№ 1 (2017)
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
С. И. Ситкин,
Т. Я. Вахитов,
Е. И. Ткаченко,
Л. С. Орешко,
Т. Н. Жигалова,
В. Г. Радченко,
П. В. Селиверстов,
Е. Б. Авалуева,
М. А. Суворова,
Э. В. Комличенко
8-30 1850
Аннотация
Цель исследования: изучить количественный состав некоторых представителей симбиотической микробиоты толстой кишки и выявить особенности дисбиоза кишечника у пациентов с язвенным колитом и целиакией. Материалы и методы: В исследование было включено 40 пациентов с активным язвенным колитом (легкая и среднетяжелая атаки), получающих терапию препаратами месалазина, 43 пациента с целиакией, находящихся на безглютеновой диете, и 42 практически здоровых добровольца. Для количественного определения микроорганизмов ДНК, выделенную из образцов кала, подвергали полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Результаты: У пациентов с язвенным колитом, как и у больных целиакией, количество Faecalibacterium prausnitzii было значимо меньше, чем у здоровых лиц (p = 0,043 и p = 0,036 соответственно). Общее количество бутират-продуцирующих бактерий, имеющих ген бутирил-КоA: ацетат-КоA-трансферазы (but), было снижено (по сравнению со здоровыми добровольцами) только у пациентов с язвенным колитом (p = 0,048). Несмотря на то, что общее количество бактероидов между группами пациентов не различалось, Bacteroides thetaiotaomicron существенно реже встречался у пациентов с язвенным колитом, чем у здоровых лиц (p = 0,016). Отсутствие Bacteroides thetaiotaomicron в кале или его уровень ниже порога обнаружения были значимо связаны с язвенным колитом (ОШ = 6,30; 95% ДИ: 1,33 - 29,95). У пациентов с целиакией уровень Bifidobacterium spp. был значимо снижен по сравнению как со здоровыми добровольцами, так и с больными язвенным колитом (p = 0,022 и p = 0,046 соответственно). Как при язвенном колите, так и при целиакии таксономический дисбиоз характеризовался повышенным отношением Bacteroides fragilis spp. к Faecalibacterium prausnitzii по сравнению со здоровыми лицами (p < 0,05 в обоих случаях). Выводы: Повышенное отношение Bacteroides fragilis к Faecalibacterium prausnitzii может рассматриваться в качестве потенциального биомаркера дисбиоза кишечника провоспалительного типа. Уменьшение численности бутират-продуцирующих бактерий подтверждает целесообразность восполнения дефицита масляной кислоты при обоих заболеваниях путем дополнительного назначения препаратов масляной кислоты, пробиотиков на основе бутират-продуцирующих бактерий, бутирогенных пребиотиков и метабиотиков. Bacteroides thetaiotaomicron может играть защитную роль в организме человека, возможно, предохраняя его от развития воспалительных заболеваний кишечника. Снижение уровня Bifidobacterium spp. у пациентов с целиакией может свидетельствовать о защитной функции некоторых видов бифидобактерий и целесообразности применения пробиотиков на основе бифидобактерий и пребиотиков инулинового типа.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
31-34 189
Аннотация
Проведены исследования c целью оценки влияния на рост и развитие новорожденных уровня содержания некоторых микроэлементов, и особенностей взаимосвязи различных групп микроэлементов в организме детей. Изложены наиболее частые причины дефицита и избытка макро- и микроэлементов, выделены группы риска по развитию микроэлементозов. Дефицит биоэлементов является частой причиной серьезных нарушений функционирования органов и систем, внутриутробной задержки развития плода, анемии, что приводит к рождению детей с малым весом и увеличению заболеваемости в неонатальном периоде.
35-43 681
Аннотация
Цель исследования: выявить особенности клинической, эндоскопической и морфологической картины у детей с ГЭРБ с подозрением на пищевод Барретта по данным ЭГДС. Материалы и методы: Первичную группу исследования составили 87 детей, страдающих ГЭРБ. По результатам ЭГДС и гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки пищевода у 13 из 87 пациентов были выявлены признаки метаплазии. Эти пациенты составили основную группу исследования. Результаты: У 13 из 87 пациентов с ГЭРБ (14,9%) была выявлена метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Барретта): в 10 случаях (11,5%) - по желудочному типу, в 3 (3,4%) - по кишечному типу. По данным ЭГДС, у 6 детей пищевод Барретта был выявлен на фоне эрозивной формы ГЭРБ и у 7 - на фоне неэрозивной ГЭРБ, причем кишечная метаплазия отмечалась только у детей с эрозиями в пищеводе. Клиническая картина у больных с метаплазией эпителия слизистой оболочки пищевода не отличалась от таковой у детей без метаплазии. По данным суточного мониторинга рН у пациентов с пищеводом Барретта в 53,8% случаев определялся физиологический ГЭР, в 38,5% - патологический кислый ГЭР и у одного ребенка (7,7%) - патологический некислотный ГЭР. При этом у всех детей с кишечной метаплазией определялся патологический кислый ГЭР. Выводы: У детей с ГЭРБ возможна метаплазия слизистой оболочки пищевода как по желудочному, так и по кишечному типу. Длительное течение эзофагита, эрозивный эзофагит, патологический кислотный ГЭР предрасполагают к развитию ПБ. Достоверных клинических особенностей течения ПБ у детей с ГЭРБ выявлено не было.
44-48 352
Аннотация
В статье изложены клинико-анамнестические особенности у детей с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР), диагностированным методом дыхательного теста с лактулозой. Выявлено, что среди детей с СИБР достоверно чаще встречалась функциональная диспепсия, лактазная недостаточность. При этом клиническая картина СИБР у детей оказалась неспецифична, однако пробиотическая терапия оказывала выраженный терапевтический эффект.
49-52 201
Аннотация
В статье анализируется возможность прогнозирования развития тяжелых форм ротавирусной инфекции (РВИ) у госпитализированных детей раннего возраста с помощью первичного лабораторного обследования. В качестве прогностического критерия предлагается использовать коэффициент позитивности (КП), вычисляемый при проведении иммуноферментного анализа (ИФА) тест-системы «Ротавирус-антиген-ИФА-БЕСТ» (г. Новосибирск) в первые сутки госпитализации. Разработан алгоритм определения порогового разделяющего значения коэффициента. Определена вероятность развития тяжелых форм РВИ у детей раннего возраста, в 3,5 раза превышающая показатель, установленный клинически. Если методом ИФА (тест-система «Ротавирус-антиген-ИФА-БЕСТ») определяется значение КП ≥ 13, и мы допускаем априорную вероятность тяжелого течения болезни равной 0,24, то вероятность развития тяжелых форм РВИ у детей раннего возраста составит 0,84 (т. е. 84%), что в 3,5 раза превышает показатель, установленный клинически. С учетом получения ответа ИФА из фекалий ребенка в первый день госпитализации прогноз вероятности тяжелой формы РВИ может служить обоснованием ранней терапии иммуноглобулинами для внутривенного введения. Выводы: 1. У госпитализированных детей раннего возраста с верифицированной ротавирусной инфекцией в 24,0% случаев диагностированы тяжелые формы заболевания. 2. Коэффициент позитивности оптической плотности, вычисляемый при проведении иммуноферментного анализа тест-системой «Ротавирус-антиген-ИФА-БЕСТ» г. Новосибирск, может служить мерой вероятности развития тяжелых форм ротавирусной инфекции у детей раннего возраста - его значения при тяжелых формах выше, чем при среднетяжелых 16,7 > 9,2 (t=0,97, p=0,00). 3. При значениях коэффициента позитивности более 13, вероятность развития тяжелой формы заболевания составляет 84%.
53-57 203
Аннотация
Цель работы: изучение микробиоты кишечника у детей с вирусными кишечными инфекциями (ВКИ) и определение роли дисбиотических расстройств в генезе функциональной патологии органов пищеварения (ФПОП). Материалы и методы. Наблюдали 143 пациента в возрасте от 1 до 7 лет, без гастроэнтерологической патологии в анамнезе со среднетяжелой ротавирусной (РВИ), норовирусной (НВИ) и смешанной рота-норовирусной (РНВИ) кишечными инфекциями, верифицированными методом ПЦР в фекалиях. Микробиоту кишечника оценивали бактериологическим методом и с помощью ПЦР в реальном времени а также с помощью водородного дыхательного теста (исследование на наличие синдрома избыточного бактериального роста). В течение 1 года осуществлялось катамнестическое наблюдение для выявления функциональных заболеваний органов пищеварений Результаты. В остром периоде РВИ обнаружено достоверное снижение Bacteroides thetaiataomicron. и увеличение Bacteroides fragilis по сравнению с НВИ. Пролиферация УПМ отмечалась у четверти больных ВКИ и сопровождалась воспалительными изменениями в копрограмме, более часто при РНВИ. ФПОП диагностирована у 22,7% реконвалесцентов ВКИ, частота которой была ниже в случае НВИ по сравнению с РВИ и РНВИ. У детей, сформировавших ФПОП, в составе микробиоты кишечника выявлена тенденция к снижению Bifidobacterium spp., F. prausnitzii и увеличению B. fragilis в периоде реконвалесценции ВКИ. СИБР диагностирован во всех группах, с максимальной частотой при РНВИ (54,5%). Выявлена связь СИБР с манифестацией ФПОП. Заключение. Дисбиоз кишечника и СИБР при ВКИ патогенетически связаны с развитием постинфекционной ФПОП у детей.
Г. В. Волынец,
А. К. Геворкян,
Т. В. Бушуева,
А. В. Никитин,
Т. А. Скворцова,
А. И. Хавкин,
А. Г. Ильин,
С. Р. Конова,
А. С. Карулина,
А. С. Потапов
58-64 168
Аннотация
Введение: Тирозинемия I типа - редкое генетическое заболевание, приводящее к развитию цирроза печени, печеночной недостаточности и тубулопатии. В связи с этим огромное значение имеет ранняя диагностика и своевременное начало патогенетического лечения заболевания. Цель. На основе многофакторного статистического анализа клинико-диагностических показателей и их изменений в динамике разработать алгоритм пошаговой диагностики наследственной тирозинемии I типа у детей и оценить эффективность патогенетической терапии. Объём и методы. Под наблюдением находились 17 детей (8 мальчиков и 9 девочек) с тирозинемией I типа: 5 пациентов (29,4%) с IA типом и 12 пациентов (70,6%) с IБ типом. Все дети получали патогенетическую терапию нитизиноном. Проводилось изучение анамнеза жизни и заболевания пациентов, оценивались клинико-лабораторные данные в дебюте заболевания и на фоне шестимесячного курса патогенетической терапии. Результаты. С помощью многофакторного статистического анализа выявлены клинико-лабораторные критерии диагностики тирозинемии 1 типа у детей раннего возраста с последующим составлением пошагового алгоритма диагностики заболевания. Проведена оценка выраженности нарушения функции печени до и через 6 месяцев после начала специфической терапии, которая доказала её улучшение.
65-67 136
Аннотация
Цель изучения - уровень гастрина сыворотки крови у детей при лёгкой форме гепатита В, его влияние на клиническое течение болезни. Материал и методы исследования. Обследованы 48-и детей в возрасте от 3-х до 15-и лет по стандарту вирусных гепатитов с определением в сыворотке крови дополнительно утреннего гастрина. В первую группу вошли 33 ребёнка, больных лёгкой формой гепатита В. Группу сравнения (норму) составили 15 здоровых детей. Результаты исследований. У большинства детей (69,7%), больных лёгкой формой гепатита В, в сыворотке крови, по сравнению со здоровыми детьми (нормой), имели место повышенные показания гастрина, подтверждаемые результатами эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) как функциональная диспепсия. Выводы 1. Желтушные формы ГВ у детей, начиная с лёгкой формы болезни, в большинстве случаях сопровождаются функциональной диспепсией. 2. Желтушные формы ГВ у детей, начиная с лёгкой формы болезни, следует лечить как патологию печени, сопровождающуюся функциональной диспепсией, что позволит повысить эффективность их терапии. 3. Диспансерное наблюдение и реабилитацию детей, перенесших желтушные формы ГВ, начиная с лёгкой формы болезни, врачу-инфекционисту необходимо проводить совместно с врачом-гастроэнтерологом; это обеспечит своевременное выявление у них гастродуоденальной патологии и положительно повлияет на увеличение доли здоровых детей.
ОБЗОР
68-77 266
Аннотация
Болезнь Вольмана или дефицит кислой лизосомальной липазы - редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное повреждающими мутациями гена LIPA. Возраст начала заболевания и темпы его прогрессирования вариабельны и обусловлены характером мутаций. Заболевание у детей грудного возраста характеризуется быстро прогрессирующим течением и проявлением и симптомов в первые недели жизни и даже внутриутробно. Эти пациенты редко доживают до 6 месяцев. У детей старшего возраста заболевание характеризуется сочетанием дислипидемии, гепатомегалии, повышением уровня трансаминаз и микровезикулярным стеатозом в биопсийном материале. У пациентов наблюдается повреждение печени с исходом в фиброз, цирроз, повышением уровней холестерина липопротеинов низкой плотности и снижение уровней холестерина липопротеинов высокой плотности. Уже в детском возрасте могут проявляться и признаки поражения сердечно-сосудистой системы. В обзоре представлены данные о перспективах заместительной ферментной терапии препаратом себелипаза альфа, представляющим собой рекомбинантную человеческую кислую лизосомальную липазу.
ЛЕКЦИЯ
78-82 201
Аннотация
Введение: в Российской Федерации проблема пищевой анафилаксии у детей освещается крайне редко и подобные исследования исключительно актуальны. Целью данного исследования является определение у детей особенностей этиологии и клинической картины пищевой анафилаксии, возникающей при употреблении рыбы. Материалы и методы: В исследование включено 80 детей в возрасте от 8 месяцев до 18 лет с диагнозом пищевая анафилаксия. Пациентам проводилось аллергологическое обследование, включающее определение (ImmunoCAP 100 Phadia AB, Швеция) концентрации специфических IgE в сыворотке крови к аллергенам предположительно вызвавшим анафилактические реакции. Все дети были анкетированы посредством разработанного авторами опросника, включающего вопросы относительно причин возникновения, клинических проявлений и лечения анафилаксии. Результаты: У 33,7% обследованных детей с пищевой анафилаксией имели место анафилактические реакции при употреблении рыбы. У 77,8% пациентов анафилактическая реакция на рыбу возникала однократно, У 22,2% детей имели место повторные анафилактические реакции к рассматриваемому аллергену. 3 пациента отмечали развитие анафилактических реакций уже при первом в жизни употреблении рыбы. У всех детей с анафилаксией к рыбе была выявлена сенсибилизация к данному аллергену (IgE ≥ 0,35 кUA/l). У 38,5% пациентов симптомы анафилаксии возникали при ингаляционном попадании аллергена рыбы. Частота развития анафилактических реакций при ингаляционном пути попадания аллергена рыбы в организм у детей с уровнем специфических антител к рыбе sIgE < 100 кUA/l (25%) была более чем в два раза ниже, относительно частоты развития ингаляционной гиперчувствительности к данному аллергену с уровнем сенсибилизации sIgE ≥ 100 кUA/l (54,5%). При развитии анафилактических реакций к рыбе наиболее часто выявлялись симптомы со стороны кожи/слизистых (97,5%), органов дыхательной системы (92%), сердечно-сосудистой системы (44,4%), а частота тяжелых эпизодов была достаточно высокой и составила 22%. Заключение: Более чем у 1/3 детей, страдающих пищевой анафилаксией, причиной анафилактических реакций выступает рыба. Развитие анафилаксии к рыбе возможно уже при первом в жизни ее употреблении. Определение уровня специфических IgE антител к рыбе целесообразно не только для подтверждения диагноза анафилаксии, но и для определения объема элиминационных мероприятий у данной группы пациентов.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Н. С. Шаповалова,
М. О. Ревнова,
В. П. Новикова,
Т. В. Габрусская,
Р. А. Насыров,
О. Л. Красногорская
83-87 184
Аннотация
Данная статья описывает клинический случай целиакии у ребенка. Особенностями которого стало наличие сопутствующей патологии в виде аллергической энтеропатии, что затрудняло дифференциальную диагностику, и осложнения в виде вторичной энтеропатии. А также рассмотрена динамика пациента на фоне девятимесячной диеты. Данный случай является особенно интересным в виду растущей частоты аллергической патологии и глютен ассоциированных заболеваний.
88-91 427
Аннотация
В статье представлен случай аллергического энтероколита, связанного с использованием коровьего молока, у новорожденного недоношенного ребенка. Данный синдром редко встречается у недоношенных детей и характеризуется вздутием живота, срыгиваниями, примесью крови в стуле, беспокойством, лабораторно проявляется эозинофилией в общем анализе крови, в тяжелых клинических случаях на рентгенограмме органов брюшной полости можно обнаружить пневматоз кишки. Своевременная диагностика данного заболевания и дифференциальная диагностика с проявлениями некротического энтероколита определяет дальнейшую тактику лечения пациента.
ЮБИЛЕИ
ИНФОРМАЦИЯ
ISSN 1682-8658 (Print)