Популяционная коморбидность поражения желудочно-кишечного тракта у школьников с ГЭРБ

В связи с отсутствием четких критериев в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей становится целесообразным изучение патологии, факторов ее формирования и клинического течения, в том числе сопряженности с проявлениями заболеваний смежных органов. Этнический аспект является малоизученным. Цель: оценить популяционные особенности коморбидности клинических проявлений ГЭРБ с СД (синдром диспепсии) и СРК (синдром раздраженного кишечника) у школьников Республики Тыва с эрозивными и язвенными дефектами слизистой гастродуоденальной зоны. Материал и методы. Исследование осуществлено в Республике Тыва: клинически обследовано 1079 школьников в возрасте 7-17 лет. Определение ГЭРБ выполнено в соответствии с детским консенсусом по патологии. Диагностика СРК и СД на основании Римских критериев IV. В дальнейшем 129 детям с гастроэнтерологическими жалобами проведено эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обследованные разделены на две группы в зависимости от наличия ГЭРБ. Результаты. Эрозивно-язвенная патология слизистой гастродуоденальной зоны чаще определялась у школьников с ГЭРБ (р=0,032), в основном в виде эрозий (р=0,010) и значительно чаще среди тувинцев в сравнении с европеоидами (р=0,004). Наиболее высокая частота дефектов слизистой гастродуоденальной зоны выявлена у школьников с ГЭРБ, имеющих и проявления диспепсии (в 27,8%). У детей с ГЭРБ частота деструктивного процесса была выше в 2 раза при сопряжении с клиникой СРК (р=0,185) и значимо выше, чем у детей без ГЭРБ, но с СРК (р=0,036). В целом у детей при ассоциации ГЭРБ и СРК эрозии диагностированы более чем в 3 раза чаще, чем у остальных детей. Заключение. Просматривается ассоциация ГЭРБ и эрозивных изменений слизистой гастродуоденальной зоны. Увеличивается целесообразность эндоскопического обследования школьников при наличии перекреста ГЭРБ с СРК с целью диагностики эрозивной патологии.

дети, ГЭРБ, СД, СРК, коморбидность, популяция

1. Maret-Ouda J., Markar S.R., Lagergren J. Gastroesophageal Reflux Disease: A Review. JAMA. 2020; 324(24): 2536-2547. doi: 10.1001/jama.2020.21360.

2. Nirwan J.S., Hasan S.S., Babar Z.U., Conway B.R., Ghori M.U. Global Prevalence and Risk Factors of Gastro-oesophageal Reflux Disease (GORD): Systematic Review with Meta-analysis. Sci Rep. 2020; 10(1): 5814. doi: 10.1038/s41598-020-62795-1.

3. Sintusek P., Mutalib M., Thapar N. Gastroesophageal reflux disease in children: What’s new right now? World J Gastrointest Endosc. 2023; 15(3): 84-102. doi: 10.4253/wjge.v15.i3.84.

4. Wickramasinghe N., Devanarayana N.M. Unveiling the intricacies: Insight into gastroesophageal reflux disease. World J Gastroenterol. 2025; 31(1): 98479. doi: 10.3748/wjg.v31.i1.98479.

5. Fuchs K.H., Lee A.M., Breithaupt W. et al. Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease - which factors are important? Transl Gastroenterol Hepatol. 2021; 6: 53. doi: 10.21037/tgh.2020.02.12.

6. Kasugai K., Ogasawara N. Gastroesophageal Reflux Disease: Pathophysiology and New Treatment Trends.Intern Med. 2024; 63(1): 1-10. doi: 10.2169/internalmedicine.1551-23.

7. Kusakari M., Nakayama Y., Horiuchi A., Nakazawa Y. Trends in gastroesophageal reflux disease in Japanese children and adolescents. Pediatr Int. 2020; 62(11): 1269-1274. doi: 10.1111/ped.14324.

8. Leow A.H., Lim Y.Y., Liew W.C., Goh K.L. Time trends in upper gastrointestinal diseases and Helicobacter pylori infection in a multiracial Asian population - a 20-year experience over three time periods. Aliment Pharmacol Ther. 2016; 43(7): 831-7. doi: 10.1111/apt.13550.

9. Lu T.L., Li S.R., Zhang J.M., Chen C.W. Meta-analysis on the epidemiology of gastroesophageal re ux disease in China. World J Gastroenterol. 2022; 28(45): 6410-6420. doi: 10.3748/wjg.v28.i45.6410.

10. Axel E.M. Gastrointestinal cancer statistics. Siberian journal of oncology. 2017; 16(3): 5-11. (In Russ.) doi: 10.21294/1814-4861-2017-3-5-11.@@ Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Сибирский онкологический журнал. 2017; 16 (3): 5-11. doi: 10.21294/1814-4861-2017-3-5-11.

11. Kasparov E.V., Polivanova T.V., Vshivkov V.A. Gastroesophageal Reflux Disease and Erosive-Ulcerative Lesions of the Gastroduodenal Zone in Schoolchildren of Various Ages in Siberia.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019; 29(4): 22-29. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2019-29-4-22-29.@@ Каспаров Э.В., Поливанова Т.В., Вшивков В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эрозивноязвенные поражения гастродуоденальной зоны у школьников Сибири различного возраста. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(4):22-29. doi: 10.22416/1382-4376-2019-29-4-22-29.

12. Sherman P.M., Hassall E., Fagundes-Neto U. et al. A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population. Am J Gastroenterol. 2009; 104(5): 1278-95. doi: 10.1038/ajg.2009.129.

13. Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018; 67(7): 1351-1362. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.

14. Rosen R., Vandenplas Y., Singendonk M. et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 66(3): 516-554. doi: 10.1097/MPG.0000000000001889.

15. Velasco-Benítez C.A., Gómez-Oliveros L.F., Rubio-Molina L.M. et al. Diagnostic Accuracy of the Rome IV Criteria for the Diagnosis of Functional Gastrointestinal Disorders in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021; 72(4): 538-541. doi: 10.1097/MPG.0000000000003030.

16. Belmer S.V., Volynets G.V., Gorelov A.V. et al. Functional digestive disorders in children. Guidelines of the Society of Pediatric Gastroenterologists, Hepatologists and Nutritionists. Part 2.Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2020; 65(5): 100-111. (In Russ.) doi: 10.21508/1027-4065-2020-65-5-100-111@@ Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В. и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 2. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65(5): 100-111. doi: 10.21508/1027-4065-2020-65-5-100-111.

17. Rebrova O. Yu. Description of Statistical Analysis of Data in Original Articles. Typical Errors. Meditsinskie tekhnologii. Otsenka i vybor. 2011; 4: 36-40. (In Russ.)@@ Реброва О.Ю. Описание статистического анализа данных в оригинальных статьях. Типичные ошибки. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2011;4: 36-40.

18. Ohara S., Kawano T., Kusano M., Kouzu T. Survey on the prevalence of GERD and FD based on the Montreal definition and the Rome III criteria among patients presenting with epigastric symptoms in Japan. J Gastroenterol. 2011; 46(5): 603-11. doi: 10.1007/s00535-011-0382-1.

19. Grover M., Kolla B.P., Pamarthy R. et al. Psychological, physical, and sleep comorbidities and functional impairment in irritable bowel syndrome: Results from a national survey of U.S. adults. PLoS One. 2021; 16(1): e0245323. doi: 10.1371/journal.pone.0245323.

20. Friesen C.A., Rosen J.M., Schurman J.V. Prevalence of overlap syndromes and symptoms in pediatric functional dyspepsia. BMC Gastroenterol. 2016; 16(1): 75. doi: 10.1186/s12876-016-0495-3.

21. Rasmussen S., Jensen T.H., Henriksen S.L. et al. Overlap of symptoms of gastroesophageal reflux disease, dyspepsia and irritable bowel syndrome in the general population. Scand J Gastroenterol. 2015; 50(2): 162-9. doi: 10.3109/00365521.2014.983157.

22. Choi Y.J., Kim N., Yoon H. et al. Overlap between irritable bowel syndrome and functional dyspepsia including subtype analyses. J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32(9): 1553-1561. doi: 10.1111/jgh.13756.

23. Osadchuk M.A., Osadchuk M.M. Cross functional dyspepsia, gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome: optimization of therapy.Russkij medicinskij zhurnal. Medicinskoe obozrenie. 2015; 23(28): 1690-92. (In Russ.)@@ Осадчук М.А., Осадчук М.М. Синдром перекреста функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома раздраженного кишечника: оптимизация терапии. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2015; 23(28): 1690-92.

24. Cui H., Xu C., Fan Y., Wang Z. Global, Regional, and National Incidence and Prevalence of Children With Peptic Ulcer Disease: A Temporal Trend and Bayesian Age-Period-Cohort Analysis Based on the 2021 Global Burden of Disease Study. J Paediatr Child Health. 2025; 61(6): 957-966. doi: 10.1111/jpc.70058.

25. Tsukanov V.V., Kasparov E.V., Tonkikh Yu.L. et al. Low prevalence of peptic ulcer in mongoloids living in high latitudes: northern paradox? Doctor.Ru. 2016; 10(127): 34-36. (In Russ.)@@ Цуканов В.В., Каспаров Э.В., Тонких Ю.Л. и др. Низкая распространенность язвенной болезни у монголоидов высоких широт: северный парадокс? Доктор.Ру. 2016; 10(127): 34-36.

26. Moskalenko O.L. Gastroduodenal pathology in children of Siberia: epidemiology. V mire nauchnykh otkrytii. 2015; 70(10.1): 457-76. (In Russ.) doi: 10.12731/wsd-2015-10.1-457-476.@@ Москаленко О.Л. Гастродуоденальная патология у детей Сибири: эпидемиология. В мире научных открытий. 2015; 70(10.1): 457-76. doi: 10.12731/wsd-2015-10.1-457-476.