Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 2 (2019)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-13 13
Аннотация
В толстой кишке присутствует огромное количество комменсальных бактерий и пищевых антигенов, в тоже время в кишечник могут попадать и патогенные микроорганизмы. Макроорганизму необходимо сохранять толерантность к первым и развивать эффективный иммунный ответ на последние. Ведущую роль в реализации этой задачи играет эпителиальный барьер толстой кишки. Нарушение функции эпителиального барьера приводит к развитию воспалительного ответа на нормальные кишечные антигены, что, по мнению ряда авторов, является инициальным механизмом развития язвенного колита. Данный обзор посвящен современным представлениям о строении и функции эпителиального барьера толстой кишки и его нарушениям при язвенном колите.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

14-18 17
Аннотация
Цель: исследовать активность β-глюкуронидазы в экстрактах кала у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника - ЯК и БК при различной степени тяжести и определить значимость как лабораторного критерия в диагностике, лечении и прогнозе течения ВЗК. Материалы и методы. В исследование проспективно было включено 105 человек - 82 пациентов с ВЗК (29 пациента с БК, 53 пациентов с ЯК) и 23 здоровых добровольцев без клинических и лабораторных признаков воспалительных процессов в организме и заболеваний кишечника, составивших группу сравнения. Всем определялась активность β-глюкуронидазы в фекалиях с применением фенолфталеин глюкуронида в качестве субстрата. Результаты. Активность β-глюкуронидазы в кале у больных с ВЗК не отличалась от группы здоровых: при ВЗК этот показатель составлял 86,81±8,4 мкМ/г/час, а в норме 76,04±10,13мкМ/г/час (р>0,05). Мы также не обнаружили достоверных различий в активности фермента ни у пациентов с БК и ЯК по сравнению с нормой, ни между собой. При обеих формах ВЗК не обнаружено достоверных различий в активности фермента при тяжелой, легкой и средней степени тяжести ни по сравнению с нормой, ни между собой. Заключение. Установлено, что активность фекальной β-глюкуронидазы при БК и ЯК при разной степени тяжести не отличалась от нормы. Определение активности фекальной β-глюкуронидазы не может служить объективным лабораторным критерии для определения степени тяжести ВЗК и прогнозирования течения болезни и, по всей видимости, не имеет существенного значения в патогенезе ВЗК.
19-23 18
Аннотация
Цель исследования: создание системы мониторинга за состоянием больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Материал и методы. В период с августа 2015 года по декабрь 2018 года на клинической базе кафедры терапии АзГИУВ, отделения инвазивной диагностики и лечения Национального Центра Онкологии, медицинского центра «Memorial Klinika» обследовано 246 больных с ВЗК. У всех обследуемых определяли содержание гомоцистеина, высокочувствительного С-реактивного белка (в/ч-CРБ), витамина D и уровень тромбоцитов в крови, альбумин в моче, кальпротектин в кале. Больным при необходимости проводились повторные исследования (всего 426). Результаты исследования: в общей группе больных ВЗК из проведенных 426 исследований в 369(86,6%) случаях отмечалось повышенное содержание в крови гомоцистеина, в 405 (95,0%) - уровня в/ч СРБ, в 322 (75,5%) - тромбоцитоз, в 411 (96,4%) - снижение содержания витамина D, в 308 (72,3%) обнаружен альбумин в моче, а в 411 (96,4%) - выявлено повышенное содержание кальпротектина в кале. При раздельном анализе выявления каждого из данных показателей в группах ЯК и БК какой-либо разницы выявлено не было (р > 0.05). Была выявлена корреляция некоторых показателей эндотелиальной дисфункции и степени тяжести клинического течения у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Предложенный новый подход оценки клинического состояния больных с ВЗК позволяет при установленном диагнозе не прибегать к повторным дорогостоящим исследованиям и получать в режиме реального времени результаты, дающие возможность оценить тяжесть состояния больного. Исследованы наиболее доступные как в практическом (доступность /наличие в лабораторной сети), так и в экономическом плане исследования показателей эндотелиальной дисфункции. Этими показателями стали: гомоцистеин, тромбоциты, высокочувствительный СРБ, витамин D в крови, кальпротектин в кале и микроальбумин в моче.
24-27 18
Аннотация
Цель исследования. Оценить влияние факторов питания на риск развития язвенного колита на основе анализа потребляемых пищевых продуктов. Оценить значимость потребления отдельных нутриентов в его развитии у населения Западной Сибири. Материалы и методы: проведен опрос 81 пациента с язвенным колитом и 39 здоровых респондентов. Исследован профиль пищевых привычек больных язвенным колитом (до установления диагноза) в сравнении со здоровыми респондентами. Результаты. Пищевой рацион больных язвенным колитом до появления первых признаков болезни отличается редким потреблением свежих и приготовленных овощей и фруктов в малых порциях, употреблением большего количества сахара с чаем и/или кофе по сравнению со здоровыми. Также пациенты плохо переносили молоко и кисломолочные продукты перед дебютом заболевания. Заключение. Наше исследование подтверждает возможное влияние недостатка пищевых волокон и избыточного потребления сахара на возникновение язвенного колита.
28-35 13
Аннотация
Предложен новый принцип составления диеты у больных язвенным колитом (ЯК). В течение 4 лет наблюдали и комплексно обследовали 60 больных ЯК, получавших стандартное лечение. У 1 группы больных (n=30) в качестве диетотерапии использовали индивидуальную специфическую элиминационную гипоаллергенную диету (ИСЭГ диету), подобранную в условиях in vitro и составленную методом исключения из рациона питания тех продуктов, которые могли быть источником пищевой сенсибилизации, а также непищевых аллергенов, поступающих с продуктами питания. Для выявления аллергических реакций I, III и IY типов с пищевыми аллергенами использовали комплекс методов - ИФА (IgE специфические) и РТМЛ в модификации Н. Н. Матышевой и Л. С. Косицкой. Больные 2 группы (n=30) получали cтандартный стол с механическим и химическим щажением (стол № 4).У больных ЯК выявлена высокая степень сенсибилизации к антигенам пищевых продуктов. Использование ИСЭГ диеты способствовало более быстрому наступлению и длительному сохранению клинической и эндоскопической ремиссии, чем в группе стандартной диеты, без использования кортикостероидов и тиопуринов, а также существенному уменьшению числа рецидивов болезни. Диета пациентов ЯК должна быть гипоаллергенной. Наилучшие результаты наблюдаются при составлении диеты на основании комплексного индивидуального скрининг-тестирования пищевых аллергенов, с использованием методов лабораторной диагностики, основанных на реакциях клеточного типа и методов выявления специфических антител к пищевым антигенам. Результаты 4 летнего наблюдения за больными ЯК показывают высокую эффективность ИСЭГ диеты в лечении и поддержании ремиссии у пациентов.
36-44 15
Аннотация
В статье представлены результаты оценки клинической эффективности методов остеопатической коррекции в лечении моторно-эвакуаторных расстройств пищеварительного тракта у пациентов с целиакией на основании сравнения клинических и инструментальных данных. Материалы и методы: обследовано 26 больных с целиакией в возрасте от 18 до 35 лет, у которых при общеклиническом, эндоскопическом и ПЭГЭГ - исследованиях были выявлены расстройства двигательной активности пищеварительного тракта. Обследованным проводилось 5 сеансов остеопатического лечения, направленного на коррекцию моторно-эвакуаторных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Результаты: у обследованных выявлены нарушения тканевой подвижности, свидетельствовавшие о региональных соматических дисфункциях, а также комбинированные нарушения моторики верхних и нижних отделов пищеварительного тракта в обе фазы исследования ПЭГЭГ. Использование остеопатической коррекции соматических дисфункций, направленной на мобилизацию компенсаторно-приспособительных механизмов организма, оказалось эффективным для купирования гастроэнтерологической симптоматики, нормализации пропульсивной и тонической активности ЖКТ. Заключение: остеопатическая коррекция может быть использована в лечении пациентов с нарушением моторики пищеварительного тракта.
45-49 12
Аннотация
Цель исследования. Изучить частоты генетических вариантов маркера rs1042522 (Arg72Pro) гена TP53 среди лиц без онкопатологий и больных раком прямой кишки. Материалы и методы. С помощью аллель-специфической ПЦР проводили генотипирование маркера rs1042522 с последующим сопоставлением частот аллелей и генотипов в двух группах обследованных: группе сравнения (n=119) и группе больных раком прямой кишки (n=105). Результаты. Доля минорного аллеля Pro с предполагаемым патологическим эффектом в группе сравнения составила 26,9%, а среди больных раком прямой кишки - 26,7%. Частота генотипа Pro/Pro в двух группах - 6,7% и 5,7% соответственно. Отличия показателей не были статистически достоверными. Заключение. На основании полученных данных можно заключить, что сами по себе отдельные аллельные и генотипические варианты маркера rs1042522 (Arg72Pro) гена TP53 не сопряжены с повышенным риском возникновения рака прямой кишки. Опираясь на данные литературы, можно допустить этиологическое значение данного полиморфизма в сочетании с иными генетическими и негенетическими факторами, что требует дальнейшего исследования.
50-54 17
Аннотация
Цель. Изучить частоту, экспрессию и симультанность факторов риска колоректального рака у пациентов госпитального контингента. Материалы и методы. Ретроспективно исследованы статистические данные 1690 пациентов с колоректальным раком (КРР). Клинические признаки оценивались по историям болезни 180 пациентов с КРР, отобранных методами случайной выборки и систематического отбора построения выборки (каждая десятая из генеральной совокупности всех пациентов с КРР). Анкетированием пациентов с КРР, на основании их информированного согласия, изучены факторы риска у 80 человек (случайная выборка; каждый второй от среднего ежегодного числа пациентов с КРР). Результаты. Доля женщин составила 52,5%, мужчин - 47,5%. Средний возраст пациентов 69 (61-77) лет. До манифестации заболевания фиксировалась избыточная масса тела в 40,9% случаев, ожирение в 39,4% случаев. Женщины с колоректальным раком чаще, чем мужчины имели сахарный диабет 2 типа в 4 раза (р=0,015), холецистэктомию в 2,5 раза (р=0,09), сочетанную патологию в 3 раза (р=0,24) и длительный анамнез по воспалительным заболеваниям кишечника в 5 раз (р<0,05). У мужчин с колоректальным раком чаще, чем у женщин встречалась гиподинамия (в 5 раз, р=0,003) и курение (в 2 раза, р=0,23). Заключение. Факторами риска колоректального рака являлись возраст 55 лет и более, избыточная масса тела и ожирение, сахарный диабет 2 типа.
55-67 14
Аннотация
В литературе мало сведений о возникающих дизэлектролитемиях при неадекватно подобранной парентерально-энтеральной коррекции. В полной мере это относится к коррекции железодефицитных состояний при колоректальном раке (КРР). Материал и методы. На обследовании находились 51 пациент с КРР (Т3N1М0 и Т4N0М1) и дефицитом железа различной выраженности. Нутриционный статус оценивали по параметрам известного алиметационно-волемического диагноза (АВД). Возникающие вследствие хронической кровопотери железодефицитные состояния оценивали по содержанию сывороточного железа, ферритина, трансферрина, уровню Нв и Нt, количеству и среднему объёму эритроцитов, среднему содержанию Нв в эритроците. Контрольную группу составили 10 больных с железодефнцитными анемиями. Результаты. Одним из компонентов АВД является определение дефицитов электролитов, в т. ч. железа. При дефиците свободного железа в плазме до 11%, снижению уровня гемоглобина и Ht, незначительном уменьшении количества эритроцитов и нормальных параметрах ферритина, среднего объёма эритроцита и содержания Нв в нём достаточным оказывалась нутритивная коррекция смесями, содержащими 3,0-3,5 мг железа в 100 г сухого продукта. При более высоком дефиците железа требовалось дополнительное парентеральное введение его препаратов: в структуру нутритивной коррекции в качестве фармаконутриента дополнительно вводили препараты несорбированного или сорбированного на специальной матрице (ironMatrix) железа, которая гарантировала стабильность комплекса железа и контролируемое его высвобождение в организме. При этом сорбированное железо обеспечивало более высокую безопасность (осложнений не наблюдали ни в одном из проведенных исследований). Выводы: 1. Анемия злокачественных новообразований при колоректальном раке может развиваться не только как результат самого злокачественного образования, но и возникать ятрогенным путём как следствие химиотерапии и неадекватного нутриционного сопровождения у больных с высоким нутриционном риском. 2. Железодефицитные состояния (до развития клинически выраженной анемии) доступно корригировать с помощью комплексных программ нутритивной поддержки, в том числе при дополнительном использовании фармаконутриентов. И лишь при возникновении клинически значимой анемии следует прибегать к традиционным препаратам возмещения дефицита железа, а при их неэффективности использовать препараты эритропоэтина и/или гемотрансфузиям. 3. При наличии железодефицитных состояний дополнительная коррекция дефицита железа наиболее оптимальна при использовании препарата железа (III) ГО, отличающегося преимуществом (наличием специальной матрицы, позволяющей дозировано обеспечивать поступление железа и профилактировать осложнения, связанные с его передозировкой). Препарат железа (III) ГО - препарат выбора при проведении дополнительной фармаконутриентной коррекции у больных колоректальным раком, получающих высокодозную химиотерапию.
68-74 16
Аннотация
Цель: определить предикторы рефрактерного течения синдрома раздраженного кишечника с учетом генетических маркеров и психологических особенностей пациентов. Материалы и методы: обследован 101 пациент с СРК (73 - с рефрактерной формой СРК, 28 - с нерефрактерной формой). Проведен анализ триггерных факторов заболевания, оценка уровней дистресса, депрессии, тревоги, соматизации, агрессии, определение полиморфных вариантов генов COMT Val158Met, TLR9 G2848A, TLR9 T-1237C. Результаты: рефрактерный вариант СРК ассоциирован с дебютом в более раннем возрасте, социально-психологическими триггерами, внекишечной и негастроэнтерологической симптоматикой, высокими показателями дистресса, депрессии, тревоги, соматизации, агрессии. Обнаружена связь рефрактерности и некоторых клинических форм СРК с полиморфными вариантами определенных генов. Заключение: рефрактерный вариант синдрома раздраженного кишечника ассоциирован с определенными генетическими и психологическими факторами.
75-78 10
Аннотация
Cиндром раздраженного кишечника (СРК) - функциональное заболевание кишечника, при котором рецидивирующая боль в животе ассоциируется с дефекацией или изменением функции кишечника. Несмотря на многочисленные работы, посвященные исследованию механизмов развития СРК, моторика кишки при данном заболевании изучена недостаточно. Цель - выявить особенности моторной функции толстой и тонкой кишки при синдроме раздраженной кишки с запором (СРК-З) и при долихосигме. Материал и методы. Методом электромиографии исследовано 84 больных СРК-З в сопоставлении с группой 25 больных долихосигмой и группой 35 больных с функциональным запором. Аппаратно-программным комплексом «Conan-M» измеряли частоту медленных волн тонкой и толстой кишки (больным с функциональным запором) и левых отделов ободочной кишки (больным СРК-З и долихосигмой). Результаты и обсуждение. Для СРК-З характерна гипомоторная дискинезия левых отделов с выраженными спастическими сокращениями гладких мышц циркулярного слоя кишки вследствие, возможно, активности возбуждающих серотонинергических влияний на спастическую активность циркулярного мышечного слоя или тормозных адренергических нейронов межмышечного (ауэрбаховского) нервного сплетения. При долихосигме выявлена гипомоторная дискинезия левых отделов толстой кишки вследствие растяжения механорецепторов афферентных нейронов интрамуральных рефлекторных дуг.
79-83 12
Аннотация
Цель исследования. Показать эффективность обучения для лиц молодого возраста с хроническим некалькулезным холециститом на примере личностно ориентированной образовательной программы. Материалы и методы. Обследовано 64 пациента с хроническим некалькулезным холециститом в фазе ремиссии, которым проводилось определение уровней тревожности, показателей качества жизни, типов отношения к болезни. Сравнивались полученные данные до и после обучения по личностно ориентированной программе. Результаты. Отмечено в процессе динамического ведения пациентов с билиарной патологией снижение уровней высокой тревожности, повышение лиц с низким уровнем тревожности, показано увеличение эргопатического, смешанного типов отношения к болезни, уменьшение с тревожным и ипохондрическим типом. По показателям качества жизни достоверно выявлено повышение удовлетворенности собой наряду со шкалой состояния здоровья. Выявлены положительные сдвиги в поведении пациентов в плане приверженности выполнения рекомендаций врача согласно личностно ориентированной программе. Индивидуальный подход, знакомство пациентов с основами заболевания, факторами риска, умению само-, взаимопомощи, немедикаментозными, неотложными мероприятиями способствуют первичной и вторичной профилактике заболевания. Заключение. В ходе проведения данного исследования получены положительные результаты в психосоматическом статусе пациентов. Ввиду развития этой направленности в настоящее время, повышение уровня образования определенных групп населения, индивидуальный подход к каждому пациенту, решение вопросов совместно с врачом на занятиях, обсуждение возникающих вопросов, получение консультации - все это позволяет повышать участие пациента в решении вопросов само-, взаимопомощи, контроля состояния основных показателей уровня здоровья, следить за уровнями тревожности, депрессии и своевременно обращаться к специалистам, поэтому данная методика является актуальной для использования на амбулаторно-поликлиническом этапе для лиц всех возрастных категорий.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

84-88 11
Аннотация
Цель исследования: определение эффективности эндоскопических методик в лечении пациентов с низкими рубцовыми стриктурами толстой кишки в условиях ГБУЗ «ККБ № 2». Материалы и методы: проведен анализ лечения 32 пациентов с низкими рубцовыми стриктурами толстой кишки. Причинами формирования рубцовых стриктур у 29 пациентов (91,0%) явились выполненные в анамнезе оперативные вмешательства. У троих пациентов представленной группы (9,0%) низкие рубцовые стриктуры развились на фоне перенесенных воспалительных заболеваний кишечника. Результаты: В ГБУЗ «ККБ№ 2» применялись следующие виды эндоскопической реканализации рубцовых стриктур: аппаратное бужирование у 12 пациентов (37,5%), механическое бужирование (с применением силиконовых бужей) у 6 пациентов (18,8%), комбинация методов аппаратного и механического бужирования была применена у 4 пациентов (12,5%), баллонную дилатацию в качестве метода расширения просвета применяли у 4 пациентов (12,5%), комбинацию методов механического бужирования и баллонной дилатации применяли у 4 пациентов (12,5%), стентирование нитиноловыми саморасширяющимися стентами применялось у 2 пациентов (6,2%). Эффективность примененных методик составила 72%. В большинстве случаев (65,6%) требовалось многоэтапное лечение. Пациентам, у которых добиться адекватного расширения просвета не удалось, были выполнены реконструктивные операции. Заключение: эндоскопические способы реканализации просвета в зоне рубцовых сужений являются достаточно эффективными при соблюдении условий динамического наблюдения. Методика стентирования саморасширяющимися нитиноловыми стентами малоэффективна при лечении пациентов с доброкачественными рубцовыми стриктурами толстой кишки.
89-95 14
Аннотация
Рак прямой кишки занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности у представителей обоих полов, при этом единственным радикальным методом лечения остается хирургическое вмешательство. Для планирования оперативного лечения важной является оценка метастатического поражения локорегионарных лимфатических узлов, что является важным предиктором возникновения рецидива заболевания. Эффективность и достоверность дооперационного определения метастатического поражения регионарных лимфоузлов при нижнеампулярном раке прямой кишки существенным образом возросла после внедрения в клиническую практику магнитно-резонансной томографии с применением диффузионно-взвешенных изображения и неионного парамагнетика. Статья посвящена проблемам дооперационного стадирования и определению метастазов в регионарных параректальных лимфатических узлах путем сопоставления результатов МРТ - исследования с контрастным усилением и МРТ с ДВИ в диагностике метастаз- положительных локорегионарных лимфоузлов, сравнения с данными гистологического исследований интраоперационного материала.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

96-101 11
Аннотация
Цель. Исследовать морфофункциональные проявления ишемического поражения тонкой кишки по данным прижизненной оптической когерентной томографии и последующего гистологического анализа. Материал и методы. Крысам линии «Вистар» моделировали: острую окклюзионную мезентериальную ишемию перевязкой а. jejunales (группа «I»); острую артерио-венозную ишемию ущемлением петли тощей кишки и ее брыжейки вместе с а. et v. jejunales. Состояние интрамуральных сосудов in vivo оценивали с помощью оптической когерентной ангиографии (ОКА). После развития макроскопических признаков нежизнеспособности проводили гистологическое исследование кишки. Результаты. Развитие ишемического поражения в группе «I» сопровождалось уменьшением толщины кишечной стенки на 34,8-42,4% по сравнению с интактной кишкой (p=0,032) за счет разрушения слизисто-подслизистого слоя - по данным гистологического исследования, уменьшением общей длины функционирующих интрамуральных сосудов на 4,6% (p=0,004) - по данным ОКА. В группе «II» длина функционирующих сосудов в ущемленной петле снижалась на 89,6%, а в приводящих и отводящих участках - на 6,1% (р=0,001). В гистологических препаратах ущемленной петли отмечали резко расширенные тромбированные вены во всех слоях стенки, отек серозно-мышечного слоя, геморрагическое пропитывание слизистой оболочки, утолщение стенки на 25,2% в сравнении с интактной. Заключение. Комплексный анализ результатов ОКА и гистологического анализа стенки ишемизированной тонкой кишки позволил определить морфологические проявления, специфичные для нарушения артериального и артерио-венозного брыжеечного кровотока. При окклюзии мезентериальной артерии среди патогенетических механизмов альтерации кишечной стенки преобладают гипоперфузия и ишемия слизистой. В ущемленной кишке основным фактором деструкции и некроза является острая недостаточность венозного оттока.
102-106 11
Аннотация
Цель исследования. Охарактеризовать структурно-функциональные особенности нервной, эндокринной системы толстой кишки и состава заселяющей ее микрофлоры у новорожденных и препубертатных крыс Вистар. Материалы и методы: исследование выполнено на 12 новорожденных и 13 препубертатных самцах крыс Вистар. С помощью иммуногистохимических методов были изучены структура межмышечного нервного сплетения и выявлены эндокринные клетки в ободочной кишке. Методом высокоэффективной жидкостной хроматографии оценивали концентрацию серотонина в стенке ободочной кишки и плазме периферической крови. Определяли соотношение основных таксонов бактерий просветной микрофлоры методом ПЦР в реальном времени. Результаты. Показано, что в период новорожденности межмышечное нервное сплетение окончательно не сформировано, глиальных клеток в ганглиях мало. Относительное число энтероэндокринных клеток и содержание серотонина в стенке кишки и крови в этот возрастной период минимальное. Состав просветной микрофлоры у новорожденных крыс характеризуется преобладанием таксонов Firmicutes, Enterobacteria. По сравнению с новорожденными у препубертатных крыс межмышечное нервное сплетение сформировано: нервная сеть крупноячеистая, число глиальных клеток в ганглиях увеличивается в 3-4 раза. Число энтероэндокринных клеток увеличивается в 2,5 раза, содержание серотонина в стенке ободочной кишки и периферической крови повышаются почти в 80 и 6000 раз соответственно. В составе просветной микрофлоры преобладают таксоны Firmicutes, снижается количество Bifidobacteria, Enterobacteria. Заключение. Таким образом, в постнатальном развитии толстой кишки от периода новорожденности к препубертатному возрасту происходят увеличение числа глиальных клеток в ганглиях межмышечного нервного сплетения, разрежение энтеральной нервной сети, увеличение числа серотонин-продуцирующих энтероэндокринных клеток, повышение продукции серотонина и изменения состава микрофлоры, связанные с переходом с молочного вскармливания на твердый корм.
107-119 27
Аннотация
Утолщение стенки толстой кишки (ТК) является одним из легко определяемых и часто встречаемых симптомов заболеваний ТК, выявляемых при компьютерной томографии (КТ). Целью исследования служило раскрытие возможностей стандартной КТ брюшной полости в диагностике заболевании ТК. Для достижения поставленной цели проанализированы 359 КТ брюшной полости, выполненной по стандартному протоколу. Средний возраст больных составил 64,1+15,8 лет. Гендерное соотношение: превалирование больных мужского пола 1,3:1,0. Нормальная толщина стенки толстой кишки зависит от степени расширения просвета или растяжения и в подавляющем большинстве случаев динамична. Утолщением стенки ТК считали стойкое несоответствие ее толщины внутреннему просвету или наружному диаметру, с учетом крайних значений норм по литературным данным от 2 до 10 мм. Анализируемые случаи утолщения стенки ТК были разделены на 3 группы: фокальное (53%), сегментарное (30%) или диффузное утолщение (17%). Утолщение стенки определяемое при неспецифических воспалительных заболеваниях (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, недифференцируемый, псевдомебранозный и ишемический колит) чаще имело сегментарную (12%) или диффузную (16%) протяженность, с минимумом в у группе фокального утолщения - 1% при болезни Крона. Авторами определена достоверная разница утолщения стенки ТК по протяженности при доброкачественных и злокачественных процессах (p<0,05). Вероятность диагностики рака ТК достоверно повышается при уменьшении протяженности определяемого утолщения стенки ТК до фокального, с обратной зависимостью при увеличении и высокой вероятностью воспалительного заболевания (p<0,01). Таким образом, симптом утолщения стенки ТК является маркерным признаком заболеваний ТК. В нашем исследовании утолщение стенки ТК встречалось как при злокачественных, так и при доброкачественных заболеваниях, с превалированием последних, и большой долей в них заболеваний воспалительного генеза (p<0,05). В группе фокальных утолщений лидером, не учитывая дивертикулит по причине легко узнаваемых признаков этого заболевания, был рак ТК, что свидетельствует в пользу высокой специфичности признака (p<0,01). Однако решающее значение в дифференциальной диагностике патологии ТК имел анализ дополнительных признаков: тип и характер контрастного усиления, изменения брыжейки, клетчатки и примыкающих сосудов.

ОБЗОР

120-124 13
Аннотация
Диапазон причинно-следственных сочетаний различных вариантов поражения кишечника и СпА крайне широк: от субклинической патологии до манифестных проявлений болезни Крона и язвенного колита. В исследованиях последнего десятилетия предполагается, что не только ВЗК, псориаз, но и СпА являются заболеваниями с активированным врожденным иммунитетом, который обеспечивает ранний неспецифический ответ, опосредуемый барьерной функцией эпителия. Современные данные о клеточно-молекулярных механизмах патогенеза СпА, позволяют ревматологам выдвинуть гипотезу о концепции «болезни барьерного органа», как доклинической стадии развития заболеваний, входящих в группу СпА, в основе которой, лежит нарушение иммунной толерантности к аутологичной синантропной микрофлоре у генетически предрасположенных лиц.

ЛЕКЦИЯ

125-130 15
Аннотация
Проблемами язвенного колита в педиатрической практике остаются трудности первичной диагностики, тяжесть течения за счет большей протяженности поражения толстой кишки и сложности в выборе медикаментозного воздействия. Возрастом пациентов определяется протяженность поражения толстой кишки при ЯК у детей. Так, в старшей возрастной группе, особенно старше 15 лет, характерна высокая частота левосторонних форм ЯК в отличие от взрослых. Выбор терапии у детей с ЯК зависит от тяжести состояния, локализации и объеме поражения, выраженности гуморальной активности и возраста ребенка, а также от приверженности (комплаентность) терапии. Приведённый пример демонстрирует, что у мальчика-подростка язвенный колит имел редкую для детей локализацию, отмечалось нарушение режима рекомендованной терапии в начале и динамике наблюдения, приведшее к рецидиву и прогрессированию заболевания. Низкая приверженность терапии значительно ухудшило течение и прогноз патологического процесса, следовательно, и качество жизни пациента.
131-142 21
Аннотация
Лактитол - пребиотический дисахарид, поддерживающий функционирование лакто- и бифидобактерий микробиоты и препятствующий росту патогенной флоры. Результаты транскриптомных и протеомных исследований показали, что лактитол характеризуется уникальными механизмами всасывания и переработки, отличающим его от других пребиотиков. В небольших дозах у детей и взрослых (1…10 г/сут) лактитол проявляет пребиотическое действие; в более высоких дозах (5…50 г/сут) лактитол используется также как осмотическое слабительное. Лактитол усиливает детоксикацию организма (в частности, выведение аммиака и токсичных аминов). Детоксикационный эффект лактитола, отсутствие воздействия лактитола на липидный и гликемический профили крови, отсутствие пищевой непереносимости, редкие побочные эффекты (метеоризм, транзиторная диарея при превышении дозы) делают лактитол важным инструментом в терапии запоров, дисбактериозов, заболеваний печени и печеночной энцефалопатии.
143-150 13
Аннотация
В статье описаны наиболее распространенные железодефицитные синдромы (ЖДС) при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Представлены современные принципы дифференциальной диагностики ЖДС, достоинства и недостатки стандартных методов коррекции дефицита железа (ДЖ) и анемии в этой группе больных. Авторами подробно изложены собственные данные обследования и лечения 77 пациентов с ВЗК и анемией. Доказана необходимость обязательного исследования ферритина сыворотки (ФС), как важнейшего дифференциального маркера этих ЖДС. У 15% больных с высокими показателями ФС доказана неадекватная продукция эритропоэтина в качестве основной причины анемии. Наоборот, определена необходимость обязательного применения препаратов железа для лечения анемии у 85% больных. Доказана высокая эффективность и безопасность сукросомального железа у больных ВЗК и анемией. Исследованы эффекты данного метода лечения в течение 3 месяцев лечения, показано, что такой подход приводит к нормализации гемоглобина у 68% больных. Напротив, внутривенное железо, вводимое в период стационарного лечения, не достаточно эффективно в этой категории пациентов, что требует продолжения амбулаторной терапии препаратами сукросомального железа. С учетом полученных данных и международного опыта сформулирован и обоснован алгоритм дифференцированной терапии ЖДС у больных с нетяжелой формой ВЗК.
151-158 33
Аннотация
Эффективность действия пробиотиков штамм-специфична. В настоящей работе представлены результаты систематического анализа перспективного лактобактериального штамма Lactobacillus paracasei CNCM I-1572 (L. casei DG; L. paracasei DG). L. casei DG хорошо выживает в условиях желудка и кишечника, поддерживает полезную микробиоту и тормозит рост патогенных бактерий, проявляет терапевтическое действие при язвенном колите и эрадикации H. pylori, дивертикулярной болезни кишечника, синдроме раздраженного кишечника.
159-164 9
Аннотация
Обследованы 35 больных, оперированных по поводу механической желтухой неопухолевого происхождения. Выделены 2 группы: І (сравнения, n=15) - больным в раннем послеоперационном периоде проводилась стандартная терапия и ІІ группа (исследуемая, n=20) - в схему традиционного лечения включен Ремаксол. В динамике проведены лабораторно-биохимические тесты: определение малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгатов (ДК); фосфалипазы А2 (ФЛ А2); коэффициента гипоксии (КГ); молекул средней массы (МСМ), общей и эффективной концентрации альбумина (ОКА), индекса токсичности (ИТ), общего билирубина (ОБ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и фибриногена. Для оценки состояния системы гемостаза использовали тромбоэластографию (5000 Thromboelastograph® (USA)). Установлено, что у больных в ранние сроки после операции отмечены оксидативный стресс, повышение фосфолипазной активности, синдром эндотоксикоза, гемостатические нарушения (гиперкоагуляция и гипофибринолиз), которые сохранились на протяжении всего периода наблюдения. Включение в традиционную терапию Ремаксола привело к подавлению интенсивности перекисного окисления липидов (ПОЛ), снижению фосфолипазной активности, купированию эндогенной интоксикации и гипоксии, восстановлению каогуляционо-литического состояния крови. Наиболее значимое действие препарата определялось в первые 3 суток после операции.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

165-172 20
Аннотация
Цель. На клинических примерах продемонстрировать терапевту и врачу общей практики возможности использования дорожной карты ведения первичных пациентов с симптомами диспепсии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи. Основные положения. Представлены клинические случаи пациентов с установленными диагнозами Функциональной диспепсии (ФД); Диспепсии, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori; Неэрозивной рефлюксной болезни; Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) I степени с ночными кислотными прорывами в сочетании с функциональной диспепсией. В комментариях рассмотрены вопросы обоснования предварительного и окончательного диагнозов, подходы дифференциальной диагностики заболеваний с использованием дорожной карты по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Представлены и обоснованы основные методы диагностики заболеваний и расстройств с диспепсическими проявлениями. Показано, что до получения результатов эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) следует выставлять предварительный диагноз Диспепсия неуточнённая «К 31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная». После исключения органической причины диспепсии лечение проводится с применением ингибиторов протонной помпы (омепразол или рабепразол 20 мг/сут) в комбинации с прокинетиком (домперидон 30 мг/сут). Рационально использование фиксированной комбинации омепразола 20 мг с домперидоном модифицированного высвобождения 30 мг/сут (Омез® ДСР). Заключение. Соблюдение алгоритма ведения первичных пациентов с симптомами диспепсии в широкой клинической практике позволит избежать ошибок в постановке диагноза, назначении необоснованных исследований, нерационального лечения, что будет способствовать улучшению качества жизни и прогноза пациентов с диспепсическими расстройствами.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

173-177 18
Аннотация
Введение. Кишечная инвагинация является самым распространённым видом приобретённой кишечной непроходимости и одной из частых нозологий в ургентной хирургии детского возраста. Она встречается преимущественно у детей первого года и крайне редко - в старшем возрасте. У детей старше 3 лет к инвагинации кишечника приводят, как правило, органические причины: дивертикулы, удвоения кишечной трубки, полипы, опухоли и т. п. Материал и методы. Ребёнок 7 лет, поступил в детское хирургическое отделение с острым болевым абдоминальным синдромом, многократной рвотой, продолжительностью заболевания около 20 часов. Ребёнок был оперирован в экстренном порядке с предварительным диагнозом острого аппендицита. Результаты. Во время операции была обнаружена илеоцекальная инвагинация с некрозом подвздошной кишки, по поводу чего была произведена резекция с анастомозом кишечника. Гистологическое исследование удалённого участка тонкой кишки выявило наличие полипов Пейтца - Егерса. После выписки из хирургического отделения ребёнок был передан под наблюдение онкологу и гастроэнтерологу. Заключение. Данный клинический случай демонстрирует одну из возможных причин кишечной инвагинации у детей старше 1 года. Синдром Пейтца - Егерса наследственное заболевание, проявляющееся полипами на слизистой оболочке ЖКТ и гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек. Инвагинация кишечника является одним из частых осложнений при этом заболевании и возникает, как правило, у детей старшего возраста.
178-182 13
Аннотация
В статье представлен клинический случай сочетанного поражения печени у пожилого больного. С одной стороны, монохимиотерапия цитостатиками по поводу истинной полицитемии (эритремии) стала вероятной причиной поражения печени по типу деструктивного холангита, а, возможно и спровоцировала развитие АМАМ2-позитивного первичного билиарного цирроза. С другой стороны, на фоне субкомпенсации основного заболевания возникли трудности с верификацией генеза быстро развившейся портальной гипертензии.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)