COVID-19 у детей с хронической патологией пищеварительной системы

COVID-19 у детей характеризуется преобладанием легких и бессимптомных форм заболевания, а также частым возникновением гастроинтестинальной симптоматики. Известно, что фактором риска тяжелого течения коронавирусной инфекции у детей являются коморбидные состояния, при этом особенности течения SARS-CoV-2 инфекции на фоне хронической патологии пищеварительной системы у детей остаются недостаточно изученными. Цель: определить особенности течения COVID-19 у детей с хронической патологией пищеварительной системы, выявить факторы риска тяжелого течения COVID-19 и оценить влияние иммуносупрессивной терапии на течение COVID-19. Материалы и методы. Проведено одноцентровое когортное ретроспективное и проспективное нерандомизированное исследование с включением 74 больных с течением COVID-19 на фоне хронической патологии пищеварительной системы и формированием группы контроля из 30 пациентов с течением COVID-19 без сопутствующей соматической патологии, госпитализированных в инфекционное отделение РДКБ г. Москвы в 2022 и 2023 гг. Результаты. Дети с сопутствующими заболеваниями пищеварительной системы не были подвержены риску более тяжелого течения COVID-19 в сравнении с группой контроля. Фактором риска осложненной формы SARS-CoV-2 инфекции являлось тяжелое неконтролируемое течение соматического заболевания, а также наличие двух и более коморбидных состояний. Длительность обнаружения РНК SARS-CoV-2 в исследуемой группе составила 9 дней. Заключение. Пациенты с хронической патологией пищеварительной системы, в том числе получающие иммуносупрессивную терапию, по-видимому, не подвержены повышенному риску тяжелого течения и неблагоприятного исхода COVID-19, однако у них отмечается пролонгированное выделение РНК SARS-CoV-2. Факторы риска тяжелой формы COVID-19 - наличие 2 и более коморбидных патологий, тяжелое состояние по соматическому заболеванию.

COVID-19, SARS-CoV-2, коронавирусная инфекция, дети, гастроэнтерология, патология пищеварительной системы, соматическая патология, коморбидные состояния

1. Lan J., Ge J., Yu J. et al. Structure of the SARS-CoV-2 spike receptor-binding domain bound to the ACE2 receptor. Nature. 2020;581(7807):215-220. doi: 10.1038/s41586-020-2180-5.

2. Kharitonova L.A., Osmanov I.M., Ploskireva A.A., Solodovnikova O.N., Milova Yu.E. Digestionaldiseasesin Covid-19 in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;1(1):53-66. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-53-66.@@ Харитонова Л.А., Османов И.М., Плоскирева А.А., Солодовникова О.Н., Милова Ю.Е. Поражения органов пищеварения при Covid-19 у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;1(1):53-66. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-53-66.

3. Yakovenko E.P., Iakovenko A.V., Ivanov A.N., Agafonova N.A. Pathology of the digestive tract and liver with COVID-19. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;176(4): 19-23. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-176-4-19-23.@@ Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Иванов А.Н., Агафонова Н.А. Патология пищеварительного тракта и печени при COVID-19. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;176(4): 19-23. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-176-4-19-23.

4. Qi F., Qian S., Zhang S., Zhang Z. Single cell RNA sequencing of 13 human tissues identify cell types and receptors of human coronaviruses. Biochem Biophys Res Commun. 2020;526(1):135-140. doi: 10.1016/j.bbrc.2020.03.044.

5. Zou X., Chen K., Zou J., Han P., Hao J., Han Z. Single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-nCoV infection. Front Med. 2020;14(2):185-192. doi: 10.1007/s11684-020-0754-0.

6. Mao R., Qiu Y., He J.S. et al. Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis [published correction appears in Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Jul;5(7): e6. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30160-6]. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(7):667-678. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30126-6.

7. Dong Z.Y., Xiang B.J., Jiang M., Sun M.J., Dai C. The Prevalence of Gastrointestinal Symptoms, Abnormal Liver Function, Digestive System Disease and Liver Disease in COVID-19 Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Gastroenterol. 2021;55(1):67-76. doi: 10.1097/MCG.0000000000001424.

8. Clinical Protocol for the Treatment of Children with the New Coronavirus Infection (COVID-19) Undergoing Inpatient Treatment in Medical Organizations of the State Health System of the City of Moscow / Edited by A.I. Khripun. Moscow. GBU «NIIOSMM DZM», 2022. 92 p. (In Russ.) Available at: https://niioz.ru/upload/iblock/0d4/0d4da6c53a332fb4a594b5fd52bae41b.pdf (accessed: 29.10.2024)@@ Клинический протокол лечения детей с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы / Под редакцией А.И. Хрипуна. - М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2022-92 с. URL: https://niioz.ru/upload/iblock/0d4/0d4da6c53a332fb4a594b5fd52bae41b.pdf (дата обращения: 29.10.2024).

9. D’Amico F., Danese S., Peyrin-Biroulet L. Systematic Review on Inflammatory Bowel Disease Patients With Coronavirus Disease 2019: It Is Time to Take Stock. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(12):2689-2700. doi: 10.1016/j.cgh.2020.08.003.

10. Singh S., Khan A. Clinical Characteristics and Outcomes of Coronavirus Disease 2019 Among Patients With Preexisting Liver Disease in the United States: A Multicenter Research Network Study. Gastroenterology. 2020;159(2):768-771.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2020.04.064.

11. Drapkina O.M., Maev I.V., Bakulin I.G. et al.Interim guidelines: & quot; Diseases of the digestive organs in the context of a new coronavirus infection pandemic (COVID-19) & quot.Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(3-2):120-152. (In Russ.) doi: 10.17116/profmed202023032120.@@ Драпкина О.М., Маев И.В., Бакулин И.Г. и др. Временные методические рекомендации: «Болезни органов пищеварения в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Профилактическая медицина. 2020;23(3-2):120-152. doi: 10.17116/profmed202023032120.

12. Ludvigsson J.F., Axelrad J., Halfvarson J. et al. Inflammatory bowel disease and risk of severe COVID-19: A nationwide population-based cohort study in Sweden. United European Gastroenterol J. 2021;9(2):177-192. doi: 10.1002/ueg2.12049.

13. Grinevich V.B., Kravchuk Yu.A., Ped V.I. et al. Management of patients with digestive diseases during the COVID-19 pandemic. Clinical Practice Guidelines by the Russian scienti c medical society of internal medicine (RSMSIM) and the Gastroenterological Scienti c Society of Russia (2nd edition). Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;(3):5-82. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-187-3-5-82.@@ Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Педь В.И. и др. Ведение пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период пандемии COVID-19.Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов и Научного общества гастроэнтерологов России (2-е издание). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(3):5-82. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-187-3-5-82.

14. Cheung K.S., Hung I.F.N., Chan P.P.Y. et al. Gastrointestinal Manifestations of SARS-CoV-2 Infection and Virus Load in Fecal Samples From a Hong Kong Cohort: Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology. 2020;159(1):81-95. doi: 10.1053/j.gastro.2020.03.065.

15. Choi J.H., Choi S.H., Yun K.W. Risk Factors for Severe COVID-19 in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Korean Med Sci. 2022;37(5): e35. Published 2022 Feb 7. doi: 10.3346/jkms.2022.37.e35.

16. Brenner E.J., Ungaro R.C., Gearry R.B. et al. Corticosteroids, But Not TNF Antagonists, Are Associated With Adverse COVID-19 Outcomes in Patients With Inflammatory Bowel Diseases: Results From an International Registry. Gastroenterology. 2020;159(2):481-491.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.032.

17. El Ouali S., Philpott J., Vargo J., Regueiro M. COVID-19 in patients with IBD and pancreaticobiliary disorders. Cleve Clin J Med. Published online August 27, 2020. doi: 10.3949/ccjm.87a.ccc062.

18. Amiot A., Rahier J.F., Baert F. et al. The Impact of COVID-19 on Patients with IBD in a Prospective European Cohort Study. J Crohns Colitis. 2023;17(1):37-48. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjac091.

19. Magro F., Nuzzo A., Abreu C. et al. COVID-19 in gastroenterology: Where are we now? Current evidence on the impact of COVID-19 in gastroenterology. United European Gastroenterol J. 2021;9(7):750-765. doi: 10.1002/ueg2.12115.

20. Turner D., Huang Y., Martín-de-Carpi J. et al. Corona Virus Disease 2019 and Paediatric Inflammatory Bowel Diseases: Global Experience and Provisional Guidance (March 2020) from the Paediatric IBD Porto Group of European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(6):727-733. doi: 10.1097/MPG.0000000000002729.

21. Efe C., Dhanasekaran R., Lammert C. et al. Outcome of COVID-19 in Patients With Autoimmune Hepatitis: An International Multicenter Study. Hepatology. 2021;73(6):2099-2109. doi: 10.1002/hep.31797.

22. Uchaikin V.F., Talalaev A.G., Novikova A.V., Levitsky M.V. The Role of Rotaviruses in Chronic Gastroenterological Pathology in Children. Pediatric Infections. 2003. No. 1. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-rotavirusov-v-hronicheskoy-gastroenterologicheskoy-patologii-u-detey (accessed: 29.10.2024) @@ Учайкин В.Ф., Талалаев А.Г., Новикова А.В., Левитский М.В. Роль ротавирусов в хронической гастроэнтерологической патологии у детей. Детские инфекции. 2003. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-rotavirusov-v-hronicheskoy-gastroenterologicheskoy-patologii-u-detey (дата обращения: 29.10.2024).