Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 11 (2019)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-15 20
Аннотация
Статья продолжает традиции написания научных обзоров, касающихся достижений в области детской гастроэнтерологии, заложенные лидерами отечественной педиатрии и неонатологии - А. В. Мазуриным, Н. Г. Зерновым, Б. Г. Апостоловым, А. А. Барановым, В. Ф. Учайкиным, Г. В. Римарчук, Ю. Г. Мухиной, П. Л. Щербаковым, С. В. Бельмером, И. Ю. Мельниковой и др. В статье рассматриваются истоки, развитие и успехи современной отечественной детской гастроэнтерологии. Важное значение в диагностике заболеваний органов пищеварения у детей, начиная с раннего возраста (до 3-х лет), наряду с лабораторными методами сыграли методы медицинской интраскопии. Анализируются основные достижения в изучении заболеваний пищевода, желудка, кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы. Выдвигаются перспективы развития детской гастроэнтерологии как самостоятельного направления педиатрии.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

16-26 22
Аннотация
Запоры у детей представляют собой чрезвычайно широко распространенное состояние. Они возникают в любом возрасте и могут представлять серьезную проблему, нарушая состояние здоровья ребенка с риском развития осложнений, снижая качество жизни, как самого ребенка, так и членов его семьи. Возникнув однажды, запоры у детей могут рецидивировать, требовать повторного и длительного лечения. Для детей наиболее распространенным являются функциональный запор. Согласно международным рекомендациям для его диагностики не нужно прибегать к сложным методам, при этом лечение и профилактика запора у детей требует достаточно четкого соблюдения режима питания, двигательной активности и лекарственной терапии. Расширяется доказательная база по использованию тех или иных продуктов питания при запорах. Выявлена связь между запорами и нарушением кишечной микробиоты, обеспечивая теоретическую основу для микробного лечения хронических запоров. Среди большого многообразия традиционно назначаемых при запорах слабительных препаратов в детской практике безопасное и эффективное использование доказано при применении полиэтиленгликоля (макрогола) и лактулозы.
27-30 18
Аннотация
Цель работы. Установить особенности клинических проявлений и патоморфологии слизистой оболочки желудка при Нр-ассоциированном хроническом гастрите у подростков в зависимости от генетической характеристики Hр. Пациенты и методы. У 133 подростков с Нр-ассоциированным гастритом с помощью полимеразной цепной реакции определяли наличие в геноме Нр факторов патогенности. Результаты. В 60,9% случаев выявляются высокопатогенные штаммы Нр, содержащие гены Cag (A, C, E, F, H, M, T), UreB, UreI, VacAs1, IceA, BabA, hpaA, AlpB и OipA. Заключение. Присутствие высокопатогенных штаммов Нр не влияет на клинические проявления гастрита, но ассоциировано с высокими показателями обсемененности, усилением воспаления, появлением признаков атрофии слизистой оболочки желудка.

ОБМЕН ОПЫТОМ

31-35 30
Аннотация
Наследственный сфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара) - белковозависимая мебранопатия, приводящая к разрушению эритроцитов, является одной из причин желчнокаменной болезни. Цель настоящей работы: познакомить врачей разных специальностей с возможным осложнением наследственного сфероцитоза в виде холелитиаза. В статье кратко представлен этиопатогенез, особенности клиники, диагностики и лечения этого заболевания. Приведено описание двух клинических случаев желчнокаменной болезни у пациентов с наследственной гемолитической микросфероцитарной анемией Минковского-Шоффара. Результаты. В представленных случаях имело место тяжелое течение наследственного сфероцитоза с гемолитическими кризами. Развернутая картина надпеченочной желтухи, обусловленная микросфероцитозом, снижением осмотической стойкости эритроцитов, сопровождалась анемией, повышенным содержанием ретикулоцитов, увеличением уровня непрямого билирубина. Образование большого количества густой желчи создало условия для образования камней в желчном пузыре. Пациентам показано хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Заключение: педиатрам, семейным врачам, гематологам необходимо помнить о возможном осложнении наследственного сфероцитоза в виде желчнокаменной болезни для своевременной диагностики и лечения.
36-43 17
Аннотация
Цель - провести анализ деятельности медсестер кабинетов здорового ребенка детских поликлиник г. Москвы для оптимизации консультирования и повышения качества профилактической работы. Материалы и методы. Использованы данные официальной статистики и статистическая отчетность работы кабинета здорового ребенка поликлиники. Применялся метод статистического анализа данных за исследуемый период, анализ оказываемых медицинских услуг и количественный метод SWOT-анализа 75 родителей детей, посещавших кабинет здорового ребенка. Результаты и обсуждение. Анализ работы кабинета здорового ребенка поликлиники позволил выявить дополнительные возможности по организации первичной профилактики гастроэнтерологических заболеваний. Было установлено, что лидирующее положение по вопросам консультирования родителей отводится медицинской сестре, а преимущество имеют медицинские сестры с высшим медицинским образованием. Целесообразен пересмотр нормативной базы функционирования кабинета и обеспечение современным оснащением, введение современных методов организации работы с учетом подготовки/переподготовки медицинских сестер с высшим образованием. В ходе консультативной и просветительской работы медицинская сестра с высшим образованием использует наработанные психолого-педагогические навыки, а родители получают профессиональную информацию по вопросам развития детей раннего возраста, что обеспечивает в конечном счете внедрение новых технологий здоровьесбережения в практику. Заключение. Результаты ситуационного анализа деятельности медицинской сестры кабинета здорового ребенка позволяют оптимизировать процесс консультирования скорость принятия решений для повышения качества профилактической работы в детской поликлинике.
44-50 22
Аннотация
В генезе развития хронических заболеваний печени и печеночной недостаточности в детском возрасте ведущее место принадлежит наследственным заболеваниям печени. Своевременная диагностика позволяет выявить данную патологию в раннем возрасте и выбрать правильную лечебную тактику и улучшить прогноз. В статье представлен современный взгляд на такие заболевания как - дефицит альфа 1-антитрипсина, неонатальный гемохроматоз, эритропоэтическая протопорфриря, муковисцидоз. Лечение таких заболеваний должно быть комплексным, основанном на принципе междисциплинарного подхода.
51-58 62
Аннотация
Представлены схемы диспансерного наблюдения педиатром и врачами-специалистами детей с язвенным колитом и болезнью Крона, проведения лабораторных и инструментальных обследований, описан комплекс профилактических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Ключевыми аспектами программы являются ее комплексность, преемственность, этапность и использование современных диагностических методов. Обсуждаются вопросы диетотерапии, медикаментозного лечения, и многие другие аспекты наблюдения за детьми с язвенным колитом и болезнью Крона. Критерии эффективности программы: отсутствие обострений и осложнений заболеваний, нормальное физическое и половое развитие ребенка, улучшение качества жизни пациента.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

59-63 24
Аннотация
Цель исследования. Определить особенности диагностики желчнокаменной болезни у детей. Материалы и методы исследования. В клинике детской хирургии ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (г. Уфа) в течение 1997-2017 гг. наблюдались 75 детей с желчнокаменной болезнью. Средний возраст в исследуемой группе - 11,2±3,8 лет, при этом преобладали девочки - 44 (58,7%). Результаты. Авторами разработана и внедрена методика компьютерной томографии с холекинетиком, которая была применена у 46 пациентов с ЖКБ. При этом было выявлено, что она имеет ряд преимуществ перед традиционными методами лучевой диагностики, при этом полученные результаты являются определяющим критерием для оперативному лечению. Выявление на КТХ явлений склероза стенок ЖП (выше 40 ед. Н), снижении сократительной функции пузыря и плотность конкрементов выше 100 ед. Н. авторами расценивалось как показание к хирургическому вмешательству.
64-71 11
Аннотация
Основные методы диагностики врожденной непроходимости кишечника (ВНК) - рентгенологические. УЗИ играет вспомогательную роль при проведении дифференциальной диагностики. Цель: оценить возможности диагностики и лечения детей с врождённой кишечной непроходимостью и её осложнений с использованием специальных интервенционных эхографических методов. Методы: Проведено ретроспективное исследование результатов лечения детей с ВНК, оперированных в Архангельской детской клинической больнице в 1998-2012 гг. Сравнивались две группы: 1-я (n=44) с целью диагностики непроходимости и её причин выполнялись специальные эхографические (УЗИ желудка с контрастированием жидкостью, гидроэхоколонография (ГЭК)) и рентгенологические исследования, 2-я (n=44) - только рентгенологические. В обеих группах оценили своевременность установления диагноза и послеоперационную летальность. Результаты: Все виды ВНК и их осложнений имели прямые (визуализация атрезии, места заворота, мутного выпота при перитоните, нарушение пассажа в нижележащие отделы ЖКТ) и косвенные эхографические признаки, позволяющие в своей совокупности сделать вывод о причине непроходимости. В 1-й группе диагноз непроходимости достоверно чаще ставился своевременно (р<0,001), статистически значимо реже наблюдался летальный исход, чем у пациентов 2-й группы (р<0,001). Заключение: УЗИ выявляет патологию, не определяемую рентгенологическими методами, но требующую немедленных действий (заворот, перитонит), исключает обследования с контрастом, когда они противопоказаны (перитонит), не требует транспортировки пациента, специального положения для выполнения исследования, существенно сокращает лучевую нагрузку. УЗ-контроль позволяет безопасно выполнить малоинвазивное лечение: дренирование брюшной полости при перитоните.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

72-75 11
Аннотация
Цель: Изучить особенности карнитинового и аминокислотного обмена у юных спортсменов. Материалы и методы: обследован 131 ребенок (I-II группы здоровья) в возрасте от 12 лет до 17 лет 11 месяцев. Основная группа - 94 юных спортсмена. Группа контроля - 37 детей, не занимающиеся спортом. Определение уровня свободного и связанного карнитина, аминокислот методом тандемной хромато-масс-спектрометрии. По результатам обследования двух групп детей установлено, что содержание свободного карнитина достоверно выше у юных спортсменов (р<0,05). Значимые отличия имеются и в индексе свободный /связанный карнитин. Этот показатель достоверно выше среди атлетов (р<0,05). Достоверность различий в содержании метионина отмечена при р<0,001. Заключение свидетельствуют о наличии ряда особенностей карнитинового статуса и обмена аминокислот у юных спортсменов. Можно предположить, полученные данные отражают более эффективную клеточную энергетику у детей, занимающихся спортом.

ОБЗОР

76-82 36
Аннотация
Микробиота кишечника привлекает все большее внимание ученых как ключевой игрок в патофизиологии различных хронических заболеваний. Микробиом считается связующим звеном между нарушениями обмена веществ, ожирением, инсулинорезистентностью, дислипидемией, сахарным диабетом, гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Недавние исследования связывают изменения микробиоты кишечника с развитием множества патологических состояний, включая СД 2 типа, ожирение, ЖКБ и НАЖБП. В этом обзоре представлены потенциальные механизмы развития перечисленных заболеваний в ответ на изменения микробиоты кишечника, включающие в себя: повышение проницаемости кишечника, развитие неспецифического воспаления и выработку аутоантител. Многие исследования противоречат друг другу, что подтверждает необходимость проведения дальнейших научных изысканий в этой области.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

83-88 22
Аннотация
Представлен случай развития лекарственно-индуцированного поражения печени (ЛИПП) на фоне самолечения противопаразитарным лекарственным средством Альбендазол у девочки 11 лет с наличием целого ряда факторов риска развития лекарственного поражения печени (реакция на препарат в анамнезе, нарушение углеводного и жирового обмена, женский пол, подростковый возраст). Диагноз был установлен благодаря применению шкалы CIOMS/RUCAM. На фоне отмены препарата-виновника и проведения патогенетической терапии (инфузионная терапия, гепатопротекторы) произошло разрешение лекарственного гепатита.
89-92 17
Аннотация
Муковисцидоз, или кистозный фиброз- наследственное заболевание, влияющее на качество жизни пациентов без оказания правильного лечения. С начала 21 века установлено, что аллергические заболевания стали глобальной проблемой здравоохранения. Из аллергических заболеваний пищевая аллергия наиболее сложно диагностируемое состояние, имеющее разнообразные клинические проявления, влияющее на развитие, состояние здоровья и качество жизни детского населения и семьи. В связи с высокой частотой аллергических реакций возник интерес к проблеме взаимосвязи наследственного генетического заболевания - мукововисцидоза и спектра сенсибилизации детей, страдающих данным заболеванием с целью усовершенствования алгоритма обследования, улучшения течения основного заболевания и качества жизни пациентов, посредством назначения правильной диетотерапии.
93-99 16
Аннотация
В статье авторами представлены краткие сведения о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ее эпидемиологии, возможностях диагностики, подходах к лечению и профилактике осложнений. Кроме того, приводятся данные о диагностике и верификации симптоматических гастродуоденальных язв. На примере клинического случая осложненной симптоматической язвы у ребенка, авторы описывают сложности возникающие на этапах диагностики, присвоения шифра по МКБ, лечения и наблюдения при высоком риске формирования осложнений.

ИНФОРМАЦИЯ

100-134 64
Аннотация
В статье представлен финальный вариант проект протокола по диагностике и лечению болезни Крона у детей, разработанный экспертами Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Данный проект неоднократно обсуждался детскими гастроэнтерологами - специалистами в области изучения воспалительных заболеваний кишечника у детей во время круглых столов на XXV-м и XXVI-м Конгрессах детских гастроэнтерологов России и, после окончательного утверждения, будет представлен в виде клинических рекомендаций.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)