nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-242-10-122-126nogr-3255Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL CASESКомбинированное лечение тяжелого псевдомембранозного колита: клинический случай с применением шкалы ATLASCombined Management of Severe Pseudomembranous Colitis: A Clinical Case Utilizing the ATLAS ScaleКротовГ. А.KrotovG. A.krotovgleb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9439-9873ДаниловМ. А.DanilovM. A.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0009-0004-4050-194XКнязевО. В.KnyazevO. V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5169-2199ЦвиркунВ. В.TsvirkunV. V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3363-6841ЛеонтьевА. В.LeontievA. V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3856-275XЛычковаА. Э.LychkovaA. E.noemail@neicon.ruГБУЗ Московский Клинический Научный Центр имени А.С. Логинова ДЗМРоссияMoscow Clinical Scientific Center named after Loginov MHDRussian FederationМосковский финансово- промышленный университет «Синергия»РоссияMoscow Financial and Industrial University “Synergy”Russian Federation202527012026010122126Copyright © Кротов Г.А., Данилов М.А., Князев О.В., Цвиркун В.В., Леонтьев А.В., Лычкова А.Э., 20262026Кротов Г.А., Данилов М.А., Князев О.В., Цвиркун В.В., Леонтьев А.В., Лычкова А.Э.Krotov G.A., Danilov M.A., Knyazev O.V., Tsvirkun V.V., Leontiev A.V., Lychkova A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/3255

Цель: представить клинический опыт комбинированного лечения тяжелого псевдомембранозного колита с использованием шкалы ATLAS для стратификации риска и оптимизации терапевтической тактики. При выявлении у пациентов оценки 4-6 баллов по шкале ATLAS выполняют формирование разгрузочной петлевой илеостомы с интраоперационной установкой катетера через отводящую петлю в просвет толстой кишки. В послеоперационном периоде через катетер проводят последовательный антеградный лаваж толстой кишки по следующей схеме: ванкомицин 125-250 мг, метронидазол 500-1000 мг и фидаксомицин 200-220 мг в 500 мл физиологического раствора; затем ребамипид 100-120 мг в 500 мл физиологического раствора - дважды в сутки с 6-часовым интервалом в течение 10 дней. Вывод. Представленный клинический случай демонстрирует эффективность комбинированного подхода в лечении тяжелого псевдомембранозного колита, ассоциированного с Clostridioides difficile, при неэффективности стандартной медикаментозной терапии.

Aim. To present clinical experience with combined management of severe pseudomembranous colitis using the ATLAS scale for risk stratification and therapeutic optimization. For patients scoring 4-6 points on the ATLAS scale, a diverting loop ileostomy is created with intraoperative catheter placement through the efferent limb into the colonic lumen. In the postoperative period, sequential antegrade colonic lavage is administered via the catheter according to the following protocol: vancomycin 125-250 mg, metronidazole 500-1000 mg, and fidaxomicin 200-220 mg in 500 mL of normal saline, followed by rebamipide 100-120 mg in 500 mL of normal saline - administered twice daily with a 6-hour interval for 10 days. Conclusion. The reported case demonstrates the effectiveness of this combined strategy for managing severe Clostridioides difficile-associated pseudomembranous colitis refractory to standard medical treatment.

псевдомембранозный колиттяжелое течениеилеостомияшкала ATLASрезистентность к терапииpseudomembranous colitissevere courseileostomyATLAS scaletreatment resistanceReferencesPăduraru D.N., Ion D., Dumitrașcu M. et al. Clostridium difficile infection characteristics in a general surgery clinic. Experimental and Therapeutic Medicine. 2021 Aug 3;22(4). doi: 10.3892/etm.2021.10546.Păduraru D.N., Ion D., Dumitrașcu M. et al. Clostridium difficile infection characteristics in a general surgery clinic. Experimental and Therapeutic Medicine. 2021 Aug 3;22(4). doi: 10.3892/etm.2021.10546.Czepiel J., Dróżdż M., Pituch H. et al. Clostridium difficile infection: review. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 2019 Apr 3;38(7):1211-21. doi: 10.1007/s10096-019-03539-6.Czepiel J., Dróżdż M., Pituch H. et al. Clostridium difficile infection: review. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 2019 Apr 3;38(7):1211-21. doi: 10.1007/s10096-019-03539-6.van Prehn J., Reigadas E., Vogelzang E.H. et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clinical Microbiology and Infection. 2021 Dec;27: S1-21. doi: 10.1016/j.cmi.2021.09.038.van Prehn J., Reigadas E., Vogelzang E.H. et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clinical Microbiology and Infection. 2021 Dec;27: S1-21. doi: 10.1016/j.cmi.2021.09.038.Neal M.D., Alverdy J.C., Hall D.E., Simmons R.L., Zuckerbraun B.S. Diverting Loop Ileostomy and Colonic Lavage. Annals of Surgery. 2011 Sep;254(3):423-9. doi: 10.1097/sla.0b013e31822ade48.Neal M.D., Alverdy J.C., Hall D.E., Simmons R.L., Zuckerbraun B.S. Diverting Loop Ileostomy and Colonic Lavage. Annals of Surgery. 2011 Sep;254(3):423-9. doi: 10.1097/sla.0b013e31822ade48.Bowman J.A., Utter G.H. Evolving Strategies to Manage Clostridium difficile Colitis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2020 Feb;24(2):484-91. doi: 10.1007/s11605-019-04478-5.Bowman J.A., Utter G.H. Evolving Strategies to Manage Clostridium difficile Colitis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2020 Feb;24(2):484-91. doi: 10.1007/s11605-019-04478-5.Miller M.A., Louie T., Mullane K. et al. Derivation and validation of a simple clinical bedside score (ATLAS) for Clostridium difficile infection which predicts response to therapy. BMC Infectious Diseases. 2013 Mar 25;13(1). doi: 10.1186/1471-2334-13-148.Miller M.A., Louie T., Mullane K. et al. Derivation and validation of a simple clinical bedside score (ATLAS) for Clostridium difficile infection which predicts response to therapy. BMC Infectious Diseases. 2013 Mar 25;13(1). doi: 10.1186/1471-2334-13-148.Ahmad O., Crawford T.N., Arora V., Maskey M.K. Laboratory markers predictive of fulminant Clostridioides difficile infection refractory to fluid resuscitation. Infection Prevention in Practice. 2021 Jun;3(2):100127. doi: 10.1016/j.infpip.2021.100127.Ahmad O., Crawford T.N., Arora V., Maskey M.K. Laboratory markers predictive of fulminant Clostridioides difficile infection refractory to fluid resuscitation. Infection Prevention in Practice. 2021 Jun;3(2):100127. doi: 10.1016/j.infpip.2021.100127.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.