В статье представлен блок клинических рекомендаций по ведению пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и нормальной массой тела. Данная проблема является очень актуальной, так как в реальной клинической практике зачастую данное состояние остается нераспознанным. В то же время, достаточно большое количество исследований продемонстрировало, что риски развития как неблагоприятных печеночных прогнозов, так и внепеченочных, включая развитие сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний, у пациентов с нормальной массой тела сопоставимы с пациентами с избыточной массой тела и/или ожирением. В статье предложен алгоритм диагностики и ведения пациентов с НАЖБП и нормальной массой тела, который легко выполним в условиях реальной клинической практики.

Данная статья представляет блок клинических рекомендаций по ведению пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), раздел по особенностям ведения пациентов с НАЖБП и сопутствующей хронической болезнью почек (ХБП). В статье представлены патогенетические связи формирования ХБП у пациентов с НАЖБП. Не вызывает сомнения факт тесной связи между НАЖБ, ХБП и развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в рамках гепато-кардио-ренального континуума. Приведены результаты большого количества многоцентровых исследований и метаанализов, демонстрирующих связь между данными заболеваниями. Рассмотрены основные направления диагностики и лечения данных состояний.

Данная статья представляет блок клинических рекомендаций по ведению пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), раздел по особенностям ведения пациентов с НАЖБП и сопутствующей артериальной гипертензии (АГ). В обзоре рассмотрены патогенетические связи формирования АГ у пациентов с НАЖБП. Приведены результаты многоцентровых исследований и метаанализов, демонстрирующих связь между данными заболеваниями. Рассмотрены основные направления диагностики и особенности антигипертензивной терапии у этой категории пациентов.

Цель - провести обзор актуальной научной литературы по проблеме неалкогольной жировой болезни печени и беременности Материалы и методы: осуществлен литературный обзор отечественных и зарубежных научных публикаций. Поиск исследований проводился с помощью базы данных PubMed с использованием запросов по темам Non-alcoholic fatty liver disease and pregnancy; pathology of the liver during pregnancy, с использованием данных научной электронной библиотеки elibrary.ru Результаты: проведена систематизация данных о роли печени в обмене эстрогенов в организме женщины в норме и при патологии, об экзогенных и эндогенных влияниях на метаболизм эстрогенов вне беременности и при беременности. Сведения, изложенные в статье, помогут практическому врачу своевременно выявить факторы риска поражения печени, определить признаки поражения печени и тактику ведения женщины в процессе подготовки к беременности и во время беременности, правильно построить диагностический алгоритм и провести дифференциальный диагноз.

Цель. изучить диагностические характеристики индексов оценки стеатоза печени у пациенток с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и ожирением в постменопаузе. Материалы и методы. Обследовано 88 женщин в постменопаузе, из которых 70 средним возрастом 51,0 (49,0-52,0) год имели НАЖБП и предожирение/ожирение и 18 средним возрастом 50,5 (48,0-51,0) лет без ожирения и патологии печени. У всех женщин измеряли объем талии, расчет индекса массы тела, определяли уровень трансаминаз, гамма-глутамилтранспептидазы и триглицеридов, а также проводили расчет индексов стеатоза HSI (Hepatic steatosis index) и FLI. (Fatty liver index). Верификацию стеатоза печени проводили методом ультразвукового исследования. Для определения пороговых значений и расчета диагностических характеристик моделей применялся метод ROC-кривой. Результаты. При проведении ROC-анализа пороговое значение индекса HSI у пациенток с НАЖБП, составило 30,5 при показателях чувствительность и специфичность 98,5% и 97,3% соответственно. Предикторное значение индекса FLI для определения риска стеатоза в этой группе риска составило 35 (чувствительность 72,2%, специфичность 100%). Заключение: Расчетные индексы HSI и FLI являются достаточно информативными методами диагностики высокого риска стеатоза у женщин с предожирением и ожирением в постменопаузе.

Распространенность СПЯ и НАБЖП имеет четкую ассоциацию друг с другом, и наличие одного заболевания повышает риски формирования другого, что необходимо учитывать при комплексной оценке состояния пациентки. Оба заболевания повышают риски развития социально значимых заболеваний, ассоциированных с уменьшением продолжительности жизни - таких как сахарный диабет 2 типа и кардиоваскулярные заболевания. Целью данного обзора было суммирование актуальных данных по распространенности и патофизиологии НАЖБП при СПКЯ. Были проанализированы статьи по СПЯ и НАЖБП с помощью поиска РИНЦ, MEDLINE и Pub Med за последние 10 лет, использовались ключевые слова: «СПЯ», «НАЖБП», «инсулинорезистентность», «гиперандрогенемия». В обзор были включены наиболее интересные работы с точки зрения автора, широко и разносторонне охватывающие проблему. Проведенный анализ литературы показал, что в патогенезе как СПЯ, так и НАБЖП участвуют такие факторы как гиперандрогенемия, инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией (с вовлечением в процесс метаболической дисрегуляции всех «классических» органов-мишеней инсулина, в том числе скелетной мускулатуры), митохондриальная дисфункция и кишечный дисбиоз. Для патофизиологического процесса формирования СПЯ и НАБЖП характерно формирование «порочных» кругов, когда нарушение одного звена патогенеза активизирует другие звенья, усугубляя и поддерживая первичные отклонения. Это свидетельствует о том, что необходим поиск комплексных нетривиальных подходов к диагностике и терапии этих заболеваний, с применением препаратов различных групп, включая инсулинсензетайзеры, метабиотики, антиоксиданты и гепатопротекторы. Роль каждого из препаратов должна быть оценена в клинических исследованиях.

НАЖБП представляет собой спектр прогрессирующих фенотипов заболевания печени от стеатоза печени до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), фиброза и цирроза печени. В настоящие время НАЖБП является одним из самых распространенных заболеваний печени как в мире, так и в Российской Федерации, затрагивая 20-40% населения. В ближайшие годы ожидается тенденция к неуклонному росту продвинутых стадий заболевания, что связано с ростом числа лиц с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Медикаментозные методы коррекции НАЖБП, основанные на повышении чувствительности тканей к инсулину, и, уменьшении степени повреждения печени, доказывают свою эффективность только в сочетании с мероприятиями по модификации образа жизни. Изменение качественного и количественного состава рациона питания, снижение массы тела и увеличение физической активности лежат в основе немедикаментозных методов коррекции при НАЖБП. Выбор диеты осуществляется согласно имеющимся в России стандартам питания и зависит от стадии заболевания и коморбидности пациента. В свою очередь, эффективность нефармакологических методов лечения в долгосрочной перспективе зависит от мотивации и приверженности пациентов.

Предлагаемая публикация «Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Практические рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России» представляет многолетний труд сообщества профессионалов, направленный на повышение качества лечебно-диагностической помощи по коморбидной патологии, в основу которой положена разработанная нами концепция энтерогепатоцентризма. Излагаемый материал в значительной мере уже изложен в виде разрозненных статей в различных выпусках нашего журнала, а систематизированные материалы будут опубликованы в формализованном виде в последующих выпусках журнала. Часть 1 является в определенном понимании отчетной, представляющей наименования устных сообщений, имевших место на заседаниях прошедших за эти два года «Круглых столов». Обращаем внимание коллег на головную статью этого раздела «Целевое применение гепатопротекторов для лечения различных стадий неалкогольной жировой болезни печени (жировой дегенерации печени по МКБ 10) и ассоциированных коморбидных состояний; таблицы для врачебного пользования», систематизирующую новейшие данные национального и международного опыта и являющуюся логичным продолжением алгоритма «Дифференцированная лекарственная помощь при НАЖБП-ассоцированной коморбидности».

Высокая распространенность НАЖБП, которая коррелирует с метаболическим синдромом, обуславливает необходимость рационального выбора препаратов для коррекции не только стадий стеатоза, стеатогепатита и фиброза печени, но и ее метаболических фенотипов. В оригинальных таблицах наглядно представлены возможности комбинированного применения статинов, фенофибратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II, натрийзависимых ингибиторов транспортера глюкозы 2 типа, агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ресметирома, урсодезоксихолевой и глицеризиновой кислот и их комбинаций, эссенциальных фосфолипидов, адеметионина, орнитина аспартата, таурина, гидролизата плаценты человека, морфолина, силимарина, экстракта листьев артишока, метформина, пиоглитазона и комбинированного раствора янтарной кислоты в зависимости от клинической ситуации. В основу подтверждающего списка литературы положены «Шкалы оценки уровней достоверности доказательств», утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. No 103н «Об утверждении Порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре», состав и научная обоснованность информации, включенной в клинические рекомендации» (с изменениями и дополнениями).

Цель исследования. Изучить способность матриксных металлопротеиназ (ММП) и их тканевых ингибиторов (ТИМП) в сочетании с маркерами печеночной патологии прогнозировать однолетнюю летальность у больных циррозом печени. Материалы и методы. В динамике одного года наблюдения обследовано 159 пациентов с циррозом печени. Оценивалась первичная конечная точка: смерть от любых причин. Методом иммуноферментного анализа определялось содержание в крови ММП-1, ММП-9, ТИМП-1. Результаты. Однолетняя летальность составила 8,5% и была связана со значениями шкалы Child-Pugh ≥8 баллов, С-реактивного белка ≥15,5 мг/л, СОЭ ≥12 мм/час, гаммаглутамилтранспептидазы ≥124 ед/л, протромбинового индекса ≤77%, альбумина ≤30 г/л, с концентрацией в крови ММП-1 ≥24,2 нг/мл, ММП-9 ≥331 нг/мл, величинами соотношений ТИМП-1/ММП-1 ≤19,4 у. е., ТИМП-1/ММП-9 ≤2,4 у. е., с алкогольной этиологией, наличием мезенхимально-воспалительного синдрома и асцита 2-3-й степени. По данным многофакторного регрессионного анализа, независимыми предикторами однолетней смертности при циррозе печени были шкала Child-Pugh и соотношение TIMP-1/ММР-9. Комбинация этих признаков в прогнозировании летального исхода имела чувствительность 92,3% и специфичность 84,3%. Заключение. Таким образом, сниженное соотношение ТИМР-1/ММП-9 наряду с увеличенными показателями шкалы Child-Pugh являются предикторами однолетней летальности у больных циррозом печени, что обусловлено участием матриксной металлопротеиназы-9 в воспалении и сосудистом ремоделировании.

Панкреатодуоденальная резекция - это единственный радикальный хирургический метод лечения пациентов со злокачественными опухолями периампулярной зоны. Механическая желтуха в большинстве случаев является первым проявлением заболевания. Больные этой категории часто истощены, имеют нарушения функции печени и подвержены высокому риску периоперационных осложнений. Одним из способов решения данного вопроса является предоперационное дренирование желчных путей. В то же время существуют противоречивые взгляды на оптимальные сроки выполнения радиальной операции после билиарного дренирования. В статье мы приводим опыт применения дополнительных методов для оценки функции печени у пациента с механической желтухой, которые позволяют оптимизировать стратегию лечения. Пациент 71 год, с диагнозом аденокарционома большого дуоденального сосочка, осложненная кишечным кровотечением и механической желтухой. Больному на первом этапе выполнена селективная эмболизация ветвей a. gastroduodenalis, и чрезкожно-чрезпеченочное дренирование желчевыводях путей. В послеоперационном периоде продолжалась активная инфузионная, дезинтоксикационная терапия. На 10 сутки проведена оценка функционального состояния печени и системы гемостаза с помощью низкочастотной пьезотромбоэлатостографии и оценки элиминации индоцианин зеленого: купированы структурная и хронометрическая гипокоагуляция, скорость плазменной элиминации увеличилась в 5 раз. На 11 сутки пациенту выполнена панкреатодуоденальная резекция, послеоперационный период протекал на фоне формирования биохимической фистулы. Таким образом, оценка элиминации индоцианин зеленого и низкочастотная пьезотромбоэластография могут быть использованы в комплексной оценке состояния пациента при выборе тактики хирургического лечения больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой.

Известно, что снижение веса после бариатрических операций сопровождается уменьшением рисков развития целого ряда онкологических патологий. Однако отдельного внимания заслуживает рак желудка, который в большинстве случаев ассоциирован с инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori), атрофией и кишечной метаплазией. При выполнении пациенту гастрошунтирования необходимо понимать, что большая часть желудка, в которой может начаться онкологическая трансформация, более не подлежит визуальной эндоскопической оценке, а следовательно, для таких пациентов выявление раннего рака желудка становится невозможным. В статье рассматриваются риски развития злокачественных новообразований у пациентов с Н. pylori-ассоциированным гастритом, аутоиммунным гастритом, атрофией и кишечной метаплазией, а также предлагается вариант дифференцированного подхода к выбору гастрошунтирования в качестве бариатрической операции у таких больных.

Цель исследования - повышение качества диагностики и лечения у больных холецистохоледохолитиазом и МЖ, отягощенными сопутствующими заболеваниями. Материал и методы. Для ее достижения были проведены клинико-лабораторные и морфологические исследования у 537 пациентов, поступивших в экстренное хирургическое отделение Республиканской клинической больницы г. Нальчика. У данных больных выявлены стадии развития желтухи: холестаз, цитолиз и холангит. Большинство сопутствующих болезней составлял генерализованный атеросклероз - 372 (69,3%) случая. ИБС диагностирована у 284 (52,9%) пациентов, гипертоническая болезнь - у 99 (18,4%), ожирение - у 85 (15,8%), сахарный диабет - у 39 (7,3%). Другие сопутствующие болезни встречались реже. Результаты. Проведенное исследование позволило прийти к определению синдрома взаимного отягощения у больных ЖКБ и МЖ как патологическому влиянию сопутствующих заболеваний на основное, хирургическое. Обсуждение. Для характеристики тяжести взаимного отягощения на различных стадиях механической желтухи применялись шкалы коморбидности CIRS, Kaplan-Feinstein и Charlson. При холестазе роста индекса данных шкал не отмечено. На стадиях цитолиза и холангита индексы коморбидности достоверно повысились. Выводы. Определение тяжести взаимного отягощения напрямую было связано еще и со стадийностью основного патологического процесса. При холестазе у больных МЖ за счет незначительных изменения индексов коморбидности прогноз нарастания взаимного отягощения минимален, при гепатоцитолизе - тяжесть влияния сопутствующих заболеваний на основное увеличивается. При холангите - взаимное отягощение становится максимальным.

Цель исследования: оценить влияние экстракта сухого из цветков Calendula officinalis на течение экспериментального гепатита и холецистита у хомяков. Материал и методы. Острый гепатит у хомяков вызывали введением 50% (v/v) масляного раствора четыреххлористого углерода из расчета 0,4 мл на 100 г массы 1 раз в сутки в течение 4-х дней подряд. Острый холецистит моделировали однократным введением в полость желчного пузыря 3% перекиси водорода в дозе 0,1 мл. Экстракт C. officinalis в дозе 100 мг/кг вводили per os животным со второго дня ежедневно в течение 14 суток в обоих экспериментах. На 14 и 28 сутки у животных при четыреххлористом гепатите оценивали функциональную состоятельность печени, при холецистите проводили патоморфологические исследования желчного пузыря. Результаты исследования. Установлено, что C. officinalis экстракт сухой в дозе 100 мг/кг способствует снижению явлений цитолиза и холестаза в печени при экспериментальном гепатите, а также ограничению дистрофических и некротических изменений в стенке желчного пузыря при холецистите, и тем самым способствует репаративным процессам в органах гепатобилиарной системы. Заключение. Экстракт сухой C. officinalis при экспериментальном гепатите и холецистите проявляет выраженный фармакотерапевтический эффект с ограничением функциональных нарушений, мобилизацией восстановительных процессов в печени и желчном пузыре хомяков.

Цель исследования - оценить уровень транскрипционной активности генов Gstt1 и Gstm1 в печени крыс при длительном воздействии акриламида на фоне профилактической коррекции комплексными соединениями оксиметилурацила. Материалы и методы. Эксперимент проводили на аутбредных крысах мужского пола при пероральном введении акриламида в дозе 5 мг/кг и комплексных соединений оксиметилурацила с аскорбиновой кислотой, с сукцинатом натрия и с ацетилцистеином в профилактическом режиме в течение трех месяцев. Исследование транскрипции генов в пробах ткани печени проводили методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с применением олигонуклеотидных специфичных праймеров и интеркалирующего красителя SYBR Green. В роли референтного применяли ген Gapdh. При статистическом анализе результатов использовали пакет прикладных программ «IBM SPSS Statistics 21». Результаты. В нашем исследовании экспрессия генов Gstm1 и Gstt1 через 1,5 месяца под воздействием акриламида в образцах ткани печени животных снизилась. Введение профилактических препаратов способствовало повышению ее уровня: в большей степени комплексное соединение ОМУ с сукцинатом натрия, что было статистически значимо, и в меньшей степени комплексные соединения ОМУ с аскорбиновой кислотой и с ацетилцистеином. Через 3 месяца различия между группами были менее заметными по данным генам. Заключение. При длительном воздействии акриламида наиболее существенные изменения в экспрессии генов в ткани печени крыс наблюдались на сроке 1,5 месяца, по сравнению с данными в конце эксперимента. На этом же сроке исследования комплексные соединения окиметилурацила оказывают определенное корректирующее действие на транскрипционную активность как гена Gstt1, так и гена Gstm1. Для окончательного суждения о защитных свойствах изучаемых комплексных соединений необходимы дальнейшие исследования с анализом изменений других показателей состояния здоровья лабораторных животных.

Цель исследования - влияние милдроната на пролиферацию гепатоцитов и на активность ферментов печени крыс при физической нагрузке различной интенсивности. Материал и методы исследования. В качестве экспериментальных животных были использованы 84 белые самцы крыс весом 240 грамм. Животные были разделены на три группы. Эксперимент проводили в два этапа. В первом этапе крысам давали нагрузку разной интенсивности: первой группе крыс давали легкую физическую нагрузку, для чего их помещали в ванну с температурой воды 29-32˚С в которой животные плавали 15 минут. Крысы второй группы проводили в ванне 30 минут; эту нагрузку расценивали средней тяжести. Для воспроизведения тяжёлой физической нагрузки (третья группа) животные плавали в ванной до тех пор, пока они не начинали терять силы и тонуть. Обычно это наступало через 55-59 минут после нахождения животных в воде. После извлечения из ванны животные этой группы, в отличие от животных первых двух групп, были вялыми, некоторое время лежали, не принимали пищу. Животными всех групп было выполнено 10 сеансов водной нагрузки после чего их выводили их эксперимента сразу после последнего сеанса (7 животных на группу) и через 30 суток после окончания эксперимента (по 7 животных на группу) с применением золетилового наркоза из расчета 5 мг на 100 г в соответствии с Международными правилами проведения работ с экспериментальными животными. На втором этапе другая группа крыс, также разбитая на три группы, получали аналогичную нагрузку разной интенсивности, однако на протяжении всего эксперимента (10 дней) ежедневно отмечалось пероральное введение милдроната, 3-(2,2,2-триметилгидразин) пропионата в дозе 100 мг/ кг. Контрольными животными (n=7) были белые крыс весом 240 грамм. После извлечения печени из неё вырезали кусочки размером 1Ч1 см, которые фиксировали в 10% нейтральном формалине и заключали в парафин; полученные серийные срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по ван Гизон. Двуядерные гепатоциты подчитывали на 7000 клеток. Гистохимически в гепатоцитах определяли СДГ, NADH, NADFH, кислую и щелочную фосфатазы. Статистический анализ проведен в программе «Statistica-6». Для анализа различий между выборками использовали t-критерий Стьюдента. Результаты и их обсуждение. Выполненное исследование установило, что применение милдроната при выполнении крысами физической нагрузки существенным образом меняет ситуацию: увеличивается пролиферативная активность гепатоцитов при выполнении крысами лёгкой и средней тяжести нагрузки, протекающая на фоне повышения активности окислительно-восстановительных ферментов. При выполнении крысами тяжёлой нагрузки использование милдроната поддерживает репродуктивные потенции гепатоцитов и нормальную ферментативную характеристику печени. Заключение. Выполненное исследование показывает, что применение милдроната не только желательно при выполнении животными тяжёлой физической нагрузки, но и, по-видимому, является необходимым по жизненным показаниям.

Цель исследования: изучение содержания сывороточного лептина и полиморфизм Gln223Arg гена рецептора лептина LEPR (LEPR^Gln223Arg) как дополнительных критериев дифференциальной диагностики метаболически ассоциированной жировой и алкогольной болезней печени. Предмет исследования: содержание сывороточного лептина и полиморфизм LEPR^Gln223Arg у больных метаболически ассоциированной жировой болезнью печени и алкогольной болезнями печени. Методы исследования. Проведен сравнительный анализ уровня сывороточного лептина и частот распределения генотипических/аллельных вариантов полиморфизма LEPR^{Gln223Argу 108 больных метаболически ассоциированной жировой болезнью печени и у 80 больных алкогольной болезнью печени с оценкой индекса массы тела, липидного обмена, гендерных различий, в контрольную группу вошли 126 человек без патологии печени. Результаты. Выявлены достоверные различия в содержании сывороточного лептина и частотах распределения генотипических/аллельных вариантов полиморфизма LEPRGln223Arg у больных метаболически ассоциированной жировой болезнью печени и алкогольной болезнью печени. Заключение. Предложены дополнительные дифференциально-диагностические критерии метаболически ассоциированной жировой болезни печени и алкогольной болезни печени на ранних стадиях. Выявлено, что гиперлептинемия у больных метаболически ассоциированной жировой болезнью печени превышает таковую у больных алкогольной болезнью печени. В отличие от больных алкогольной болезнью печени, у пациентов обоего пола с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени лептинорезистентность связана с носительством различных вариантов полиморфизма LEPRGln223Arg.}

Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени представляет собой широко распространенное заболевание, частота которого увеличивается по всему миру и стала одной из ведущих причин терминальных стадий заболеваний печени и гепатоцеллюлярной карциномы с повышенной заболеваемостью и смертностью, связанными с печенью, и в целом. Новый термин, жировая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией, имеет набор положительных диагностических критериев и, как было показано, имеет большую клиническую полезность. На данный момент не существует стандартизированных универсальных методов скрининга стеатоза печени, несмотря на то, что данное заболевание оказывает значительное воздействие на здоровье. Метаболически-ассоциированная жировая болезнь охватывает широкий спектр состояний, от простого стеатоза и стеатогепатита до фиброза и гепатоцеллюлярной карциномы. Она также сопровождается многочисленными внепеченочными проявлениями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования вне печени, а также когнитивные и респираторные изменения. Учитывая обширные целевые органы поражения и высокую распространенность заболевания, критически важно своевременно выявлять людей с высоким риском метаболической дисфункции. Биопсия печени до настоящего времени считалась эталонным методом оценки стадии стеатоза и фиброза печени. Учитывая ограничения биопсии для широкомасштабного скрининга, неинвазивные тесты для оценки стадии стеатоза и фиброза, включая алгоритмы на основе сыворотки и методы, основанные на ультразвуке и магнитно-резонансной томографии, будут играть все возрастающую роль в ведении пациентов с МАЖБП. В данной статье представлен обзор научных данных посвященных неинвазивным диагностическим возможностям используемых в клинической практике для выявления стеатоза печени.

Саркопения считается первичной, когда она связана с возрастом, и вторичной, когда она связана с заболеваниями. Уменьшение массы скелетных мышц при возрастной саркопении происходит постепенно и имеет гендерную дифференциацию: более выражена у мужчин, чем у женщин. Установлено, что потеря массы скелетных мышц составляет приблизительно 5% за 10 лет у пожилых людей. При саркопении, связанной с заболеванием, скорость потери массы скелетных мышц не следует линейному тренду: процент потери мышечной массы превышает уровень, отмеченный при возрастной саркопении, и увеличивается экспоненциально на поздних этапах заболевания. Саркопения, возникающая в результате заболеваний печени, является одним из примеров формирования вторичной саркопении. Целью данного обзора является представление актуальных данных литературы, которые касаются взаимосвязи между саркопенией и заболеваниями печени, с учетом особенностей патогенеза, клинической картины и способов диагностики.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) чаще всего является компонентном метаболического синдрома и глобальная распространенность ее составляет 25%, а количество пациентов продолжает увеличиваться. Согласно актуальным прогнозам, в скором времени НАЖБП станет наиболее распространенным показанием для трансплантации печени. Активно ведется поиск новых факторов риска развития и прогрессирования этого заболевания. В статье рассматривается роль микробиоты кишечника в провоспалительных процессах, обмене желчных кислот и липогенезе печени. Уделено внимание качественному составу микробиома в зависимости от стадии НАЖБП. Сделаны выводы о неоднородности результатов исследований при НАЖБП и отсносительно стабильной микробиоте при циррозе печени. Отдельно рассматриваются Faecalibacterium prausnitzii и ее роль в прогрессировании НАЖБП. Представлены вероятные причины разногласий результатов исследований. В части, посвященной лечению НАЖБП, фокус направлен на пути коррекции дисбиоза кишечника, влиянию различных микробиологических препаратов на липогенез и процесс воспаления в печени. Подробно обсуждается оптимальный состав пробиотических препаратов. Их сочетание с пребиотиками и изолированное назначение инулина, фруктоолигосахарида. Сделаны выводы о том, что в дальнейшем оценка микробиома кишечника поможет усовершенствовать терапевтические подходы в лечении пациентов НАЖБП.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) широко распространена и рассматривается как компонент метаболического синдрома. Избыточное накопление свободных жирных кислот (СЖК), инсулинорезистентность, рассматриваются как основной механизм формирования стеатоза печени. Большое значение имеет эндотоксемия, связанная с дисбиозом кишечника и способствующая развитию воспалительного процесса при НАЖБП. В статье приводятся данные клинических и экспериментальных исследований эффективности применения питьевых минеральных вод (ПМВ) при НАЖБП и, сопутствующей ей, патологии ЖКТ, ЖВП и панкреатита. Цель исследования. Подготовить обзор литературы с использованием. российских и зарубежных источников и представить данные современных исследований по механизму действии питьевых МВ при неалкогольной жировой болезни печени.

Цель. Оценка клинической эффективности препарата меда натурального Метроп ГП у пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП). Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное открытое мультицентровое исследование. Включено 70 пациентов в возрасте от 39 до 55 лет с установленным диагнозом МАЖБП. Группу исследования составили 40 человек, группу контроля - 30 человек. Все пациенты получали медикаментозную терапию гепатотропным препаратом S-адеметионином. Пациентам группы исследования также был назначен 10-дневный курс терапии Метроп ГП. Для детальной оценки влияния препарата меда все обследуемые были разделены на подгруппы в зависимости от генеза МАЖБП: ожирение/сахарный диабет 2 типа (СД 2)/метаболический синдром (МС). Оценивалась динамика жалоб. Изучалось влияние Метроп ГП на биохимические показатели крови (показатели цитолиза и холестаза, углеводный и липидный обмен) и маркеры окислительного стресса. Динамика всех показателей оценивалась дважды (до исследования и через 2 недели после 10-дневного курса лечения Метроп ГП). Неинвазивная оценка стеатоза и фиброза печени выполнялась с помощью серологического теста ФиброМакс однократно до начала терапии. Исследование было одобрено этическим комитетом ООО «Юнион Клиник» (г. Санкт-Петербург). Протокол № 1-06/2023 от 6 июня 2023 г. Все больные группы исследования подписывали добровольное информированное согласие на проведение исследования. Статистическая обработка результатов проведена с помощью SPSS 26 для Windows. Различия признавались достоверными при уровне значимости р<0,05 (95%). Результаты исследования. Согласно полученным результатам по завершении исследования, у пациентов, получающих дополнительно в составе комплексной терапии Метроп ГП продемонстрировано статистически значимое улучшение лабораторных показателей цитолитического синдрома, липидного обмена и антиоксидантного статуса, чего не было достигнуто в подгруппах сравнения. У пациентов с МАЖБП и СД 2 на фоне исследуемой терапии также наблюдалось достоверное снижение уровня глюкозы, в отличие от подгруппы контроля. Пациенты из всех исследуемых групп отмечали улучшение общего самочувствия, уменьшение диспептических явлений, однако без достоверных различий между ними. Отмечалась хорошая переносимость исследуемого препарата. Вывод. Добавление к терапии МАЖБП гепатопротектора Метроп ГП приводит к улучшению показателей липидного обмена, нормализации показателей цитолиза и антиоксидантной системы организма

Цель исследования - изучить результаты лечения предложенных оперативных методик у детей с пилонидальными заболеваниями и определить перспективы в лечении на основании обзора литературы с 1992 по 2023 гг. Материалы и методы. Проведён обзор литературы в отечественных и иностранных базах данных: eLIBRARY, PubMed The Cochrane Library, CyberLeninka, Google Scholar за период с 1992 по 2023 гг. Для поиска использовались ключевые слова: пилонидальная киста, пилонидальный синус, эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ), дети. Результаты. При иссечении ЭКХ с ушиванием раны по средней линии, количество рецидивов составляло до 45%, без ушивания - до 23%. При использовании методик Karydakis, Bascom, «Cleft lift» и методик с перемещенным кожным лоскутом, рецидивы встречаются до 10,2%. Применение малоинвазивных методик с использованием фенола, фибринового клея, методики pit-picking, Gips procedure, «синусэктомия» сопровождалось возникновением рецидивов в 1% - 20% случаев. Многообещающими оказались методики PEPSiT и лазерной абляции ЭКХ, при использовании которых рецидивы встречались в 2,9%-4,8% случаев. Заключение. Вопрос об идеальном способе лечения пилонидальных заболеваний не только у взрослых пациентов, но и у детей остаётся дискутабельным. Методика всегда выбирается индивидуально, и зависит от выраженности и распространённости заболевания. Малоинвазивные методики, в настоящее время, доказали свою эффективность при низком количестве рецидивов, однако, для оценки отдаленных результатов, необходимо накопление материала с последующим анализом.

В статье представлен клинический случай поздней диагностики болезни Вильсона-Коновалова на стадии цирроза печени. Представленное наблюдение демонстрирует манифестацию клинической симптоматики у молодой пациентки после перенесенной коронавирусной инфекции, декомпенсацию имеющегося цирроза печени с быстрым прогрессированием печеночной недостаточности после повторного инфицирования вирусом SARS-CoV-2 и приема нестероидных противовоспалительных препаратов, посмертное подтверждение заболевания.

В статье представлен уникальный клинический случай гетеротопии тканей печени в нижней трети пищевода. Больной 35 лет, поступил в хирургическое отделение ГКБ с картиной желудочно-кишечного кровотечения, что было расценено как кровотечение из варикозно расширенных вен нижней трети пищевода. Для остановки кровотечения больному установлен зонд Блэкмора, что привело к уменьшению кровопотери. Однако развитие постгеморрагической анемии не было остановлено (падение уровня гемоглобина со 104 г/л до 50 г/л), состояние больного продолжало ухудшаться и на следующий день была констатирована биологическая смерть. На вскрытии обнаружено объемное образование в нижней трети пищевода, которое после гистологического исследования было расценено как гетеротопия ткани печени в нижнюю треть пищевода с некрозом. Это явилось источником кровотечения с развитием постгеморрагической анемии, а впоследствии причиной смерти.

В статье представлен клинический случай поздней диагностики системного AL-амилоидоза. Выраженная гепатомегалия, синдром холестаза в сочетании с прогрессирующей сердечной недостаточностью и нефротическим синдромом послужили поводом к обследованию пациентки на системный амилоидоз. Данное наблюдение демонстрирует необходимость знания гастроэнтерологических и системных проявлений амилоидоза, алгоритмов диагностики заболевания с целью своевременного выявления таких пациентов, назначения эффективной химиотерапии для увеличения продолжительности жизни больных.

Проблема заболеваемости эхинококкозом среди населения различных стран по настоящее время остается актуальной проблемой и является объектом рассмотрения на международных конгрессах и конференциях. В статье представлен уникальный клинический случай множественной локализации гигантских эхинококковых кист. Две многокамерные кисты были расположены в печени, гигантская киста размером 15×18×18см заполняла всю левую долю печени, вторая киста размером 10 см в диаметре находилась в проекции 6-7 сегментов правой доли печени, также у пациентки была обнаружена киста в нижних сегментах левого легкого. Дополнительный интерес вызывает то, что первые клинические признаки эхинококкоза появились у пациентки после перенесенной коронавирусной инфекции. В связи с этим в статье были рассмотрены патогенетические особенности коронавирусной инфекции и эхинококкоза, а также течение болезни при их сочетании. По результатам комплексного обследования, было решено провести пациентке 2-х этапное лечение. В первую очередь, из-за наличия клинических показаний со стороны пищеварительной системы, провести иссечение кист печени. Затем, после реабилитации пациентки приступить ко второму этапу лечения: иссечение кисты легкого в отделении торакальной хирургии. Пациентке была выполнена левосторонняя гемигепатэктомия, резекция сегментов печени с реконструктивно-пластическим компонентом, холецистэктомия, наружное дренирование желчных протоков по Керу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана из хирургического отделения с назначением плановой госпитализации в отделение торакальной хирургии для проведения 2-го этапа лечения.

Синдром сумпа (синдром «слепого мешка») - редкая патология, возникшая вследствие хирургических вмешательств на желчевыводящих путях. Ранее широко применяемая методика наложения бокового анастомоза между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой способствовала формированию резервуара в дистальном отделе протока, что приводило к рецидивирующим инфекциям и панкреатическим осложнениям. Современные эндоскопические методы, такие как сфинктеротомия и билиарное дренирование, практически устранили этот синдром, однако недавнее развитие эндоскопической холедоходуоденостомии может вновь сделать его актуальным. В статье представлен клинический случай 52-летнего пациента с синдромом сумпа, возникшим после эндоскопической холедоходуоденостомии, выполненной при нерезектабельном раке головки поджелудочной железы. Пациент поступил с симптомами холангита и повышенными воспалительными маркерами. Диагностика и лечение включали антибактериальную терапию и поддерживающее лечение. Данный случай подчеркивает необходимость учитывать синдром сумпа в дифференциальной диагностике абдоминальной боли у пациентов с билиарными вмешательствами и учитывать риски при выборе методов дренирования желчных путей.

В статье представлены данные о происхождении русскоязычных наименований структур пищеварительной системы: печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, брюшина, сальник.