БАЛЛОННАЯ МАНОМЕТРИЯ КАК СПОСОБ ОЦЕНКИ СТИМУЛИРОВАННОЙ МОТОРИКИ ПРЯМОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

В статье представлены результаты исследования моторики прямой кишки у пациентов с СРК. Целью работы было изучение возможности применения баллонной манометрии для оценки двигательной активности прямой кишки у больных СРК. Материал и методы: В лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «ГНЦК им А. Н. Рыжих» Минздрава России за период июнь 2014 - сентябрь 2015 г. г. исследование моторики прямой кишки выполнено 168 пациентам с СРК. Из 168 больных мужчин было 41 (24,4 %), средний возраст составил 40,1±17,2 лет, женщин - 127 (75,6 %), средний возраст - 44,1±15,3 лет. Средний возраст пациентов старше 60 лет составил 69,4±7,7 лет. Все пациенты отвечали Римским критериям III диагностики СРК, при этом преобладание запоров отмечалось у 109 (64,9 %), диареи - у 29 (17,3 %), неустойчивого стула (чередование поносов и запоров) - у 30 (17,8 %). Двигательная активность прямой кишки оценивалась манометрическим методом с помощью неперфузионных катетеров воздушного наполнения, на гастроэнтерологическом комплексе «Solar» фирмы MMS, Голландия Изучалась фоновая активность прямой кишки, а также стимулированная пробным завтраком моторика в обе фазы гастроколического рефлекса у пациентов с различными клиническими проявлениями СРК. Результаты: При анализе фоновой моторики только у 56 (33,3 %) из всех 168 пациентов диагностирован тип моторной активности, определенный нами как тип «раздраженного кишечника». Он был выявлен у 25 (22,9 %) из 109 больных с запорами, у 12 (41,4 %) из 29 пациентов с диареей и у 19 (63,3 %) из 30 больных с неустойчивым стулом. У остальных пациентов, вне зависимости от клинических проявлений (даже у больных с диареей), зарегистрирован гипокинетический тип фоновой моторики прямой кишки. После пищевой стимуляции моторика проявлялась типом, характерным для раздраженной кишечной стенки уже у 111 (66,1 %) из 168 больных. А именно: у 63 (57,8 %) больных с запорами, у 20 (68,9 %) больных с диареей и у 28 (96,6 %) больных с неустойчивым стулом. У остальных же реакция на пищевую стимуляцию не была выражена, т. е. сохранялся гипокинетический тип моторики. Заключение: баллонная манометрия позволяет выявлять определенную корреляцию между клинической картиной СРК (преобладание запоров, поносов или неустойчивый стул) и типом моторики прямой кишки, что позволяет ее рекомендовать в качестве метода функционального исследования у пациентов с СРК.

моторика прямой кишки, гастроколический рефлекс, синдром раздраженного кишечника, запор, диарея, манометрия прямой кишки

1. Соколов Л. К., Минушкин О. Н., Саврасов В. М., Терновой С. К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. - М.: Медицина. - 1987. - 279 с.

2. Ступин В. А. Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы исследования. Пособие для врачей // М.:2009. -27с.

3. Турскова И. И. Гастроинтестинальная моторика и ее связь с некоторыми показателями вегетативного баланса при язвенной болезни/И.И. Турскова//Клин. Медицина,2002, № 8, - С. 38-41.

4. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения // М., Бином, С-Пб., Невский диалект. - 1997. - С. 65-82.

5. Чернякевич С. А. Моторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки при дуоденальной язве и ее осложнениях//Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995, Т.V, № 4. - С. 55-60.

6. Чурин Б. В. Фронт двигательной активности в процессе периодической деятельности пищеварительного тракта у здоровых и больных язвенной болезнью//Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии., 2001., Т.ХI., № 2. - С. 38-43.

7. Chen J., Richards R. D., McCallum R. W. The cutaneous electrogastrogram reveals important information about gastric motility// Gastroenterology. 1990. Vol. 99. A1208.

8. Cucchiara S. A normal gastrointestinal motility excludes chronic intestinal pseudoobstruction in children/S. Cucchiara, O. Borrelli, G. Sulvia et al.//Dig.Dis.Sci. - 2000. - Vol.45,№ 2. - P. 258-264

9. Karantanos T, Markoutsaki T, Gazouli M, Anagnou NP, Karamanolis DG Current insights in to the pathophysiology of Irritable Bowel Syndrome // Gut Pathog. 2010 May 13;2(1):3.

10. Levy J. Use of electrogastrography in children. Curr Gastroenterol Rep. 2002 Jun; 4(3):259-65.

11. Бачев И. И. Современные методы исследования моторной деятельности пищеварительного тракта // Хирургия. - 1978. - № 8. - С. 125-128.

12. Буянов В. М. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости/В.М. Буянов В. Д. Ишутинов, И. А. Доралев// Медиц, радиология, 1993. № 4. - С. 11-13.

13. Саблин О. А., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ратников В. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие// Сп.-Б., - 2002., 38с.

14. Смирнова Г. О., Силуянов С. В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. Пособие для врачей // М.:2009. -19с

15. Калинин А. В. Физиологические и клинические аспекты нарушений моторики толстой кишки. Возможности фармакологической коррекции//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.2001, № 4. - С. 25-32.

16. Ревин Г. О. Моторная функция толстой кишки после стволовой ваготомии с пилоропластикой: Клинико-экспериментальное исследование // Автореф. дис. … канд.мед.наук., Сп-Б.,2003.-21с.

17. Celebi Kobak A, Bor S. The acute effect of oral ethanol intake on gastric myoelectrical activity in healthy volunteers // Turk J Gastroenterol. 2007 Dec;18(4):221-4.

18. Chen J; McCallum RW. Electrogastrographic parameters and their clinical significance. In: Chen JZ, McCallum RW, eds. Electrogastrography, Principles and Applications. New York: Raven Press Ltd, 1994: 45-74.

19. Cucchiara S. A normal gastrointestinal motility excludes chronic intestinal pseudoobstruction in children/S. Cucchiara, O. Borrelli, G. Sulvia et al.//Dig.Dis.Sci. - 2000. - Vol.45,№ 2. - P. 258-264.

20. Miller T. G. Small intestinal intubation: experiences with a doublelumened tube/T.G. Miller, W. O. Abbolt//Ann.intern.Med. - 1934. - Vol. 8. - P. 85-92.

21. Simonian HP; Panganamamula K; Parkman HP; Xu X; Chen JZ; Lindberg G; Xu H; Shao C; Ke MY; Lykke M; Hansen P; Barner B; Buhl H. Multichannel electrogastrography (EGG) in normal subjects: a multicenter study. Dig Dis Sci 2004 Apr; 49(4):594-601

22. Wiesław T, Adam K, Artur B, Lech B, Krzysztof B. Nissen fundoplication improves gastric myoelectrical activity characteristics and symptoms in gastroesophageal reflux patients: evaluation in transcutaneous electrogastrography // Surg Endosc. 2008 Jan;22(1):134-40. Epub 2007 May 12.

23. Bassotti G, Gaburri M, Imbimbo BP, Rossi L, Farroni F, Pelli MA, Morelli A. Colonic mass movements in idiopathic chronic constipation. Gut.1988; 29:1173-1179.

24. Bassotti G, Betti C, Pelli MA, Morelli A. Extensive investigation on colonic motility with pharmacological testing is useful for selecting surgical options in patients with inertia colica. Am J Gastroenterol. 1992;87:143-147.

25. Rao SS, Sadeghi P, Beaty J, Kavlock R. Ambulatory 24-hour colonic manometry in slow-transit constipation. Am J Gastroenterol. 2004;99:2405-2416.

26. Camilleri M, Bharucha AE, di Lorenzo C, Hasler WL, Prather CM, Rao SS, Wald A. American Neurogastroenterology and Motility Society consensus statement on intraluminal measurement of gastrointestinal and colonic motility in clinical practice. Neurogastroenterol Motil. 2008;20:1269-1282.

27. Philip G Dinning, Marc A Benninga, Bridget R Southwell, S Mark Scott. Paediatric and adult colonic manometry: A tool to help unravel the pathophysiology of constipation. World J Gastroenterol. 2010 November 7; 16(41): 5162-5172

28. Лебедев Н. Н. Пищеварительная и внепищеварительная моторика ЖКТ в функциональнной диагностики. // Материалы пленума правления ВНОГ. - Рига, - 1986. - с. 232-234.

29. Салмин И. П. Рефлекторный механизм перистальтики. / Тезисы докладов на заседании 9-го съезда Всероссийского общества физиологов, биохимиков. Фармакологов. - Минск. - 1953

30. Kreulen DL, Szurszewski JH. Reflex pathways in the abdominal prevertebral ganglia: evidence for a colo-colonic inhibitory reflex.//J Physiol. -1979. - 295. - 21-32.

31. Bazzochi G, Ellis J, Villlanueva-Meyr et al. Postprandial colonic transit and motor activity in chronic constipation. // Gastroenterol. - 1990. - 98. - 686-93.

32. Kerlin P, Zinsmeister A, Phillips S. Motor responses to food of the ileum, proximal colon and distal colon of healthy humans. // Gastrotnterology. - 1983. - 84. - 4. - 762-770.

33. Orkin BA, Hanson RB, Kelly KA, et al. Human anal motility while fasting, and during sleep. //Gastroenterology. - 1991. - 100. - 4. - 1016-23.

34. Wald A. Colonic and anorectal motility testing in clinical practice. //Am J Gastroenterol. - 1994. - 89. - 12. - 2108.

35. Большой толковый медицинский словарь. 2001.

36. Подмаренкова Л. Ф. Автореф.дисс…док.мед.наук. М. - 2000.

37. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А. Механизмы развития запоров и методы их лечения. Клинический перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2003, 3, с. 25-32.

38. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130(5):1377-90.

39. Bixquert Jiménez M. Treatment of irritable bowel syndrome with probiotics. An etiopathogenic approach at last? Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 553-564.

40. Brian E. Lacy, Fermin Mearin, Lin Chang, William D. Chey et al. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016. 150. 1393-1399.

41. Шелыгин Ю. А., Титов А. Ю., Джанаев Ю. А., Бирюков О. М., Мудров А. А., Краснопольская И. В. Особенности клинической картины и характер нейро-функциональных нарушений у больных ректоцеле// Колопроктология. 2012, № 4(42). - С. 27-33