Персонализированный подход к выбору антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий в особых клинических случаях

Фибрилляция предсердий (ФП) является патологией, которая приводит к значительному повышению риска инсульта и других тромбоэмболических осложнений (ТЭО), варьирующихся по частоте встречаемости. Это обуславливает необходимость назначения антикоагулянтной терапии (АКТ) для пациентов с данной патологией. Особенности назначения АКТ с учётом рисков геморрагических и тромбоэмболических осложнений в настоящее время всё ещё является актуальным вопросом. Значительной проблемой для пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию, является желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК). В этой статье мы рассматриваем современные данные о связи между геморрагическими осложнениями и пероральными антикоагулянтами, уделяя особое внимание рандомизированным контролируемым исследованиям, метаанализам и постмаркетинговым наблюдательным исследованиям. Мы представили краткий обзор современных знаний о факторах риска геморрагических осложнений при приёме отдельных антикоагулянтов, стратегиях профилактики, снижающих их риск.

фибрилляция предсердий, антикоагулянтная терапия, геморрагические осложнения, тромбоэмболические осложнения, новые пероральные антикоагулянты

1. Lippi G., Sanchis-Gomar F., Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge.Int J Stroke. 2021;16(2):217-221. doi: 10.1177/1747493019897870.

2. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K. et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8):837-847. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.

3. Kornej J., Börschel C.S., Benjamin E.J., Schnabel R.B. Epidemiology of Atrial Fibrillation in the 21st Century: Novel Methods and New Insights. Circ Res. 2020;127(1):4-20. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.316340.

4. Haijiang Dai, Quanyu Zhang, Arsalan Abu Much et al. Global, regional, and national prevalence, incidence, mortality, and risk factors for atrial fibrillation, 1990-2017: results from the Global Burden of Disease Study 2017. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021 Oct 28;7(6):574-582. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa061.

5. Lloyd-Jones D.M., Wang T.J., Leip E.P. et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004;110(9):1042-1046. doi: 10.1161/01.CIR.0000140263.20897.42.

6. Van Walraven C., Hart R.G., Connolly S. et al. Effect of age on stroke prevention therapy in patients with atrial fibrillation: the atrial fibrillation investigators. Stroke. 2009;40(4):1410-1416. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.526988.

7. Hernandez I. Zhang Y.,∙Saba, S Comparison of the effectiveness and safety of apixaban, dabigatran, rivaroxaban, and warfarin in newly diagnosed atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2017; 120:1813-1819.

8. Sitticharoenchai P., Takkavatakarn K., Boonyaratavej S. et al. Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Provide Less Adverse Renal Outcomes Than Warfarin In Non-Valvular Atrial Fibrillation: A Systematic Review and MetaAnalysis. J Am Heart Assoc. 2021;10(7): e019609. doi: 10.1161/JAHA.120.019609.

9. Steffel J., Verhamme P., Potpara T.S. et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018;39(16):1330-1393. doi: 10.1093/eurheartj/ehy136.

10. Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Neurology. 2007;69(6):546-554. doi: 10.1212/01.wnl.0000267275. 68538.8d.

11. Vanbeselaere V., Truyers C., Elli S., Buntinx F. et al. Association between atrial fibrillation, anticoagulation, risk of cerebrovascular events and multimorbidity in general practice: a registry-based study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:61. doi: 10.1186/s12872-016-0235-1.

12. Isabelle C. Van Gelder, Michiel Rienstra, Karina V. Bunting, Ruben Casado-Arroyo et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, 2024; 00, 1-101. doi: 10.1093/eurheartj/ehae176.

13. Graham, David J. et al.Comparative Stroke, Bleeding, and Mortality Risks in Older Medicare Patients Treated with Oral Anticoagulants for Nonvalvular Atrial Fibrillation The American Journal of Medicine, Volume 132, Issue 5, 596-604.e11 doi: 10.1016/j.amjmed.2018.12.023.

14. Van den Bussche H., Koller D., Kolonko T. et al. Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based crosssectional study in Germany. BMC Public Health. 2011;11:101. doi: 10.1186/1471-2458-11-101.

15. Wetmore J.B., Mahnken J.D., Rigler S.K. et al. The prevalence of and factors associated with chronic atrial fibrillation in Medicare/Medicaid-eligible dialysis patients. Kidney Int. 2012;81(5):469-476. doi: 10.1038/ki.2011.416.

16. Vanbeselaere V., Truyers C., Elli S. et al. Association between atrial fibrillation, anticoagulation, risk of cerebrovascular events and multimorbidity in general practice: a registry-based study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:61. doi: 10.1186/s12872-016-0235-1.

17. Westenbrink B.D., Alings M., Granger C.B. et al. Anemia is associated with bleeding and mortality, but not stroke, in patients with atrial fibrillation: Insights from the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation (ARISTOTLE) trial. Am Heart J. 2017;185:140-149. doi: 10.1016/j.ahj.2016.12.008.

18. Michniewicz E., Mlodawska E., Lopatowska P. et al. Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease -Double trouble. Adv Med Sci. 2018;63(1):30-35. doi: 10.1016/j.advms.2017.06.005.

19. Hohnloser S.H., Hijazi Z., Thomas L. et al. Efficacy of apixaban when compared with warfarin in relation to renal function in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J. 2012;33(22):2821-2830. doi: 10.1093/eurheartj/ehs274.

20. Hohnloser S.H., Hijazi Z., Thomas L. et al. Efficacy of apixaban when compared with warfarin in relation to renal function in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J. 2012;33(22):2821-2830. doi: 10.1093/eurheartj/ehs274.

21. Lopes R.D., Alexander J.H., Al-Khatib S.M. et al. Apixaban for reduction in stroke and other ThromboemboLic events in atrial fibrillation (ARISTOTLE) trial: design and rationale. Am Heart J. 2010;159(3):331-339. doi: 10.1016/j.ahj.2009.07.035.

22. Lindner S.M., Fordyce C.B., Hellkamp A.S. et al. Treatment Consistency Across Levels of Baseline Renal Function With Rivaroxaban or Warfarin: A ROCKET AF (Rivaroxaban Once-Daily, Oral, Direct Factor Xa Inhibition Compared With Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) Analysis. Circulation. 2017;135(10):1001-1003. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 116.024666.

23. Hanon O., Vidal J.S., Pisica-Donose G. et al. Bleeding risk with rivaroxaban compared with vitamin K antagonists in patients aged 80 years or older with atrial fibrillation. Heart. 2021 Sep;107(17):1376-1382. doi: 10.1136/heartjnl-2020-317923. Epub 2020 Dec 1. PMID: 33262185.

24. Agnelli G., Becattini C., Meyer G. et al., on behalf of the Caravaggio Investigators. Apixaban for the Treatment of Venous Thromboembolism Associated with Cancer. N Engl J Med 2020; Mar 29:[Epub ahead of print].

25. Gibson C.M., Mehran R., Bode C. et al. Prevention of Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing PCI. N Engl J Med. 2016;375(25):2423-2434. doi: 10.1056/NEJMoa1611594.