Диарея как атипичный симптом надпочечниковой недостаточности

Цель: продемонстрировать случай хронической диареи как нетипичного проявления первичной надпочечниковой недостаточности у молодого мужчины. Основные положения: Диагностика первичной надпочечниковой недостаточности (НН) может занимать длительное время из-за разнообразия и нетипичности начальных симптомов. Диарея не является характерным проявлением НН и поэтому может ошибочно рассматриваться как инфекционная или как проявление синдрома раздраженного кишечника, даже у пациентов с уже установленным диагнозом НН. Мы представили случай хронической диареи (более 6 месяцев) у молодого мужчины с первичной НН, которая развилась вследствие неудовлетворительной терапии основного заболевания. После коррекции гипокортицизма диарея полностью купировалась. Заключение: НН может не только поздно выявляться у первичных пациентов, но также недооцениваться у пациентов с уже установленным диагнозом. Хроническая диарея является одним из симптомов НН, и клиницистам следует учитывать это в дифференциальном диагнозе у пациентов, соответствующих клинической картине данного заболевания. Важно неоднократное обучение пациентов методам контроля НН, в том числе коррекции дозы препаратов при медицинских вмешательствах, травмах и инфекциях.

клинический случай, диарея, первичная надпочечниковая недостаточность, гипокортицизм, гипонатриемия, диагностический поиск

1. Martin-Grace J., Dineen R., Sherlock M., Thompson C.J. Adrenal insufficiency: Physiology, clinical presentation and diagnostic challenges. Clin Chim Acta. 2020 Jun 1;505:78-91. doi: 10.1016/j.cca.2020.01.029.

2. Quénéhervé L., Drui D., Blin J., Péré M., Coron E., Barbara G. et al. Digestive symptoms in daily life of chronic adrenal insufficiency patients are similar to irritable bowel syndrome symptoms. Sci Rep. 2021 Apr 13;11(1):8077. doi: 10.1038/s41598-021-87158-2.

3. Tagliaferri A., Aiken A., Patel M., Singhal M. Acute Diarrhea Isn’t Always Infectious: An Atypical Presentation of Adrenal Insufficiency. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2023 Jan 10;13(1):37-41. doi: 10.55729/2000-9666.1146.

4. Konda C.S., Subramanian G., Gopalaratnam B. Adrenal Insufficiency Mimicking Gastrointestinal Disorder: A Case Report.Int J Sci Study. 2015;3(8):204-206. doi: 10.17354/ijss/2015/543.

5. Sikanderkhel S., Choudhry M.W., Valentine V., Al-Dossari G., Khalife W.I. Diarrhea - An uncommon presentation of tertiary adrenal insufficiency following heart transplantation. J Card Surg. 2017 Aug;32(8):522-525. doi: 10.1111/jocs.13175.

6. Arlt W., Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet. 2003; 361(9372):1881-93. doi: 10.1016/S0140-6736(03)13492-7.

7. Erichsen M.M., Løvås K., Skinningsrud B., Wolff A.B., Undlien D.E., Svartberg J. et al. Clinical, Immunological, and Genetic Features of Autoimmune Primary Adrenal Insufficiency: Observations from a Norwegian Registry. J Clin Endocrinol Metab. 2009 Dec;94(12):4882-90. doi: 10.1210/jc.2009-1368.

8. Saparova A.E., Smirnov V.V. Hypoaldosteronism syndrome in children and adolescents. Attending physician. 2020;3:7-16. (in Russ.) doi: 10.26295/OS.2020.87.63.001.@@ Сапарова АЭ, Смирнов ВВ. Синдром гипоальдостеронизма у детей и подростков. Лечащий врач. 2020;3:7-16. doi: 10.26295/OS.2020.87.63.001.

9. Husebye E.S., Pearce S.H., Krone N.P., Kämpe O. Adrenal insufficiency. Lancet. 2021;397(10274):613-629. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00136-7.

10. Vafaeimanesh J., Bagherzadeh M., Parham M. Adrenal Insufficiency as a Cause of Acute Liver Failure: A Case Report. Case Rep. Endocrinol. Wiley, 2013. Vol. 2013. pp. 1-4.

11. Russian Association of Endocrinologists. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of primary adrenal insufficiency in adult patients. Approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation in 2021. (in Russ.) Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/524_2 (date of access: 09/01/2024).@@ Российская Ассоциация Эндокринологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичной надпочечниковой недостаточности у взрослых пациентов. Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2021 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/524_2 (дата обращения: 01.09.2024).

12. Lousada L.M., Mendonca B.B., Bachega T.A.S.S. Adrenal crisis and mortality rate in adrenal insufficiency and congenital adrenal hyperplasia. Arch Endocrinol Metab. 2021 Nov 3;65(4):488-494. doi: 10.20945/2359-3997000000392.