекомендовано повторить ИФА-исследование на токсокароз.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

164-169 11
Аннотация
Цель исследования. Представить анализ истории жизни и научной деятельности основателя пермской хирургической научной школы академика АМН СССР профессора Евгения Антоновича Вагнера. Материалы и методы. В исследовании применялись биографический, нарративный, историко-генетический, сравнительный и структурный методы. Результаты. В дочерних направлениях научной школы академика Е. А. Вагнера были сделаны следующие выводы. Доказаны преимущества одномоментной коррекции кровотока в разных анатомо-функциональных бассейнах больных с мультифокальными поражениями при заболеваниях аорты и магистральных артерий (С. Г. Суханов, Н. И. Филоненко, Н. А. Лихачева) и применения эндоваскулярных вмешательств (В. А. Василец). Был предложен алгоритм дифференциальной диагностики желтух (Л. Ф. Палатова) и разработана концепция патогенеза желчнокаменной болезни на основании сопоставления клинических данных с нарушениями состава желчи, биохимическими сдвигами, морфологическими изменениями, составе камней и микробного пейзажа (Л. Ф. Палатова, Л. П. Котельникова, Т. И. Субботина, Н. А. Зубарева). Обобщение материалов лечения больных туберкулезом в учреждениях пенитенциарной системы позволило рекомендовать активную хирургическую тактику, дополненную интенсивной предоперационной терапией и комплексной коррекцией нарушения гомеостаза (В. А. Черкасов, А. М. Эпштейн). Выводы. Научная школа академика Е. А. Вагнера внесла большой вклад в изучение травмы груди, ангио- и фтизиохирургии, гепатологии и других областях медицины.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)