Неварикозные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Цель: Изучить состояние слизистой верхних отделов ЖКТ, частоту развития желудочно-кишечных кровотечений, факторы риска по шкале «РЕГАТА» (2021) и оценить эффективность эндоскопических методов гемостаза у больных с атеросклерозом. Материалы и методы. Изучено 118 больных (основная группа - ОГ) с атеросклерозом непарных висцеральных ветвей брюшного отдела и 120 больных (контрольная группа - КГ) без атеросклероза непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты. У больных обеих групп диагностирован атеросклероз коронарных артерий. Диагноз эрозивных изменений верхних отделов ЖКТ и верификация источника желудочно-кишечного кровотечения подтверждались результатами эндоскопического исследования. Активность язвенного кровотечения оценивали с помощью модифицированной шкалы Forrest. Для оценки риска развития ЖКК использовалась шкала «РЕГАТА». Результаты. У больных ОГ отмечена высокая частота эрозий желудка (75,4%) на фоне диффузной (48,3%) или очаговой (45,9%) атрофии СОЖ. Язвенные дефекты желудка диагностированы у 27,1%, луковицы 12 кишки - у 12,7%. Высокий риск желудочно-кишечных кровотечений по шкале «РЕГАТА» среди пациентов ОГ составил 77,1% больных, что достоверно выше, чем в КГ (64,2%) (р<0.05). Язвенные кровотечения выявлены у 16,1% больных ОГ и у 4,2% больных КГ. Во всех случаях ЖКК выполнен комбинированный эндоскопический гемостаз. Рецидив кровотечения возник в 2х случаях. Заключение. У больных ИБС с атеросклерозом непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, получающих длительную антитромбоцитарную терапию риск развития ЖКК высокий. Основным методом диагностики эрозивно-язвенных поражений и источника кровотечения является ЭГДС. Эндоскопическая остановка кровотечения позволяет выполнить гемостаз в большинстве случаев.

атеросклероз непарных висцеральных ветвей брюшной аорты, желудочно-кишечное кровотечение, ишемическая болезнь сердца

1. Kochetkov A.I., Ostroumova O. D., Pereverzev A. P. et al. Experts consensus on reducing the risk of gastrointestinal bleeding in patients receiving oral anticoagulants. Therapy. 2021;(10):23-41. (in Russ.) https://doi.org/10.18565/therapy.2021.10.23-41.@@ Кочетков А. И., Остроумова О. Д., Переверзев А. П. и др. Консенсус экспертов по снижению риска желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получающих оральные антикоагулянты. Терапия. 2021;(10):23-41. https://doi.org/10.18565/therapy.2021.10.23-41

2. Selyanina A. A., Dolgushina A. I., Kusnezowa A. S., Genkel V. V., Olevskaya E. R., Nikushkina K. V., Khikhlova A. O. Features of the upper gastrointestinal tract mucous membrane state in patients with atherosclerosis of the mesenteric arteries. Terapevticheskii arkhiv. 2023;95(2):152-157. (in Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2023.02.202058.@@ Селянина А. А., Долгушина А. И., Кузнецова А. С., Генкель В. В., Олевская Е. Р., Никушкина К. В., Хихлова А. О. Особенности состояния слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с атеросклерозом мезентериальных артерий. Терапевтический архив. 2023;95(2):152-157. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.02.202058.

3. Komarov A. L., Shakhmatova O. O., Korobkova V. V. et al. Risk factors and outcomes of gastrointestinal bleeding in patients with stable coronary artery disease: data from the observational registry of long-term antithrombotic therapy REGATTA-1.Russian Journal of Cardiology. 2021;26(6):4465. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4465.@@ Комаров А. Л., Шахматова О. О., Коробкова В. В. и др. Факторы риска и исходы желудочно-кишечных кровотечений у больных стабильной ишемической болезнью сердца: данные наблюдательного регистра длительной антитромботической терапии РЕГАТА-1. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4465. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4465.

4. Costa F., van Klaveren D., James S., Heg D., Räber L., Feres F., Pilgrim T., Hong M. K., Kim H. S., Colombo A., Steg P. G., Zanchin T., Palmerini T., Wallentin L., Bhatt D. L., Stone G. W., Windecker S., Steyerberg E. W., Valgimigli M.; PRECISE-DAPT Study Investigators. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017 Mar 11;389(10073):1025-1034. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30397-5.

5. Urban P., Mehran R., Colleran R. et al. Defining high bleeding risk in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a consensus document from the Academic Research Consortium for High Bleeding Risk. Eur Heart J. 2019 Aug 14;40(31):2632-2653. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz372.

6. Roffi M., Patrono C., Collet J. P., Mueller C., Valgimigli M., Andreotti F., Bax J. J., Borger M. A., Brotons C., Chew D. P., Gencer B., Hasenfuss G., Kjeldsen K., Lancellotti P., Landmesser U., Mehilli J., Mukherjee D., Storey R. F., Windecker S.; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320.

7. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).Russian Journal of Cardiology. 2021;26(9):4701. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4701.@@ Hindricks G., Potpara T., Dagres N. и др. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4701. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4701.

8. Ostroumova O. D., Volkova E. A., Kochetkov A. I., Pereverzev A. P., Tkacheva O. N. Prevention of gastrointestinal bleeding in patients receiving oral anticoagulants: focus on proton pump inhibitors. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(5):128-137. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-5-128-137.@@ Остроумова О. Д., Волкова Е. А., Кочетков А. И., Переверзев А. П., Ткачёва О. Н. Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты: фокус на ингибиторы протонной помпы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(5):128-137. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-5-128-137.

9. Oinotkinova O. Sh. The diagnostic criteria for chronic abdominal ischemia and the methods for its correction.Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2017;6(1):9-20. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/dokgastro2017619-20.@@ Ойноткинова О. Ш. Диагностические критерии абдоминальной ишемической болезни и методы коррекции. Доказательная гастроэнтерология. 2017;6(1):9-20. https://doi.org/10.17116/dokgastro2017619-20

10. Kenngott S., Olze R., Kollmer M., Bottheim H., Laner A., Holinski-Feder E., Gross M. Clopidogrel and proton pump inhibitor (PPI) interaction: separate intake and a non-omeprazole PPI the solution? Eur J Med Res. 2010 May 18;15(5):220-4. https://doi.org/10.1186/2047-783x-15-5-220.