Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 12 (2016)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-8 19
Аннотация
Рассмотрены механизмы воздействия на мозг вырабатываемых кишкой «гормонов сытости» (лептин, гастрин, секретин, холецистокинин и др.) и «гормона голода» (грелин).

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

9-12 17
Аннотация
В данной работе была изучена зависимость фагорезистентности к лечебным препаратам бактериофагов от капсулообразования у штаммов Klebsiella spp., изолированных из кишечника 50-ти детей в возрасте до года. Выявлено, что 60,0% исследуемых штаммов бактерий имели капсулы, из которых 23 культуры принадлежали виду K.pneumoniae (46,0%), и 7 - K.oxytoca (14,0%). Анализ взаимосвязи между наличием капсулы и чувствительности к бактериофагам показал, что 71,4% штаммов K.оxytoca и 69,6% штаммов K.pneumoniae резистентных к бактериофагам были капсульными. Выявлена прямая, средняя достоверная корреляционная связь, отражающая увеличение фагорезистентности при образовании бактериями капсульных форм. Коэффициент корреляции (r) для фагорезистентных штаммов составил +0,355, для слабочувствительных - +0,491 при достоверности коэффициента корреляции (mr) p>95,0%. Показано, что у детей с функциональными нарушениями органов пищеварения выявлялся высокий процент капсульных штаммов клебсиелл, что способствовало формированию резистентности к лечебным бактериофагам
13-16 16
Аннотация
Современные исследования указывают на потенциальную взаимосвязь между персистенцией инфекции Helicobacter pylori (НР) и развитием синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) тонкой кишки. Однако состояние микрофлоры различных отделов желудочно-кишечного тракта редко принимается во внимание в лечении хронической гастродуоденальной патологии (ХГДП), ассоциированной с НР у детей. Цель исследования. Изучить частоту развития СИБР тонкой кишки при помощи водородного дыхательного теста с нагрузкой лактулозой у детей с ХГДП. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 160 детей с ХГДП в возрасте от 12 до 17 лет: 60 пациентов с язвенной болезнью (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК), 50 - с функциональной диспепсией (ФД), ассоциированной с НР и 50 детей с ФД, неассоциированной с НР. Контрольная группа включала 30 здоровых детей. Для диагностики инфекции НР использовали: быстрый уреазный тест с биопсийным материалом и уреазный дыхательный тест. Диагностику СИБР тонкой кишки проводили при помощи водородного дыхательного теста с нагрузкой лактулозой. Результаты. СИБР был обнаружен у 57 (95,0±2,8%) детей с ЯБ ДПК и у 37 (74,0±6,2%) пациентов с ФД, ассоциированной с HP. Среди детей с ФД, неассоциированной с НР, СИБР выявлен в 23 (46,0±7,0%) случаях, что статистически значимо не отличалось от группы контроля - 4 (13,3±6,2%) ребенка. Заключение. Исследование продемонстрировало высокую распространенность СИБР у детей с ХГДП, ассоциированной HP, что может приводить к снижению эффективности проводимой антихеликобактерной терапии и увеличивать частоту возникновения побочных эффектов от данной терапии.
17-21 13
Аннотация
Цель исследования: Изучить состояние кишечного микробиоценоза у детей раннего и дошкольного возраста с ЖДА и установить взаимосвязь степени тяжести анемии с глубиной дисбиотических и иммунных нарушений. Материал и методы исследования. Обследовано 103 ребенка в возрасте от 2 до 5 лет (средний возраст 2,4±0,07 лет) с ЖДА и 20 практически здоровых детей аналогичного возраста, составивших контрольную группу. Проведены бактериологическое исследование кала, определение концентрации цитокинов (IL-1β и IL-1RA) в периферической крови, анализ крови на определение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, сывороточного железа, гематокрита. Результаты исследования. У больных ЖДА отмечено достоверное снижение содержания бифидо-и лактобактерий (Р<0,01). Ассоциированный дисбиоз выявлен у 47,5% больных. При тяжелой степени ЖДА дисбиотические изменения носили более выраженный характер чем при легкой и средне-тяжелой формах заболевания. Состояние цитокинового профиля у детей с ЖДА и дисбактериозом кишечника характеризуется наличием угнетения неспецифической защиты и специфического иммунитета, воспалительного диссонанса. Заключение. Установлена взаимосвязь степени тяжести анемии с глубиной дисбиотических и иммунных нарушений, что диктует необходимость комплексного подхода к лечению.
22-31 12
Аннотация
Функциональные расстройства (ФР) ЖКТ - частая проблема у детей первых месяцев жизни, механизм их окончательно не ясен, обсуждается важная роль кишечной микробиоты и воспаления. Целью данной работы была комплексная оценка состояния кишечной микробиоты и сенсибилизации к белкам коровьего молока у здоровых детей первого полугодия жизни в зависимости от вида вскармливания. Материал и методы: 80 практически здоровых детей: 20 на грудном вскармливании (КГ), 60 на искусственном (30 получали смесь «Нестожен с пробиотиками» - ОГ, 30 смесь без про- и пребиотиков - ГС) включались в исследование в возрасте 2-3 мес. и наблюдались в течение 3 мес. Исходно и через 3 мес. исследованы уровни кальпротектина, КЦЖК в кале, IgE и IgG4 к БКМ в копрофильтратах и посев кала на дисбактериоз. Результаты: Уровень КЦЖК не коррелировал с данными микробиологического исследования кала. Динамика КЦЖК в двух группах была сходной, но уровень всех КЦЖК был выше в группе, получавших смеси с пробиотиками (9,12±1,56 мг/г), достоверно превышая группу без пробиотиков (4,2±0,57 мг/г). Около 70% детей на искусственном вскармливании было сенсибилизировано к БКМ, к 7 мес. уровень IgE достоверно снижался. Средний уровень кальпротектина снижался во всех группах и не имел достоверных отличий, но сопоставление показателей у каждого больного обнаружило сильную связь между высоким уровнем кальпротектина и высоким уровнем IgE, а также слишком высоким (выше 9 мг/г) или слишком низким (ниже 2,9 мг/г) уровнем КЦЖК. Заключение: исследование подтвердило роль функционального состояния кишечной микробиоты и сенсибилизации к БКМ в развитии кишечного воспаления. Смесь «Нестожен с пробиотиками» оказывает профилактическое воздействие за счет формирования более зрелого микробиоценоза, противовоспалительного эффекта и нормализации кишечных функций.
32-35 13
Аннотация
Цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности традиционной терапии и гомеотерапии дисбактериоза кишечника при рецидивирующих респираторных инфекциях у детей. Материалы и методы исследований. Обследовано 50 детей, с рецидивирующими респираторными инфекциями в соматических отделениях ГДКБ № 1. 30 больным (основная группа) в комплекс традиционной терапии рекомендован гомеопатический препарат «Энтерокинд». Контрольную группу составили 20 детей с рецидивирующими респираторными инфекциями, находящиеся на традиционной терапии. Проведен анализ анамнестических данных и истории болезни ребенка, оценка настоящего соматического статуса. Из лабораторных методов исследования: общий анализ крови, мочи, кала, бактериологическое исследование кала, анализ кала на дисбактериоз кишечника. Результаты исследования. Установлено, что состояние микробиоценоза кишечника при рецидивирующих респираторных инфекциях у детей, характеризуется выраженностью дисбиотических нарушений в остром периоде заболевания, с уменьшением, но не купированием ее в периоде ремиссии болезни. Гомеопатический препарат «Энтерокинд» оказывает благоприятное действие, уменьшая выраженность диарейного синдрома и нормализуя клинические проявления дисбактериоза кишечника. Заключение. Включение в комплекс традиционной терапии больных рецидивирующими респираторными инфекциями гомеопатического препарата «Энтерокинд», приводит к ускорению купирования дисбиотических нарушений в кишечнике. Это дает основание считать, что назначение гомеотерапиибольным рецидивирующими респираторными инфекциями является оправданным и необходимым в силу их высокой эффективности и отсутствия побочных эффектов.
36-38 16
Аннотация
Проведено микробиологическое исследование испражнений 664 человек. Показано, что наличие Staphylococcus аureus в толстом кишечнике сопряжено с уменьшением количества Bifidobacterium spp. и бактерий рода Enterococcus. Снижение количества важных микробов-антагонистов может быть фоном для развития стафилококковой экспансии и последующих патологических состояний.
39-42 14
Аннотация
Приведена экологическая оценка бактериальных сообществ кишечника при заболеваниях, протекающих с дисбактериозом кишечника. Выявлена закономерность в увеличении экологического расстояния между образуемыми сообществами, в которых изменение плотности E. coli указывает на начальные признаки несходства. Это может определять последовательность в тактике проведения коррекции нарушений микробной экологии кишечника.
43-48 22
Аннотация
Цель исследования: оценка воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки и основных параметров локального T (CD4+, CD8+)-клеточного и гуморального B (CD20+) - клеточного иммунитета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника до и после использования препарата висмута трикалия дицитрата. Объект и методы исследования: В исследование были включены 15 пациентов в возрасте от 30 до 68 лет c синдромом раздраженного кишечника (СРК): у 11 из них заболевание протекало с преобладанием диареи (СРК-Д), у 4 - с преобладанием запора (СРК-З). Пациенты получали курс лечения препаратом висмута трикалия дицитрата в дозе 480мг/сутки. Всем участникам исследования до и после лечения было выполнено эндоскопическое исследование дистальных отделов толстой кишки с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием толстокишечных биоптатов. Результаты: Воспалительный инфильтрат слизистой оболочки толстой кишки (СОТК) у большинства обследуемых пациентов с СРК характеризовался качественно-количественными и топографическими особенностями. Определялось статически значимое увеличение количеств как CD4+ - и CD8+ -, так и CD20+-лимфоцитов (соответственно Me=30/Q1=20 и Q3=40; Me=25/Q1=15 и Q3=30; Ме=25/Q1=6 и Q3=60 в поле зрения). В поверхностных и базальных отделах СОТК выявлено формирование отсутствующих в норме очаговых лимфоидных инфильтратов из CD4+-, CD8+- и CD20+- лимфоцитов. Отмечено статистически значимое снижение основных показателей локального клеточного и гуморального иммунного ответа (CD4+ -, CD8+- и CD20+-лимфоцитов; р=0.001, р=0.02 и р=0.005 соответственно) после курса терапии СРК. При этом достоверно изменялась качественно-количественная характеристика очаговых лимфоидных инфильтратов: снижалось количество очаговых скоплений из CD20+ - В -лимфоцитов (р=0.023). Заключение: Полученные результаты свидетельствуют о достоверных изменениях ряда параметров местного иммунитета в слизистой оболочке толстой кишки при СРК и демонстрируют выраженную противовоспалительную эффективность препарата висмута трикалия дицитрата.
49-54 13
Аннотация
Целью данного исследования явилась оценка состава кишечной микробиоты и ее влияния на клиническое течение болезни Крона (БК). Материалы и методы. Обследовано 34 больных БК: женщин - 28 (79,1%), мужчин - 6 (21,0%), в возрасте 37,07±13,58 года (18-68). Терминальный илеит выявлялся - у 18 (52,94%), илеоколит - у 13 (38,24%), колит - у 3 (8,82%) больных. Легкая степень БК отмечалась у 2 (5,88%) больных, среднетяжелая - у 12 (35,3%) и тяжелая - у 20 (58,82%) больных. Верифицировалась БК на основании традиционных клинических, лабораторных, инструментальных, гистологических данных. Состав микробиоты оценивался методом масс-спектрометрии и газовой хроматографии цельной крови. Результаты. У всех пациентов выявлялся дефицит Bifidobacterium, Lactobacillus, избыточное содержание многих бактерий типа Firmicutes (Eubacterium, Cl. perfringes, Cl. difficile, Staphilococcus, Bacillus cereus), бактерий типа Proteobacterium (H. pylori), Bacteroides (B. fragilis), Actinobacteria (Nocardia). Отмечалась достоверная связь между степенью тяжести БК и уровнем следующих бактерий: Cl. difficile (r=0,53, p=0,02), Lactobacillus (r= -0,91; p=0,01); между протяженностью поражения кишечника и уровнем Bacillus cereus (r=0,87; p=0,03), Eubacterium (r=0,49, p=0,04), Lactobacillus (r= -0,52, p=0,02). Выводы: При болезни Крона выявлен дисбаланс в составе бактерий типа Firmicutes, Actinobacteria и Proteobacteria - увеличение числа Eubacterium, Cl. perfringes, Cl. difficile, H.pylori при дефиците Bifidobacterium, и Lactobacillus. Показатели тяжести течения болезни Крона в большей степени зависели от уровня бактерий типа Firmicutes - степень активности болезни Крона прямо коррелировала с числом Eubacterium, Cl. difficile, и обратно коррелировала с числом облигатной флоры; а протяженность поражения кишечника прямо коррелировала с уровнем Bacilllus cereus и Eubacterium. Клиническое течение БК зависело не только от наличия условнопатогенной флоры, но и от недостатка комменсальных бактерий.
55-59 27
Аннотация
Цель исследования. Оценка микробиологической и клинической эффективности использования индивидуально подобранных пробиотиков у пациентов с метаболическим синдромом и дисбактериозом кишечника. Материалы и методы. Обследовано 117 пациентов с метаболическим синдромом (МС) и дисбактериозом кишечника 1-2 степени, проживающих на территории терапевтического участка. Сформировано 3 группы наблюдения. Основными критериями при отнесения пациентов к разным группам наблюдения являлись различия в адгезии, биосовместимости и степени антагонизма микроорганизмов, выделенных в фекалиях. Для изучения свойств пробиотиков, влияющих на эффективность элиминации условно-патогенных микроорганизмов, использовано 5 пробиотических пищевых продуктов, 5 пробиотических лекарственных препаратов и БАД, содержащих бифидо- и лактобактерии. Исследование микробиологических, антропометрических и биохимических показателей липидного спектра крови проводилось до и после лечения пациентов с использованием индивидуально подобранных пробиотиков. Результаты. У пациентов 1-й группы, которые на фоне гипокалорийной диеты использовали индивидуально подобранные пробиотики или пробиотические пищевые продукты, обладающие высокой степенью адгезивности и антогонизма, а также не подавляющие индигенные дакто- и бифидобактерии, после проведенного лечения выявлено достоверное снижение относительно исходного уровня массы тела, ИМТ, жировой массы, содержания ТГ, общего ХС, ХС ЛПОНП и снижение ХС ЛПВП в сыворотке крови, сопровождавшееся снижением коэффициента атерогенности, а также установлено увеличение в фекалиях лактобактерий и снижение условно-патогенных микроорганизмов. Заключение. Использование пациентами индивидуально подобранных пробиотиков с высокой степенью адгезивности (4-5 баллов) и антагонизма, не подавляющих индигенных лакто- и бифидобактерий на фоне гипокалорийной диеты способствовало коррекции микробиологических показателей в фекалиях пациентов и биохимических показателей липидного спектра крови, а также более эффективному снижению антропометрических показателей и изменению состава тела. Индивидуальный подбор пробиотиков снижает риск использования тех, которые могут подавлять собственную индигенную микробиоту пациента.
60-64 71
Аннотация
Цель исследования - изучить состояние аутомикрофлоры у больных ревматическими заболеваниями и оценить влияние пробиотикотерапии на лабораторные показатели и клиническое течение болезни. Было обследовано 150 больных в возрасте 35-55 лет с хроническими поражениями суставов неинфекционной этиологии. Всем больным проводили общепринятое лечение (витаминотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты и реабилитационные мероприятия), в комплексную терапию были включены пробиотики - Bifidumbacterinum - PL и Lactobacterinum - Ором, производства Узбекистан. Было установлено, что у больных имеет место выраженный дисбактериоз кишечника, развитие и величина которого зависят от длительности НПВС - терапии и степени активности артрита. Дисбактериоз характеризуется дефицитом бифидо- и лактофлоры и возрастанием количества и спектра УПМ. Включение в комплексную терапию больных пробиотиков приводит к хорошему клинико-лабораторному эффекту у 66,7% пролеченных больных, снижая частоту и интенсивность обострений артрита и, соответственно, улучшению качества жизни пациентов.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

65-69 26
Аннотация
Индигенные (аутопробиотические) штаммы Enterococcus faecium с маркером устойчивости к эритромицину (АЕEryr) при коррекции экспериментального дисбиоза кишечника крыс в отличие от пробиотического штамма E. faecium L3 проявляли выраженный бифидогенный эффект, сохраняли популяцию эшерихий, ингибировали рост протея, но обладали сравнительно низкой антагонистической активностью в отношении клебсиелл и не способствовали увеличению содержания в фекалиях Fecalobacterium sp.. Благодаря использованию в эксперименте АЕEryr доказана возможность длительной персистенции штаммов аутопробиотиков в организме, что может свидетельствовать об их пролонгированном действии.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

70-74 20
Аннотация
Цель исследования - изучение особенностей микробиоценоза толстой кишки у больных с инфекционно-воспалительными осложнениями, возникшими в послеоперационный период кардиохирургических вмешательств. Материалы и методы. Проведено бактериологическое обследование 89 больных с диагнозами стерномедиастинит, нестабильность грудины, остеомиелит грудины и ребер. Изучен качественный и количественный состав микрофлоры толстой кишки в соответствии с ОСТ «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». Результаты. Дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки различной степени выраженности выявлен в 96,62% случаев. Их регистрировали практически с одинаковой частотой у больных различных групп. Установлено значительное снижение концентрации облигатных анаэробных симбионтов, прежде всего бифидобактерий и бактероидов. На этом фоне существенно расширился спектр и увеличилось количество условно-патогенных бактерий, особенно энтеробактерий. У ряда больных в кишечном биотопе были обнаружены также Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. Заключение. Возникающие после кардиохирургических операций инфекционно-воспалительные осложнения, с одной стороны, характеризуются развитием дисбиоза толстой кишки, что отягощает течение заболевания, с другой, избыточное накопление условно-патогенных микроорганизмов могло способствовать их транслокации в хирургическую рану и индуцировать развитие указанных осложнений. Больные после кардиохирургических вмешательств нуждаются в интенсивной комплексной коррекционной нутритивной терапии.

РЕКОМЕНДАЦИИ НОГР (Научного общества гастроэнтерологов России)

ЛЕКЦИЯ

78-83 14
Аннотация
В статье приведены современные представления о пробиотиках, критериях их использования, механизмам защитного действия. Приведены показания к использованию пробиотиков при гастоэнтерологичпских заболеваниях у детей согласно критериям доказательной медицины. Значительная часть материала посвящена позитивной роли штамма Bifidobacterium animalis subsp. lactis пробиотиков при лечении и профилактике гастроэнтерологической патологии у детей.

ОБЗОР

84-91 17
Аннотация
Статья посвящена классификации, этиологии, патогенезу, клинической симптоматике, подходам к диагностике, терапии синдрома раздраженного кишечника.
92-100 17
Аннотация
Статья посвящена одному из самых распространенных функциональных расстройств кишечника - синдрому раздраженного кишечника (СРК). В обзоре отражены современные представления о СРК с точки зрения новых диагностических Римских критериев ІV, приводятся их отличия от Римских критериев III пересмотра и подробно изложены критерии диагноза субтипов СРК. Рассмотрены основные методы диагностики данной патологии, особое внимание уделено терапии вариантов СРК в зависимости от ведущего симптома с позиций доказательной медицины. Отмечена клиническая доступность Римских критериев IV для диагностики функциональных расстройств.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

101-105 18
Аннотация
Проводилась неинвазивная оценка индекса фиброза (ИФ) печени и клинической эффективности полиенилфосфатидилхолина (Ливолин форте) в лечении 30 больных НАСГ в течение 3-6 месяцев. Монотерапия данным препаратом в дозе 2 капсулы 3 раза в день приводила к достоверному снижению ИФ, уменьшению показателей цитолиза и холестаза через 3 месяца. В 33,3% случаев наблюдалась отчетливая положительная динамика ультразвуковой картины печени. У 10 пациентов с незначительной динамикой биохимических показателей лечение было продолжено до 6 месяцев, после чего печеночные пробы нормализовались. Лечение больных НАСГ полиенилфосфатидилхолином эффективно, сроки лечения должны составлять от 3 до 6 месяцев.

ДИСКУССИЯ

106-109 18
Аннотация
Цель исследования. Проанализировать химический состав подкожной жировой клетчатки практически здоровых лиц на предмет количества и состава жирных кислот для определения их референсных значений. Материалы и методы. Исследовано 10 образцов жировой ткани у здоровых женщин без ожирения с разных анатомических зон. Жировая ткань собиралась при липосакции живота, поясницы и бедер в разные пробирки, затем центрифугировалась. Для анализа забиралась верхняя часть жировой массы - чистый жир, вышедший из разрушенных адипоцитов. Образцы жира центрифугировали и производили метилирование с раствором NaOH в растворе метанола. Выделяли метилэстеры с помощью гексана и MTBE, которые затем анализировали на газожидкостном хроматографе GC-MS Thermo Scientific Trace GC Ultra DSQ. Материал исследовали на предмет 27 жирных кислот. Результаты. В образцах жира преобладали олеиновая С18:1n9c (42,3±2,2%) и пальмитиновая C16:0 (22,5±3,4%) кислоты. В значительно меньшем количестве наблюдались стеариновая C18:0 (4,8±1,0%), линоленовая С 18:2 (17,5±6,5%), миристиновая C14:0 (2,2±0,5%), эйкозаноевая C20:1n9 (0,8±0,2%), гексадеценовая и пальмитолеиновая С16:1t кислоты. Выявлено, что соотношение жирных кислот в каждом образце было одинаково, отличалось лишь их общее количество. Выводы. В подкожной жировой клетчатке здоровых женщин, независимо от анатомической зоны, чаще встречались насыщенные олеиновая кислота,, оказывающая положительное влияние на метаболизм и сердечно-сосудистую систему и обладающая антиопухолевым эффектом, пальмитиновая и стеариновая кислоты, а также и линоленовая кислота, относящаяся к классу незаменимых омега-6-ненасыщенных жирных кислот и необходимая для нормального функционирования клеточных мембран. Таким образом, полученные результаты могут быть предложены в качестве референсных значений нормального состава подкожной жировой ткани, а их девиации могут служить предиктором заболеваний ЖКТ.
110-114 14
Аннотация
В работе представлен новый взгляд на организацию полостного пищеварения и состав химуса. Предлагается оригинальная методика разделения химуса на эндогенные и экзогенные компоненты, которые характеризуются определенными физико-химическими параметрами и физиологическими свойствами. Обсуждается ключевая роль полостной слизи в организации структуры химуса.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

115-120 142
Аннотация
Приведенный клиническый пример успешного использования трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ) при рецидивирующей инфекции C.difficile дает представление о том, насколько эффективным может быть данный метод. Проведение ТФМ позволило избежать вынужденного хирургического лечения - колэктомии - у пожилого пациента с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, выраженными клиническими и лабораторными проявлениями болезни, добившись полного купирования симптомов в течение чрезвычайно короткого периода времени
121-124 21
Аннотация
Представлен клинический случай пациентки с абдоминальной формой актиномикоза с локализацией поражения в слепой кишке. Особенностью данной патологии является схожесть клинической и эндоскопической картины со злокачественным новообразованием толстого кишечника. Заболевание встречается редко, характеризуется гнойно-продуктивным воспалением с формированием абсцессов и свищей, вовлечением в патологический процесс близлежащих органов с образованием плотных опухолеподобных инфильтратов. Дифференциальная диагностика абдоминального актиномикоза представляет определенные сложности и требует обязательной морфологической верификации диагноза с использованием дополнительных гистохимических методов.


ISSN 1682-8658 (Print)