Человеческий организм, как и всякий другой, является промежуточным компонентом круговорота азота в природе. Потребляя азот из внешней среды в виде различных соединений, организм перерабатывает его в аммиак - один из конечных продуктов обмена азотсодержащих веществ [1], который выводится из организма в виде мочевины. Наиболее активными продуцентами аммиака являются органы с высоким обменом аминокислот и биогенных аминов - нервная ткань, печень, кишечник, мышцы. В состоянии азотистого равновесия организм взрослого человека потребляет и выделяет около 15 г азота за сутки, к временному или постоянному нарушению азотистого баланса приводит огромное количество физиологических состояний и заболеваний, и необходимость его стабилизации хорошо известна. Вместе с тем, несмотря на значительное количество исследований, посвященных роли метаболизма азота и его соединений в клинике, до настоящего времени мы не смогли обнаружить в мировой литературе какой-либо согласительный документ по классификации уровня аммиака-аммония в крови человека и подходах к коррекции гипераммониемии, что и явилось основой для появления данного консенсуса.

В статье приведены данные, полученные на базе научно-практического центра воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) ВМедА им. С. М. Кирова, в ходе 8-летнего наблюдения больных язвенным колитом и болезнью Крона в Северо-Западном регионе. Цель исследования. Оценить гендерные, возрастные, клинические характеристики больных с воспалительными заболеваниями кишечника, эпидемиологические особенности: факторы занятости и места проживания, изучить исходы язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК). Охарактеризовать принципы медикаментозного лечения и частоту необходимого оперативного пособия. Материалы и методы исследования. Ретроспективный анализ историй болезней 485 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (373 пациента с язвенным колитом и 112 пациентов с болезнью Крона) в клинике ТУВ-2 ВМедА им. С. М. Кирова в период с 2010 по 2018 год. Результаты. ВЗК чаще дебютируют в возрастной группе до 40 лет. Длительность периода до установления диагноза язвенного колита и болезни Крона в среднем составило 2,3 года. Наиболее частыми стали следующие локализации патологического процесса: при ЯК - левосторонняя форма (51%), при БК - терминальный илеит (29%) и илеоколит (27%). При всех ВЗК наиболее часто выявлялись осложнения в виде анемии смешанного генеза, а стриктурируюшие и пенетрирующие осложнения были характерны для БК. Большинство пациентов (80,6%) имели рецидивирующий или непрерывный характер течения ВЗК, лишь 19,4% пациентов имели стойкую ремиссию на протяжении всего периода наблюдения. Частота хирургических вмешательств при БК (27,6%) была сопоставима с регистрами европейских групп изучения ВЗК. В противовес, частота колэктомий при ЯК в нашем наблюдении был существенно ниже (0.8%), чем в опубликованных данных европейских стран, что обусловлено преобладанием легких и среднетяжелых форм ЯК в наблюдаемой когорте. В целом смертность при ВЗК была выше, чем в общей популяции населения Санкт-Петербурга. Данное увеличение обусловлено вкладом смертности от осложненных форм ВЗК (15,7%), тогда как структура остальных причин смертности была сопоставима с общепопуляционными.

В статье представлены результаты собственных наблюдений авторов и обзор основных направлений в клинических и экспериментально - психологических исследованиях больных с синдромом раздраженной кишки (СРК), включающий взаимодополняющие данные в рамках современной биопсихосоциальной парадигмы и концепции психосоматических соотношений. Проведенный анализ подтверждает сложную соматоцентрированную природу внутренней картины болезни у пациентов, использующих когнитивно обусловленное разделение физиологических (телесных) и психосоциальных детерминант, что может рассматриваться как вектор для психотерапевтических интервенций и вторичной психопрофилактики. Подчеркивается, что отношение к заболеванию как социально - фрустрирующему фактору оказывает более сильное влияние на качество жизни пациентов и адаптационный потенциал, чем собственно симптомы заболевания.

Введение. Соматоформное расстройство (вегетативная дисфункция), которое происходит на фоне эндокринных перестроек организма в подростковом возрасте, является клинически неадекватной вегетативной регуляцией. До 50 процентов пациентов с первичной медико-санитарной помощи имеют физические симптомы, которые не могут быть объяснены общим состоянием здоровья. В последние годы большое внимание было уделено проблеме соматоформных расстройств при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности (ХСН). Существует высокая распространенность тревожно-депрессивных расстройств, особенно у пациентов с ХСН. Необъяснимые симптомы соматоформных расстройств часто приводят к более частым посещениям врачей, ненужным посещениям клиники и лабораторным анализам или дорогостоящим и потенциально опасным инвазивным процедурам. Целью является изучение вегетативной дисфункции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и тревожно-депрессивными расстройствами и электрофизиологических аспектов соматизации патологии при синдроме раздраженного кишечника (СРК). Материал и методы. Исследование проводилось у 35 пациентов с соматоформными расстройствами при синдроме раздраженного кишечника, сопровождающемся сильной болью в животе. В исследовании участвовали 25 пациентов с функциональным классом хронической сердечной недостаточности (ХСН) NYHAII-III на фоне артериальной гипертензии (АГ) ишемического происхождения и 30 больных с артериальной гипертензии II степени и абдоминальным ожирением (АО). Результаты. У всех пациентов наблюдались признаки тревожно-депрессивных или соматоформных расстройств, астении. Наличие признаков тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с ХСН и АГ сопровождалось нарушениями вегетативной регуляции уровня артериального давления, активности симпатической нервной системы, частым появлением сердечных аритмий, снижением толерантности к физической активности и ухудшением качества жизни этой категории пациентов. Проведено исследование СРК методом электромиографии. В нисходящей части толстой кишки наблюдалось увеличение частоты и амплитуды медленных волн, а мощность сокращения была увеличена до 3 раз. Выводы. Дисбаланс симпатической / парасимпатической систем в пользу симпатического отдела ВНС способствует ухудшению скомпрометированной функции сосудистого эндотелия. Эти изменения значительно повышают риск развития летального исхода острого инфаркта миокарда. Высокая распространенность и связанное с этим увеличение заболеваемости и смертности делает необходимым продолжение исследований проблемы регуляции регуляции соматоформных расстройств при хронической сердечной недостаточности.

Цель: выявить «маркерные» изменения состава микробиоты кишечника у пациентов с нарушениями углеводного обмена. Методы: в исследование включены 92 пациента в возрасте в среднем 52,8 лет: с нормальной толерантностью к глюкозе (n=48), предиабетом (преСД2, n=24) и впервые диагностированным СД2 (n=20). Метагеномный анализ в формате оценки разнообразия последовательностей гена 16S рРНК осуществлен согласно протоколу 16S Metagenomic Sequencing Library Preparation. Результаты: доминирующими бактериальными типами оказались Bacteroidetes (15,1±11,1%) и Firmicutes (68,2±11,9%). Индекс Шеннона был высоким во всей выборке (3,71±0,56), независимо от статуса углеводного обмена и массы тела пациентов. Представленность Firmicutes оказалась больше (р=0,007), а Bacteroidetes - меньше (р=0,01) у пациентов СД2. Во всей выборке доминировал род Blautia, с которым ассоциировался СД2 (р=0,006). Наблюдалась динамика увеличения количества бактерий рода Blautia и Serratia (р=0,002) в клиническом ряду нормальный углеводный обмен, преСД2 и СД2 (р=0,0006). Данная тенденция для Blautia усиливалась при наличии у пациента абдоминального ожирения (р=0,003). С маркерами воспаления положительно ассоциировались рода Serratia и Paraprevotella (р<0,007). После стратифицировании пациентов по рациону питания, с нарушениями углеводного обмена ассоциировались рода Blautia, Serratia и отдел Verrucomicrobia. Таксономический анализ выявил два фекотипа со средней силуэтной величиной 0,22. Различий по полу и возрасту пациентов в фекотипах не выявлено, однако обнаружена высокая встречаемость СД2 (p=0,016) в фекотипе, где индекс альфа-разнообразия (p=8.089e-05) и представленность ферментов, преобразующих бутирил-коА в бутират были низкими. Также обнаружены различия в фекотипах по проценту путей синтеза витаминов (B9, B2, B6, K, B12). В 1-м фекотипе доминировали Prevotella, Oscillospira, Flavobacterium, Sphingobacterium, Parabacteroides, во 2-м - Ruminococcus, Peptoniphilus, Thiothrix, Legionella (р<0,004). Заключение: получены дополнительные свидетельства об участии микробиоты кишечника в патогенезе СД2.

Цель. Изучить степень тяжести течения хронического эрозивного гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori и вирусом Эпштейн-Барр в зависимости от количества копий вируса Эпштейн-Барр в биоптатах слизистой оболочки желудка. Материалы и методы. Для этого 65 пациентов, принявших участие в исследовании, в зависимости от выявления копий вируса Эпштейн-Барр и степени обсеменения Helicobacter pylori слизистой оболочке желудка были разделенный на 4 группы, между которыми проводилась оценка тяжести течения данного заболевания. В результате исследования было установлено, что присутствие в слизистой оболочке желудка вируса Эпштейн-Барр утяжеляет течение хронического эрозивного гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori.

Цель. Сравнить факторы, способствующие развитию язвенной болезни желудка и рака желудка в популяции Республики Хакасия. Материалы и методы. Эпидемиологический скрининг ЯБ осуществлен одномоментным поперечным методом (n=4217) на основании 25% случайной выборки для ЭГДС. Тестирование H. pylori проведено 4 методами: морфологическим, быстрым уреазным, серологическим, ПЦР в биоптате. Эпидемиологические показатели РЖ исследовали ретроспективно по данным статистики (n=2295) за2002-2017 г. Факторы риска РЖ изучались методом анкетирования пациентов с впервые установленным диагнозом (2018-2019). Результаты. Распространенность ЯБ составила 8,9% у европеоидов и 4,5% у хакасов, p<0,001. Заболеваемость ЯБ и РЖ у мужчин выше, чем у женщин в 2 раза и 1,28 раза, соответственно. С возрастом частота ЯБ и РЖ увеличивалась. Ассоциация H. pylori с ЯБ зарегистрирована в обеих группах населения. Среди пациентов с РЖ у 78% респондентов подтвержден H. pylori-позитивный статус, у 18% - ЯБЖ в анамнезе. Курение табака имело выраженную прямую зависимость с ульцерогенезом. Частота ЯБ у куривших более 10 пачек/лет европеоидов составляла 17,0%, хакасов - 17,2%, p<0,001. Среди пациентов с РЖ факт курения установлен у 45% респондентов, доля курящих мужчин в 3 раза больше, чем женщин. Заключение. Конвенционные факторы риска язвенной болезни: мужской пол, увеличение возраста, курение табака и инфекция Н. рylori, в популяции Республики Хакасия, являются также предикторами развития рака желудка.

С целью установления предполагаемой роли системы комплемента в регуляции гомеостаза и защитных реакций в кишечном эпителии был проведен иммунофлуоресцентный анализ локализации компонента комплемента С1q в воспалённой слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки человека (СОДПК) (дуоденит II-III степени) с использованием С1q-специфических антител. Полученные данные свидетельствуют о выраженном присутствии компонента комплемента С1q в различных зонах СОДПК при воспалении, как эпителиальном слое, так и в собственной пластинке, где С1q локализуется в области базолатеральной мембраны энтероцитов и некоторых свободных клетках, предположительно нейтрофилах, макрофагах и тучных клетках. С1q-специфическая реакция в эпителиоцитах и секреторных протоках дуоденальных (бруннеровых) желёз указывает на возможную секрецию С1q. Ко-локализация C1q, катепсина G и белков клеточной адгезии в эпителии СОДПК предполагает их взаимодействие в регуляции тканевого метаболизма, модификации и поддержании барьерных свойств кишечного эпителия в норме и при воспалении.

Цель исследования. Изучить особенности поражения печени при остром гломерулонефрите у мужчин молодого возраста. Материал и методы: обследовано 150 больных, в возрасте 18-22 лет, которые были госпитализированы из-за острого гломерулонефрита. Контрольная группа состояла из 50 практически здоровых мужчин того же возраста. Результаты. У 66 из 150 обследованных больных острым гломерулонефритом было обнаружено субклиническое поражение печени, причиной которого может быть гепатотоксическое воздействие жаропонижающих препаратов, принятых на начальной стадии заболевания. Поражения печени в основном проявлялись при острых гломерулонефритах, вызванных стрептококковой инфекцией. Причем выраженность поражения печени не зависела от дозы принятых лекарств. Вследствие токсического и иммунного поражения печени повышается уровень трансаминаз, снижается уровень альбумина.

Цель исследования. Изучение содержания VEGFA, VEGFC, sVEGFR1, sVEGFR3 и TGFβ1в ткани рака желудка, брюшины и сальника. Материалы и методы. В исследование включено 62 пациента:21(10, 11) -с диагнозом рак желудка T_3-4аN_0-3M₁ и метастатическим поражением брюшины; 24 (15, 9)- с диагнозом рак желудка T_3-4аN_0-3M₀ без метастатического поражения; 17 (6, 11) -с неонкологической патологией - контроль. В ткани брюшины, большого сальника, рака желудка (РЖ) и его перифокальной зоны (ПЗ) ИФА методами определяли уровни факторов роста и их рецепторов. Результаты. Установлено, что у всех больных в ткани РЖ и ПЗ увеличивалось количество VEGFА и VEGFR1, но не VEGFС и VEGFR3, при этом в ткани РЖ содержалось большеVEGFR1, а в ПЗ - VEGFА. Только в сальнике и брюшине с метастазами возрастали концентрации факторов семейства VEGF: в сальнике -VEGFА (в 2,8 раза), VEGFС (в 2,7 раза), VEGFR1 (в 2,3 раза), VEGFR3 (в 1,6 раза (р<0,05)); в брюшине -VEGFА (в 4,2 раза), VEGFС (в 3,5 раза), VEGFR1 (в 2,5 раза), VEGFR3 (в 2,3 раза). Уровень TGF-β1 повышался в ткани РЖ, ПЗ и сальнике у всех пациентов вне зависимости от наличия или отсутствия у них метастазов, тогда как в брюшине концентрация TGF-β1резко нарастала - в 3,1 раза при наличии в ней метастазов и снижалась - в 1,8 раза (р<0,05) при их отсутствии. Заключение. Подтверждена роль VEGFА и TGFβ1 в процессах метастазирования в сальник и брюшину при раке желудка.

Термин «полип» является собирательным и не обозначает какие-либо гистологические изменения, обнаруживаемые в разросшейся и выступающей над поверхностью слизистой оболочки ткани. Современные эндоскопические технологии позволяют достаточно легко удалить это большей частью доброкачественное, но зачастую склонное к малигнизации новообразование. Вместе с тем, величина новообразования и его локализация не всегда позволяют использовать эндоскопические технологии, поэтому мы приводим четыре различных наблюдения, когда пришлось прибегнуть к хирургическим методам вмешательства.

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в мире неуклонно растет, превратив ее за последнее десятилетие в самую распространенную патологию печени. Являясь мультидисциплинарной проблемой, НАЖБП привлекает внимание специалистов различных профилей. Особый интерес вызывает прояснение основных звеньев патогенеза неалкогольной жировой болезни печени, в том числе вопрос влияния эндогенной микрофлоры на возникновение и течение заболевания. В обзоре приведены современные данные, подтверждающие наличие взаимосвязи между инфекцией Helicobacter pylori (H. Pylori) и НАЖБП. Доказано, что успешная эрадикация H. Pylori, замедляет процессы фиброобразования в печени, снижает уровень провоспалительных маркеров и улучшает инсулинорезистентность.

В данной обзорной статье представлены результаты исследований за последние годы по оценке моторно-эвакуаторной функции желудка у больных с сахарным диабетом. Приведены данные по патогенезу, клинике, дифференциальной диагностике и принципы и современные тенденции в лечении диабетического гастропареза. Диабетический гастропарез является компонентом вегетативной невропатии, возникшей в результате длительного, плохо контролируемого диабета 1 и 2 типа. Гастропарез проявляется значительным снижением уровня качества жизни у пациентов сахарным диабетом. Диагностическое обследование ДГ сначала исключает обструкцию и другие причины, включая лекарства, которые могут имитировать задержку / нарушение желудочного опорожнения. Рациональное питание, здоровый образ жизни, симптоматическое лечение и гликемический контроль являются основными компонентами лечения ДГ.

Цель исследования. Провести обзор состава кишечной микробиоты при метаболическом синдроме. Материалы и методы. Были проанализированы отечественные и иностранные научно-исследовательские публикации базы данных PubMed, научной электронной библиотеки eLibrary за последние 20 лет с позиции доказательной медицины. Использовался аналитический метод. Результаты. Обзор литературных источников показал неоднозначность изменений типового состава кишечной микробиоты при метаболическом синдроме, но указал на отдельные виды бактерий, количество которых коррелирует с проявлениями метаболического синдрома. Среди таких бактерий можно выделить Faecalibacterium prausnitzii, способную служить своего рода индикатором риска развития ожирения, бактерии рода Lactobacillus и класса Betaproteobacteria, имеющих доказанную обратную и прямую связь с уровнем гликемии соответственно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Особого внимания заслуживают отдельные виды протеобактерий (Escherichia coli, Citrobacter, Shigella, Staphylococcus aureus, Enterobacter), в большем количестве наблюдающиеся при наличии тех или иных проявлений метаболического синдрома. Заключение. По результатам последних исследований роль кишечной микробиоты в развитии МС не вызывает сомнений. Отдельные виды бактерий микробиоты кишечника могут рассматриваться как предикторы развития метаболического синдрома. Изменения типового состава требуют дальнейшего изучения.

Представленное 18-летнее наблюдение больной Е. 46 лет хроническим гепатитом С генотип 1б с выраженным аутоиммунным компонентом демонстрирует трудности диагностики и лечения этой формы болезни. К началу наблюдения (в апреле 2001 г.) заболевание проявлялось незначительным увеличением печени и умеренной спленомегалией с тромбоцитопенией, выраженным синдромом цитолиза и холестаза (активность АлАТ и АсАТ превышала норму в 9 раз, активность γ-ГТ-выше нормы в 5 раз). Выявлена РНК HCV в концентрации 3,1 × 10 ⁵ МЕ/мл., генотип 1b, в последующем содержание вируса повысилась до 8,8 × 10 ⁵ МЕ/мл. Аутоиммунные маркеры: ANF, anti-LKM-1, SMA, IgG значительно повышены. Учитывая, что интерферон мог привести к обострению аутоиммунного компонента, иммуносупрессивная терапия была проведена до интерферона и закончилась медленной нормализацией маркеров аутоиммунитета. Проведенный после этого курс лечения реальдироном оказался неэффективным, но аутоиммунные маркеры повысились. В последующие годы у больной происходило несомненое прогрессирование цирроза печени, о чем свидетельствовало усиление портальной гипертензии, увеличилась степень фиброза печени. Одобрение безинтерфероновых схем противовирусной терапии позволило без рисков назначить лечение препаратами с прямым противовирусным действием. С 01.04 по 15.10.2016 г. проведен 24-недельный курс лечения софосбувиром в дозе 400 мг одновременно с ледипасвиром 90 мг. Уже через 2 недели добились устойчивого вирусологического ответа, после чего нормализовались измененные аутоиммунные маркеры. Наметилась тенденция к снижению выраженности фиброза печени. Положительнй эффект сохраняется до настоящего времени (около 3-х лет).

Представлено описание клинического случая редкого осложнения комбинированной терапии хронического гепатита С - саркоидного синдрома с поражением лёгких, формированием неказеозных гранулём, вовлечением в процесс нескольких групп внутригрудных лимфатических узлов на фоне использования российского цепегинтерферона альфа-2b.

Введение. Дивертикул Меккеля - представляет собой остаток не полностью редуцированного желточного протока. Среди встречающихся осложнений двертикула Меккеля у взрослого населения преобладает именно острая кишечная непроходимость. При этом наиболее часто встречается инвагинация и заворот кишок. Возникновение непроходимости тонкой кишки из-за фитобезоара в дивертикуле Меккеля является редким состоянием и описано в литературе в единичных случаях. Материалы и методы. Больной 29 лет поступил в хирургическое отделение с жалобы на боли в животе постоянного характера, нарушение отхождения стула и газов, рвоту до 4-х раз. Болен около 2-х суток. При рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены множественные тонкокишечные арки с уровнями жидкости, единичные чаши Клойбера. Мужчина был оперирован в экстренном порядке с диагнозом острой механической тонкокишечной непроходимости. Результаты. Во время операции был обнаружен фитобезоар дивертикула Меккеля, вызвавший острую тонкокишечную непроходимость, по поводу чего была выполнена фрагментация безоара с низведением его в слепую кишку. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 10 сутки после операции. Через 6 недель пациенту в плановом порядке выполнена лапароскопическая дивертикулэктомия. Выписан на 5 сутки. Заключение. Представлен клинический случай лечения пациента с фитобезоаром дивертикула Меккеля, осложненного острой механической тонкокишечной непроходимостью. Использование отсроченной дивертикулэктомии позволяет снизить риск несостоятельности анастомоза в условиях острой кишечной непроходимости, а при соблюдении должного режима питания снижает риск повторного развития кишечной непроходимости до повторной плановой госпитализации.

Цель работы - изучить различия изменений вязкоупругих параметров эритроцитов (амплитуды деформации, обобщенных показателей вязкости, жесткости) в динамике взаимодействия с этонолом in vitro у пациентов с неалкогольной (НАЖБП) и алкогольной жировой болезнью печени (АЖБП) для использования в дифференциальной диагностике. Материалы и методы. Обследованы 50 мужчин, 24 - с НАЖБП (46,5±1,5 лет), 26 - с АЖБП (48,6±1,2 года). Исследование вязкоупругих параметров эритроцитов проведено методом диэлектрофореза с помощью электрооптической системы детекции клеток. В динамике эксперимента оценены уровни показателей эритроцитов до и после экспозиции in vitro в течение 300 с 10 мкл 0,02% раствора этанола. Результаты. У пациентов с НАЖБП после экспозиции с этанолом выявлено снижение амплитуды деформации эритроцитов на фоне увеличения обобщенных показателей вязкости и жесткости, напротив, у больных с АЖБП отмечено увеличение способности к деформации эритроцитов со снижением обобщенных вязкости и жесткости (p<0,01-0,05). Инверсная реакция клеток на экспозицию с этанолом позволила различить пациентов с жировой болезнью печени различного генеза с чувствительностью 87,5%, специфичностью 96,2%, прогностической ценностью положительного - 95,4% и отрицательного - 89,3% результатов, а также индексом точности 92%. Предложенный метод различения жировой болезни печени различного генеза является перспективным в связи с простотой, высокой пропускной способностью и низкой затратностью.

Разработана малобелковая диета с включением новых хлебобулочных изделий с обогащением соевой муки, горно-родниковой воды «Бешбулок», а также местных национальных блюд для диетотерапии при хронической патологии почечной недостаточности. Длительное применение (в течение шести месяцев) малобелковой диеты с включением нового хлеба «Бойитилган», включением воды «Бешбулок» и национальных блюд для больных, страдающих хронической болезнью почек, позволяют рекомендовать использование такой диеты в амбулаторных и стационарных условиях в лечении и профилактике почечной недостаточности.

В этом обзоре обобщен ряд новых разработок в клинике и диагностике желудочно- кишечного тракта, представленных на Европейской конференции Gastro Update 2019 в Будапеште. Выбранные темы отражают по мнению уважаемого программного комитета, наиболее важные вопросы для врачей гасроэнтерологов и гепатологов, заинтересованых быть осведомленными осведомленными о важных новинках в своей дисциплине. В соответствующих случаях для дальнейшего повышения образовательного значения этого обзора были добавлены личные замечания или дополнения. С учетом его описательного характера заявления и выводы в основном основаны на экспертном мнении, а ссылки ограничиваются выбранными изображениями. Для лучшего понимание проблемы автором обзора были добавлены свои комментарии. Учитывая повествовательный характер выкладки материала, заключения и выводы в значительной степени основаны на экспертном мнении, а ссылки ограничиваются отобранными изображениями.