Оперативная эндоскопия у пациентов с субэпителиальными новообразованиями пищевода

Цель исследования. Оценка результатов эндоскопических операций у пациентов с подслизистыми опухолями пищевода на основании данных одного центра. Материалы и методы. С 2017 по 2025 год эндоскопические вмешательства при субэпителиальных опухолях пищевода выполнены 72 пациентам с субэпителиальными опухолями пищевода: эндоскопическая диссекция новообразования трем пациентам, тоннельные эндоскопические вмешательства у 67 пациентов в возрасте от 18 до 67 лет (средний возраст 47,45±12,2 лет). Среди пациентов преобладали женщины - 45, мужчин было - 27. Результаты. Длительность оперативного вмешательства в тоннельном варианте составляла от 45 до 210 минут (в среднем значении 116,56 минут). Опухоли были удалены полностью. При локализации опухоли в II эхослое, длительность вмешательства не превышала 30 минут. Сложности были у семи пациентов при плексиморфных опухолях. Изменение хода вмешательства было в трех случаях - опухоли были удалены с фрагментом слизистой оболочки, а образовавшиеся дефекты клипированы. Фрагментирование опухоли перед ее извлечением при помощи петли было предпринято нами в семи случаях при размерах опухолей более 4 см. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдали. Во всех случаях опухоли были полностью удалены. По результатам патоморфологического и иммуногистохимического исследования у большинства (66-94,28%) пациентов диагностирована лейомиома, у двух (2,85%) гастроинтестинальная стромальная опухоль с высоким митотическим индексом, у двух (2,85%) опухоль Абрикосова. Выводы. Эндоскопические операции при подслизистых опухолях пищевода и пищеводно-желудочного перехода - высокоэффективны и безопасны. Обязательным является проведение эндоскопического ультразвукового исследования для визуализации новообразования, определения истинных размеров, слоя стенки пищевода и для типирования перед планируемой интервенцией, но всегда позволяет определить истинный тип опухоли. Возможно безопасное применение туннельных эндоскопических вмешательств при размерах опухоли более 4 см с выделением и извлечением опухоли, в том числе путем ее фрагментирования. Осложнения, возникающие во время оперативного вмешательства, могут быть успешно устранены с применением гибких эндоскопов.

подслизистые опухоли пищевода, тоннельные вмешательства, лейомиома пищевода, эндоскопия, эндоскопический ультразвук

1. Wang Z, Zheng Z, Wang T. et al. Submucosal tunneling endoscopic resection of large submucosal tumors originating from the muscularis propria layer in the esophagus and gastric cardia. Zeitschrift für Gastroenterologie. 2019; 57(8): 952-959. doi 10.1055/a-0905-3173.

2. Zhou D-J, Dai Z-B, Wells M.M. et al. Submucosal tunneling and endoscopic resection of submucosal tumors at the esophagogastric junction. World journal of gastroenterology. 2015;21(2):578-583. doi: 10.3748/wjg.v21.i2.578.

3. Smirnov A.A., Burakov A.N., Blinov E.V. et al. The experience of endoscopic resection of benign tumors of the esophagus. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2018;177(6):40-44. (In Russ.) doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-6-40-44.@@ Смирнов А.А., Бураков А.Н., Блинов Е.В. и соавт. Опыт эндоскопической резекции доброкачественных новообразований пищевода. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(6):40-44. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-6-40-44.

4. Bapaye A., Korrapati S.K., Dharamsi S., Dubale N. Third Space Endoscopy: Lessons Learnt From a Decade of Submucosal Endoscopy. Journal of clinical gastroenterology. 2020;54(2):114-129 doi: 10.1097/MCG.0000000000001296.

5. Parikh M.P., Gupta N.M., Sanaka M.R. Esophageal Third Space Endoscopy: Recent Advances. Current treatment options in gastroenterology. 2019;17(1):63-75. doi: 10.1007/s11938-019-00217-6.

6. Lian J., Ji Y., Chen T. et al. Endoscopic resection for esophageal gastrointestinal stromal tumors: a multi-center feasibility study. Therap Adv Gastroenterol. 2024 Jun 5;17:17562848241255304. doi: 10.1177/17562848241255304.

7. Yang B., Han H., Shen J., Lu P., Jiang F. Endoscopic resection of large subepithelial esophageal lesions via submucosal tunneling endoscopic resection and endoscopic submucosal dissection: a single-center, retrospective cohort study. Scandinavian journal of gastroenterology. 2022;57(5):633-641. doi: 10.1080/00365521.2022.2028003.

8. Li Z., Gao Y., Chai N. et al. Effect of submucosal tunneling endoscopic resection for submucosal tumors at esophagogastric junction and risk factors for failure of en bloc resection. Surgical endoscopy. 2018; 32(3): 1326-1335. doi 10.1007/s00464-017-5810-8.

9. Xiang A.Y., Wang K.H., Su W. et al. Endoscopic resection of giant esophageal subepithelial lesions: experience from a large tertiary center. Gastrointest Endosc. 2024 Mar;99(3):358-370.e11. doi: 10.1016/j.gie.2023.10.032.

10. Xu H.W., Zhao Q., Yu S-X. et al.Comparison of different endoscopic resection techniques for submucosal tumors originating from muscularis propria at the esophagogastric junction. BMC gastroenterology. 2019; 19: 174. Published online 2019 Nov 6. doi: 10.1186/s12876-019-1099-5.

11. Li Q.Y., Meng Y., Xu Y.Y. et al.Comparison of endoscopic submucosal tunneling dissection and thoracoscopic enucleation for the treatment of esophageal submucosal tumors. Gastrointestinal endoscopy. 2017; 86(3):485-491. doi: 10.1016/j.gie.2016.11.023.

12. Li D.F., Wu B.H., Wang L.S. Modified submucosal double-tunneling endoscopic resection for the treatment of a large esophageal submucosal tumor originating from the muscularis propria. Revista española de enfermedades digestivas: organo oficial de la Sociedad Española de Patología Digestiva. 2021;113(10):732-733. doi: 10.17235/reed.2021.7955/2021.

13. Ponte Neto F.L., de Moura D.T.H., Sagae V.M.T. et al. Endoscopic resection of esophageal and gastric submucosal tumors from the muscularis propria layer: submucosal tunneling endoscopic resection versus endoscopic submucosal excavation: A systematic review and meta-analysis. Surgical endoscopy. 2021;35(12):6413-6426. doi: 10.1007/s00464-021-08659-9.

14. Chung C.S., Chen K.H., Chen K.C. et al. Peroral endoscopic tumor resection (POET) with preserved mucosa technique for management of upper gastrointestinal tract subepithelial tumors. Surgical endoscopy. 2021;35(7):3753-3762. doi: 10.1007/s00464-020-07868-y.

15. Deprez P.H., Moons L.M.G., OʹToole D. et al. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2022 Apr;54(4):412-429. doi: 10.1055/a-1751-5742.

16. Aoki T., Nakamura T., Oshikiri T. et al. Strategy for esophageal non-epithelial tumors based on a retrospective analysis of a single facility. Esophagus. 2018; 15 (4): 286-293. doi 10.1007/s10388-018-0628-6.

17. Du C., Chai N.L., Ling-Hu E.Q. et al. Submucosal tunneling endoscopic resection: An effective and safe therapy for upper gastrointestinal submucosal tumors originating from the muscularis propria layer. World journal of gastroenterology.2019; 25(2): 245-257. doi 10.3748/wjg.v25.i2.245.

18. Starkov Iu.G., Solodinina E.N., Shishin K.N. et al. Endoscopic diagnostic and treatment of submucous tumors of the upper gastrointestinal tract. Khirurgiia (Mosk). 2011; 2: 15-20. (In Russ.)@@ Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Шишин К.В. и соавт. Эндоскопическая диагностика и лечебная тактика при подслизистых новообразованиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия. 2011; 2: 15-20.

19. Zhang S.L., Du X., Tang X.Y., Liu D. Submucosal tunneling endoscopic resection for an unusually sized esophageal submucosal tumor protruding into the mediastinum. Revista española de enfermedades digestivas: organo oficial de la Sociedad Española de Patología Digestiva. 2019;111(9):710-711. doi: 10.17235/reed.2019.5750/2018.

20. Cai M.Y., Cardoso M.F., Zhu Y. et al. An esophageal submucosal tumor treated with submucosal tunneling endoscopic resection: an unexpected result. Gastroenterology report. (Oxf). 2020;9(3):269-271. doi: 10.1093/gastro/goaa073.

21. Codipilly D.C., Fang H., Alexander J.A. et al. Subepithelial esophageal tumors: a single-center review of resected and surveilled lesions. Gastrointestinal endoscopy. 2018; 87(2): 370-377. doi 10.1016/j.gie.2017.0.