Комбинированное лечение тяжелого псевдомембранозного колита: клинический случай с применением шкалы ATLAS

Цель: представить клинический опыт комбинированного лечения тяжелого псевдомембранозного колита с использованием шкалы ATLAS для стратификации риска и оптимизации терапевтической тактики. При выявлении у пациентов оценки 4-6 баллов по шкале ATLAS выполняют формирование разгрузочной петлевой илеостомы с интраоперационной установкой катетера через отводящую петлю в просвет толстой кишки. В послеоперационном периоде через катетер проводят последовательный антеградный лаваж толстой кишки по следующей схеме: ванкомицин 125-250 мг, метронидазол 500-1000 мг и фидаксомицин 200-220 мг в 500 мл физиологического раствора; затем ребамипид 100-120 мг в 500 мл физиологического раствора - дважды в сутки с 6-часовым интервалом в течение 10 дней. Вывод. Представленный клинический случай демонстрирует эффективность комбинированного подхода в лечении тяжелого псевдомембранозного колита, ассоциированного с Clostridioides difficile, при неэффективности стандартной медикаментозной терапии.

псевдомембранозный колит, тяжелое течение, илеостомия, шкала ATLAS, резистентность к терапии

1. Păduraru D.N., Ion D., Dumitrașcu M. et al. Clostridium difficile infection characteristics in a general surgery clinic. Experimental and Therapeutic Medicine. 2021 Aug 3;22(4). doi: 10.3892/etm.2021.10546.

2. Czepiel J., Dróżdż M., Pituch H. et al. Clostridium difficile infection: review. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 2019 Apr 3;38(7):1211-21. doi: 10.1007/s10096-019-03539-6.

3. van Prehn J., Reigadas E., Vogelzang E.H. et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clinical Microbiology and Infection. 2021 Dec;27: S1-21. doi: 10.1016/j.cmi.2021.09.038.

4. Neal M.D., Alverdy J.C., Hall D.E., Simmons R.L., Zuckerbraun B.S. Diverting Loop Ileostomy and Colonic Lavage. Annals of Surgery. 2011 Sep;254(3):423-9. doi: 10.1097/sla.0b013e31822ade48.

5. Bowman J.A., Utter G.H. Evolving Strategies to Manage Clostridium difficile Colitis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2020 Feb;24(2):484-91. doi: 10.1007/s11605-019-04478-5.

6. Miller M.A., Louie T., Mullane K. et al. Derivation and validation of a simple clinical bedside score (ATLAS) for Clostridium difficile infection which predicts response to therapy. BMC Infectious Diseases. 2013 Mar 25;13(1). doi: 10.1186/1471-2334-13-148.

7. Ahmad O., Crawford T.N., Arora V., Maskey M.K. Laboratory markers predictive of fulminant Clostridioides difficile infection refractory to fluid resuscitation. Infection Prevention in Practice. 2021 Jun;3(2):100127. doi: 10.1016/j.infpip.2021.100127.