Эндоскопическая семиотика и морфологические характеристики первичной меланомы пищевода: описание клинического случая

Первичная меланома пищевода - опухоль, частота встречаемости которой составляет 0,1-0,2% среди всех первичных злокачественных образований пищевода. Данный тип неоплазии трудно диагностируется и характеризуется быстрым прогрессированием, высоким риском рецидивов и метастазирования. Несмотря на диагностические возможности рентгенологических методов исследования, которые позволяют выявить опухоль и определить ее локализацию, правильный диагноз может быть установлен только при эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта с биопсией и последующими патоморфологическим и иммуногистохимическим исследованиями. Пациент И., 78 лет был направлен в МНИОИ им. П. А. Герцена с подозрением на рак пищевода. Из анамнеза известно, что больной в течение 6 месяцев отмечал нарушение прохождения твердой пищи, дискомфорт в области грудной клетки. На основании данных проведенной экспертной эзофагогастродуоденоскопии нами было выдвинуто предположение о наличии у пациента первичной меланомы пищевода со смешанной формой роста - экзофитной и плоской. Согласно результатам морфологического исследования биоптатов, в обоих фрагментах ткани верифицирована пигментная эпителиоклеточная меланома пищевода с высокой митотической активностью (до 3 фигур митозов в 1 кв.мм) и инфильтративным ростом. Данное клиническое наблюдение демонстрирует важность проведения детального эндоскопического исследования и выполнения таргетированной биопсии с последующим экспертным патоморфологическим исследованием при дифференциальной диагностике заболеваний пищевода, характеризующихся пигментацией его слизистой оболочки.

первичная меланома пищевода, эзофагогастродуоденоскопия, редкая опухоль пищевода

1. Schizas D., Mylonas K. S., Bagias G. et al. Esophageal melanoma: a systematic review and exploratory recurrence and survival analysis. Dis Esophagus. 2019 Oct 30: doz083. doi: 10.1093/dote/doz083.

2. Kudryavitsky E. E., Ryabov K. Y., Perfilyev I. B. et al. Endoscopic mucosal resection of metastatic gastric malignant melanoma. Morphology. 2018;153(S3-1):67-68. doi: 10.17816/morph.103317.

3. Cazzato G., Cascardi E., Colagrande A. et al. The Thousand Faces of Malignant Melanoma: A Systematic Review of the Primary Malignant Melanoma of the Esophagus. Cancers (Basel). 2022 Jul 30;14(15):3725. doi: 10.3390/cancers14153725.

4. Chen H., Fu Q., Sun K. Characteristics and prognosis of primary malignant melanoma of the esophagus. Medicine (Baltimore). 2020 Jul 10;99(28): e20957. doi: 10.1097/MD.0000000000020957.

5. Bisceglia M., Perri F., Tucci A., Tardio M., Panniello G., Vita G., Pasquinelli G. Primary malignant melanoma of the esophagus: a clinicopathologic study of a case with comprehensive literature review. Adv Anat Pathol. 2011 May;18(3):235-52. doi: 10.1097/PAP.0b013e318216b99b.

6. Iwanuma Y., Tomita N., Amano T., Isayama F., Tsurumaru M., Hayashi T., Kajiyama Y. Current status of primary malignant melanoma of the esophagus: clinical features, pathology, management and prognosis. J Gastroenterol. 2012 Jan;47(1):21-8. doi: 10.1007/s00535-011-0490-y.

7. Wang Q.Q., Li Y. M., Qin G., Liu F., Xu Y. Y. Primary malignant melanoma of the esophagus: A case report. World J Clin Cases. 2023 Feb 26;11(6):1426-1433. doi: 10.12998/wjcc.v11.i6.1426.

8. Cho J., Ahn S., Yoo K. H., Kim J. H., Choi S. H., Jang K. T., Lee J. Treatment outcome of PD-1 immune checkpoint inhibitor in Asian metastatic melanoma patients: correlative analysis with PD-L1 immunohistochemistry. Invest New Drugs. 2016 Dec;34(6):677-684. doi: 10.1007/s10637-016-0373-4.

9. Lazaroff J., Bolotin D. Targeted Therapy and Immunotherapy in Melanoma. Dermatol Clin. 2023 Jan;41(1):65-77. doi: 10.1016/j.det.2022.07.007.

10. Sabanathan S., Eng J., Pradhan G. N. Primary malignant melanoma of the esophagus. Am J Gastroenterol. 1989 Dec;84(12):1475-81. PMID: 2688398.

11. De La Pava S., Nigogosyan G., Pickren J. W., Cabrera A. Melanosis of the esophagus. Cancer. 1963 Jan;16:48-50. doi: 10.1002/1097-0142(196301)16:1<48:: aid-cncr2820160107>3.0.co;2-m.

12. Chang F., Deere H. Esophageal melanocytosis morphologic features and review of the literature. Arch Pathol Lab Med. 2006 Apr;130(4):552-7. doi: 10.5858/2006-130-552-EMMFAR.

13. Oshiro T., Shimoji H., Matsuura F., Uchima N., Kinjo F., Nakayama T., Nishimaki T. Primary malignant melanoma of the esophagus arising from a melanotic lesion: report of a case. Surg Today. 2007;37(8):671-5. doi: 10.1007/s00595-006-3444-x.

14. Yamazaki K., Ohmori T., Kumagai Y., Makuuchi H., Eyden B. Ultrastructure of oesophageal melanocytosis. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1991;418(6):515-22. doi: 10.1007/BF01606502.

15. Coté T.R., Sobin L. H. Primary melanomas of the esophagus and anorectum: epidemiologic comparison with melanoma of the skin. Melanoma Res. 2009 Feb;19(1):58-60. doi: 10.1097/CMR.0b013e32831ef262.

16. Lin C.Y., Cheng Y. L., Huang W. H., Lee S. C. Primary malignant melanoma of the oesophagus presenting with massive melena and hypovolemic shock. ANZ J Surg. 2002 Jan;72(1):62-4. doi: 10.1046/j.1445-2197.2002.02297.x.

17. Dabrowski A., Zinkiewicz K., Szumilo J., Zgodzinski W., Cwik G., Skoczylas T., Wallner G. Unusual clinical course of metachronous melanomas of the upper digestive system. World J Gastroenterol. 2005 Apr 14;11(14):2197-9. doi: 10.3748/wjg.v11.i14.2197.

18. Matvienko N.A., Kudryavitsky E. E., Perfilyev I. B. et al. Endoscopic diagnosis of melanoma of the upper gastrointestinal tract. Volga oncological journal. 2016;4(26):43-51. (In Russ.)@@ Матвиенко Н. А., Кудрявицкий Е. Е., Перфильев И. Б., Кувшинов Ю. П., Унгиадзе Г. В. Эндоскопическая диагностика меланомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поволжский онкологический вестник 2016;4(26): 43-51.

19. Fredricks J.R., Bejarano P. A. Primary malignant melanoma of the esophagus with separate foci of melanoma in situ and atypical melanocytic hyperplasia in a patient positive for human immunodeficiency virus: a case report and review of the literature. Arch Pathol Lab Med. 2008 Oct;132(10):1675-8. doi: 10.5858/2008-132-1675-PMMOTE.

20. Cheung M.C., Perez E. A., Molina M. A., Jin X., Gutierrez J. C., Franceschi D., Livingstone A. S., Koniaris L. G. Defining the role of surgery for primary gastrointestinal tract melanoma. J Gastrointest Surg. 2008 Apr;12(4):731-8. doi: 10.1007/s11605-007-0417-3.

21. Sanchez A.A., Wu T. T., Prieto V. G., Rashid A., Hamilton S. R., Wang H.Comparison of primary and metastatic malignant melanoma of the esophagus: clinicopathologic review of 10 cases. Arch Pathol Lab Med. 2008 Oct;132(10):1623-9. doi: 10.5858/2008-132-1623-COPAMM.

22. Lasota J., Kowalik A., Felisiak-Golabek A. et al. Primary malignant melanoma of esophagus: clinicopathologic characterization of 20 cases including molecular genetic profiling of 15 tumors. Mod Pathol. 2019 Jul;32(7):957-966. doi: 10.1038/s41379-018-0163-y.

23. Li J., Liu B., Ye Q. et al.Comprehensive genomic analysis of primary malignant melanoma of the esophagus reveals similar genetic patterns compared with epithelium-associated melanomas. Mod Pathol. 2022 Nov;35(11):1596-1608. doi: 10.1038/s41379-022-01116-5.

24. Ohnuma H., Ishikawa K., Hirakawa M., Kikuchi S., Sato Y., Miyanishi K., Kato J. Cases of primary malignant melanoma and melanocytosis of the esophagus observed by magnifying endoscopy: Application to differential diagnosis: case series. Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(17): e6701. doi: 10.1097/MD.0000000000006701.