Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск
№ 7 (2017)

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

4-50 383
Аннотация
Цель исследования: выявление потенциальных биомаркеров язвенного колита и целиакии путем изучения метаболома сыворотки крови. Материалы и методы: В исследование было включено 125 пациентов: 40 пациентов с язвенным колитом, 43 пациента с целиакией и 42 практически здоровых добровольца. Состав метаболома сыворотки крови определялся с помощью метода газовой хроматографии - масс-спектрометрии (ГХ-МС). Результаты: Из 93 идентифицированных соединений, общих для всех пациентов, 28 метаболитов имели микробное происхождение. У пациентов с язвенным колитом концентрации молочной, 2-гидроксимасляной, 3-гидроксиизомасляной, 2-гидроксиизовалериановой, 3-гидроксикоричной, янтарной, бензойной и парагидроксифенилуксусной кислот в сыворотке крови были значимо повышены по сравнению со здоровыми. В свою очередь, уровни капроновой, линолевой и эйкозадиеновой кислот при язвенном колите были значимо ниже, чем в группе здоровых. Концентрации 2-гидроксимасляной и 2-гидроксиизовалериановой кислот у больных язвенным колитом были значимо повышены и по сравнению с пациентами с целиакией. Концентрации капроновой, линолевой и гликолевой кислот при язвенном колите были значимо ниже, чем в группе целиакии. У пациентов с целиакией концентрации стеариновой, 2-гидроксиизовалериановой, янтарной, фумаровой и бензойной кислот были значимо повышены по сравнению со здоровыми добровольцами, а уровень арахидоновой кислоты был значимо повышен только по сравнению с больными язвенным колитом. Липогенный индекс (C16:0/C 18:2n-6) был значимо повышен у пациентов с язвенным колитом по сравнению как со здоровыми добровольцами, так и с больными целиакией. Индекс активности элонгазы ELOVL6 (C18:0/C16:0) и отношение уровня стеариновой кислоты к уровню линолевой кислоты (C18:0/C18:2n-6) у пациентов с язвенным колитом были значимо повышены по сравнению со здоровыми. Отношение уровня арахидоновой кислоты к уровню эйкозадиеновой кислоты (C20:4n-6/C20:2n-6) было повышено в обеих группах больных. На фоне дополнительного применения масляной кислоты в комбинации с инулином отмечалось значимое понижение сывороточных концентраций провоспалительных метаболитов микробного происхождения - янтарной кислоты (как у больных язвенным колитом, так и у пациентов с целиакией) и 2-гидроксиизовалериановой кислоты (у больных целиакией). Кроме того, у пациентов с язвенным колитом значимо повышался уровень линолевой и эйкозадиеновой кислот. Выводы: Как при язвенном колите, так и при целиакии наблюдаются значимые изменения сывороточных концентраций метаболитов микробного и эндогенного происхождения, отражающие нарушения в соответствующих метаболических путях (гликолиз, цикл Кребса, окисление и биосинтез жирных кислот, метаболизм кетоновых тел, метаболизм триптофана, фенилаланина и тирозина, микробный метаболизм). По результатам ROC-анализа, некоторые из этих метаболитов (преимущественно микробного или смешанного происхождения), а также новый метаболомный индекс (отношение уровня арахидоновой кислоты к уровню эйкозадиеновой кислоты), отражающий баланс между провоспалительными и противовоспалительными компонентами пула ω-6-ПНЖК, могут рассматриваться как потенциальные биомаркеры хронического воспаления в кишечнике. Снижение уровня провоспалительных метаболитов микробного происхождения в сыворотке крови свидетельствует о возможности эффективной коррекции метаболического дисбиоза с помощью метабиотиков при обоих заболеваниях.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

51-53 27
Аннотация
Цель исследования. Изучить спектр гастроэнтерологической патологии у подростков с морбидным ожирением. Материалы и методы: обследовано 34подростка с ИМТ >35 и 20 подростков с ИМТ от 25 до 34. Проведены ФГДС, УЗИ, тест Фибромакс, изучены липидограмма, уровень глюкозы и инсулина крови. Результаты. При морбидном ожирении чаще, чем при неморбидном были диагностированы ГЭРБ с эзофагитом, (26 % и 11,3 %, p <0,05), скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (6 % и 0 %, p <0,05), НАЖБП (71 % и 42,5 %, p <0,001), хронический гастрит (59 % и 35 %, p <0,05) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (6 % и 0 %, p <0,05). Выявлены положительные корреляционные зависимости между гастроэнтерологическими заболеваниями и ИМТ, гиперинсулинемией и дислипидемией. Т.о. гастроэнтерологическая заболеваемость подростков при ожирении увеличивается по мере возрастания ИМТ и прогрессирования метаболических нарушений.
54-57 28
Аннотация
Целью данного исследования явилось изучение моторики желудка посредством исследования миоэлектрической активности у больных с феноменом перекреста НЭРБ и ФД. Обследовано 62 пациента с неэрозивной формой ГЭРБ (НЭРБ), имевших перекрест симптомов с ФД. Контрольную группу составили 46 здоровых добровольцев. Диагноз синдрома перекреста НЭРБ и ФД устанавливался на основании симптомов, данных эзофагогастродуоденоскопии, 24-часовой рН-метрии или 24-часовой импеданс-рН-метрии, Римских критериев III. Миоэлектрическую активность желудка (МАЖ) оценивали посредством 24-часовой электрогастрография (ЭГГ) натощак и после приема стандартного тестового завтрака (430 ккал, Нутридринк). В препрандиальном и постпрандиальном периодах регистрации МАЖ выявлены нарушения моторики: снижение доминирующей частоты медленных волн желудка, повышение коэффициента ее нестабильности. Хронотропная дисфункция МАЖ характеризовалась снижением нормогастрической активности, повышением брадигастрической и тахигастрической активности. Прием пищи приводил к частичной коррекции МАЖ: увеличению нормогастрии и снижению брадигастрии. Выявленные нарушения являются одним из механизмов развития нарушений моторики желудка, обусловливающим развитие синдрома перекреста НЭРБ и ФД.
58-64 24
Аннотация
Цель исследования: изучить степень влияния метаболического синдрома (МС) на течение пищевода Барретта (ПБ) в зависимости от гендерных особенностей и морфологической картины. Материалы и методы. В исследование был включен 151 пациент с пищеводом Барретта (мужчин 75 (49,6 %) и женщин 76 (50,3 %) в возрасте от 26 и до 90 лет). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия/ отсутствия метаболического синдрома. Анализ течения ПБ был проведен с учетом гендерных особенностей и тяжести морфологических изменений слизистой в области сегментов Барретта в двух группах до и после проведенного курса лечения. Методами исследования послужили: эндоскопическое исследование в различных модификациях, данные морфологического исследования биопсийного материала, клинико-лабораторные показатели. Результаты. Основной пик наличия коморбидной патологии, включающей ПБ и МС, приходится на возрастной промежуток между 50-70 годами, преимущественно у женщин в постменопаузальном периоде. До начала проведенного лечения более выраженные морфологические изменения выявлены во 2-й группе пациентов (ПБ+МС), однако именно в этой же группе были получены и наилучшие результаты лечения: эпителизация сегмента плоским эпителием имела место в 43,5 % и 48 % соответственно. Заключение. Наличие у пациентов с ПБ коморбидной патологии, в частности, метаболического синдрома, способствует более выраженным морфологическим изменениям слизистой пищевода. Однако, адекватная терапия сочетанной патологии позволяет добиться лучших результатов. Данный факт подтверждает утверждение, что ПБ - это состояние, течение которого может зависеть от многих факторов, в том числе наличия коморбидной патологии. В связи с этим терапия « не болезни, а больного» может способствовать оптимизации лечения наиболее тяжелого осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, признанной болезнью XXI века
65-70 27
Аннотация
Введение: На сегодняшний день среди соматических и гинекологических заболеваний у женщин фертильного возраста привычное невынашивание беременности (ПНБ) рассматривается как мультифакторная проблема. Этиология ПНБ остается окончательно неустановленной, а роль общесоматической патологии в развитии ПНБ малоизученной. Хронические заболевания гепатобилиарного тракта, приводящие, в том числе, к метаболическим нарушениям, могут являться одной из возможных причин ПНБ в первом триместре беременности. Цель исследования: Оценка состояния гепатопанкреатобилиарной системы у пациенток с ПНБ. Материалы и методы: Обследовано 74 женщины в возрасте от 20 до 44 лет (средний возраст = 32,5 ± 1,13). В I группу (n=53) включались пациентки с ПНБ (основная группа), во II группу (n=21) - с нормально протекавшей беременностью в анамнезе (контрольная группа). Всем женщинам проводилось клиническое обследование, биохимическое исследование крови, УЗИ органов брюшной полости, эхохолецистография. Результаты: В I группе отмечалось достоверное увеличение показателей цитолиза и холестаза, атерогенных фракций липопротеидов, индекса атерогенности. Уровни глюкозы натощак, инсулина и HOMA-IR индекса, хоть и были в пределах нормы, но показатели были выше, чем во 2 группе. По данным УЗИ в основной группе достоверно чаще выявлялось изменение размеров печени, структуры печени по типу стеатоза, увеличение размеров желчного пузыря и утолщение его стенок, осадок в желчном пузыре. Оценка моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря свидетельствовала о преобладании в основной группе гипомоторной дисфункции желчного пузыря. Заключение: У пациенток с ПНБ преобладают изменения печеночных проб, липидного и углеводного обменов, гепатомегалия с признаками стеатоза печени, изменения состояния и содержимого желчного пузыря с нарушением его функции, что подтверждает мнение о влиянии патологии гепатобилиарной системы на развитие ПНБ, как изолированно, так и в рамках МС.
71-81 23
Аннотация
Цель: Изучить особенности состояния процессов минерализации осевого скелета и костного метаболизма ткани у детей с БК и ЯК. Материалы и методы: В исследование включено 113 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) (2-17 лет), и 40 здоровых детей. У пациентов с ВЗК оценивали клинические и лабораторные маркеры активности. Оценку минерализации скелета проводили с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии поясничного отдела позвоночника. Для оценки костного метаболизма определяли уровни остеокальцина (ОК), С-концевых телопептидов (СКТ), паратгормона (ПТГ), ионизированного кальция, щелочной фосфатазы (ОЩФ), 25(OH) витамина D. Результаты: Пациенты с БК и ЯК имели достоверно более низкие показатели МПК по сравнению со здоровыми детьми (Z-критерий, -1,4SD, -1,3SD и 0,31 SD, p=0,00001, соответственно). Достоверные отличия между группами детей с БК, ЯК и здоровыми детьми были выявлены в уровнях ПТГ (39,4 пг/мл, 41,7 пг/мл и 24,8 пг/мл, p=0,04, соответственно), СКТ (1,09 нг/мл, 1,08 нг/мл, 0,84 нг/мл, p=0,03). Различий в уровнях ОК между исследуемыми группами обнаружено не было. Выявлена положительная корреляция между МПК и уровнями альбумина, ОК, показателями линейного роста. Негативно влияли на МПК показатели активности ВЗК, длительность ВЗК, кумулятивная доза кортикостероидов. Доля детей с дефицитом витамина D среди пациентов с БК и ЯК составила 98 % и 94, 1 % соответственно. Выводы: у пациентов с ВЗК выявлено снижение МПК в сочетании с активацией процессов костной резорбции на фоне выраженного системного воспаления, воздействия системных стероидов, дефицита витамина D и кальция.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

82-88 26
Аннотация
Цель: Ожирение представляет собой одну из наиболее насущных проблем современной медицины, являясь не только самостоятельной причиной повышения инвалидизации и смертности, но и основой для развития метаболического синдрома с его многочисленными проявлениями и сахарного диабета 2 типа. Между тем, попытки снижения веса при помощи гипокалорийных диет, фармакотерапии и изменений в образе жизни имеют ограниченную эффективность и редко дают стойкий результат. Малоинвазивные методы, такие как баллонирование желудка, эффективны лишь у части больных, а большие хирургические вмешательства имеют высокую эффективность у большинства пациентов с ожирением, но требуют пожизненных ограничений и врачебного наблюдения. Таким образом для создания эффективного алгоритма выбора лечения метаболического синдрома, требуется идентификация предикторов ответа на каждый из указанных методов лечения, что и является целью данной работы. Материалы и методы: Изучение и анализ литературы по исследованиям зарубежных авторов. Результаты: В качестве предикторов снижения веса при установке ВЖБ можно рассматривать женский пол, исходно более низкий уровнь ИМТ, отсутствие компульсивного переедания («binge eating»), при больших хирургических вмешательствах - ИМТ, уровень С-пептида и продолжительность СД2. Выводы: Суммируя результаты многочисленных исследований, к предикторам, имеющим хорошую доказательную базу в отношении снижения массы тела у пациентов с сахарным диабетом, относятся исходный ИМТ и пол. Достаточно хорошо изученными факторами компенсации гликемии на фоне лечения являются сохранная функция бета-клеток, которую эффективно отражает уровень С-пептида и сопутствующая сахароснижающая терапия. Дальнейшего изучения требуют возрастные характеристики, уровень орексигенных и анорексигенных гормонов, психо-социальные особенности пациентов, исходный уровень компенсации гликемии

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

89-96 44
Аннотация
После введения аутопробиотика (индигенных Enterococcus faecium) и пробиотика (E. faecium L-3) для коррекции антибиотико-ассоциированного дисбиоза (ААД) кишечника у крыс Вистар (из групп А и П, соответственно) наблюдалось более быстрое восстановление микробиоты и эвакуаторных функций кишечника, по сравнению с первой контрольной группой животных (К1), которые после введения антимикробных препаратов получали фосфатный буфер (ф. б.). Животные из второй контроль группы (К2) получали воду и ф. б. В группе К1 масса слепой кишки была больше, чем у интактных крыс (группа К2) и животных из групп А и П. Исследованная (при помощи установки для работы с изолированными органами) амплитуда спонтанных изометрических сокращений сегмента colon крыс из группы К1 была меньше, чем у остальных животных, но полностью восстанавливалась в группе П. Прямое воздействие масляной кислоты на сегмент colon приводило к изменениям, характерным для действия E. faecium L-3 in vivo. Более быстрое восстановление моторики кишечника в группе П, коррелировало с увеличением количества продуцирующих бутират фекалибактерий в составе кишечного микробиоценоза.
97-100 25
Аннотация
Цель исследования. Изучить влияние длительного воздействия низкочастотных акустических колебаний на морфофункциональное состояние печени. Материалы и методы. Эксперименты выполнены на 48 белых крысах-самцах. Три экспериментальные группы животных подвергались ежедневному одночасовому шумовому воздействию в низкочастотном диапазоне с уровнем звукового давления 110 Дб по графику: 5 дней в неделю с двухдневными перерывами в течение 1, 3 и 6 недель. Три контрольные группы содержались в тишине. В плазме крови исследовались аминотраснферазы, гаммаглутамилтранспиптедаза щелочная фосфатаза, общий билирубин, общий белок. Морфологическое исследование препаратов печени окрашенных гематоксилином и эозином производили под световой микроскопией. Результаты исследований. Установлено, что длительное воздействие низкочастотных акустических колебаний сопровождалось цитолитическим синдромом и увеличением общих липидов крови, без нарушения белковосинтетической, пигментной функции печени. Активность аминотрансфераз у животных экспериментальных групп на 20-21 % (p≤0.5) была выше контрольных уже после 1-й недели воздействия НЧАК. Увеличение продолжительности воздействия НЧАК не приводило к усилению цитолитического синдрома: после 6-ти недельного воздействия уровень аланинаминотрансферазы и аспартамаминотрансферазы был выше контрольных на 27 % и 25 % (p≤0.5). Так же отмечалось изолированное повышение щелочной фосфатазы после 3-й недели воздействия низкочастотных акустических колебаний с относительным приростом до 23 % (p≤0.5). Морфологические изменения печени носили неспецифический характер и были представлены очаговыми некротическими изменениями и нарушением внутрипеченочной гемодинамики с расширением синусоидального русла и усилением венозного полнокровия. Заключение. Выполненные исследования свидетельствуют о неспецифическом влиянии низкочастотных акустических колебаний на морфофункциональное состояние печени. В данной экспериментальной модели, воспроизводящей режим профессиональной деятельности, состояние печени характеризовалось преимущественным развитием цитолитического синдрома и компенсаторными морфологическими сдвигами, не приводящими к тяжелым нарушениям печеночных функций. На основании этого можно предположить, что изменения со стороны печени у лиц, длительно подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний в профессиональной деятельности, будут носить субклинический характер.
101-106 32
Аннотация
В работе с помощью электронного микроскопа JEM-100S изучены реактивные изменения в плазматических клетках слизистых оболочек органов пищеварения (антральный отдел желудка, двенадцатиперстная, ободочная и ампула прямой кишки) 30 больных с различной патологией (гастродуоденит, синдром раздраженной кишки, болезнь Крона). На ультраструктурном уровне проведен подсчет количества плазматических клеток в ободочной кишке 6 больных с синдромом раздраженной кишки и у 3 пациентов без признаков патологии во всех отделах толстой кишки (контроль). В результате проведенного исследования впервые показаны: ультраструктурные изменения в плазмацитах в период их функциональной активности, связанной с выработкой иммуноглобулинов (антител) в ответ на воздействие антигенов; два способа отделения иммуноглобулиновых комплексов от плазматических клеток; строение иммуноглобулиновых комплексов свободно расположенных в рыхлой соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки. У всех обследованных больных наблюдалось увеличение содержания активно функционирующих плазмацитов. Получены достоверные данные об увеличении количества плазмацитов в слизистой оболочке ободочной кишки при синдроме раздраженной кишки.

ЛЕКЦИЯ

107-114 34
Аннотация
В статье представлен обзор современных исследований, посвященных изучению роли Helicobacter pylori (как одного из наиболее известных и широко распространенных бактериальных агентов) в патогенезе метаболического синдрома. Однако результаты научных работ иногда противоречивы, что диктует необходимость проведения дальнейших исследований для уточнения особенностей влияния Helicobacter pylori в формировании различных компонентов метаболического синдрома.
115-120 67
Аннотация
В обзоре литературы аргументируется, что пробиотическая терапия может повысить эффективность стандартных схем ведения пациентов с СРК. Персонифицированная терапия аутопробиотиком доказала свои преимущества перед лечением промышленными штаммами. Вопросы аутопробиотической терапии требуют дальнейшего изучения (применение иных аутопробиотических штаммов, возможность применения аутопробиотических коктейлей, расширение спектра нозологических форм).
121-125 39
Аннотация
Изучение роли генетических факторов, кишечной микробиоты и состояния иммунной системы в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника обусловлено продолжающимся ростом заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона, неизвестной этиологией, недостаточно изученным патогенезом данных заболеваний и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. В последние годы широко обсуждается роль генетических факторов, детерминирующих предрасположенность к развитию аутоиммунных реакций, приводящих к формированию хронического воспаления, а также ассоциации генетических факторов и определенного состава кишечной микробиоты в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника. Изменения кишечного микробиома рассматриваются в качестве одного из триггеров формирования аутоиммунного воспаления. При этом ключевым дефектом, предрасполагающим к развитию воспалительных заболеваний кишечника, является нарушение распознавания бактериальных молекулярных маркеров дендритными клетками, что приводит к активации Th1, Th2 и Th17 адаптивных субпопуляций лимфоцитов. Не исключается, что именно особенности состава кишечной микробиоты могут быть причиной индукции хронического аутоиммунного воспаления при воспалительных заболеваниях кишечника.
126-134 71
Аннотация
Пациенты с метаболическим синдромом находятся в группе риска по развитию тромботических осложнений различной локализации, в первую очередь это касается сердечно-сосудистой системы, в связи с чем с профилактической целью широко применяются антитромбоцитарные препараты. Другой частой проблемой являются заболевания опорно-двигательного аппарата и хроническая боль другой локализации, которые вынуждают пациентов использовать нестероидные противовоспалительные препараты, но их совместный прием значительно повышает риск развития эрозивно-язвенных повреждений и желудочно-кишечных кровотечений. С профилактической и лечебной целью хорошо себя зарекомендовали ингибиторы протонной помпы, но часть из них, в свою очередь, может ослаблять эффект антитромбоцитарных препаратов. Несмотря на множество исследований, окончательного мнения о безопасности комбинации антитромбоцитарных препаратов (тиенопиридинов) и ИПП пока не сложилось.

ОБЗОР

135-140 44
Аннотация
Развитие цивилизации и технического прогресса, особенно среди жителей развитых стран, привело к формированию особого образа жизни, включающего в себя снижение физической активности, систематическую подверженность стрессам социального характера, изменение характера питания в виде увеличения в рационе доли легкоусвояемых углеводов и жиров, повышающего калорийность питания, и тотальное использование антибактериальных препаратов, выходящее за пределы медицинской практики - например, в пищевой промышленности и животноводстве. Частое сочетание у пациентов артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена, сахарного диабета и ожирения привело к введению G. Reaven в 1988 г. термина «синдром Х», или «метаболический синдром», который в настоящее время экспертами Всемирной организации здравоохранения расценивается как пандемия современности, имеющая к тому же тенденцию омоложения популяции риска. Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность метаболического синдрома среди населения варьирует от 10 до 84 % в зависимости от возраста, пола, этноса и используемых диагностических критериев данного заболевания. Сама концепция метаболического синдрома имеет в первую очередь клиническое значение и обусловлена высоким кардиоваскулярным риском, которому подвергаются пациенты, имеющие данное заболевание. В статье рассмотрены основные патофизиологические и клинические компоненты метаболического синдрома, представлены особенности биологических моделей, используемых для изучения данного заболевания, и результаты проведенных в последние годы экспериментальных исследований, доказывающих существенную роль состояния микробиоты кишечника в развитии метаболического синдрома.
141-145 27
Аннотация
На сегодняшний день распространенность метаболического синдрома (МС) продолжает расти, однако его причины и патогенез остаются во многом неясными. Правомерным является рассмотрение данного синдрома с точки зрения психосоматической медицины. Необходимо уделять внимание таким факторам риска, как аддиктивное поведение (злоупотребление алкоголем, курение, нарушенное пищевое поведение) и расстройства аффективного спектра (депрессивные проявления), которые обладают потенцирующими эффектами в формировании основных звеньев МС, образуя порочный круг.
146-150 27
Аннотация
В настоящее время по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый четвертый житель нашей планеты уже имеет избыточную массу тела или страдает от ожирения. По прогнозам эпидемиологов предполагается, что к 2025 году от ожирения уже будут страдать 40 % мужчин и 50 % женщин. Клиницистами всего мира ожирение расценивается, как ведущая из потенциально устранимых причин смертности. Как правило, метаболический синдром клинически дебютирует у людей наиболее активного в социальном плане возраста (35-40 лет). В этих условиях усугубляются коморбидные метаболическим личностные расстройства: снижение физической активности сочетается с прогрессирующими изменениями психологического статуса пациентов. Показатели распространенности коморбидных депрессий варьируют в широких пределах от 14,4 до 41,3 %, причем тяжесть депрессивных проявлений коррелирует со многими симптомами метаболического синдрома. Сочетание метаболической патологии и тревожно депрессивного расстройства замыкает своеобразный «порочный круг». В статье рассмотрены этиопатогенетические взаимосвязи метаболического синдрома с депрессивными расстройствами и актуальность применения фармакотерапии антидепрессантами в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом.
151-154 23
Аннотация
В статье представлены современные данные об эпидемиологии, этиологических факторах развития функционального запора. Проанализирована роль метаболических нарушений в развитии хронического запора, а также значение кишечной микробиоты в возникновении нарушений моторики кишечника у пациентов с метаболическим синдромом.

ДИСКУССИЯ

155-160 30
Аннотация
На основании анализа литературы, многолетних исследований автора и сотрудников кафедры факультетской терапии, проведенных у 993 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим эзофагитом, хроническим гастритом, язвенной болезнью, патологией билиарной системы, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющих субъективные и структурные признаки поражения пищевода, разработана и предложена к обсуждению классификация хронического эзофагита с учетом этиологии и патогенеза, морфологических и клинических особенностей заболевания.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

161-166 36
Аннотация
В статье представлены современные принципы диагностики и лечения кандидоза верхних отделов пищеварительного тракта (ротоглотки и пищевода), описаны клиническая картина и осложнения этого заболевания. Метаболический синдром, протекающий с нарушениями углеводного обмена - типичный фактор риска кандидоза. Стандартом диагностики является обнаружение нитевидной формы (псевдомицелия) микромицетов рода Candida при морфологическом исследовании биоматериалов слизистой оболочки. Культуральное исследование биоптатов с определением вида возбудителя становится обязательным при ведении толерантного к стандартной терапии или рецидивирующего кандидоза. Препаратом выбора при лечении кандидоза является флуконазол, однако, в ряде случаев необходимы альтернативные антимикотические препараты. Особенностью лечения кандидоза у пациентов с метаболическим синдромом является повышенный риск лекарственного повреждения печения, особенно на фоне стеатоза и стеатогепатита, характерных для этой категории пациентов.
167-183 53
Аннотация
Цель обзора: определить клинико-фармакологические подходы к выбору метода коррекции моторно-эвакуаторной функции желудка. Основные положения. Прокинетики - лекарственные препараты, ускоряющие продвижение содержимого по тому или иному участку пищеварительного тракта посредством влияния на дофаминовые, серотониновые, ацетилхолиновые, мотилиновые, холицистокининовые и другие рецепторы. Фиксированные комбинации ингибитора протонной помпы и прокинетика оказались эффективными в терапии функциональных расстройств желудка. В клиническом исследовании эффективности и безопасности комбинации омепразола и домперидона модифицированного высвобождения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни легкой и средней степени тяжести, в соответствии с критериями NNT, было показано, что препарат, содержащий 20 мг омепразола и 30 мг домперидона модифицированного высвобождения, является по полному купированию симптомов рефлюкса очень хорошим препаратом (NNT = 2,5), а по ликвидации эзофагита - хорошим препаратом (NNT= 3,7). Также показано, что данная лекарственная комбинация хорошо переносится в 100 % случаев и является безопасной (частота неблагоприятных реакций легкой степени - 6,7 %, ДИ 95 % = 0,8-22,1). Заключение. Применение при гастропарезе лекарственной комбинации омепразола и домперидона модифицированного высвобождения патогенетически оправданно. Клиническая эффективность и безопасность препарата, содержащего фиксированную комбинацию 20 мг омепразола и 30 мг домперидона модифицированного высвобождения, при лечении гастропареза высокие.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

184-191 52
Аннотация
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются актуальной проблемой репродуктологии, а курация женщин детородного возраста, страдающих ВЗК имеет высокую медико-социальную значимость. Основной пик заболеваемости ВЗК приходится на возраст 20-40 лет, когда планируется деторождение. Вопросы, которые требуют решения и обсуждения у пациентов с ВЗК: возможно ли нормальное течение беременности при ВЗК, как влияет ВЗК на беременность, какие лекарственные препараты противопоказаны и другие. В статье представлены и обсуждаются теоретические аспекты и практические вопросы, связанные с ведением беременности, проведением терапии ВЗК в период подготовки к беременности, на этапе беременности, в послеродовом периоде, обсуждается эффективность и безопасность фармакотерапии у пациентов данной категории.
192-199 26
Аннотация
В статье представлен динамический анализ функции и структуры печени у детей с болезнью Вильсона на основе авторской системы определения степени нарушения структуры и функции печени, созданной на основе Международной классификации функционирования с использованием статистического анализа цифрового выражения совокупности изменений показателей, отражающих основные нарушения функции и структуры печени и выраженности портальной гипертензии. Показано, что при первом поступлении у детей с болезнью Вильсона в 96,6 % случаев отмечалось снижение функции печени на 25,0-95,0 %, соответствующее умеренной и тяжелой степени нарушения, тогда как через 6 и 12 месяцев лечения аналогичные изменения регистрировалось значимо реже - у 87,5 %, и 86,6 % больных соответственно. Умеренное и тяжелое нарушение структуры печени и выраженность портальной гипертензии в соответствии с предлагаемой системой при первой госпитализации было отмечено у 77,8 % детей с циррозом печени в исходе болезни Вильсона, через 6 месяцев терапии - у 50,0 % больных, и через 12 месяцев - лишь у 36,0 % детей. ROC-анализ предложенной балльной системы установил ее умеренную значимость в определении показаний к проведению трансплантации печени по показателям степени нарушения функции печени и высокую значимость в определении по показателям степени нарушения структуры печени и выраженности портальной гипертензии у детей с болезнью Вильсона. Таким образом, предложенные балльные системы оценки степени нарушения функции и структуры печени могут быть объективным критерием оценки выраженности поражения печени, контроля ее изменений в динамике с оценкой эффективности проводимой терапии и показаний к трансплантации печени. Предложенный метод может применяться для создания «модели пациента» с болезнью Вильсона с последующей разработкой стандартов и протоколов оказания медицинской помощи, а также использоваться при проведении медико-социальной экспертизы детей для установления степени нарушения структуры и функции печени при определении категории «ребенок-инвалид».


ISSN 1682-8658 (Print)