Современные технологии подразумевают применение малоинвазивных вмешательств в лечении холедохолитиаза, однако, несмотря на совершенствование эндоскопической техники, общее количество ранних осложнений сохраняется на стабильно высоком уровне и составляет 0,8-20%, с летальностью 1,5-2%. На поздних сроках после проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии развиваются недостаточность сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка, рецидив холедохолитиаза. Эндопапиллярные вмешательства являются «золотым» стандартом лечения холедохолитиаза, однако, повышение их безопасности требует дальнейшего изучения и развития. Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с холедохолитиазом на основе разработки и внедрения в клиническую практику нового способа эндоскопического вмешательства. Материалы и методы: За период с 2016 по 2017 год проведено лечение 37 больных холедохолитиазом (10 мужчин и 27 женщин) со средним возрастом 65 лет, в том числе 8 больных (21,6%) с клинической картиной механической желтухи. Одиночные конкременты в желчных протоках были обнаружены у 23 больных (62%), множественные - у 14 пациентов (37%). В 66% случаев размер конкремента составлял от 5 до 7 мм, в 34% случаев - от 8 мм и более. Патология, обуславливающая технические трудности проведения вмешательства, наблюдалась у 11 больных (29% случаев): стеноз большого дуоденального сосочка (БДС) в 8% случаев (3 больных); интрадивертикулярное расположение БДС в 16% случаев (6 больных); 2 пациента (5% случаев) были прооперированы после предшествующих операций на желудке (гастрэктомии и резекции желудка по Бильрот 2). Оценка поздних осложнений проводилась на сроках от 3 до 6 месяцев у 7 больных. Результаты: Было выполнено 93 операции по разработанному нами «Способу эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений» (Патент РФ на изобретение № 2644307 от 08.02.2018 г.). Данный способ состоит из предоперационной диагностики и двух оперативных этапов. Ранних послеоперационных осложнений не отмечено. Транзиторная амилаземия после первого оперативного этапа наблюдалась у 12 пациентов (32%). Признаки недостаточности сфинктера Одди были отмечены у 1 из 7 пациентов (14,3% случаев), которым проводили динамическую гепатобилиосцинтиграфию. Заключение: Разработанный способ эндоскопического лечения холедохолитиаза позволяет предупредить развитие ранних и поздних постманипуляционных осложнений.
Aim: Modern technologies involve the use of minimally invasive interventions in the treatment of choledocholithiasis, however, despite the improvements in endoscopic techniques, the total number of early complications is still at a consistently high level and is 0.8-20%, with mortality rates of 1.5-2%. Sphincter of Oddi insufficiency, stenosis of major duodenal papilla, the recurrence of choledocholithiasis are most common complications at late stages after the endoscopic papillosphincterotomy. Еndopapillary interventions are the “gold” standard of choledocholithiasis treatment and increasing their safety requires further study and development. Result: A “Method of endoscopic treatment of choledocholithiasis and prevention of postmanipulation complications” (Patent of Russian Federation for invention № 2644307 dated by 08.02.2018) was devepoled. Thirty seven patients with choledocholithiasis were treated according to the proposed method during the period of 2016-2017. Early postoperative complications were not observed. Transient amylasemia was revealed in 12 patients (32%). Signs of sphincter of Oddi insufficiency were found in 1 of 7 patients (14.3%) who underwent hepatobiliscintigraphy. Conclusion: The developed method of endoscopic treatment of choledocholithiasis allows to prevent the development of early and late postmanipulation complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.