Анализируются вопросы взаимодействия лекарственных средств (ЛC) и пищи в детской практике, возможно,как влияние лекарств на процессы всасывания основных пищевых ингредиентов в желудочно-кишечном тракте,так и пищи на фармакологические свойства лекарств. Имеют значение нарушения нутритивного статуса. Пищевые продукты способны изменять фармакологическое действие ЛС как в сторону усиления, так и ослабления. Это касается многих наиболее часто применяемых препаратов. Акцент делается на ЛС, применяемых в детской гастроэнтерологии. Уделяется внимание назначению ЛС в зависимости от характера и времени приема пищи, особенностей запивания их жидкостями. Особый раздел статьи посвящен фармагеномике и нутригеномике в лекарственно-пищевых взаимодействиях.

Отмечается высокая частота сочетания компонентов метаболического синдрома (МС) и поражения печени у больных ожирением. Представляет интерес изучение клинико-патогенетических взаимосвязей между морфофункциональным состоянием печени и развитием МС у детей.

Цель исследования: Изучить функциональное состояние печени у детей с МС и оценить взаимосвязь с его основными компонентами.

Материалы и методы. Обследовано 483 ребёнка с ожирением (SDS ИМТ≥2,0) в возрасте от 5 до 16 лет (285 мальчиков и 198 девочек): I гр. — 237 детей с МС, II гр. — 246 детей с ожирением без МС. Комплексное обследование включало сбор анамнеза, антропометрию, клиническое биохимическое исследования крови, исследование липидного спектра и показателей углеводного обмена, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ брюшной полости. Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета «STATISTIKA 6.0».

Результаты исследования. УЗИ-признаки неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБ) в I гр. выявлялись достоверно чаще, чем во II гр. (166 — 70% и 125 — 51% соответственно, р<0,05). Большинство (91%) детей с НАЖБ — подростки 10–16 лет. Мальчиков несколько больше, чем девочек (58% и 42%). Повышение АЛТ в I гр. Регистрировалось у 27% детей, во II гр. — у 18% детей (р<0,05). Гиперферментемия у мальчиков выявлялась в 2 раза чаще, чем у девочек (26% и 13%, р<0,05). У больных с НАЖБП независимо от группы чаще диагностировались признаки атерогенной дислипидемии (повышение триглицеридов, снижение ЛПВП), нарушение показателей углеводного обмена (инсулина, С‑пептида и индекса ИР). Установлена более высокая частота гипергликемии у детей I гр. независимо от состояния печени (68% детей без НАЖБП и 69% детей с НАЖБП), тогда как во II гр. она регистрировалась чаще при наличии НАЖБП (16% и 8%). В обеих группах уровень МК у детей с НАЖБП был выше, чем без неё, причем в I группе этот показатель был достоверно выше, чем у детей II группы. Средние значения уровня фибриногена также были выше у детей с НАЖБП, причем в I группе эти различия были достоверно значимы.

Выводы.

 1. УЗИ критерии НАЖБП у детей с МС диагностируются достоверно чаще (70%), чем у детей с неосложненным ожирением (51%).

2. При НАЖБП КТ-изменения паренхимы печени характеризуются наличием диффузно-очагового процесса с наличием различных по протяженности участков с изменениями по типу жировой дистрофии и стеатогепатита

на фоне неизменённой паренхимы.

3. Среди детей с НАЖБП преобладают подростки старше 12 лет и лица мужского пола.

4. Окружность талии у детей с НАЖБП независимо от группы достоверно превышает показатели детей без неё,что указывает на взаимосвязь нарушений функционального состояния печени с развитием абдоминального типа ожирения — основного компонента МС.

5. Гиперферментемия в виде повышения уровня АЛТ наиболее часто регистрируется у детей с МС при наличии НАЖБП (27%), у 15% из них значения превышают нормативные показатели в 1,5 и более раз, что свидетельствует о высоком риске развития у них воспалительного процесса по типу НАСГ.

6. Нарушения липидного обмена в виде повышения уровня ТГ и снижения ЛПВП у детей с НАЖБП регистрируются чаще, чем у детей без неё независимо от наличия МС, однако их сочетание диагностируется исключительно у детей с МС: у детей с НАЖБП — в 29% случаев, без неё — в 23%.

7. Независимо от группы изменения показателей углеводного обмена при наличии НАЖБП были более выра-

женные, чем у детей без неё, при этом у детей с МС и НАЖБП отмечаются более значимое повышение уровня гликемии, инсулина и индекса ИР.

8. У детей с МС и НАЖБП формируются наиболее выраженные нарушения пуринового обмена.

9. Получена корреляционная связь печеночного метаболизма и нарушений в системе фибринолиза, которые прогрессируют по мере длительности заболевания.

Цель исследования: оценить характер изменений уровня нейронспецифической енолазы (НСЕ) у детей, страдающих хроническим гастродуоденитом, в зависимости от тяжести заболевания, пола и показателей физического развития.

Материалы и методы. В группу исследования вошли 154 ребенка в возрасте 8–15 лет с хроническим гастродуоденитом. В основную группу включены дети с поверхностным гастродуоденитом (I группа) и эрозивным гастродуоденитом (II группа). Группу контроля составили 56 здоровых детей. Всем детям проводилась оценка физического развития. Уровень НСЕ в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Выявлено, что основные параметры физического развития детей из группы контроля превышали значения аналогичных параметров детей основной группы. Установлены высокие значения НСЕ у детей с хроническим гастродуоденитом в сравнении с контролем (р≤0,01). Уровень НСЕ у мальчиков превышал значения показателя у девочек в основной группе и в группе контроля. Уровень НСЕ у девочек основной группы превышал значения НСЕ у здоровых девочек (p≤0,05). Изучение уровня НСЕ с учетом половой принадлежности и тяжести патологического процесса выявило более высокие показатели у мальчиков с эрозивным гастродуоденитом в сравнении с группой контроля (p≤0,05). В группе детей с эрозивным гастродуоденитом более высокие показатели НСЕ установлены у мальчиков в сравнении с девочками (p<0,05).

Выводы: Высокий уровень НСЕ у детей с эрозивным гастродуоденитом и выявленные гендерные различия концентраций НСЕ в сыворотке крови свидетельствуют о возможной роли данного показателя в развитии тяжелых форм заболевания и не исключают возможную ассоциацию эффектов данного энзима с функцией половых гормонов.Установлены количественные значения НСЕ для прогнозирования развития хронического гастродуоденита у детей.

Анализировались показатели физического развития двух групп детей в возрасте 6 и 12 месяцев, родившихся преждевременно, имевших в неонатальном периоде различную динамику уровня в крови инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). В возрасте 6 и 12 месяцев отклонения роста или массы тела от референсных значений чаще отмечены у детей, имевших в раннем неонатальном периоде относительно низкий уровень гормона с последующим его повышением по сравнению с детьми, имевшими противоположную динамику гормона. В этой группе выявлена тесная связь соматометрических показателей младенцев с содержанием в крови ИФР‑1, альбумина и глюкозы у новорожденных, что свидетельствует о длительном персистировании особенностей нутритивного статуса неонатального периода и его влиянии на последующее физическое развитие этих детей.

Цель. Установить значимые эпидемиологические факторы риска формирования заболеваний поджелудочной железы у детей и подростков в Краснодарском крае.

Материалы и методы. В настоящей работе проанализированы 24 эндогенных и экзогенных факторов риска у 839 детей и подростков с заболеваниями поджелудочной железы и 150 здоровых детей. Были выявлены медицинские, биологические, социальные, гигиенические и экологические факторы риска, существенно влияющие на формирование заболеваний поджелудочной железы у подрастающего населения проживающих на территориях Краснодарского края с различными экологическими условиями.

Результаты. Изучение влияния различных эндогенных и экзогенных эпидемиологических факторов риска на возникновение заболеваний поджелудочной железы у детей позволило установило 24 наиболее значимых фактора.Использованные методы аналитической эпидемиологии в выявлении факторов риска формирования заболеваний поджелудочной железы позволили выделить наиболее информативные факторы.

Заключение. Обнаруженные факторы риска позволяют сформировать детей в группы риска по возникновению у них заболеваний поджелудочной железы, своевременно назначить обследование с целью диагностики, лечения и разработать целенаправленные программы по первичной профилактике и реабилитации этих заболеваний.

Атрезия желчевыводящих путей, или билиарная атрезия (БА) — деструктивное, воспалительное заболевание,при котором прогрессирующий фиброз билиарного дерева у младенца приводит к обструкции желчных протоков и, как следствие, к циррозу печени. При отсутствии лечения прогрессирующий цирроз печени приводит к смерти к 2 годам. Билиарную атрезию можно разделить на 3 типа, каждая из которых зависит от уровня, наиболее близкого к билиарной обструкции. Тип I (обструкция общего желчного протока), тип II (проходимость желчных путей до уровня общего печеночного протока), тип III (обструкция на уровне ворот печени). Очень важно различать типы БА и проводить дифференциальную диагностику с другими холестатическими заболеваниями. Различают БА несиндромальную, синдромальную и БА, сочетающуюся с другими пороками развития. В диагностике, помимо клинических проявлений и специфических изменений биохимических показателей крови, характеризующих холестаз, проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гепатобилисцинтиграфия, магнитно-резонансная холецистопанкреатохолангиография, по показаниям — пункционная биопсия печени и гистологическое исследование. Основной метод лечения — гепатопортоэнтеростомия по Касаи, которую необходимо проводить не позже 3 месяцев, а при сформировавшемся циррозе печени и печёночной недостаточности — трансплантация печени.К дополнительным методам лечения относится использование урсодезоксихолевой кислоты, жирорастворимых витаминов.

Проблемы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, часто встречаются у детей с детским церебральным параличом. Типичные гастроинтестинальные проявления включают дисфагию, гастроэзофагельную рефлюксную болезнь и запоры, которые при хроническом течении приводят к развитию нарушений нутритивного статуса, микронутриентной недостаточности, остеопении, снижению иммунитета и реабилитационного потенциала. Часто именно гастроэнтерологические аспекты ведения детей с детским церебральным параличом определяют качество жизни ребенка и его семьи.

Гиперлипидемия является основной причиной атеросклероза и непосредственно способствует распространению сердечно-сосудистых заболеваний. Для беременности характерно повышение уровня общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови матери, вызванное ростом концентрации эстрогенов, прогестерона и лактогена. Накопление жировых отложений у беременной на поздних сроках гестации обеспечивает запас жирных кислот, необходимый для роста плода и синтеза стероидов плацентарной тканью. Физиологическое увеличение липидов играет важную роль для поддержания беременности. Однако у женщин, имеющих предрасположенность, гиперлипидемия может привести к возникновению различных осложнений: преэклампсии, ГСД и преждевременных родов.
Дислипидемия у беременных с ГСД способствует повреждению сосудов, вызывая эндотелиальную дисфункцию. Потомство таких матерей имеет склонность к ожирению, а также повышенный риск развития прогрессирующего атеросклероза, неврологических, когнитивных и эмоциональных нарушений.

Цель исследования. Совершенствовать консервативную терапию желчнокаменной болезни путем изучения дисбаланса микроэлементов у детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах Краснодарского края.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 44 ребенка с желчнокаменной болезнью и 35 здоровых детей. Для исследования были взяты волосы с теменной, лобной, височных и затылочной областей от корня по всей длине и с помощью масс- спектрометрии с индуктивно — связанной плазмой прибором Agilеnt 7500CE был определен микро- и макроэлементный состав волос у детей г. Краснодара.

Результаты. В ходе исследования был выявлен дисбаланс в макро- и микроэлементном составе волос у детей с желчнокаменной болезнью, а именно накопление молибдена, кобальта и меди, снижение ртути, цинка, марганца, которые являлись причиной метаболических нарушений и формирования коморбидных заболеваний у этой когорты детей.

Цель исследования изучение особенностей пищеварительной системы у детей страдающих бронхиальной астмой.

Материалы и методы. Было проведено обследование 60 детей бронхиальной астмой в стадии обострения. Средний возраст обследованных детей 8±1,1 года. Всем детям наряду со стандартными исследованиями, проводили ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости, исследование кала на дисбиоз.

Результаты. При бронхиальной астме выявляется высокая частота патологии желудочно-кишечного тракта, для которой характерно стертое, малосимптомное течение. Наиболее частой патологией пищеварительного тракта, которая выявлена у детей с БА являются: гастрит 70%, поверхностный гастродуоденит — 43,3%, дискинезия желчевыводящих путей — 75%, дисбиоз кишечника — 58,3%.

Цель — разработать оригинальную шкалу прогнозирования клинического исхода у новорожденных с сепсисом, основанную на оценке глубины метаболических нарушений.

Методы. Дизайн — ретроспективное, обсервационное, одноцентровое исследование. В анализ включены данные медицинских карт 163 новорожденных с сепсисом. Для оценки информативности исследуемых клинико-лабораторных переменных признаков была использована мера Кульбака. За функцию отклика был взят клинический исход заболевания: выжил или умер.

Результаты.Проведен анализ информативности клинико-лабораторных показателей новорожденных относительно риска развития неблагоприятного клинического исхода, разработаны пороговые значения наиболее информативных показателей, которыми явились: число тромбоцитов крови, уровень общего белка крови, масса тела и количество нейтрофилов крови. Разработана шкала Индекс Клинико-Лабораторного Состояния Новорожденных (ИКЛНС),которая учитывает глубину метаболических нарушений. ROC — анализ (AreaUnderCurve — 0,723) и метод информативности (коэффициент информативности 0,992) показали, что шкала ИКЛСН может использоваться в отделении реанимации и интенсивной терапии для прогнозирования риска неблагоприятного клинического исхода и оценки эффективности проводимого лечения у новорожденных с органной дисфункцией, причиной которой явилась системная инфекция.

Заключение. Новая шкала ИКЛНС позволяет прогнозировать развитие неблагоприятного клинического исхода сепсиса с учетом глубины метаболических расстройств у новорожденных с сепсисом.

Цель исследования. Определение основных закономерностей нарушения обмена жирных кислот у новорожденных с сепсисом.

Материалы и методы. Содержание жирных кислот в сыворотке крови анализировали с помощью метода тандемной масс-спектрометрии на аналитическом приборе Quattromicro MSMS (PerkinElmer, Финляндия).

Критерии включения. Группа 1 — новорожденность, наличие инфекционно-воспалительного очага и дисфункция двух систем и более (сепсис), сопоставимая тактика антибактериальной терапии для новорожденных с сепсисом. Группа 2 — новорожденные с пневмонией, наличие инфекционно-воспалительного очага в легких и отсутствие дисфункции органов и систем, требующих проведения заместительной терапии. Группа 3 — здоровые новорожденные проходившие обследование в Перинатальном центре г. Уфы.

Результаты. В группе 1 (сепсис) в сравнении с группой 2 (пневмония) статистически значимо были увеличены ЖК С4 и статистически значимо снижены С6, С8, С10, С14, С16, С18. При сравнении группы 1 (сепсис) с группой 3 (здоровые) статистически значимо были снижены ЖК с длинной цепью С16, С18 и повышены ЖК С14, С10, С8, С6, С4. Сравнение групп 2 и 3 показало увеличение содержания ЖК С2, С3, С6, С8, С14 и снижение С18. Содержание ненасыщенных жирных кислот в группе 1 при сравнении с группой 2 статистически значимо были повышены и С5:1, С8:1, С 14:1, С14:2, С16:1, С18:1. Аналогичная картина наблюдалась при сравнении 1-й группы и 3-й. Статистически значимо в 1-й группе были повышены С5:1, С8:1, С10:1, С14:1, С14:2, С16:1, С18:1, С18:2. У детей с сепсисом отмечается повышение содержания ненасыщенных жирных кислот в крови по сравнению с детьми с пневмонией (группа 2) и здоровыми новорожденными. В группе детей с пневмонией по сравнению со здоровыми новорожденные статистически значимо были повышены сывороточные уровни С5:1, С10:1, С14:2, С14:ОН, С18:2 и снижены концентрации С8:1, С14:1, С16:1.

Заключение. Нарушение метаболизма жирных кислот у новорожденных с сепсисом характеризуется повышением ненасыщенных жирных кислот, что, по-видимому, и характеризует метаболический профиль полиорганной дисфункции.

Kаждый новый этап в развитии эндоскопии характеризовался созданием более совершенной аппаратуры и расширением диагностических возможностей. XXI век ознаменовался переходом к роботизированным дистанционно управляемым эндоскопическим системам, использованием цифровой или электронной эндоскопической техники у детей. Современный уровень эндоскопии в педиатрии включает высокую чёткость получаемого изображения, проведение морфологического исследования биоптатов и полный спектр эндохирургических процедур. В работе представлен опыт внедрения, обучения, подготовки, проведения, анализа и оценки результатов, особенностей и нюансов использования у детей лечебной и диагностическая энтероскопии нового поколения: видеокапсульной эндоскопии и двухбаллоннойэнтероскопии. Обоснован современный подход к внутрипросветной диагностике и эндоскопическому лечению детей с патологией пищеварительной системы.

В статье представлены современные представления об этиологии и патогенезе заболеваний билиарного тракта у детей. Изложены клинические формы заболеваний с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма в возрастном аспекте. Показаны особенности консервативной и медикаментозной терапии заболеваний билиарного тракта у детей. Представлен собственный опыт купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств у детей с ЗБТ на фоне различных дисфункциональных расстройств желчевыводящей системы и сопутствующих заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Статья предназначена для педиатров, гастроэнтерологов, хирургов и интернистов.

Цель — на примере разбора клинического случая обратить внимание педиатров, гастроэнтерологов, интернистов на не типичные варианты течения классического аутовоспалительного заболевания — семейной средиземноморской лихорадки (ССЛ), протекающей под маской выраженного абдоминального синдрома.

Материалы и методы: представлен клинический материал по двум наблюдениям за пациентами с ССЛ в клинической симптоматике, которых преобладал абдоминальный синдром, от момента их обращения за медицинской помощью до верификации диагноза.

Результаты: в статье представлена краткая информация о заболеваниях из группы аутовоспалительных (синдром периодической лихорадки с дефицитом мевалонаткиназы, TRAPS-синдром, болезнь Крона, семейная средиземноморская лихорадка), в проявлении которых гастроэнтерологическая симптоматика играет значимую роль.

По результатам анализа двух клинических случаев пациентов с ССЛ проиллюстрирован пример «ранней» и «поздней» диагностики аутовоспалительных заболеваний. Анализ разобранных клинических случаев подтверждает мультидисциплинарность проблемы аутовоспалительных заболеваний и важность готовности не только ревматологов, но и других специалистов к постановке такого диагноза.

Представлен клинический случай аутоиммунного гепатита с формированием микронодулярного цирроза печени у юноши 15 лет. Диагноз установлен в возрасте 11 лет. Заболевание манифестировало симптомами холестаза и интоксикации после перенесенной герпетической инфекции. Диагноз подтвержден на основании выявленного диагностического титра антигладкомышечных антител (SMA) в титре 1:1520. Количество баллов по упрощенной диагностической шкале IAIHG составило 6 баллов. Пациент находится на комбинированной иммуносупрессивной терапии метилпреднизолоном и азатиоприном с положительным эффектом.

В статье представлен клинический случай фиброза печени у ребёнка на фоне открытой фетальной сосудистой коммуникации — ductus venosus Arantii. В клиническом наблюдении отражена важность ранней диагностики, своевременного начала лечения врожденной патологии у детей. Было показано, что в результате гепатопротективной терапии у ребёнка отмеченаположительная динамика клинико-лабораторный показателей: уменьшение выраженности признаков портальной гипертензии, размеров печени и селезенки, тенденция к нормализации биохимических параметров, отражающих проявления патологический процесс в печени.