КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Цель исследования. Изучить клинико-морфологические особенности слизистой оболочки толстой кишки (СОТК) у пациентов с хроническим панкреатитом с оценкой количественного определения содержания в ней провоспалительных цитокинов. Материалы и методы. В исследование были включены 113 пациентов с хроническим панкреатитом. Проведен анализ симптомов кишечной дисфункции, эндоскопических, морфологических особенностей слизистой оболочки толстой кишки, выполнено количественное определение содержания про- и провоспалительных цитокинов в колонобиоптатах: ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8. Результаты. Установлено, что хронический панкреатит ассоциирован с функционально-структурными изменениями толстой кишки. Определено, что баланс цитокинов в слизистой оболочке толстой кишки наиболее значимо изменен при токсико-метаболическом варианте хронического панкреатита. Морфологическая картина колонобиоптатов у пациентов с нормальной экскреторной функцией ПЖ и умеренной внешнесекреторной недостаточностью функции поджелудочной железы (ВСНПЖ) в целом соответствовала норме. Выявлялась лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки - у 47 (68 %) пациентов, уменьшение количества желез. Пролиферация капилляров слизистой наблюдалась у 21 (30,4 %) пациентов, у 16 (23,2 %) обследованных выявлено уменьшение числа и размеров крипт. У ряда пациентов - 19 (40,4 %) с умеренной ВСНПЖ обнаруживалось разрастание соединительнотканных волокон в собственной пластинке слизистой, что была расценено как начальные признаки фиброза стенки толстой кишки. У пациентов с тяжелой ВСНПЖ инфильтрация слизистой и подслизистой лимфоцитами и плазмоцитами наблюдалась чаще - в 85 %. Для этой группы пациентов были характерны обилие соединительнотканных элементов в слизистой и выраженная редукция крипт в ткани толстой кишки.

хронический панкреатит, толстая кишка, колоноскопия, цитокины

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В. c соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2014; 4: 70-97.

2. Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C und and. S 3-Leitlinie: Chronische Pankreatitis: Definition, Ätiologie, Diagnostik und konservative, interventionell endoskopische und operative Therapie der chronischen Pankreatitis. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). AWMF-online 2012: 115 P.

3. Козлова И. В., Пахомова А. Л. Современный пациент гастроэнтерологического профиля: штрихи к клиническому портрету. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 6: 4-10.

4. Yadav D, Lowenfels AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology 2013; 144(6): 1252-1261.

5. Raghuwansh PS, Rajinder KD, Ashok KS. New Insights into the Pathogenesis of Pancreatitis. Current Opinion in Gastroenterology 2013 Sep; 29(5): 523-530.

6. Полуэктова Е. А. Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных с хроническим панкреатитом. Consilium Medicum 2009; 8: 77-79.

7. Mattar R, Lima GA, Costa MZ et al. Comparison of fecal elastase 1 for exocrine pancreatic insufficiency evaluation between ex-alcoholics andchronic pancreatitis patients. Arq Gastroenterol. 2014;51(4):297-301

8. Быкова А. П., Козлова И. В. Механизмы развития и особенности патологии органов желудочно-кишечного тракта при хроническом панкреатите. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2016;11:69-75.

9. Васильев А. В., Бакарев М. А., Лапий Г. А. с соавт. Структурная реорганизация слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите. Фундаментальные исследования 2012; 7: 278-282.

10. Токарева Е. В., Хлынова О. В., Горовиц Э. С. Микрофлора кишечника у больных хроническим панкреатитом. Вестник Здоровье и образование в XXI веке 2011; 2: С. 84-85.

11. Сираева А. С., Фаизова Л. П. Показатели колонизационной резистентности толстой кишки у больных хроническим панкреатитом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2014; 5: 21-26.

12. Мингазова С. К., Хасанова А. Р., Нигматуллина А. Э. c соавт. Показатели цитокинового воспаления при хроническом панкреатите. Медицинский вестник Башкортостана 2012; 6: 49-52.

13. Аскаров Т. А., Сулейманов С. Ф., Махмудов Б. Ф., Узаков Ф. М. Коррекция иммунных расстройств у больных хроническим панкреатитом. Вісник проблем біології і медицини 2013; 3: 20-22.

14. Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments. Gastroenterology 2001;120(3):682-707.

15. Vonlaufen A, Spahr L, Apte MV, Frossard JL. Alcoholic pancreatitis: A tale of spirits and bacteria. World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology 2014; 5(2): 82-90.

16. Кулик И. А., Бойко В. В., Шевченко А. Н. c соавт. Иммунологический статус пациентов при хроническом рецидивирующем панкреатите. Инновации в науке 2013; 23: 141-149.

17. Lindley KJ. Chronic Pancreatitis. Indian Journal of Pediatrics 2006; 73(10): 907-912.

18. Basuroy S, Sheth P, Mansbach CM, Rao RK. Acetaldehyde disrupts tight junctions and adherens junctions in human colonic mucosa: protection by EGF and L-glutamine. American Journal of Physiology - Gastrointestinal and Liver Physiology 2005; 289: 367-375.