Введение. В настоящее время врачи различных специальностей все чаще стали диагностировать саркопению - заболевание, характеризующееся снижением массы, силы и функции мышц. Саркопения чаще диагностируется у лиц пожилого и старческого возрастов, но может выявляться и у лиц среднего и молодого возрастов как следствие различных заболеваний. Ряд исследований демонстрируют связь саркопении с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). На сегодняшний день остаются нерешенными вопросы диагностики и лечения саркопении в рутинной клинической практике у больных с НАЖБП, а также влияние терапии саркопении на профилактику осложнений и прогрессирование НАЖБП. Методология. Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) объединило 12 экспертов в области изучения саркопении и НАЖБП для вынесения аргументированных положений и рекомендаций по проблеме «Саркопения у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: патогенез, диагностика и лечение». Расширенный литературный поиск статей на английском языке проводился по ключевым словам - саркопения, классификация саркопении, фенотипы и патогенез саркопении, современные методы диагностики и потенциальные немедикаментозные (рациональное питание и физическая активность) и терапевтические методы коррекции саркопении, неалкогольная жировая болезнь печени в следующих международных базах данных: PubMed, Google Scholar, Web of Science, Embase, Cochrane Database, поиск проводимых актуальных исследований - на сайте ClinicalTrials.gov. Расширенный литературный поиск осуществлялся на русском языке в базах данных: электронный ресурс «Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ», eLibrary, RusMed. Согласно полученной информации, текст структурирован в отдельные главы. Каждая глава содержит ключевые положения (мнение экспертов) по соответствующему разделу и собственно имеющиеся на сегодняшний день данные, касающиеся того или иного раздела. Авторами представлены таблицы, выводы экспертов и список современной литературы, посвященной саркопении и ее фенотипам. Результаты (по ключевым положениям). Эксперты работали над определением наиболее значимых проблем по указанной теме, сформулировали актуальные для клинической практики вопросы и дали на них аргументированные ответы, оформленные как «положения» для клинической практики с комментариями на основе доказательной медицины. В основу формулировки вопросов, рекомендаций и положений лег критический анализ медицинской литературы в англоязычных и русскоязычных базах данных. Результаты работы экспертов имеют прямое отношение к качественному ведению пациентов с саркопенией и НАЖБП, сформулированные ими ключевые положения могут использоваться в клинической практике. Выводы. Представляемый группой экспертов документ «Саркопения у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: патогенез, диагностика и лечение» призван помочь практическим врачам улучшить знания по проблеме саркопении и научиться рано диагностировать синдром в рутинной клинической практике, причем не только у пациентов старших возрастных групп, но и у больных молодого и среднего возраста, у кого саркопения развивается как следствие хронических заболеваний.

Ферритин - белок метаболизма железа, участвующий в хранении и в защите ионов железа от неконтролируемого окисления. Уровень ферритина в сыворотке крови используется как биомаркер для оценки состояния гомеостаза железа. Однако хранение железа - не единственная биологическая функция ферритина. Ферритин является важным биомаркером острого и хронического воспаления и уровни ферритина более 500-1000 нг/мл могут указывать на воспалительные процессы различного генеза, так что при наличии у пациента воспалительного процесса интерпретация уровня ферритина в сыворотке усложняется. Гиперферритинемия (уровни ферритина 500 нг/мл и выше) сопровождает не только перегрузку железом, но и заболевания печени, резистентность к инсулину, сердечнососудистую и цереброваскулярную патологию, COVID-19 (для которого характерна полиорганная дисфункция), отдельные гематологические расстройства (синдром активации макрофагов, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз) и соответствует более тяжёлому течению этих патологий. Результаты анализа 34266 публикаций по ферритину, осуществленного математическими методами топологического анализа данных, позволяют утверждать, что для оценки состояния гомеостаза железа ферритин (который, одновременно, является маркером острого и хронического воспаления) должен использоваться только в сочетании с другими биомаркерами (трансферрином, гемоглобином, гепцидином и др.). Диагностические критерии, включающие уровни ферритина в сыворотке крови, должны учитывать коморбидный фон пациента. В зависимости от патологии, уровни ферритина могут изменяются на 4 порядка: от 10-20 нг/мл для железодефицитной анемии до 900000 нг/мл в отдельных случаях гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Для болезней перегрузки железом, синдрома активации макрофагов, гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза и нарушений свертывания крови характерны пороговые значения ферритина в диапазоне 1000-6000 нг/мл; для лейкозов, переливаний крови, COVID-19 и других вирусных инфекций - 500-1000 нг/мл. В то же время, для бактериальных инфекций, заболеваний печени и почек, сахарного диабета, сосудистых и нейродегенеративных патологий диагностически интересны пороговые значения ферритина в диапазоне 300-500 нг/мл, которые приблизительно соответствуют установленным для ферритина референсным интервалам для взрослых. Терапевтическая стратегия заболеваний печени и других патологий должна учитывать гиперферритинемию как индикатор более тяжёлого течения заболевания, в т. ч. вследствие цитолиза различных тканей при полиорганной патологии. Для терапии заболеваний, осложнённых гиперферритинемией, не имеется установленных препаратов. Фундаментальные и клинические исследования показывают, что препараты на основе стандартизированных гидролизатов плаценты человека (ГПЧ) могут эффективно применяться при полиорганной патологии, осложнённой гиперферритинемией. Пептиды, в ходящие в составе стандартизированных ГПЧ, способствуют, одновременно, снижению хронического и избыточного острого воспаления, нормализуют обмен железа (в т. ч. тормозят развитие гемосидероза тканей), проявляют регенераторное действие на повреждённую паренхиму органов.

Составлены специалистами НОГР на основании национальных рекомендаций по диагностике и лечению целиакии, рекомендаций по диагностике целиакии НОГР, Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), Общества детских гастроэнтерологов гепатологов и нутрициологов и данных литературы. Основанием для обновления и пересмотра рекомендаций послужили новые сведения исследований, опубликованных в последние годы в соответствие с научными данными в этой области. Рекомендации применимы в медицинской деятельности в рамках Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля. Настоящие рекомендации по диагностике и лечению больных целиакией являются руководством для практических врачей, осуществляющих диагностику целиакии, ведение и лечение таких пациентов.