Эндоскопическая диагностика радиационно-индуцированной стриктуры желчных протоков после дистанционной лучевой терапии по поводу лимфомы Ходжкина

В настоящем клиническом наблюдении описывается редкий случай отсроченной радиационно-индуцированной стриктуры желчных протоков после дистанционной лучевой терапии по поводу лимфомы Ходжкина. Впервые публикуется описание эндоскопической картины постлучевой стриктуры желчных протоков. Пациентка 1991 года рождения направлена онкологическим центром в МНИОИ им П.А. Герцена с подозрением на рак головки поджелудочной железы/внепеченочных желчных протоков для проведения уточняющей диагностики и разработки плана лечения. По месту жительства дважды проведена пункция суспициозных очагов. Результаты морфологического исследования не позволяют сделать категоричных выводов. По данным холангиоскопии в МНИОИ им П.А. Герцена у пациентки выявлено сужение просвета в проекции конфлюэнса и общего желчного протока на протяжении 20 мм за счет циркулярных и продольных белесоватых рубцов, у дистального края на протяжении 5 мм плоскоприподнятые неправильной формы красноватого цвета (по типу «географической карты»), а также псевдопапиллярные участки и бесформенные напластования белесоватого цвета. Сосудистый рисунок не дифференцируется, контактная кровоточивость умеренная. Просвет правого долевого протока сохранен, слизистая оболочка белесоватая с единичными циркулярными рубцами, сосудистый рисунок смазан. Выполнена биопсия. По заключению патоморфологического исследования - выраженная пролиферация железистого эпителия. Учитывая совокупные данные анамнеза (специфическое лечение лимфомы Ходжкина с нодулярным склерозом IV стадии), лучевых методов исследования, эндоскопическую картину, патоморфологическое заключение, онкологическим консилиумом состояние пациентки расценено как проявления постлучевой стриктуры желчных протоков. Рекомендовано проведение эндоскопического лечения - многоэтапного эндоскопического стентирования.

билиарная стриктура, холангиоскопия, постлучевая стриктура, холангиоцеллюлярный рак (ХЦР), лимфома Ходжкина

1. Bykov M.I., Mnatsakanyan A.E., Taran A.A. Peroral cholangioscopy in the diagnosis and treatment of biliary strictures. Innovative Medicine of Kuban. 2023;(1):79-88. (In Russ.) doi: 10.35401/2541-9897-2023-26-1-79-88.@@ Быков М.И., Мнацаканян А.Е., Таран А.А. Пероральная холангиоскопия в диагностике и лечении стриктур желчевыводящих путей. Инновационная медицина Кубани. 2023;(1):79-88. doi: 10.35401/2541-9897-2023-26-1-79-88.

2. Del Vecchio Blanco G., Mossa M., Troncone E. et al. Tips and tricks for the diagnosis and management of biliary stenosis-state of the art review. World J Gastrointest Endosc. 2021;13(10):473-490. doi: 10.4253/wjge.v13.i10.473.

3. Vodoleev A.S., Gonchar E.V. Cholangioscopy in diagnostics and treatment of malignant neoplasms of bile ducts. Oncology. Journal named after P.A. Herzen. 2023;12(5):71-78. (In Russ.) doi: 10.17116/onkolog20231205171.@@ Водолеев А.С., Гончар Е.В. Холангиоскопия в диагностике и лечении злокачественных новообразований желчных протоков. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023;12(5):71-78. doi: 10.17116/onkolog20231205171.

4. Iijima N., Nakamura S., Ishii Y. et al. A case of malignant lymphoma of the extrahepatic bile duct diagnosed by detailed imaging examination and endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration. Clin J Gastroenterol. 2025;18(1):176-182. doi: 10.1007/s12328-024-02075-x.

5. Halevy A., Adam A., Stamp G. et al. Radiation stricture of the biliary ducts: an emerging new entity? HPB Surg.1992;5(4):267-70. doi: 10.1155/1992/52618.

6. Kobayashi T., Aoki T., Ikeda K. et al. Hepatobiliary and Pancreatic: Unusual case of radiation-induced biliary stricture. J Gastroenterol Hepatol.2017;32(11):1794. doi: 10.1111/jgh.13919.