НОВЫЙ СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТМАНИПУЛЯЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Современные технологии подразумевают применение малоинвазивных вмешательств в лечении холедохолитиаза, однако, несмотря на совершенствование эндоскопической техники, общее количество ранних осложнений сохраняется на стабильно высоком уровне и составляет 0,8-20%, с летальностью 1,5-2%. На поздних сроках после проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии развиваются недостаточность сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка, рецидив холедохолитиаза. Эндопапиллярные вмешательства являются «золотым» стандартом лечения холедохолитиаза, однако, повышение их безопасности требует дальнейшего изучения и развития. Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с холедохолитиазом на основе разработки и внедрения в клиническую практику нового способа эндоскопического вмешательства. Материалы и методы: За период с 2016 по 2017 год проведено лечение 37 больных холедохолитиазом (10 мужчин и 27 женщин) со средним возрастом 65 лет, в том числе 8 больных (21,6%) с клинической картиной механической желтухи. Одиночные конкременты в желчных протоках были обнаружены у 23 больных (62%), множественные - у 14 пациентов (37%). В 66% случаев размер конкремента составлял от 5 до 7 мм, в 34% случаев - от 8 мм и более. Патология, обуславливающая технические трудности проведения вмешательства, наблюдалась у 11 больных (29% случаев): стеноз большого дуоденального сосочка (БДС) в 8% случаев (3 больных); интрадивертикулярное расположение БДС в 16% случаев (6 больных); 2 пациента (5% случаев) были прооперированы после предшествующих операций на желудке (гастрэктомии и резекции желудка по Бильрот 2). Оценка поздних осложнений проводилась на сроках от 3 до 6 месяцев у 7 больных. Результаты: Было выполнено 93 операции по разработанному нами «Способу эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений» (Патент РФ на изобретение № 2644307 от 08.02.2018 г.). Данный способ состоит из предоперационной диагностики и двух оперативных этапов. Ранних послеоперационных осложнений не отмечено. Транзиторная амилаземия после первого оперативного этапа наблюдалась у 12 пациентов (32%). Признаки недостаточности сфинктера Одди были отмечены у 1 из 7 пациентов (14,3% случаев), которым проводили динамическую гепатобилиосцинтиграфию. Заключение: Разработанный способ эндоскопического лечения холедохолитиаза позволяет предупредить развитие ранних и поздних постманипуляционных осложнений.

эндопапиллярные вмешательства, ранние постманипуляционные осложнения, лечение холедохолитиаза, недостаточность сфинктера Одди

1. Алиев Ю. Г. Миниинвазивные вмешательства в хирургическом лечении осложненной желчнокаменной болезни. Хирургия. - 2013. - № 5. - С. 73-75

2. Гальперин Э.И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей / М: Видар. - 2006. - 362 с

3. Ахаладзе Г. Г. Холедохолитиаз, холангит и билиарный сепсис: где граница? / Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т. 18. - № 1. - С. 54-58

4. Шаповальянц С.Г, Ардасенов Т.Б, Паньков А.Г, Будзинский С.А, Веселова В. С. Сложный случай холедохолитиаза - результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - Т. 23. - № 4. - С. 15-21

5. Colton J.B, Curran C.C. Quality indicators, including complications, of ERCP in a community setting: a prospective study. Gastrointest. Endosc. 2009; 70 (3): 457-467.

6. Kapral C, Duller C, Wewalka F, Kerstan E, Vogel W, Schreiber F. Case volume and outcome of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: results of a nationwide Austrian benchmarking project. Endoscopy. 2008; 40 (8): 625-630.

7. Gomutbutra T. Risk factors and techniques affecting surgical outcome of therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography difficulties. J Med Assoc Thai. 2005; 88 (8): 1103-9.

8. Быстровская Е.В., Орлова Ю. Н. Частота холедохолитиаза при постхолецистэктомическом синдроме / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - № 3. - С. 33-36.

9. Сайфутдинов И.М, Славин Л. Е., Муравьев В. Ю., Иванов А. И. Эндосонография как метод профилактики осложнений ретроградных транспапиллярных вмешательств / Поволжский онкологический вестник. - 2016. - Т. 2. - № 24. - С. 59-65

10. Нечитайло М. Е., Огородник П. В., Беляев В. В. и соавт. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств / Клиническая хирургия. - 2006. - Т. 8. - С. 19-21

11. Багненко С.Ф., Кабанов М. Ю., Яковлева Д. М., Дегтярев Д. Б., Пирлеков Д. Р., Краденов А. В., Бунин В. А. Оптимизация тактики лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. - № 3 (35). - С. 35-42

12. Mandryka Y, Klimczak J, Duszewski M, Kondras M, Modzelewski B. Bile duct infections as a late complication after endoscopic sphincterotomy. Pol Merkur Lekarski. 2006; 21 (126): 525-7.

13. Chan H.H, Lai K.H, Lin C.K, Tsai W.L, Peng N.J, Hsu P.I, Lo G.H, Wei M.C, Wang E.M, Chang H.W. Impact of food on hepatic clearance of patients after endoscopic sphincterotomy. J Chin Med Assoc. 2009; 72 (1): 10-4.

14. Юрченко В. В. Некоторые аспекты проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии и контроль ее адекватности // Сибирский медицинский журнал. - 2005. Т. 58. № 8. - С. 19-21.

15. Шаповальянц С.Г, Федоров Е.Д, Орлов С. Ю., Галкова З. В. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди - современная альтернатива папиллосфинктеротомии в лечении холедохолитиаза // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - № 4. - С. 48-56

16. Kondo S, Yamamoto N, Nakai Y, Sasahira N, Hirano K, Tsujino T, Isayama H, Toda N, Komatsu Y, Tada M, Yoshida H, Kawabe T, Otomo K, Omata M. Preservation of papillary relaxation after endoscopic papillary balloon dilation. Hepatogastroenterology. 2008; 55 (84): 855-858.

17. Weinberg B.M, Shindy W, Lo S. Endoscopic balloon sphincter dilation (sphincteroplasty) versus sphincterotomy for common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4: CD004890.

18. Kochhar R, Dutta U, Shukla R, Nagi B, Singh K, Wig J.D. Sequential endoscopic papillary balloon dilatation following limited sphincterotomy for common bile duct stones. Dig. Dis. Sci. 2009; 54 (7): 1578-1581.

19. Li N.P, Liu J.Q, Zhou Z.Q, Ji T.Y, Cai X.Y, Zhu Q.Y. Ampulla dilation with different sized balloon store move common bile duct stones. World J Gastroenterol. 2013; 19 (6): 903-908.

20. Aizawa T, Ueno N. Stent placement in the pancreatic duct prevents pancreatitis after endoscopic sphincter dilation for removal of bile duct stones. Gastrointestinal Endoscopy. 2001; 54 (2): 209-13.

21. Espinel J, Pinedo E. Large balloon dilation for removal of bile duct stones. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2008; 100 (10): 632-636.