Многолетние результаты лечения ахалазии кардии методом комбинированной баллонной дилатации. Роль манометрии высокого разрешения в диагностике ахалазии. Эндоскопические и манометрические параллели

Цель исследования: Анализ результатов лечения ахалазии кардии методом баллонной дилатации с акцентом на гидродилатацию, сопоставление типов ахалазии кардии по данным манометрии высокого разрешения с эндоскопической семиотикой и оценка эффективности эндоскопической баллонной дилатации в зависимости от типа ахалазии. Материалы и методы. В статье детально освещен дополнительный метод эндоскопической баллонной дилатации кардии - гидродилатация (42 пациента). Проанализированы результаты эндоскопической баллонной дилатации по данным манометрии высокого разрешения (37 пациентов). Также оценены данные манометрии высокого разрешения в корреляции с эндоскопическими критериями эффективности (11 пациентов). Результаты. Гидродилатация применяется как дополнительный метод после пневмодилатации для повышения эффективности (39 пациентов) или как самостоятельный метод (3 пациента) при сочетании ахалазии кардии и рубцовых изменений пищеводно-желудочного перехода, а также после перенесенных операций на кардии. Комбинированная методика баллонной дилатации дает хорошие непосредственные результаты в 89,7% (35/39), как самостоятельный метод - 100%. Из общего числа больных у 90,5% (38/42) курс эндоскопической дилатации закончен с хорошим эффектом при том, что это более сложная группа пациентов, устойчивая к стандартному вмешательству, - баллонной пневмодилатации. Неизвестно, на какие данные манометрии высокого разрешения нужно ориентироваться при оценке эффективности баллонной дилатации: по давлению покоя нижнего пищеводного сфинктера эффективность дилатации 75%, по суммарному давлению расслабления - 83,3%, при совокупном анализе, строго придерживаясь референсных значений, - 66,7%, а по тенденции к понижению давления - 100%. Заключение: эндоскопическая баллонная дилатация - высокоэффективный малоинвазивный метод лечения ахалазии кардии. Для улучшения результатов используется гидродилатация. Для объективной оценки эффективности баллонной дилатации манометрию высокого разрешения следует выполнять до и после лечения.

ахалазия кардии, эндоскопическая баллонная дилатация кардии, пневмодилатация, гидродилатация, манометрия высокого разрешения

1. Muller M., Keck C., Eckardt A. J. et al. Outcomes of pneumatic dilation in achalasia: Extended follow-up of more than 25 years with a focus on manometric subtypes. J Gastroenterol Hepatol. 2018 May; 33(5): 1067-1074. doi: 10.1111/jgh.14044.

2. Fazlollahi N., Anushiravani A., Rahmati M. et al. Safety and Efficacy of Graded Gradual Pneumatic Balloon Dilation in Idiopathic Achalasia Patients: A 24-Year Single-Center Experience. Arch Iran Med. 2021 Dec 1; 24(12): 862-868. doi: 10.34172/aim.2021.129.

3. Pandolfino J.E., Gawron A. J. Achalasia: a systematic review. JAMA. 2015; 313(18): 1841-1852. doi: 10.1001/jama.2015.2996.

4. Vaezi M.F., Pandolfino J. E., Yadlapati R. H. et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia. Am J Gastroenterol. 2020; 115: 1393-1411. doi: 10.14309/ajg.0000000000000731.

5. Azer S.A., Kshirsagar R. K. Dysphagia. 2022 Jun 11. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. PMID: 32644600.

6. Godzhello E.A., Khrustaleva M. V., Bulganina N. A. et al. Endoscopic Balloon Dilation for Achalasia in the Era of Peroral Endoscopic Myotomy (POEM). Thirty years’ experience. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019; (4): 105-110. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-164-4-105-110.@@ Годжелло Э. А., Хрусталева М. В., Булганина Н. А. и соавт. Эндоскопическая баллонная дилатация при ахалазии кардии в эпоху пероральной эндоскопической миотомии (POEM). Тридцатилетний опыт. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; 164(4): 105-110. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-164-4-105-110.

7. Bulganina N.A., Godzhello E. A., Khrustaleva M. V. Endoscopic balloon hydrodilation in the treatment of achalasia of the cardia. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (1): 41-52. (In Russ.) doi: 10.33029/2308-1198-2022-10-1-41-52.@@ Булганина Н. А., Годжелло Э. А., Хрусталева М. В. Эндоскопическая баллонная гидродилатация в лечении ахалазии кардии. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2022. Т. 10, № 1. С. 41-52. doi: 10.33029/2308-1198-2022-10-1-41-52.

8. Kahrilas P.J., Bredenoord A. J., Fox M. et al.International High Resolution Manometry Working Group. The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motil. 2015; 27(2): 160-174. doi: 10.1111/nmo.12477.

9. Khrustaleva M.V., Bulganina N. A., Godzhello E. A. et al. Treatment of chronic esophageal-pleural fistula as a result of spontaneous rupture of the esophagus (Boerhaave’s syndrome) in patient with achalasia cardia using an endoscopic vacuum therapy. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022; 201(5): 137-141. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-201-5-137-141.@@ Хрусталева М. В., Булганина Н. А., Годжелло Э. А. и соавт. Лечение хронического пищеводно-плеврального свища в исходе спонтанного разрыва пищевода (синдром Бурхаве) при ахалазии кардии с помощью эндоскопической вакуумно-аспирационной системы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; 201(5): 137-141. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-201-5-137-141.

10. Gyawali C.P., Roman S., Bredenoord A. J. et al.International GERD Consensus Working Group. Classification of esophageal motor findings in gastro-esophageal reflux disease: Conclusions from an international consensus group. Neurogastroenterol Motil. 2017; 29(12). doi: 10.1111/nmo.13104.

11. Savarino E., Bredenoord A. J., Fox M. et al.International Working Group for Disorders of Gastrointestinal Motility and Function. Expert consensus document: Advances in the physiological assessment and diagnosis of GERD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017; 14(11): 665-676. doi: 10.1038/nrgastro.2017.130.

12. Moonen A., Annese V., Belmans A., et al. Long-term results of the European achalasia trial: a multicentre randomised controlled trial comparing pneumatic dilation versus laparoscopic Heller myotomy. Gut. 2016 May; 65(5): 732-9. doi: 10.1136/gutjnl-2015-310602.

13. Saleh C.M., Ponds F. A., Schijven M. P. et al. Efficacy of pneumodilation in achalasia after failed Heller myotomy. Neurogastroenterol Motil. 2016; 28(11): 1741-1746. doi: 10.1111/nmo.12875.

14. Amani M., Fazlollahi N., Shirani S. et al. Assessment of pneumatic balloon dilation in patients with symptomatic relapse after failed Heller myotomy: A single center experience. Middle East J Dig Dis. 2016; 8(1): 57-62. doi: 10.15171/mejdd.2016.08.

15. Fernandez-Ananin S., Fernandez A. F., Balague C. et al. What to do when Heller’s myotomy fails? Pneumatic dilatation, laparoscopic remyotomy or peroral endoscopic myotomy: A systematic review. J Minim Access Surg. 2018; 14(3): 177-84. doi: 10.4103/jmas.JMAS_94_17.

16. Van Hoeij F. B., Ponds F. A., Werner Y. et al. Management of recurrent symptoms after peroral endoscopic myotomy in achalasia. Gastrointest Endosc. 2018; 87(1): 95-101. doi: 10.1016/j.gie.2017.04.036.

17. Ponds F.A., Fockens P., Lei A., et al. Effect of Peroral Endoscopic Myotomy vs Pneumatic Dilation on Symptom Severity and Treatment Outcomes Among Treatment-Naive Patients With Achalasia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Jul 9; 322(2): 134-144. doi: 10.1001/jama.2019.8859.

18. Rohof W.O., Salvador R., Annese V. et al. Outcomes of treatment for achalasia depend on manometric subtype. Gastroenterology. 2013; 144: 718-25. quiz e13-4. doi: 10.1053/j.gastro.2012.12.027.