Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 10 (2019)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-11 38
Аннотация

Введение. При хроническом гепатите С выраженность фиброза печени является важнейшим фактором, определяющим терапевтическую тактику, прогноз эффективности лечения и риск осложнений. Оценка эффективности современных неинвазивных методов диагностики фиброза затруднена ввиду ограничений биопсии печени, используемой в качестве «золотого стандарта».

Цели: 1. Оценить применимость экспертной оценки (ЭО), основанной на разработанном авторами алгоритме, для определения эффективности транзиентной эластометрии М-датчиком (ТЭ-М) и XL-датчиком (ТЭ-XL), Фибротеста® (ФТ), соноэластографии сдвиговой волной (СЭСВ) и биопсии печени (БП) при диагностике фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) в подходе без «золотого» стандарта; 2. Оценить качество предлагаемой модели (эффективность ЭО) в сравнении с результатами модели Раша (МР), являющейся продолжением анализа латентных переменных.

Материал и методы исследования. Пациентам с ХГС была проведена диагностика фиброза печени с помощью пяти вышеуказанных методов. Был разработан алгоритм проведения ЭО, на основе которого у каждого пациента когорты определялась стадия фиброза, рассматриваемая в качестве виртуального референсного стандарта. Оценка диагностической эффективности методов проводилась с определением чувствительности и специфичности, а также расчёта AUC в сравнении с виртуальным референсным стандартом. Оценка качества модели (эффективности ЭО) осуществлялась с помощью анализа латентных переменных в рамках МР.

Результаты. В исследование было включено 99 пациентов с достоверными результатами всех пяти диагностических методов. Основные характеристики когорты: 59,6% мужчин, средний возраст — 37 лет (21–63), медиана ИМТ — 25,8 кг/м2. По результатам ЭО при выявлении лёгкого фиброза (F1) значения AUC, чувствительности и специфичности составили соответственно: 0,972; 94,3; 91,3 для ТЭ-М; 0,964; 90,6; 91,3 для ТЭ-XL; 0,806; 81,1; 73,9 для ФТ; 0,907; 88,7; 71,7 для СЭСВ; 0,832; 92,5; 37,0 для БП. При выявлении умеренного фиброза (F2) аналогичные значения составили: 0,981; 93,8; 94,0 для ТЭ-М; 0,967; 90,6; 97,0 для ТЭ-XL; 0,873; 75,0; 80,6 для ФТ; 0,957; 84,4; 91,0 для СЭСВ; 0,937; 90,6; 94,0 для БП. При выявлении выраженного фиброза (F3) аналогичные значения составили: 0,994; 95,5; 96,1 для ТЭ-М; 0,987; 90,9; 97,4 для ТЭ-XL; 0,870; 63,6; 84,4 для ФТ; 0,961; 86,4; 97,4 для СЭСВ; 0,990; 90,9; 98,7 для БП. При выявлении цирроза (F4) аналогичные значения составили: 0,995; 92,3; 97,7 для ТЭ-М; 0,994; 100,0; 98,8 для ТЭ-XL; 0,874; 38,5; 93,0 для ФТ; 0,996; 92,3; 100,0 для СЭСВ; 0,964; 69,2; 100,0 для БП. ЭО продемонстрировала высокую степень согласованности (коэффициент корреляции = 0,923; р<0,05) в сравнении с МР.

Заключение. ЭО зарекомендовала себя как высоко информативный подход, применимый для определения эффективности методов диагностики фиброза печени без использования БП в качестве «золотого» стандарта. Неинвазивные методы продемонстрировали более высокие диагностические характеристики при смене стандарта с традиционного (БП) на виртуальный (ЭО). Высокая степень согласованности результатов ЭО и МР подтверждают высокое качество разработанного авторами алгоритма.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

12-17 47
Аннотация

Цель: для оптимизации здоровьесберегающих технологий в молодежной среде изучить распространенность синдрома абдоминальной боли в ассоциации с характером пищевого поведения.

Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование 3634 студентов, обучающихся в Омском государственном медицинском университете по программам высшего и среднего профессионального образования, с использованием русскоязычной версии опросника GSRS и опросника по оценке пищевых привычек и предпочтений посредством онлайн-форм.

Результаты: абдоминальная боль широко распространена в молодежной среде, имеет гендерные особенности, чаще встречается у студентов, обучающихся по программам высшего профессионального образования и тесно взаимосвязана с характером питания и пищевыми привычками.

18-25 41
Аннотация

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одним из наиболее распространенных заболеваний печени во всем мире, при этом в настоящее время нет одобренных к использованию препаратов, влияющих на фиброз печени, являющийся предиктором как общей, так и печёночной смертности у данной группы пациентов. Инновационные методы лечения НАЖБП, в том числе в фазе неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), включают несколько основных путей: уменьшение накопления жира в печени; влияние на окислительный стресс, воспаление и апоптоз; воздействие на кишечный микробиом и метаболическую эндотоксемию; антифибротические средства. Ряд препаратов, которые в настоящее время одобрены для использования при других заболеваниях (например, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 при сахарном диабете), показали в клинических исследованиях эффективность также и при НАСГ. Большое количество лекарственных агентов из разных фармакологических групп, рассмотренных в данной статье, находятся в стадии 2 и 3 фаз международных многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Вероятно, в скором времени будут предложены варианты лечения НАСГ, позволяющие обуздать тенденцию роста НАЖБП-ассоциированных заболеваний.

26-32 79
Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) по-прежнему занимает особое место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний, как по причине высокой распространённости, тесной ассоциации с социально значимыми заболеваниями, так и в связи с высокими рисками смерти, инсульта и других тромбоэмболических осложнений. В свою очередь больной с ФП — всегда коморбидный больной, и среди экстракардиальной патологии обращает внимание преобладание заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в частности. В последние годы появляется все больше данных, указывающих на неслучайность этого сочетания. Многими авторами ГЭРБ рассматривается как еще один независимый фактор риска ФП, а другие предлагают рассматривать ФП как внеэзофагеальное проявление ГЭРБ, конечно, при отсутствии других кардиальных факторов риска. В данном обзоре рассмотрены основные патофизиологические механизмы, определяющие патогенетическую связь ФП и ГЭРБ, известные к настоящему времени.

33-38 66
Аннотация

Цель. Изучить клиническое течение хронического гастрита с эрозиями у лиц пожилого возраста в зависимости от присутствия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.

Материалы и методы. Проведено обследование 75 пациентов (50 женщин и 25 мужчин) в возрасте от 60 до 82 лет с хроническим гастритом с эрозивным поражением слизистой оболочки желудка, предъявляющими жалобы на боль, тяжесть в эпигастальной области, боль другой локализации, тошноту, изжогу, запор, имеющих сопутствующую патологию. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от степени обсеменённости слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori: 1 группу составили 20 человек, у которых на фоне эрозивного поражения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori не выявлялся; во 2 группе (25 человек), отмечалась лёгкая обсеменённость слизистой оболочки желудка; в 3 группе (20 человек) — средняя и в 4 группе (10 пациентов) — высокая — выявлялось более 50 микробных тел в поле зрения.

Результат. Клиническая картина хронического гастрита с эрозиями меняется в зависимости от степени обсеменённости слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.

Заключение. Данный микроорганизм отягощает течение заболевания. На течение хронического гастрита с эрозивным поражением слизистой оболочки желудка оказывает влияние сопутствующая патология.

39-44 82
Аннотация

Цель исследования: изучение заболеваемости, смертности и летальности хронического вирусного гепатита В без и с дельта агентом с 2010–2017 гг. в Кыргызстане.

Материалы и методы: проанализированы государственные отчетные формы № 12 «Отчет о заболеваемости и профилактической работе (центра семейной медицины, диспансера)» и «С 51 — Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» с 2010–2017 гг. Данные обработаны программой Microsoft Office Excel.

Результаты: В стране с 2010–2017 гг. было выявлено 3292 случая хронического вирусного гепатита В, из них у 1738 больных верифицировано самостоятельное течение (ХВГВ), а у 1554 пациентов — сочетание с дельта агентом (ХВГD), при этом заболеваемость не имела статистически значимой разницы (3,80/0000, 95% ДИ 2,4–4,0 и 3,40/0000, 95% ДИ 2,2–3,4, ХВГВ и ХВГD, соответственно) и был в 20 раз ниже, по сравнению «Носительством HBV» (60,40/0000). Не было статистически значимой разницы между кумулятивной заболеваемостью, летальностью и удельным весом умерших при ХВГВ и ХВГD. Отмечен рост смертности ХВГВ в 4,7 раза (0,090/0000 и 0,410/0000), летальности — в 11,8 раз (1355,00/0000 и 16025,60/0000) на фоне снижения заболеваемости в 2,5 раза (6,40/0000 и 2,50/0000) с 2014 г по 2017 г, соответственно. При ХВГD так же установлен рост смертности в 4,7 раза (0,030/0000 и 0,160/0000), летальности — в 32,3 раза (793,70/0000 и 25641,80/0000) на фоне снижения заболеваемости в 6,9 раза (4.40/0000 и 0.60/0000) с 2014 г по 2017 г, соответственно.

Заключение: в Кыргызстане с 2010–2017 гг. выявлена относительно низкая выявляемость ХВГВ и ХВГD по сравнению с «Носительством HBV». Отмечается рост смертности и летальности за последние 4 года с резким подъемом в 2017 г. на фоне тенденции к снижению заболеваемости ХВГВ и ХВГD.

45-51 83
Аннотация

Цель. Изучить влияние клинико — патогенетических факторов у пациентов с раком поджелудочной железы на эффективность и безопасность анальгетической терапии хронического болевого синдрома.

Материалы и методы. У 82 пациентов с раком поджелудочной железы изучены клинические особенности формирования хронического болевого синдрома, предопределяющие эффективность и безопасность анальгетической терапии.

Результаты. Показана эффективность и безопасность опиоидов в группах сравнения морфина сульфата, фентанила ТТС и оксикодона / налоксона у пациентов с раком поджелудочной железы.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

52-56 34
Аннотация

Цель исследования — изучение роли адренорецепторов в развитии стимуляторного действия серотонина на моторику желудка.

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на крысах (27) линии Вистар в условиях хирургической стадии наркоза. Регистрировали электромиограмму и гидростатическое давление в полости желудка с помощью усилителя BioAmp ML132 (Adinstruments, Австралия), аналого-цифрового преобразователя Maclab 8e (Adinstruments, Австра- лия), компьютера Масintosh Performa 6400/180 и программы Chart 4.2.3. Серотонин вводили в организм интактным животным и на фоне раздельной и совместной блокады α- и β-адрено- рецепторов.

Результаты исследования. В экспериментах на крысах установили, что предварительная одновременная блокада α-и β- адренорецепторов ведет к увеличению стимуляторного эффекта желудка при введении серотонина на 58%, блокада только α-адренорецепторов-на 62%, блокада β- адренорецепторов-на 89%. У интактных животных стимуляторный эффект серотонина составляет лишь + 26%. Одновременная блокада α- и β- адренорецепторов и блокада только α-адренорецепторов (без введения серотонина) не влияли на моторику желудка интактных животных. Блока- да же только β- адренорецепторов ведет к усилению сокращений желудка на 34%.

Вывод. Интактные a- и b- адренорецепторы препятствуют стимуляторному действию серотонина на моторику желудка.

ЛЕКЦИЯ

57-65 77
Аннотация

В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) вышла за пределы компетенции врача-гастроэнтеролога и приобрела характер мультидисциплинарной проблемы, которая требует пристального внимания со стороны многих специалистов. Характерной особенностью НАЖБП является многообразие сопутствующих заболеваний и патологических состояний, объединенных общими патофизиологическими механизмами. В данном обзоре обобщены и представлены имеющиеся в современной литературе данные об ассоциации НАЖБП с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом 2 типа, гипотиреозом, синдромом поликистозных яичников, хронической болезнью почек, колоректальным раком, синдромом обструктивного апноэ во сне, остеопорозом, псориазом.

ДИСКУССИЯ

66-71 50
Аннотация

Совокупность различных факторов образа жизни в эпоху постиндустриального общества оказывают существенное влияние на микробный пейзаж кишечника и приводит к изменению разнообразия его микробиоты при язвенном колите. Новые технологии секвенирования нуклеиновых кислот, инновационной статистики и биоинформатики постепенно меняют представления о этиологии и патогенезе ряда заболеваний, к которым относится и язвенный колит. Современные исследования демонстрируют, что помимо бактерий микробиота толстой кишки представлена эукариотическими и прокариотическими вирусами, которые вместе образуют виром кишечника и являются важной частью его микробной экосистемы. В условиях физиологического стресса количество бактериофагов и вирусов увеличивается, что приводит к нарушению всего динамического равновесия микробиоты желудочно-кишечного тракта. Открытие специфических микроорганизмов, ассоциированных с язвенным колитом прольет свет на его этиологию и позволит создать новые таргетные методы его лечения. Целью данного обзора является обобщение имеющейся информации об участии вирома в возникновении язвенного колита. Поиск литературы, содержащей информацию о соответствующих исследованиях проводился в системах PubMed и GoogleScholar по ключевым словам: язвенный колит, виром кишечника, микробиота толстой кишки. На сегодняшний день в литературе имеются малочисленные, но ценные сведения по данному вопросу, что требует дальнейшего накопления научных данных с последующей систематизацией полученной информации.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

72-78 30
Аннотация

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта являются частой патологией, нередко встречается сочетание различных вариантов функциональных расстройств, поэтому необходим поиск эффективных терапевтических подходов, позволяющих избежать одновременного назначения большого количества лекарственных препаратов. Одним из вариантов терапии является назначение комбинированного препарата растительного происхождения Иберогаст®. Данный препарат, воздействуя на факторы патогенеза различные патогенетические механизмы функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника, может быть использован как в качестве монотерапии, так и в составе комплексного лечения при функциональных расстройствах. Препарат действует на различные звенья патогенеза одновременно, при этом его составные компоненты способны оказывать синергический эффект, потенцируя действия друг друга. Эффективность и безопасность Иберогаст® в лечении функциональных заболеваний пищеварительного тракта основывается на большом количестве клинических исследований и соответствует уровню доказательности 1А.

79-89 87
Аннотация

Систематизированы результаты анализа имеющихся данных по клинической и экспериментальной фармакологии препаратов на основе гидролизата плаценты человека (ГПЧ), представленных в базах, данных PUBMED, ELIBRARY и RSL. Результаты анализа пептидного состава ГПЧ позволили сформулировать ряд ранее неизвестных молекулярных механизмов действия соответствующих препаратов. В статье рассмотрены эффекты ГПЧ в терапии заболеваний печени, атопического дерматита, герпетической инфекции, вирусного гепатита, заболеваний суставов, болезней перегрузки железом, синдрома хронической усталости и, в целом, на повышение регенераторных возможностей организма.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

90-95 26
Аннотация

Проблема остеопении и раннего остеопороза при целиакии имеет большое социально-экономическое значение и является важной областью медицины, прежде всего с точки зрения диагностического поиска и лечения. В статье представлен клинический случай атипичного течения целиакии с поражением опорно-двигательного аппарата, остеопенией и вторичным остеопорозом без симптомов кишечной диспепсии и явных признаков мальабсорбции. Описаны основные механизмы развития остеопенических осложнений при целиакии, представлены рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению таких больных.

96-100 35
Аннотация

Цель статьи. Показать проблемы нарушения пищевого поведения, особенностей психосоциальных характеристик пациентов с морбидным ожирением и связанные с ними гастроинтестинальные осложнения в позднем послеопе- рационном периоде после проведения бариатрического вмешательства.

Основные положения. Ожирение является актуальной медико-социальной проблемой и требует пожизненного лечения. При тяжелых формах ожирения хирургические методы лечения остаются безальтернативными. В работе представлены данные литературы о эпидемиологии ожирения, методах лечения морбидного ожирения, риске раз- вития осложнений, с которым сопряжена бариатрическая хирургия. Приведенный клинический случай демонстри- рует развитие гастроинтестинальных осложнений, возникших у пациентки в позднем послеоперационном периоде, основной составляющей развития которых явились несоблюдение режима питания и диетических рекомендаций после бариатрического вмешательства и особенности психо-социальных характеристик пациентки.

Заключение. При лечении гастроинтестинальных осложнений хирургического лечения морбидного ожирения необходимо учитывать особенности пищевого поведения, высокую вероятность нарушения диетических рекомендаций и режима питания, личностные характеристики пациентов. Пациентам, перенесшим бариатрические операции, рекомендуется длительно находиться под наблюдением мультидисциплинарной команды специалистов, имеющих опыт лечения медицинских, психологических и гастроэнтерологических побочных эффектов бариатрических операций.

101-104 48
Аннотация

Актуальность. В клинике различных заболеваний (особенно гематологических) синдром Бадда-Киари занимает значимое место. Возникновение нарушения кровотока в системе воротной вены может быть манифестацией и единственным симптомом, проявляющим себя в ряде заболеваний. Учитывая быстрое развитие портальной гипертензии, данный синдром требует быстрой диагностики и своевременно начатых лечебных мероприятий, а также проведения комплексного обследований для выявления этиологической причины синдрома Бадда-Киари.

Цель: в данной работе продемонстрирован клинический случай пациентки с синдромом Бадда-Киари, необычным течением и сочетанием этиологических факторов, приведших к нему.

Материалы и методы. В качестве материалов использовались данные из истории болезни пациентки, находившейся на лечении на отделении общей хирургии городской многопрофильной больницы № 2, клиники госпитальной хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург.

Полученные результаты. Из анамнеза известно, что у пациентки через 3 месяца после родов развился выражен- ный асцит, по поводу которого безуспешно обследовалась у гинекологов для исключения опухоли яичников. Затем в ходе проведения лабораторно-инструментальных исследований был поставлен окончательный диагноз синдрома Бадд-Киари (тромбоз интрапеченочного отдела нижней полой вены в фазе частичной реканализации) на фоне хронического миелопролиферативного заболевания и генетически детерминированной тромбофилии.

Выводы. Как показывает данный случай, при развитии нецирротической портальной гипертензии необходимо исключать тромбозы сосудов печени, при выявлении которых рекомендовать проведение комплексного обследования для исключения всех причин данного тромбоза (генетический анализ на тромбофилию, антифосфолипидный синдром, Jak-2 v617f для исключения миелофиброза и полицитемии, обследование на онкопатологию). Манифеста- цией и единственным симптомом тромбофилии и идиопатического миелофиброза может быть остро возникший синдром Бадда-Киари, который требует комплексного медикаментозного и хирургического лечения, дальнейшего наблюдения и в особенности лечения причинных заболеваний.

105-109 39
Аннотация

В статье приведен обзор литературы клинических случаев сидячей зубчатой аденомы в червеобразном отростке с 1998 года по 2018 год. В настоящее время представляется сложным оценить истинную заболеваемость данной патологией в силу того, что в большинстве наблюдений зубчатые аденомы являются случайной находкой врача-патологоанатома после удаления воспаленного червеобразного отростка, так как часто, при небольших размерах, они не вызывают клинических симптомов, не беспокоят больных и недоступны для эндоскопического осмотра (если расположены за устьем аппендикса). В данной публикации мы представляем 2 клинических случая обнаружения сидячей зубчатой аденомы в червеобразном отростке у пациентов, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ «ГКБ № 31 ДЗМ» в 2018 году по поводу острого аппендицита, с ее клинико-морфологической характеристикой, включая молекулярно-генетическое исследование.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)