Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 9 (2018)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-9 36
Аннотация
Распространенность воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) (язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК)) ежегодно увеличивается. Актуальными остаются проблемы ранней и неинвазивной диагностики ВЗК. Цель настоящего обзора - анализ диагностической ценности различных биологических маркеров ВЗК. Основная цель поиска новых биомаркеров ВЗК заключена в возможности минимизировать повторные эндоскопические исследования для ранней диагностики и определения активности заболевания, оценки эффективности лечения и профилактики осложнений. Представлены широко используемые, рутинные, а также перспективные биологические маркеры, позволяющие верифицировать диагноз ВЗК, оценить течение и прогноз болезни.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

10-17 32
Аннотация
В исследовании участвовали 57 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), из них 26 (45,6%) мужчин и 31 (54,4%) женщина. Средний возраст пациентов - 51,4±8,6 года. Среди пациентов с ГЭРБ типичное течение заболевания отмечалось у 49 человек (84,7%), атипичное - у 8 человек (15,3%). Среди атипичных проявлений ГЭРБ преобладали кардиальные: 5 человек (8,8%) отмечали появление постпрандиальных болей за грудиной, у 2 (3,5%) - превалировали жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца. У одного больного клиническим проявлением ГЭРБ было ощущение «кома в горле». По данным эндоскопического исследования, эзофагит выявлен у 9 пациентов (15,3%). Катаральный эзофагит диагностирован у 7 (11,9%) больных, эрозивный - у 2 (3,4%). Представлена оценка характера изменения вегетативных и временных параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) на длительном промежутке времени у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), описана их зависимость от характера преобладающих рефлюксов, среднесуточного значения внутрипищеводного рН, времени экспозиции кислых гастроэзофагеальных рефлюксов, индекса рефлюкса. У женщин, страдающих ГЭРБ, выше на 5,4% (р=0,01), чем у мужчин было среднеарифметическое интервалов RR, что может говорить об относительно более высоком риске возникновения у них различного рода аритмий. Так же достоверно выше у женщин были средние значения таких показателей как адекватность процессов регуляции и индекс напряжения регуляторных систем на 15,2% (р=0,04) и 24,0% (р=0,04) соответственно, что свидетельствовало о большем влиянии на синусовый узел симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС).
18-25 44
Аннотация
В статье приведены результаты собственных исследований, направленных на изучение роли дисфункции щитовидной железы и системного воспаления в патогенезе и клинической манифестации синдрома раздраженного кишечника (СРК). Установлено, что у 44,78% пациентов с СРК имело место снижение уровня Т3 при нормальном либо умеренно сниженном уровне ТТГ в крови, что соответствует понятию синдрома эутиреоидной патологии. Наряду с этим у больных СРК обнаружено повышение среднего уровня антитиреоидных антител по сравнению с группой контроля. Указанные сдвиги в уровне тиреоидных гормонов чаще регистрировались при СРК с преобладанием запоров. Тиреоидный дисбаланс сочетался с умеренным повышением уровня провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 и снижением уровня противовоспалительного цитокина ИЛ-10 в крови по сравнению с группой здоровых лиц, при этом степень повышения концентрации ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 при СРК была менее выраженной, чем при язвенном колите (ЯК). Установлена прямая зависимость между выраженностью клинических проявлений СРК и степенью функциональных нарушений тиреоидной системы. Кроме того, выявлена положительная корреляционная связь между уровнем Т3, свТ4 и ИЛ-8, а также отрицательная корреляция средней интенсивности между противовоспалительным цитокином ИЛ-10 и уровнем Т3. Полученные результаты позволяют сделать заключение о значении тиреоидной дисфункции и системы регуляторных цитокинов в патогенезе и клинической картине СРК.
26-31 75
Аннотация
Цель исследования. Оценка значимости соматотипа, пищевого поведения для оценки риска развития ожирения и формирования на его фоне хронического холецистита у мужчин и женщин. Материалы и методы: в исследовании принимали участие 301 пациент с хроническим холециститом (97 мужчин и 204 женщины). Анализировали влияние соматотипа, пищевого поведения на риск развития ожирения и формирования на его фоне хронического холецистита у мужчин и женщин. Соматотипы у мужчин определяли по методу В.В.Бунака (1941), у женщин - по И.Б. Галанту (1927) Результаты. При наличии хронического холецистита ожирение зарегистрировано у 62,8% мужчин и 79,9% женщин, при этом на фоне ожирения калькулезный холецистит значительно чаще встречается у женщин (88,5%), чем у мужчин (59,1%). Установлено, что повышенный риск развития хронического холецистита у женщин на фоне ожирения в значительной мере ассоциирован с большой частотой встречаемости на его фоне метаболического синдрома с преобладанием в структуре нарушений углеводного обмена. Заключение. Результаты исследования показали, что при брюшном, брюшно-мускульном и аномальных типах телосложения, частота встречаемости ожирения у мужчин практически не зависит от типа пищевого поведения, в то время как наличие эмоциогенного пищевого поведения у мужчин с мускульно-брюшным и мускульно-грудным типами телосложения является прогностически неблагоприятным фактором для развития ожирения и формирования на его фоне холецистита. Риск развития ожирения и формирования на его фоне хронического холецистита у женщин в значительной мере ассоциирован с мегалосомными конституциями телосложения, независимо от типа пищевого поведения, при других типах телосложения значимым фактором риска является экстернальный и эмоциогенный тип пищевого поведения.
32-37 58
Аннотация
Цель исследования: изучение патогенетического и диагностического значения изменений концентраций липополисахарид-связывающего протеина (LBP) и растворимого кластера дифференцировки 14 (sCD14) в плазме крови при хронических гепатитах (ХГ) и циррозах печени (ЦП). Материалы и методы: в исследование включено 54 больных ХГ и 120 - ЦП. Контрольная группа (КГ) - 30 практически здоровых доноров. Концентрация LBP и sCD14 исследовалась в ЭДТА-плазме методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческих тест - систем компании HyCult biotechnology (Нидерланды). Исследование органов брюшной полости и импульсная допплерография с цветным допплеровским картированием сосудов выполнялись на ультразвуковом сканере «Logic-500» (США) конвексным датчиком 3,5 МГц. Результаты: средние значения LBP и sCD14 при ХГ и ЦП были достоверно выше показателей в КГ и достоверно не различались в зависимости от этиологии заболевания. На концентрацию в крови LBP и sCD14 влияли активность ХГ и ЦП, выраженность портальной гипертензии и связанных с ней клинических проявлений, печеночной энцефалопатии, класс тяжести ЦП по Child-Pugh. Установлены достоверные связи между изучаемыми показателями и рядом диагностически значимых ультразвуковых параметров портального кровотока (ПК). Заключение. Исследование содержания в крови LBP и sCD14 при ХГ и ЦП может быть использовано для диагностики синдрома эндотоксемии, выраженности активации антиэндотоксинового иммунного ответа. Определение концентрации LBP в сочетании с ведущими ультразвуковыми параметрами ПК способствует уточнению степени тяжести патологического процесса в печени, позволяет прогнозировать трансформацию ХГ в ЦП.
38-44 68
Аннотация
Целью данного исследования являлась оценка структурно - функционального состояния печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) с избыточной массой тела и ожирением I-II степени. В исследование было включено 120 больных с неалкогольной жировой болезнью печени в возрасте от 45 до 65 лет с сахарным диабетом 2 типа в анамнезе. В зависимости от индекса массы тела пациенты были разделены на четыре группы, сопоставимые по полу, возрасту, тяжести ХСН ишемического генеза (больные перенесли инфаркт миокарда давностью от 6 до 12 месяцев). Пациентам проводилось стандартное клиническое и антропометрическое обследование, оценка выраженности висцерального ожирения с помощью биоимпедансометрии и расчетного метода. Функциональное состояние и уровень маркеров повреждения гепатоцитов изучали по показателям биохимического анализа крови по стандартным лабораторным методикам. Структурное состояние печени оценивали по данным ультразвукового исследования, а также по расчетным индексам стеатоза и фиброза печени. Результаты проведенного исследования показали, что по мере увеличения индекса массы тела определяется достоверно более высокая частота встречаемости гиперферментемии трансаминаз и гаммаглутамилтранспептидазы. Уровень висцерального ожирения и дисфункции жировой ткани у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени достоверно коррелируют с выраженностью синдромов цитолиза и холестаза, ухудшением функциональных показателей (билирубинемии). Среди пациентов с ожирением преобладали пациенты с более тяжелыми структурными изменениями в печени, как по данным ультразвукового исследования, так и по данным расчетных методов. Таким образом, увеличение выраженности ожирения, в том числе висцерального ожирения, выраженности дисфункции висцерального жира у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени сопровождается нарастанием структурно - функциональных нарушений со стороны печени.
45-50 57
Аннотация
Цель исследования. Изучить показатели клеточного обновления слизистой оболочки кишечника при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Материалы и методы. Обследованы 138 человек с НАЖБП и кишечной дисфункцией. Изучены показатели пролиферации (Ki-67) и апоптоза (Bcl-2) в сопоставлении с клинико-эндоскопическими особенностями толстой кишки и морфометрическими маркерами экспрессии колоноцитов, иммунопозитивных к лептину и фактору роста эндотелия сосудов. Результаты. Установлено, что изменения слизистой оболочки кишечника и печени при НАЖБП ассоциированы с изменениями показателей клеточного обновления эпителиоцитов (маркера пролиферации колоноцитов Ki-67 и маркера апоптоза колоноцитов Bcl-2) при изменении продукции лептина и фактора роста эндотелия сосудов.
51-56 66
Аннотация
Цель исследования: оптимизация диагностики и лечения пациентов с язвенным колитом путем подбора рациональной антибактериальной терапии на основании результатов микробиологического исследования микрофлоры стенки толстой кишки. Материалы и методы: было обследовано 35 пациентов с язвенным колитом в возрасте от 28 до 61 года, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в отделениях колопроктологии и гастроэнтерологии Клиник СамГМУ. Производился сбор биопсийного материала язвенных дефектов слизистой оболочки толстой кишки во время проведения фиброколоноскопии, из биопсийного материала осуществляли выделение чистой культуры микроорганизмов классическими методами. Выделенные культуры идентифицировали с использованием MALDI-TOF масс-спектрометрии. У всех выделенных культур определяли чувствительность к антибиотикам диско-диффузионным методом. Результаты: При оценке количественного состава выделенной микрофлоры у пациентов с легкой степенью заболевания микрофлора в стенке толстой кишки отсутствовала, либо определялись низкие титры высеянных штаммов (10²-10³ КОЕ на биоптат). У пациентов со средней степенью тяжести и тяжелым течением заболевания в 50,0% и 53,8% случаев соответственно, выявлена выраженная микробная контаминация подслизистого слоя (количество микроорганизмов 105-106 КОЕ на биоптат), большое разнообразие видов. При анализе чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов было выявлено, что 45% из них имеют резистентность к 1-2 группам лекарственных препаратов, у 33% отмечена резистентность к 3 и более группам. Только 22% штаммов оказались чувствительными ко всем тестируемым препаратам. Заключение: Эрадикация резистентной флоры представляет сложности и, с нашей точки зрения, патогенетически обоснована и требует назначения комбинированной терапии после микробиологического исследования биоптата.
57-63 81
Аннотация
Сведения о роли мультиморбидности при лечении цирроза печени (ЦП) и его осложнений немногочисленны. Исследуемую когорту, состоящую из 155 пациентов (женщины - 49,4%, мужчины - 50,6%, средний возраст 52,15±12,41), наблюдали 36 месяцев. ЦП вирусной этиологии выявлен у 33,8%, алкогольной - у 22,1%, аутоимунный - у 15,4% исследуемых, другие и невыясненные причины отмечены в 28,5% случаев, преобладали пациенты с классом тяжести В по Чайлд-Пью (51,9%). Коморбидность оценивали по шкалам Чарлсон и CirCom (Jepsen, 2014). В течение 3 лет наблюдения умерло 44 человека (28,4%):33 (75%) от осложнений ЦП, 11 (25%) пациентов умерли от причин, непосредственно не связанных с ЦП. 44 пациента (28,4%) не имели сопутствующей патологии. Гипертоническая болезнь отмечена в 26,6%, желчнокаменная болезнь - 2 2,1% и СД - 14,9%. 41,9% пациентов имели 1 сопутствующее заболевание, 18,7% - 2 заболевания, 10,9% - более трех. Выявлена положительная корреляция (rs=0,304, р=0,00012) между возрастом больных и количеством сопутствующих заболеваний. Анализ взаимосвязи шкал Чарлсон и CirCom подтвердил их корреляцию на уровне rs =0,543, р=0, 000000,1. Обнаружены статистически значимые различия индексов коморбидности Чарлсон* и CirCom** в группах пациентов, умерших, от причин, не связанных с ЦП и доживших до окончания срока наблюдения (р*=0,02, р**=0,005). Наличие сопутствующей патологии достоверно увеличивало риск смерти от причин, не связанных с ЦП (RR: 5,000; 95% CI: 1,426-17, 532). Выводы: более 70% пациентов с ЦП имеют сопутствующие заболевания, частота которых не зависит от этиологии ЦП, но увеличивается с возрастом. У пациентов с ЦП наличие коморбидной патологии увеличивает риск смерти от причин, не связанных с ЦП. Предварительные данные позволяют рекомендовать использование шкалы CirCom в клинической практике.
64-68 64
Аннотация
Цель исследования: установить диагностическое и прогностическое значения хромосомных аберраций в гене рецепторов витамина D при сочетанном течении хронического панкреатита и артериальной гипертензии. Материалы и методы: для проведения исследования было сформировано две группы больных - основная - 70 пациентов с хроническим панкреатитом и артериальной гипертензией и группа сравнения - 40 лиц с изолированным течением хронического панкреатита. Результаты: Установлено преобладание В-аллельного полиморфизма указанного гена. Коморбидность хронического панкреатита и артериальной гипертензии в 51,4% случаев происходит на фоне ВВ-генотипа полиморфизма гена VDR, что дает основание предполагать раннее развитие осложнений. При В-аллельном полиморфизме гена VDR создаются благоприятные условия для развития остеопенических состояний (32,9%), что обуславливает их раннюю диагностику и лечение.
69-75 69
Аннотация
Цель: изучение особенностей нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью с сопутствующей хронической дуоденальной недостаточности (ХДН). Материалы и методы. Комплексное обследование проведено 160 больных язвенной болезнью (ЯБ) с сопутствующей ХДН (1-ая группа) и 104 больных ЯБ без ХДН (2-ая группа). Верификация ЯБ проведена клиническими и фиброгастродуоденоскопическими исследованиями. В определении ХДН использованы данные контрастной дуоденографии и фиброгастродуоденоскопии. Оценка моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) желудка и ДПК проводилась с помощью периферического электрогастроэнтерографа. Результаты исследования. У больных ЯБ Ж с сопутствующей ХДН натощак отмечается брадигастрия (75%) и гипертония (67%) желудка, а после приема пищи показатели электрической активности желудка по частоте и по амплитуде снижались. Со стороны ДПК выявлена гипокинезия (74%) и гипертония (52%) натощак, постпрандиально частота ее снижается по сравнению с тощаковым исследованием. Дуоденогастральный рефлюкс выявляется в тощаковую фазу исследования. Сегментирующие и перистальтические сокращения ДПК замедляются, что проявляется в снижении эвакуаторной функции Ж и ДПК. У больных ЯБ Ж без сопутствующей ХДН натощак отмечается гипертония желудка (15%) и ДПК (68,95%), после приема пищи показатели электрической активности желудка и ДПК повышаются. У больных ЯБ ДПК 1 группы электрическая активность ДПК натощак соответствовала гиперкинетическому (98,2%) и гипертоническому (62,3%) типу кривой. Прием пищи у больных данной группы усиливает перистальтические сокращения продольного мышечного слоя ДПК, тем самым ускоряя эвакуацию химуса без его перемешивания и нарушая процесс пищеварения. У больных ЯБ ДПК без сопутствующей ХДН натощак отмечается гипертония желудка (15%) и ДПК (68,95%), координированность работы Ж и ДПК, а также эвакуация пищевого химуса сохранены. Заключение. У больных язвенной болезнью желудка и ДПК с сопутствующей дуоденальной недостаточностью отмечалось нарушение моторно-эвакуаторной активности желудка и ДПК как натощак, так и после приема пищи, что неблагоприятно отражается на течении язвенной болезни.
76-80 52
Аннотация
Цель. Проанализировать гастроэнтерологические побочные реакции (ПР) фармакотерапии ревматоидного артрита (РА) и мероприятия по их профилактике и коррекции. Материалы и методы. Проведено открытое фармакоэпидемиологическое проспективное исследование, основанное на анализе 230 медицинских карт стационарных больных с диагнозом "Ревматоидный артрит" специализированного отделения. Результаты исследования. У 52,2% пациентов развились ПР со стороны пищеварительной системы на фоне приема базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Наибольшее число ПР возникло на фоне лечения метотрексатом. Средняя доза метотрексата, на которой у больных возникали ПР, составила 15±7,1 мг/неделю. Коррекция фолатной недостаточности при использовании метотрексата была выполнена только у 84,4% пациентов. В 25,5% случаев использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) развилась НПВС-гастропатия. При этом у всех пациентов, получающих НПВС и/или глюкокортикостероиды (ГКС), проводилась гастропротективная терапия ингибиторами протонной помпы. Заключение. Для медикаментозного лечения РА широко используются БПВП, НПВС, ГКС, которые потенциально могут оказывать повреждающее действие на органы ЖКТ. При этом осложнения фармакотерапии РА развиваются у большинства пациентов. Наиболее часто ПР и осложнения возникают со стороны пищеварительной системы.
81-85 73
Аннотация
Цель - оценка выраженности апоптоза гепатоцитов при ранней форме неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) - стеатозе печени (СП). Материалы и методы. Обследовано 83 пациента СП: мужчин 42 (50,6%), женщин - 41 (49,4%) в возрасте 52,4±12,3 лет. Диагноз СП устанавливался на основании клинико-лабораторных данных, результатов ультразвукового исследования печени и гистологического исследования биоптатов печени. Определялись методом ИФА уровни фрагментов цитокератина-18 (ЦК-18) (маркера апоптоза) (тест-система «TPS ELISA», «Biotech», Швеция), туморнекротического фактора альфа (ТНФ-α) (тест-система «Human TNFα Platinum ELISA», «eBioscience», Австрия), инсулина («Insulin TEST System», США) в плазме крови. Рассчитывался HOMA-IR, индекс фиброза NAFLD fibrosis score (NAFLD FS). Гистологическая активность и фиброз оценивались по методу Brunt. Статистический анализ выполнялся с помощью программы «StatGraphics 2.1» с использованием U-теста Манна-Уитни, рангового корреляционного анализа Спирмена. Результаты. Обнаружено повышенное содержание ЦК-18 у больных стеатозом печени по сравнению с таковым у здоровых лиц - 184,4±64,6 Ед/л против 90,1±37,2 Ед/л (p=0,030). Выявлялось достоверное увеличение относительно контроля лабораторных маркеров внутрипеченочного холестаза, HOMA-IR, ТНФ-α, холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, глюкозы и NAFLD FS. Уровень ЦК-18 коррелировал только с содержанием холестерина - r=+0,70 (p=0,004). Заключение. При ранней форме НАЖБП - стеатозе печени - отмечался повышенный уровень ЦК-18 - маркера апоптоза гепатоцитов, что свидетельствовало о риске прогрессирования данного заболевания. Тесная связь между содержанием ЦК-18 и уровнем холестерина в крови подтверждала значимость последнего в развитии апоптоза гепатоцитов. Терапия, направленная на купирование апоптоза гепатоцитов и нормализацию уровня холестерина, целесообразна при самой ранней форме НАЖБП - стеатозе печени.
86-94 88
Аннотация
Терапия аГПП1 лираглутидом в течение 24 недель привела к значительному снижению веса, окружности талии, HbA1c, ТГ, АСТ и повышению ЛПВП у пациентов с СД2 и множественными проявлениями МС (ожирение, ДЛП, АГ) в реальной клинической практике. Эффекты терапии лираглутидом на маркеры фиброза и шкалы, оценивающие риск его прогрессии были неоднозначны и зависели от различных предикторов. Снижение индекса фиброза на терапии аГПП1 зависело от пола и степени повышения ЛПВП. Динамика галектина-3 зависела от снижения веса и его значимое снижение отмечено только у пациентов с потерей веса ≥5%. В качестве предикторов снижения PIIINP выступили исходные уровни инкретинов (ГИП и ГПП1). Необходимы дальнейшие исследования на больших когортах больных с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа для определения групп пациентов, способных существенно снизить риск прогрессии фиброза на терапии аГПП1.
95-100 78
Аннотация
Методом ретроспективного анализа проанализированы истории болезни 85 пациентов, госпитализированных в пульмонологическое отделение ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» в 2015-2017 гг. с саркоидозом внутригрудных лимфоузлов и легких. Патология органов желудочно-кишечного тракта была выявлена в 28% случаев. Наиболее частым заболеванием был хронический гастродуоденит, в большинстве случаев протекавший бессимптомно. Выявленная патология желудочно-кишечного тракта не была связана с лекарственной терапией саркоидоза ВГЛУ и легких, скорее - описанные сочетания можно рассматривать как проявление коморбидности заболеваний ЖКТ и бронхолегочной системы.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

101-106 39
Аннотация
Цель исследования. Изучить выраженность эндогенной интоксикации при механической желтухе и оценить детоксикационное действие озонированного физиологического раствора. Материалы и методы. Изучены результаты хирургического лечения 76 больных механической желтухой, разделенных на 2 группы. Больным 1 группы (n= 40) проводили общепринятое лечение. 36 больным 2 группы к лечению добавляли введение озонированного физиологического раствора. Определяли: аспартатаминотранферазу (АсАТ), аланинаминотрансферазу (АлАТ); общий и прямой билирубин, молекулы средней массы (МСМ), малоновый диальдегид (МДА), каталазу, концентрацию креатинина и мочевины в плазме. Результаты. На 15 сутки послеоперационного периода у больных 1 группы уровни АлАТ, МСМ, МДА, креатинина, мочевины снижались на 33, 36, 38, 30 и 38%, уровень каталазы повысился на 32%. У больных 2 группы уровни АлАТ, МСМ, МДА, креатинина и мочевины снижались на 59, 56, 61, 35, 55% уровень каталазы повысился на 65%. Заключение. У больных 2 группы уровень эндогенной интоксикации уменьшался в большей степени вследствие более выраженной активации антиоксидантных ферментов, снижения уровня свободнорадикального окисления и деструктивных процессов в печени.
107-114 51
Аннотация
Цель: определить прогностическое значение комплексной оценки состояния больного (клиническое обследование с применением систем - шкал, биохимических маркеров, динамическое УЗИ и КТ) для своевременного формулирования показаний к операции при развитии гнойных осложнений панкреонекроза в фазе септической секвестрации. Материал и методы: В исследование включены 186 больных с панкреонекрозом. В группу сравнения вошли больные, у которых проявления заболевания ограничились развитием ферментативного перитонита. Во вторую группу включены больные, у которых сформировался перипанкреатический инфильтрат и (или) изолированный панкреатогенный абсцесс. Третью группу составили больные с гнойно-некротическим парапанкреатитом. Результаты: Измерения по шкале SAPS III выявили достоверную разницу баллов у больных гнойно-некротическим парапанкреатитом и пациентов группы сравнения. Аналогичные данные получены при сравнительной оценке тяжести органных нарушений по шкале SOFA. Исследование показало значительное снижение уровня сывороточного альбумина у больных с гнойно-некротическим парапанкреатитом и наличие достоверной разницы по этому показателю с пациентами группы сравнения. Заключение: При гнойно-некротическом парапанкреатите комплексная оценка состояния больного помогает своевременно распознать инфекционные осложнения и выставить показания к оперативному вмешательству. У больных ограниченным инфицированным панкреонекрозом использование систем-шкал и биохимических маркеров оказалось малоинформативным.
115-120 54
Аннотация
Целью настоящего исследования явилось изучение качества жизни больных с хроническим панкреатитом. Предложен и апробирован оригинальный опросник по изучения качества жизни больных хроническим панкреатитом. Материалы и методы: обследовано 38 оперированных и 40 неоперированных пациентов с хроническим панкреатитом. Результаты. Доказана высокая степень концептной, конструктивной и критериальной валидности, внутренней согласованности и воспроизводимости шкал разработанного опросника. Выявлена сильная корреляционная связь rs>0,71 шкалы «расстройство процессов пищеварения» со степенью тяжести синдрома мальабсорбции (p<0,001). Предложенный опросник КОЛПАК может применяться для диагностических целей и для индивидуальной оценки клинических симптомов хронического панкреатита. Опросник может служить надежным инструментом оценки качества жизни пациентов, оперированных по поводу хронического панкреатита.
121-127 49
Аннотация
Тонкоигольная пункция под контролем эндоскопической ультрасонографии - это высокотехнологичный способ морфологической верификации диагноза. Данная статья посвящена обзору и анализу возможностей тонкоигольной пункции под контролем эндосонографии в морфологической верификации патологически измененных надпочечников. Цель исследования: изучить возможности тонкоигольной пункции под контролем эндоскопической ультрасонографии в морфологической верификации объемных образований надпочечника. Материалы и методы: в исследование включены наблюдения 59 пациентов, которым в период с 2007 по 2018 г.г. была выполнена эндоскопическая ультрасонография, из них в 39 случаях выполнена тонкоигольная пункция с целью морфологической верификации диагноза. Результаты: Для решения поставленных задач - морфологической верификации диагноза у 39 пациентов было выполнено 45 тонкоигольных пункций, из них в 34 (75,6%) наблюдениях пункция выполнялась однократно, в 4 (8,8%) наблюдениях она выполнялась двукратно, в 1 (2,2%) - трехкратно. Из 44 выполненных тонкоигольных пункций в 4 (9,1%) ее результаты были неинформативны. Информативность ЭУС-ТИП для морфологической верификации составила 90,9%. Осложнений различного рода зафиксировано не было. Заключение: Таким образом, эндоскопическая ультрасонография в проведенном нами исследовании продемонстрировала себя как высокоточный метод обследования пациентов, позволяющий визуально выявить и подтвердить опухолевые изменения в надпочечниках. С учетом разрешающей способности этого метода и близостью расположения надпочечника к датчику эхоэндоскопа выполнение тонкоигольной пункции является оптимальным способом получения материала для морфол огической верификации диагноза. Сочетание преимуществ метода в возможности визуализации и минимальным расстоянием до объекта тонкоигольной пункции позволяют рекомендовать данный метод как основной при необходимости морфологической верификации изменений в надпочечниках.

ОБЗОР

128-133 67
Аннотация
Сохраняющиеся расстройства стула, предположительно функционального характера, сходные с симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК), у больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) в стадии ремиссии в течение последних 16 лет активно обсуждаются в литературе. Выявлено большое сходство в клинических проявлениях и механизмах формирования истинного СРК и ВЗК-СРК. В качестве объединяющих факторов двух этих патологических состояний рассматриваются наличие оккультного воспаления в стенке кишки, нарушения моторики кишки, висцеральная гиперчувствительность, нарушение кишечного микробиома и повышенная проницаемость слизистой оболочки. Недооцененной и недостаточно исследованной остается роль психологического стресса в формировании ВЗК-СРК. У больных истинным СРК и ВЗК-СРК показатели депрессии, актуальной и личностной тревоги, алекситимии статистически значимо выше, чем у здоровых лиц и не отличаются между собой. Дополнительным подтверждением сходных изменений психовегетативного статуса у больных СРК и ВЗК-СРК является исследование одного из относительно новых психометрических показателей - индекса висцеральной чувствительности (Visceral Sensytivity Index (VSI), характеризующего специфическую тревожность по отношению к гастроэнтерологическим симптомам заболевания. Интегративным показателем всех психовегетативных изменений у больных является показатель качества жизни. Как у больных истинным СРК, так и при ВЗК-СРК по данным литературы отмечено достоверное снижение как физического, так и психического компонента КЖ. В статье рассмотрены современные сведения об общности и различиях механизмов формирования СРК и ВЗК в стадии ремиссии с СРК-подобными симптомами, которые свидетельствуют о больших дифференциально-диагностических трудностях в разграничениях этих расстройств.
134-142 204
Аннотация
Цель исследования: Изучение и сравнение кинетики растворения трех лекарственных препаратов мебеверина гидрохлорида: Дюспаталин®, 200 мг, капсулы с пролонгированным высвобождением, Ниаспам, 200 мг, капсулы пролонгированного действия и Спарекс®, 200 мг, капсулы пролонгированного действия. Материалы и методы: Для проведения сравнительного исследования использовались капсулы пролонгированного действия 200 мг каждого из торговых наименований мебеверина. Препарат Дюспаталин®, 200 мг, капсулы с пролонгированным высвобождением был взят в качестве референтного. Исследование проводили в трех средах растворения, моделирующих основные отделы ЖКТ, в которых происходит распад, высвобождение и адсорбция активного ингредиента - среды со значениями рН 1,2; 4,5; 6,8. Временные точки отбора проб (1 час, 2 часа, 4 часа, 6 часов, 8 часов, 10 часов и 12 часов) были выбраны таким образом, чтобы полностью описать профиль растворения исследуемых ЛС с выходом на полное высвобождение (плато). Результаты: Кинетика растворения воспроизведенных лекарственных средств (Ниаспам, 200 мг, капсулы пролонгированного действия и Спарекс®, 200 мг, капсулы пролонгированного действия) была признана эквивалентной in vitro в средах с рН 1,2 и 6,8 референтному препарату. При этом растворение лекарственных средств в растворе с рН 4,5, характерной для антрального отдела желудка, было неэквивалентным in vitro Заключение: Лабораторные исследования in vitro скорости высвобождения действующего вещества из воспроизведенных лекарственных препаратов мебеверина гидрохлорида («Ниаспам, 200 мг, капсулы пролонгированного действия» и «Спарекс®, 200 мг, капсулы пролонгированного действия») продемонстрировали отличие в кинетике высвобождения при pH 4,5 от референтного препарата «Дюспаталин®, 200 мг, капсулы с пролонгированным высвобождением, что предположительно может оказывать негативное влияние при их применении в клинической практике. Однако для подтверждения данной гипотезы требуется проведение прямых сравнительных клинических исследований.
142-150 66
Аннотация
Данный обзор посвящен вопросам клинической картины, подходам к диагностике и терапии желчнокаменной болезни (ЖКБ).


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)