Хронический вирусный гепатит C с выраженным аутоиммунным компонентом, успешно купированный после лечения прямыми противовирусными препаратами

Представленное 18-летнее наблюдение больной Е. 46 лет хроническим гепатитом С генотип 1б с выраженным аутоиммунным компонентом демонстрирует трудности диагностики и лечения этой формы болезни. К началу наблюдения (в апреле 2001 г.) заболевание проявлялось незначительным увеличением печени и умеренной спленомегалией с тромбоцитопенией, выраженным синдромом цитолиза и холестаза (активность АлАТ и АсАТ превышала норму в 9 раз, активность γ-ГТ-выше нормы в 5 раз). Выявлена РНК HCV в концентрации 3,1 × 10 ⁵ МЕ/мл., генотип 1b, в последующем содержание вируса повысилась до 8,8 × 10 ⁵ МЕ/мл. Аутоиммунные маркеры: ANF, anti-LKM-1, SMA, IgG значительно повышены. Учитывая, что интерферон мог привести к обострению аутоиммунного компонента, иммуносупрессивная терапия была проведена до интерферона и закончилась медленной нормализацией маркеров аутоиммунитета. Проведенный после этого курс лечения реальдироном оказался неэффективным, но аутоиммунные маркеры повысились. В последующие годы у больной происходило несомненое прогрессирование цирроза печени, о чем свидетельствовало усиление портальной гипертензии, увеличилась степень фиброза печени. Одобрение безинтерфероновых схем противовирусной терапии позволило без рисков назначить лечение препаратами с прямым противовирусным действием. С 01.04 по 15.10.2016 г. проведен 24-недельный курс лечения софосбувиром в дозе 400 мг одновременно с ледипасвиром 90 мг. Уже через 2 недели добились устойчивого вирусологического ответа, после чего нормализовались измененные аутоиммунные маркеры. Наметилась тенденция к снижению выраженности фиброза печени. Положительнй эффект сохраняется до настоящего времени (около 3-х лет).

хронический гепатит С, выраженный аутоиммунный компонент, иммуносупрессивная терапия, прямые противовирусные препараты, chronic hepatitis C, expressed autoimmune component, immunosuppressive therapy, direct antiviral drugs