НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УТОЧНЯЮЩЕЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель исследования: апробация и внедрение в клиническую практику метода комплексного эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ) с соноэластографией (СЭГ), тонкоигольной пункционной биопсией (ТИБ) и конфокальной лазерной эндомикроскопией (КЛЭ) для уточняющей диагностики заболеваний поджелудочной железы. Материалы и методы: за период с февраля 2014г по декабрь 2015г нами накоплен опыт выполнения ЭУЗИ с ТИБ у 72 пациентов преимущественно с опухолевой патологией поджелудочной железы (ПЖ). Пункционные иглы ø19G были использованы у 16, ø22G - у 49 и ø25G - у 7 пациентов. В 5 случаях применялись иглы COOK Echotip Procore. У 8 больных пункция иглой 19G была дополнена конфокальным лазерным сканированием (у 3 с жидкостными образованиями и у 5 с солидными). ЭУЗИ, выполненное у 20 пациентов на оборудовании HITACHI-PENTAX было дополнено соноэластографией. Результаты: Осложнений при выполнении пункционной биопсии отмечено не было. У всех пациентов была получена верификация процесса. Результаты КЛЭ всегда подтверждались морфологическим исследованием материала. На эластографии нормальная ткань ПЖ имеет равномерное зелено-желтое окрашивание, при хроническом панкреатите на этом фоне появляются синие очаги уплотнения паренхимы, при исследовании аденогенного рака отмечено преобладание синего цвета шкалы, тогда как при нейроэндокринном - диффузное равномерное распределение зеленых и синих участков. Использование КЛЭ при аденокарциноме позволило выявить разрушение отдельных желез, полиморфность ядер клеток, с их увеличением, деформацией, потерей полярности. Применение игл Procore имеет свои технические особенности, но позволяет получить большее количество материала с меньшей примесью крови - за счет меньшего количества пассов. Заключение: наше исследование подтверждает эффективность существующих эУЗ-методик и определяет задачи для их совершенствования и расширения диапазона для их клинического применения.

рак поджелудочной железы, эндоУЗИ, соноэластография, конфокальная лазерная эндомикроскопия, тонкоигольная биопсия

1. Siegel R., Ma J., Zou Z., Jemal A. Cancer statistics// CA Cancer J Clin. - 2014. - p. 64:9-29

2. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы. В 2-х томах. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», издательство «Шико», 2008. - 976 с.

3. DiMagno M.J., DiMagno E. P. Chronic pancreatitis // Curr Opin Gastroenterol. 2012; 28(5): 523-531

4. Seicean A. Endoscopic ultrasound in chronic pancreatitis: Where are we now? // World J Gastroenterol. 2010 Sep 14; 16(34): 4253-4263

5. The International Working Group for Minimum Standard Terminology for Gastrointestinal Endosonography. Reproduction of minimal standard terminology in gastrointestinal endosonography. Dig Endosc. 1998;10:158-188.

6. Kahl S, Glasbrenner B, Leodolter A, et al. EUS in the diagnosis of early chronic pancreatitis: a prospective follow-up study.// Gastrointest Endosc. 2002;55:507-511

7. Othman M. O., Wallace M. B. The role of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and management of pancreatic cancer.// Gastroenterol Clin North Am 2012; 41: 179-188

8. Săftoiu A, Vilmann P. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis and staging of pancreatic cancer.// J Clin Ultrasound 2009; 37: 1-17

9. Eloubeidi MA, Jhala D, Chhieng DC. et al. Yield of endoscopic ultrasound-guided neneedle aspiration biopsy in patients with suspected pancreatic carcinoma. Cancer 2003; 99: 285-292;

10. Early DS, Acosta RD, Jue T. et al. Adverse events associated with EUS and EUS with FNA. Gastrointest Endosc 2013; 77: 839-843

11. Madhoun MF, Wani SB, Rastogi A. et al. The diagnostic accuracy of 22-gauge and 25-gauge needles in endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of solid pancreatic lesions: a metaanalysis. Endosc 2013; 45: 86-92

12. Iglesias-Garcia J, Poley JW, Bruno M. et al. Feasibility and yield of a new EUS histology needle: results from a multicenter, pooled, cohort study. Gastrointest Endosc 2011; 73: 1189-1196

13. Bang JY, Ramesh J, Trevino J, et al. Objective assessment of an algorithmic approach to EUS-guided FNA and interventions. Gastrointest Endosc 2013; 77: 739-744

14. Hucl T, Wee E, Anuradha S, et al. Feasibility and ef ciency of a new 22G core needle: a prospective comparison study. Endoscopy 2013; 45: 792-798

15. Tamerisa R, Irisawa A, Bhutani M. Endoscopic ultrasound in the diagnosis, staging, and management of gastrointestinal and adjacent malignancies. Med Clin North Am 2005; 89(1):139-58

16. Gao L, Parker KJ, Lerner RM, Levinson SF: Imaging of the elastic properties of tissue-a review. Ultrasound Med Biol 1996; 22(8):959-977;

17. Ophir J, Cespedes EI, Garra BS, Ponnekanti Y, Huang Y, Maklad N: Elastography: ultrasoinic imaging of tissue strain and elastic modulus in vivo. Eur J Ultrasound 1996; 3(1):49-70.

18. Giovannini M, Thomas B, Erwan B. et al. Endoscopic ultrasound elastography for evaluation of lymph nodes and pancreatic masses: a multicenter study. World J Gastroenterol 2009; 15: 1587-1593

19. Mei M, Ni J, Liu D. et al. EUS elastography for diagnosis of solid pancreatic masses: a meta-analysis. Gastrointest Endosc 2013; 77: 578-589

20. De Jong K, Nio CY, Hermans JJ et al. High prevalence of pancreatic cysts detected by screening magnetic resonance imaging examinations. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 806-811

21. Jaïs B, Rebours V, Myung-Hwan K et al. Pancreatic serous cystadenoma related mortality is nil. Results of a multinational study under the auspices of the International Association of Pancreatology and the European Pancreatic Club. Gastroenterology 2014; 147: 137-138

22. Nakai Y, Isayama H, Shinoura S et al. Confocal laser endomicroscopy in gastrointestinal and pancreatobiliary diseases. Dig Endosc 2014; 26: 86-94

23. Konda VJ, Meining A, et al. A pilot study of in vivo identification of pancreatic cystic neoplasms with needle-based confocal laser endomicroscopy under endosonographic guidance. Endoscopy 2013; 45: 1006-1013

24. Napoléon B, Lemaistre A-I, Pujol B et al. A novel approach to the diagnosis of pancreatic serous cystadenoma: needle-based confocal laser endomicroscopy. Endoscopy 2015; 47: 26