Диагностика и лечение соматоформного расстройства с гастроэнтерологическими симптомами

Соматические симптомы, под маской которых могут скрываться психические расстройства, являются проблемой для пациентов, врачей-психиатров и врачей других специальностей, которые сталкиваются с этим в первую очередь. Тревога за своё здоровье, субъективно переживаемые телесные ощущения вынуждают пациента многократно обращаться за медицинской помощью, что может усугублять дезадаптацию и наносить значительный ущерб ресурсам, вызывает дополнительный стресс, замыкая порочный круг. Цель исследования: проанализировать клинические проявления, проблемы диагностики и лечения психопатологических расстройств на примере клинического наблюдения соматоформного расстройства у юноши с гастроэнтерологическими симптомами. Материалы и методы: диагноз пациента соответствовал коду МКБ -10 F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Были использованы клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, лабораторные и инструментальные методы. Данный клинический случай демонстрирует определенные сложности диагностики и лечения соматоформных расстройств, обусловленные необходимостью исключения соматической патологии, неспецифичной и трудно дифференцируемой симптоматикой, субъективно не осознаваемой пациентом, индивидуального подбора терапии и низкой комплаентностью к ней, необходимостью психотерапевтической помощи.

диагностика, соматоформное расстройство, депрессия, ипохондрия, кишечная дисфункция

1. Perezhogin L.O. [Somatoform disorders. Diagnostics, treatment, prevention]. Moscow. 2015. (in Russ.)@@ Пережогин Л. О. Соматоформные расстройства. Диагностика, лечение, профилактика. Москва. 2015.

2. Chegodaeva L.V. et al. Difficulties in diagnostic search and treatment of a patient with irritable bowel syndrome against the background of senesto-hypochondriacal disorder (clinical case). Medical and pharmaceutical journal “Pulse”. 2019; 21(7): 3-8. (in Russ.) doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-7-3-8.@@ Чегодаева Л. В. и др. Сложности диагностического поиска и лечения пациента с синдромом раздражённого кишечника на фоне сенесто-ипохондрического расстройства (клинический случай). Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2019; 21(7): 3-8. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-7-3-8.

3. Sidorov P.I., Novikova I. A. Synergetic concept of the formation of psychosomatic diseases. Social and clinical psychiatry. 2007; 17(3): 76-81. (in Russ)@@ Сидоров П. И., Новикова И. А. Синергетическая концепция формирования психосоматических заболеваний. Социальная и клиническая психиатрия. 2007; 17(3): 76-81.

4. Elfimova E.V., Elfimov M. A., Berezkin A. S. Psychosomatic relationships in diseases of the gastrointestinal tract on the model of irritable bowel syndrome. Experimental and clinical gastroenterology. 2015; 4(116): 83-88. (in Russ.)@@ Елфимова Е. В., Елфимов М. А., Березкин А. С. Психосоматические взаимоотношения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта на модели синдрома раздраженного кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 4(116): 83-88.

5. Ivashkin V.T. et al. Dynamics of somatic and comorbid mental disorders (distress, anxiety, somatization and depression) in patients with irritable bowel syndrome during therapy with alimemazine: results of a non-interventional observational program (“TERRA”).Russian Journal of Gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2019; 28 (6): 38-50. (in Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-6-38-50.@@ Ивашкин В. Т. и др. Динамика соматических и коморбидных психических расстройств (дистресса, тревоги, соматизации и депрессии) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника на фоне терапии алимемазином: результаты неинтервенционной наблюдательной программы («TERRA»). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 28 (6): 38-50. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-6-38-50

6. Klimusheva T. A. Irritable bowel syndrome through the eyes of a psychiatrist.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2008; 18(4): 82-86. (in Russ.)@@ Климушева Т. А. Синдром раздраженного кишечника глазами психиатра. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008; 18(4): 82-86.

7. Drossman D.A. et al. AGA technical review on irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2002; 123 (6): 2108-2131. doi: 10.1053/gast.2002.37095.

8. Firsova L. D. Somatoform disorder in the practice of a gastroenterologist. Effective pharmacotherapy. 2019; 15(28): 72-75. (in Russ.) doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-28-72-75.@@ Фирсова Л. Д. Соматоформное расстройство в практике гастроэнтеролога. Эффективная фармакотерапия. 2019; 15(28): 72-75. doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-28-72-75.

9. Esaulov V. I. Experience in the use of various psychotherapeutic techniques in the treatment of patients with irritable bowel syndrome. Modern problems of science and education. 2016; 6: 19-19. (in Russ.) doi: 10.17513/spno.25468.@@ Есаулов В. И. Опыт применения различных психотерапевтических техник в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Современные проблемы науки и образования. 2016; 6: 19-19. doi: 10.17513/spno.25468.

10. Ivashkin V.T. et al. Clinical recommendations of the Russian Gastroenterological Association, the Association of Coloproctologists of Russia for the diagnosis and treatment of patients with irritable bowel syndrome.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014; 4(2): 92-101. (in Russ.)@@ Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; 4(2): 92-101.

11. Sarsenbaeva A. et al. Irritable bowel syndrome: some aspects of pathogenesis and complex therapy. Doctor. 2016;10: 52-56. (in Russ.)@@ Сарсенбаева А. и др. Синдром раздраженного кишечника: некоторые аспекты патогенеза и комплексной терапии. Врач. 2016;10:52-56.