Результаты хирургического лечения холецистохоледохолитиаза из лапароскопического и гибридного доступов

Цель: Улучшение результатов лечения холецистохоледохолитиаза путем совершенствования техники выполнения малоинвазивных вмешательств на желчевыводящих путях Материалы и методы: В исследование включены 180 пациентов, разделённых на две сопоставимые группы. Оценивались такие параметры, как эффективность удаления конкрементов, продолжительность операции, частота конверсий и послеоперационных осложнений. Результаты: Гибридный доступ статистически значимо сократил продолжительность операции (112±10,3 мин vs 120,3±11,5 мин; p<0,001). Показатели эффективности литоэкстракции (98% vs 96,5%), частоты конверсий (8,6% vs 12,64%) и послеоперационных осложнений (4,3% vs 8,05%) были лучше в группе гибридного доступа, однако различия не достигли статистической значимости. Заключение: Гибридный метод лечения холецистохоледохолитиаза является предпочтительным, так как позволяет сократить время операции и демонстрирует тенденцию к снижению количества осложнений и конверсий.

холецистохоледохолитиаз, лапароскопическая холецистэктомия, гибридный доступ, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, конкременты общего желчного протока, малоинвазивная хирургия, желчнокаменная болезнь, литоэкстракция

1. Ukhanov A.P., Zakharov D.V., Zhilin S.A., Bolshakov S.V., Muminov K.D., Aselderov Yu.A. Modern minimally invasive technologies for the treatment of cholelithiasis. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023;(3):33-40. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia202303133.@@ Уханов А.П., Захаров Д.В., Жилин С.А., Большаков С.В., Муминов К.Д., Асельдеров Ю.А. Современные миниинвазивные технологии лечения холецистохоледохолитиаза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;3:33-40. doi: 10.17116/hirurgia202303133.

2. Zhu H.-Y., Xu M., Shen H.-J. et al. A meta-analysis of single-stage versus two-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones. HPB. 2020;22(7):919-930. doi: 10.1016/j.hpb.2019.11.005.

3. Osipov A.V., Demko A.E. Biliary drainage after laparoendoscopic interventions in acute cholangitis. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2022;17(2):52-6 (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2022_17_2_52.@@ Осипов А.В., Демко А.Е. Билиарное дренирование после лапароэндоскопических вмешательств при остром холангите. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022;17(2):52-56. doi: 10.25881/20728255_2022_17_2_52.

4. Kuzmin-Krutetsky M.I., Safoev M.I., Demko A.E., Ulyanov Yu.N., Levina A.S. Technical aspects of diagnostics and management of cholelithiasis with adverse events in patients with paravaterian diverticula. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;(4):66-70. (In Russ.)@@ Кузьмин-Крутецкий М.И., Сафоев М.И., Демко А.Е., Ульянов Ю.Н., Левина А.С. Технические аспекты диагностики и лечения осложненных форм ЖКБ у пациентов с парафатериальным дивертикулом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(4):66-70.

5. Zherebtsov E.S., Romashchenko P.N., Maistrenko N.A. Choledocholithiasis: modern possibilities of diagnosis and surgical treatment. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2021;23(3):109-116. (in Russ.) doi: 10.17816/brmma74767.@@ Жеребцов Е.С., Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А. Холедохолитиаз: современные возможности диагностики и хирургического лечения. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2021;23(3):109-116. doi: 10.17816/brmma74767.

6. Zakharov D.V., Ukhanov A.P., Bolshakov S.V., Zhilin S.A., Leonov A.L., Ambartsumyan V.M. Laparoendoscopic interventions on common bile duct in the patients with cholecysto choledocholithiasis. Endoscopic Surgery. 2019;25(2):12-16. (In Russ.) doi: 10.17116/endoskop20192502112.@@ Захаров Д.В., Уханов А.П., Большаков С.В., Жилин С.А., Леонов А.Л., Амбарцумян В.М. Лапароэндоскопические вмешательства на общем желчном протоке у больных холецистохоледохолитиазом и холангитом. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(2):12-16. doi: 10.17116/endoskop20192502112.

7. Bansal V.K., Misra M.C., Rajan K. et al. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial. Surg Endosc. 2014 Mar;28(3):875-85. doi: 10.1007/s00464-013-3237-4.

8. Cianci P., Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World J Gastroenterol. 2021 Jul 28;27(28):4536-4554. doi: 10.3748/wjg.v27.i28.4536.

9. Kabanov M. Yu., Semencov K.V., Alekseev V.V. et al. Modern approaches to the diagnosis and treatment of choledocholithiasis in elderly and senile patients. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2022;17(1):107-115. (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2022_17_1_107.@@ Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Алексеев В.В. и др. Подходы к диагностике и лечению холедохолитиаза у пациентов пожилого и старческого возраста. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022;17(1):107-115. doi: 10.25881/20728255_2022_17_1_107.

10. Shabunin A.V., Tavobilov M.M., Karpov A.A., Ozerova D.S. Modern approaches to the treatment of patients with a complicated form of gallstone disease in Botkin hospital. Moscow Surgical Journal. 2021;(4):9-14. (In Russ.) doi: 10.17238/2072-3180-2021-4-9-14.@@ Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Озерова Д.С. Первый опыт одноэтапного лечения холецистохоледохолитиаза в хирургической клинике Боткинской больницы. Московский хирургический журнал. 2021;(4):9-14. (In Russ.) doi: 10.17238/2072-3180-2021-4-9-14.

11. Mersaidova K.I., Prudkov M.I., Nishnevich E.V., Bagin V.A., Tarasov E.E., Isakova E.V. Laparoscopic rendezvous surgery for cholecystocholedocholithiasis. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2019;(7):36-41. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia201907136.@@ Мерсаидова К.И., Прудков М.И., Нишневич Е.В., Багин В.А., Тарасов Е.Е., Исакова Е.В. Лапароэндоскопические вмешательства при холецистохоледохолитиазе (техника Rendezvous). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(7):36-41. doi: 10.17116/hirurgia201907136.