Оптимальный выбор диеты и продуктов питания при НАЖБП

НАЖБП представляет собой спектр прогрессирующих фенотипов заболевания печени от стеатоза печени до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), фиброза и цирроза печени. В настоящие время НАЖБП является одним из самых распространенных заболеваний печени как в мире, так и в Российской Федерации, затрагивая 20-40% населения. В ближайшие годы ожидается тенденция к неуклонному росту продвинутых стадий заболевания, что связано с ростом числа лиц с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Медикаментозные методы коррекции НАЖБП, основанные на повышении чувствительности тканей к инсулину, и, уменьшении степени повреждения печени, доказывают свою эффективность только в сочетании с мероприятиями по модификации образа жизни. Изменение качественного и количественного состава рациона питания, снижение массы тела и увеличение физической активности лежат в основе немедикаментозных методов коррекции при НАЖБП. Выбор диеты осуществляется согласно имеющимся в России стандартам питания и зависит от стадии заболевания и коморбидности пациента. В свою очередь, эффективность нефармакологических методов лечения в долгосрочной перспективе зависит от мотивации и приверженности пациентов.

НАЖБП, ожирение, стандартная диета, стандарты питания гипокалорийная диета, средиземноморская диета, кетогенная диета, интервальное голодание, калорийность продуктов, низкокалорийные продукты питания, высококалорийные продукты питания

1. Kwanten W.J. Diet and non-alcoholic fatty liver disease, a short narrative review. Acta Gastro-Enterologica Belgica. 2023;86(2):306-310. doi: 10.51821/86.2.11547

2. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Obes Facts. 2024;17(4):374-444. doi: 10.1159/000539371.

3. Younossi Z.M., Golabi P., Paik J.M. et al. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology. 2023 Apr 1;77(4):1335-1347. doi: 10.1097/HEP.0000000000000004.

4. Maevskaya M.V., Kotovskaya Y.V., Ivashkin V.T. et al. The National Consensus statement on the management of adult patients with non-alcoholic fatty liver disease and main comorbidities. Terapevticheskii arkhiv. 2022;94(2):216-253. (in Russ.) doi: 10.26442/00403660. 2022.02.201363.@@ Маевская М.В., Котовская Ю.В., Ивашкин В.Т. и др. Национальный Консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями. Терапевтический архив. 2022;94(2):216-253. doi: 10.26442/00403660.2022.02.201363.

5. Semmler G., Datz Ch., Trauner M. Eating, diet, and nutrition for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease. Clin Mol Hepatol. 2023;29:244-S260. doi: 10.3350/cmh.2022.0364.

6. Montemayor S., García S., Monserrat-Mesquida M., Tur J.A., Bouzas C. Dietary Patterns, Foods and Nutrients to Ameliorate Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: A Scoping Review. Nutrients. 2023 Sep 14;15(18):3987. doi: 10.3390/nu15183987.

7. Katsiki N., Stoian A.P., Rizzo M. Dietary patterns in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): Stay on the straight and narrow path! Clin Investig Arterioscler. 2022 Jun;34 Suppl 1: S24-S31. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arteri.2021.10.001.

8. Bakhshimoghaddam F., Baez D., Dolatkhah N. et al. Which dietary patterns fend off nonalcoholic fatty liver disease? A systematic review of observational and interventional studies. BMC Nutr. 2024 Nov 28;10(1):153. doi: 10.1186/s40795-024-00961-8.

9. Sun J., Xiuli J., Li Y. Current strategies for nonalcoholic fatty liver disease treatment (Review).Int J Mol Med. 2024 Oct;54(4):88. doi: 10.3892/ijmm.2024.5412.

10. Semmler G., Datz C., Trauner M. Eating, diet, and nutrition for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease. Clin Mol Hepatol. 2023 Feb;29(Suppl): S244-S260. doi: 10.3350/cmh.2022.0364.

11. Ko E., Yoon E.L., Jun D.W. Risk factors in nonalcoholic fatty liver disease. Clin Mol Hepatol. 2023 Feb;29(Suppl): S79-S85. doi: 10.3350/cmh.2022.0398.

12. Notarnicola M., Osella A.R., Caruso M.G. et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Focus on New Biomarkers and Lifestyle Interventions.Int J Mol Sci. 2021 Apr 9;22(8):3899. doi: 10.3390/ijms22083899.

13. Rong L., Zou J., Ran W., Qi X., Chen Y., Cui H., Guo J. Advancements in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Jan 16;13:1087260. doi: 10.3389/fendo.2022.1087260.

14. Sripongpun P., Churuangsuk C., Bunchorntavakul C. Current Evidence Concerning Effects of Ketogenic Diet and Intermittent Fasting in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver. J Clin Transl Hepatol. 2022 Aug 28;10(4):730-739. doi: 10.14218/JCTH.2021.00494.

15. Churuangsuk C., Griffiths D., Lean M.E.J., Combet E. Impacts of carbohydraterestricted diets on micronutrient intakes and status: A systematic review. Obes Rev. 2019;20(8):1132-1147. doi:10.1111/obr.12857.

16. McKenna L.A., Drummond R.S., Drummond S., Talwar D., Lean M.E. Seeing double: the low carb diet. BMJ. 2013;346: f2563. doi:10.1136/bmj.f2563.

17. Hoyt C.S., Billson F.A. Optic neuropathy in ketogenic diet. Br J Ophthalmol. 1979;63(3):191-194. doi: 10.1136/bjo.63.3.191.

18. Chiu S., Williams P.T., Krauss R.M. Effects of a very high saturated fat diet on LDL particles in adults with atherogenic dyslipidemia: A randomized controlled trial. PLoS One. 2017;12(2): e0170664. doi: 10.1371/journal.pone.0170664.

19. Von Frankenberg A.D., Marina A., Song X., Callahan H.S., Kratz M., Utzschneider K.M. A high-fat, high-saturated fat diet decreases insulin sensitivity without changing intra-abdominal fat in weight-stable overweight and obese adults. Eur J Nutr. 2017;56(1):431-443. doi:10.1007/s00394-015-1108-6.

20. Morales-Suarez-Varela M., Collado Sánchez E., Peraita-Costa I., Llopis-Morales A., Soriano J.M.Intermittent Fasting and the Possible Benefits in Obesity, Diabetes, and Multiple Sclerosis: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials. Nutrients. 2021;13(9):3179. doi:10.3390/nu13093179.

21. Parra-Vargas M., Rodriguez-Echevarria R., Jimenez-Chillaron J.C. Nutritional Approaches for the Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: An Evidence-Based Review. Nutrients. 2020;12(12): E3860. doi:10.3390/nu12123860.

22. Statsenko M.E., Turkina S.V., Ustinova M.N., Tumarenko A.V. Topical issues of diet therapy in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease. Journal Volgograd State Medical University. 2022;19(1):3-8. (in Russ.) doi: 10.19163/1994-9480-2022-19-1-3-8.@@ Стаценко М.Е., Туркина С.В., Устинова М.Н., Тумаренко А.В. Актуальные вопросы диетотерапии в лечении неалкогольной жировой болезни печени. Вестник Волгоградского медицинского университета. 2022;19(1):3-8. doi: 10.19163/1994-9480-2022-19-1-3-8.

23. Andreev K.A., Skirdenko Yu.P., Nikolaev N.A., Livzan M.A., Gorbenko A.V., Fedorin M.M., Krolevets T.S. Adherence to lifestyle modification in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Bulletin of Siberian Medicine. 2021;20(4):112-122. (in Russ.) doi: 10.20538/1682-0363-2021-4-112-122.@@ Андреев К.А., Скирденко Ю.П., Николаев Н.А., Ливзан М.А., Горбенко А.В., Федорин М.М., Кролевец Т.С. Приверженность модификации образа жизни при неалкогольной жировой болезни печени. Бюллетень сибирской медицины. 2021;20(4):112-122. doi: 10.20538/1682-0363-2021-4-112-122.

24. Snetselaar L.G., de Jesus J.M., DeSilva D.M., Stoody E.E, Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025: Understanding the Scientific Process, Guidelines, and Key Recommendations. Nutr Today. 2021;56(6):287-295. doi: 10.1097/NT.0000000000000512.

25. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 19.02.2024 N 70n [On Amendments to the Instructions for the Organization of Medical Nutrition in Medical and Preventive Institutions]. Approved by the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated August 5, 2003 N 330, and the Norms of Medical Nutrition. Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation: June 21, 2013 N 395n. Registered with the Ministry of Justice of the Russian Federation: 21.03.2024 N 77586. (in Russ.)@@ Приказ Минздрава РФ от 19.02.2024 N 70н «О внесении изменений в инструкцию по организации лечебного питания в лечебно - профилактических учреждениях, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330, и нормы лечебного питания, утвержденные Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. N 395н» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21.03.2024 N 77586).

26. [Standards of therapeutic nutrition]. Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. 2017. (in Russ.)@@ Стандарты лечебного питания. 2017 г. Утверждены МЗ РФ.

27. [On the Fundamentals of Health Protection of Citizens in the Russian Federation]. Federal Law No 323. Dated: 21.11.2011. (in Russ.)@@ Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323.

28. Tutelyan V.A., Nikityuk D.B., Zhilinskaya N.V. et al. [Card index of dishes of dietary therapeutic nutrition of optimized composition with the inclusion of specialized food products of dietary therapeutic and dietary preventive nutrition]. Methodical recommendations under the guidance of academician [edd.] V.A. Tutelyan. Moscow, 2021. 52 p. (in Russ.)@@ Картотека блюд диетического лечебного питания оптимизированного состава с включением специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания. Методические рекомендации под руководством акад. Тутельяна В.А. - Москва, 2021. - 52с.

29. Calorie calculator from Rospotrebnadzor. Rospotrebnadzor website. (in Russ.) Available at: https://здоровое-питание.рф/services/calculators/rasschitayte-kaloriynost-blyuda/(Accssed: 05.09.2024.)@@ Калькулятор калорийности от Роспотребнадзора. Сайт Роспотребнадзора.